\

Изменения внутриглазного давления под влиянием лекарств

Симптом «Глазного давления» — причины и лечение

Глазное давление определяется степенью давления содержимого глазного яблока на внутреннюю поверхность камеры глаза, а именно – фиброзную оболочку, образующую склеру и роговицу. Оно обеспечивается упругостью стекловидного тела и плотностью внутриглазной жидкости.

В норме человек не ощущает это давление. Повышение его можно почувствовать при нажатии пальцем на закрытое веко глаза. На фоне ряда заболеваний ВГД повышается и отчётливо ощущается как «распирание». Оно может быть не связано именно с патологией глаза, а быть следствием головных болей, простудных заболеваний, переутомления, хронической усталости, стрессовых состояний.

Если же «распирание» в области глаз не имеет явной связи с какими-либо определёнными причинами и проявляется регулярно, это может указывать на начало развития глаукомы.

Разберёмся подробнее в причинах повышенного внутриглазного давления, его нормальных показателях и лечебных мерах.

Устойчивое повышение внутриглазного давления

Если тяжесть и распирание в глазах возникают систематически, велика вероятность развития опасного заболевания «глаукома», которое без своевременного лечения может привести к полной потере зрения.

У некоторых людей ВГД повышено не значительно, и они могут этого не замечать. Однако постоянное нарушение оттока жидкости из камеры глаза негативно действует на питание зрительного нерва, приводя к его дистрофии. С течением времени такой глаз начинает терять остроту зрения, и только тогда человек обращается к врачу офтальмологу. Как правило, на этой стадии диск зрительного нерва уже повреждён и не подлежит восстановлению. Задача медицинской помощи таким больным состоит в снижении темпов развития патологии и сохранении остаточного зрения на стабильном уровне.

В случаях же, когда повышение внутриглазного давления носит функциональный характер и ещё не оказало негативного действия на структуры глаза, возможно сохранений нормальной остроты зрения. Такое лечение направлено на регулярный контроль ВГД и его снижение. Поддерживаемое на нормальном уровне давление жидкости не угнетает зрительную функцию, поскольку сохраняется полноценное кровоснабжение всех элементов глаза.

Вероятность развития глаукомы повышается у людей старше 40 лет. В особую группу риска попадают также молодые люди, имеющие отягощённую наследственность по этому заболеванию. Настоятельно рекомендуется людям этих категорий ежегодно проходить профилактический осмотр у офтальмолога с измерением ВГД.

Стоит учесть, что давление может повыситься на фоне некоторых заболеваний и состояний, далёких от офтальмологии (эндокринных и обменных нарушений, гипертонии, при приёме некоторых лекарств). Если действие этих факторов длительно, следует также принимать меры профилактики дистрофических изменений зрительного нерва.

Симптоматика «давления в глазу»

Ощутимый дискомфорт в области глаз могут давать состояния, не связанные с повышением внутриглазного давления. Распирание и боль в глазных яблоках сопровождает ряд общих заболеваний (мигрень, гипертония, гипотония, простудные вирусные заболевания, бронхит и другие заболевания, сопровождающиеся кашлем). Тяжесть и отёчность глаз также может быть вызвана глазными заболеваниями (конъюнктивитом, невритом зрительного нерва, иридоциклинами, кератитами и пр.).

В современном мире компьютерных технологий всё чаще на боль, тяжесть и распирание в глазах предъявляют жалобы офисные работники, студенты и школьники. Хроническое перенапряжение и зрительная усталость людей таких профессий, связанных с сидением перед монитором, даже получило своё название – «компьютерный зрительный синдром».

Какими бы ни были причины чувства распирания в глазном яблоке и повышенного ВГД, ни одна из них не является абсолютно безопасной. Любой дискомфорт органов зрения сигнализирует о необходимости дать отдых глазам, переключиться на другие виды деятельности. Если усталость приобретает постоянный характер, необходимо пройти обследование у офтальмолога, поскольку в большинстве случаев сохранение зрения напрямую зависит от стадии, на которой начато лечение.

Нормы показателей глазного давления

Глазное давление, как и любое другое, измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). Специфика измерений внутриглазного давления в том, что нормативные показатели здесь зависят от способа диагностики. Исследование, направленное на диагностику уровня ВГД, называется «тонометрия». Рассмотрим некоторые методики тонометрии и установленные для них нормы давления.

В современной офтальмологии наиболее часто применяется пневмотонометрия. Эта методика оценки внутриглазного давления является бесконтактной, поскольку воздействие на глаз производится направленной струёй воздуха. Преимущества исследования такого типа очевидны: исключена вероятность инфицирования и микроранений поверхности глаза. Кроме того, обследуемый больной не испытывает дискомфорта в ходе диагностики. Сейчас выпускается несколько разновидностей пневмотонометров. В зависимости от производителя и модели аппарата нормативными считаются показатели от 10 до 21 мм рт. ст.

Ещё один метод тонометрии применяется уже боле 120 лет и даёт очень точные результаты. Это измерение внутриглазного давления по Маклакову. Такое обследование, в отличие от предыдущего описанного, является контактным, поскольку на поверхность глаза помещаются специальные окрашенные грузики. Затем замеряется и анализируется отпечаток используемого грузика на бумаге. Чем меньше окрашенная площадь, тем выше давление в глазном яблоке. Методика Маклакова имеет свои преимущества и недостатки. Она более точная, чем бесконтактные способы диагностики. Вместе с тем, она требует применения анестетиков и несёт некоторый риск инфицирования. Для снижения этой опасности после исследования в глаз закапывается антибиотик. Пациенты, склонные к аллергиям, также рискуют получить реакцию на средство капельной анестезии.

При измерении внутриглазного давления по Маклакову нормой считаются величины 15-26 мм рт. ст.

Лечение симптома «глазного давления»

В случае повышенного внутриглазного давления, особенно если этот симптом проявляется регулярно, следует выявить причину, вызывающую замедление оттока жидкости из камеры глаза. Первое обращение пациента, как правило, происходит к врачу офтальмологу. Однако, если негативное действие оказываю другие заболевания, может потребоваться обследование у нескольких специалистов (эндокринолога, кардиолога, невропатолога). Офтальмолог оценивает тяжесть патологии – диапазон отклонения давления от нормативного и степень неблагоприятного действия этого явления на структуры глаза (в частности, насколько глазное давление угнетает кровообращение зрительного нерва, имеются ли уже дистрофические изменения его диска).

Зачастую лечение проводится не только медикаментозно, но и хирургически. Если имеют место нарушения обмена веществ или эндокринные заболевания, меры к снижению ВГД должны сочетаться с лечебными курсами по основному заболеванию. Лекарственная терапия и оперативное лечение проводятся при поддержке препаратов местного действия – капель и глазных мазей (антибиотиков, анестетиков, витаминных и увлажняющих препаратов). Также хороший эффект могут дать физиотерапевтические мероприятия, гимнастика для глаз и аппаратные методы лечения.

Не стоит оставлять без внимания повторяющуюся симптоматику. Сама по себе она порой не причиняет существенного дискомфорта, но может стать причиной развития более тяжёлых нарушений. Когда речь идёт о зрении как функции, в большой степени влияющей на качество жизни, лучше лишний раз пройти профилактический осмотр, чем попасть на приём к офтальмологу слишком поздно, когда уже произошли необратимые изменения, зрение невозможно восстановить и остаётся лишь сохранить его оставшуюся остроту.

Статьи

5 основных симптомов внутриглазного давления

Строение глаза имеет сложную структуру, но не обязательно детально изучать ее всю, чтобы понять, что такое внутриглазное давление и почему оно вдруг отклоняется от нормы. Достаточно представить себе глаз, как жидкость, окруженную множественными оболочками. Внешняя – склера, за ней – сетка сосудов, еще глубже – цилиарное тело. Когда его мышцы сокращаются, форма хрусталика меняется и человек может рассматривать что-то вблизи. Но это не единственная функция цилиарного тела.

Еще одна важная задача, которая на него возложена, – секреция внутриглазной жидкости. Циркулируя между различными камерами глаза, она обеспечивает нормальный обмен веществ и поддерживает определенный уровень внутриглазного давления (ВГД). Иными словами, жидкость, выделяемая цилиарным телом, постоянно давит на глаз, задавая параметры его нормального размера и формы. Как только количество этой жидкости чрезмерно увеличится или возникнут проблемы с ее оттоком, давление подскочит. Это повлечет за собой искажение формы, а, следовательно, и всей оптической системы глаза.

Важно! Внутриглазное давление на прямую влияет на качество и остроту зрения. Когда оно отклоняется от нормы, форма глазного яблока меняется и нарушаются механизмы аккомодации, позволяющие видеть вблизи.

Норма давления и патология

Внутриглазное давление может незначительно колебаться, в зависимости от того, в какое время суток проводится исследование, но в целом это постоянная величина. В утренние часы внутриглазное давление может подскочить на 2-3 отметки. Скорее всего причина кроется в горизонтальном положении тела, замедлении пульса и дыхания, а также преобладанием во время сна парасимпатической нервной системы. К вечеру давление постепенно падает.

Нормальный показатель внутриглазного давления находится в диапазоне между 10 и 21 мм. рт. столбика, хотя здесь многое зависит от того, каким образом проводить измерение. Эти цифры – предел истинного давления, но если пытаться его определить тонометрическим способом, то норма будет другой – от 12 до 25 мм. рт. ст. То есть сравнивать показатели, полученные разными способами, просто-напросто не корректно.

Важно! В отечественных офтальмологических клиниках для измерения внутриглазного давления используют метод русского исследователя Маклакова. Согласно нему, нормальное внутриглазное давление – это то, что ниже 26 мм рт.ст., от 27 до 32 мм рт. ст. – умеренно повышенное, более 33 мм рт.ст. – повод принимать меры.

Измерение по Маклакову

  1. Пациент ложится на кушетку, и врач проводит анестезию, закапывая поочередно в каждый глаз по несколько капель дикаина.
  2. Затем голову фиксируют и просят смотреть в одну точку.
  3. Аккуратно на открытый глаз опускают небольшой грузик, обработанный специальной маркировочной краской, под давлением которого глазное яблоко должно немного деформироваться.
  4. Теперь груз опускают на лист бумаги, чтобы увидеть сколько краски на нем осталось. Показатель внутриглазного давления определяют по интенсивности отпечатка.
  5. Процедуру повторяют еще раз на обоих глазах, чтобы избежать возможности ошибочной интерпретации.
Читайте также  Резкая потеря веса чревата серьезными последствиями для женского организма

Естественно, что некоторое количество краски от груза останется и на поверхности глазного яблока, но оно быстро смоется слезой. Вместо грузиков, офтальмологи иногда используют портативное устройство, внешне напоминающее шариковую ручку. Им тоже надавливают на глаз, предварительно обработав глазное яблоко анестетиком.

У этого метода есть и альтернатива – бесконтактная тонометрия. Никаких грузов на глаз не ставят, а вместо этого используют контролируемый поток воздуха. Многим пациентам этот способ кажется более приемлемым, но на деле его используют редко – он не так точен.

Важно! У больных глаукомой глазное давление в течении суток колеблется гораздо заметнее, чем у здоровых людей. Имея подобные подозрения, врач может попросить пациента прийти в клинику несколько раз на протяжении дня. Чтобы убедиться в точности диагноза, нужно измерить давление как минимум трижды до обеда, и еще столько же в вечерние часы.

Как измерить давление внутри глаза самостоятельно?

Без помощи врача и специального оборудования определить, с какой силой жидкость, выделяемая цилиарным телом, давит на глаз, невозможно. Тем не менее понять, что давление сильно повышено можно и офтальмологи рекомендуют каждому освоить эту нехитрую методику.

Закройте глаза и расслабьтесь. Теперь аккуратно надавите указательным пальцем на глазное яблоко. Вы должны почувствовать упругий шарик, который поддается вашему давлению – это норма. Если глаз очень твердый и практически не деформируется – скорее всего, уровень ВГД повышен и лучше обратиться к специалисту, чтобы убедиться, что его значение не критично

5 основных симптомов внутриглазного давления

Первое время синдром повышенного ВГД каким-то особенным образом себя не проявляет. Периодически могут возникать головные боли и быстрая утомляемость глаз, особенно при нахождении перед монитором или в помещении с плохим освещением. Но каких-либо серьезных проблем со зрением пока не возникает.

С течением времени, когда хронически повышенное глазное давление становится симптомом ранних стадий глаукомы, пациент жалуется на:

  1. частые мигрени и сильные боли в глазах;
  2. общее ухудшение зрения;
  3. «мушки» и радужные круги перед глазами;
  4. практически полную слепоту в потемках и сумерках;
  5. значительное сужение зрительных полей – рассмотреть что-то сбоку «краем глаза» уже не выходит, каждый раз нужно поворачивать голову и напрягать глаза.

Важно! При глаукоме возможны острые приступы, когда давление резко подпрыгивает до 60-70 мм рт. ст. Такое состояние сопровождается не только полным помутнением в глазах, но и общим недомоганием – кружится голова, тошнит, может начаться рвота. В таком случае, чем скорее приедет «скорая», тем выше шансы на сохранение не только зрения, но и жизни пациента.

Почему внутриглазное давление повышается?

За регуляцию внутриглазного давления ответственны два звена – нервная система и некоторые гормоны. Именно поэтому чаще всего временное повышение ВГД связано с усиленной умственной работой, стрессом и переживанием бурных эмоций. У женщин риск глаукомы может развиться в период менопаузы, когда в организме происходит масштабная гормональная перестройка.

Итак, истинную причину ВГД чаще всего нужно искать в одном из следующих направлений.

  1. Хронические стрессовые ситуации, длительные умственные или физические нагрузки.
  2. Проблемы с сердечно-сосудистой системой, которые провоцируют скачки артериального давления.
  3. Некоторые заболевания почек, из-за которых в организме задерживается много жидкости.
  4. Эндокринные патологии, в частности повышенное содержание гормонов надпочечников в крови, гипотериоз.
  5. Анатомическое патологии в строении глазного яблока. Особенно осторожным в этом плане следует быть людям, страдающим от атеросклероза.

В любом случае важно понимать, что внутриглазное давление не повышается вдруг само по себе, это всегда следствие. Иногда – скрытых патологических процессов, происходящих в организме, а иногда – заболеваний, связанных непосредственно с глазами. Так, спровоцировать скачок ВГД может:

  • глазная опухоль, которая давит на внутренние оболочки и камеры глаза, тем самым мешая нормальному оттоку жидкости;
  • воспалительное заболевание радужки (ирит), цилиарного тела (циклит), сосудистой оболочки (увеит);
  • сильная травма глаза, после которой неизбежно появляется воспаление, оттек и застой крови в сосудах.

Важно! При любых вышеперечисленных обстоятельствах, ВГД не может быть критически высоким постоянно. Оно повышается периодически, скачками, которые зависят от особенностей течения той болезни, которая его провоцирует. Но если патологию не найти и не вылечить, то с возрастом повышенное ВГД может трансформироваться в глаукому. Постепенно, из-за сильного давления, клетки сетчатки будут разрушаться, зрительный нерв атрофироваться и в конце концов человек полностью лишится зрения.

Как снять внутриглазное давление?

Пытаться бороться с последствиями, не устранив причину – бесполезно. Именно поэтому, заметив, что ваши глаза постоянно устают, краснеют и сильно напряжены, нужно искать повод, который провоцирует периодические скачки внутриглазного давления. Далее методика восстановления глаз будет зависеть от того, насколько все запущенно.

Если речь идет о начальных стадиях и едва заметных симптомах, то, скорее всего, достаточно будет одних лишь профилактических мер:

  • освоить комплекс упражнений для глаз и уделять ему по несколько минут в день;
  • подобрать защитные очки для чтения и нахождения перед монитором;
  • насколько это возможно, ограничить любые глазные нагрузи – телевизор, компьютер, работа с мелкими деталями;
  • отказаться от контактных и силовых видов спорта;
  • свободное время проводить на воздухе, давая возможность глазам отдохнуть и посмотреть вдаль.

Лечение внутриглазного давления каплями

Когда высокое ВГД перестает быть эпизодическим и перерастает в глазную гипертензию или гипотонию, одних лишь профилактических мер недостаточно – нужно своевременное местное лечение. При таких диагнозах давление в глазу проще всего отрегулировать глазными каплями. Они бывают нескольких типов.

  1. Те, которые действуют непосредственно на цилиарное тело и уменьшают выработку жидкости – ингибиторы карбоангидразы. Самые популярные из этой группы – «Азопт» и «Трусопт». За счет снижения количества внутриглазной жидкости снижается и давление, но этот процесс может сопровождаться жжением, сильным покраснением глаз и даже горьким привкусом во рту.
  2. Вторая категория – простагландины. Они действуют по иному принципу: влияют не на количество жидкости, а на ее интенсивный отток.
  3. Бета-блокаторы. Они также снижают количество жидкости, образуемой в глазу, но имеют один существенный нюанс – вместе с глазным давлением, снижают частоту сердечных сокращений, что категорически противопоказано сердечникам.

Существуют и комбинированные препараты, которые действуют в двух направлениях: с одной стороны, тормозят процесс выработки жидкости, а с другой – усиливают ее отток.

Важно! В среднем капли используют два раза в сутки, но точную дозировку и частоту закапываний может определить только врач, имея на руках точное описание клинической картины. Занимаясь самолечением можно не только еще больше повредить зрение, но и нанести удар по сердечно-сосудистой системе, легким и почкам

Снятие внутриглазного давления в домашних условиях

Если вы чувствуете давление в глазах, но немедленно попасть на прием к офтальмологу не можете, то вместо капель можете попробовать снять болезненные симптомы народными методами. Нормализовать глазное давление помогает:

  • отвар лугового клевера (заварить крутым кипятком, настоять 2 часа и пить перед сном по 100 гр.);
  • настойка из золотого уса (около 20 фиолетовых соцветий залить 500 граммами водки и оставить в темном месте на 12 дней, после чего принимать по одной чайной ложке перед завтраком);
  • стакан кефира с корицей.

Каким бы заманчивым не казалось подобное лечение, слишком надеяться на него офтальмологи не рекомендуют. Такими рецептами можно пользоваться лишь в том случае, если давление прыгает редко и не сильно. Пытаться подобным образом избавиться от серьезных симптомов, свидетельствующих о прогрессирующей слепоте, – просто-напросто опасно.

Большинство таких самонадеянных пациентов, попадая наконец в кабинет офтальмолога, слышат одно: «необходима операция». Чтобы снять высокое внутриглазное давление, используют лазер. В зависимости от того, где сосредоточена проблема, им могут либо иссечь радужку, либо растянуть трабекулу, чтобы усилить отток жидкости.

Если вы не хотите попасть в операционную, отнеситесь всерьез к советам офтальмологов и постоянно занимайтесь профилактикой. Пятиминутный перерыв каждый час работы возле компьютера, простейший комплекс гимнастических упражнений для глаз, ужин из морской рыбы и чернично-морковные перекусы – и вы сохраните острое зрение на долгие годы!

Медикаментозная гипотензивная терапия первичной открытоугольной глаукомы

Еричев В.П.
ФГБУ «НИИГБ» РАМН, Москва

Глаукома – одно из основных заболеваний органа зрения, приводящее к необратимой слепоте и слабовидению. По прогнозам Всемирной Организации Здравоохранения к 2020 году значительно возрастет число больных глаукомой, увеличится и число слепых вследствие этого заболевания. Сейчас в России на диспансерном учете находится чуть более 1 065 тыс. больных глаукомой и около 600 тыс. не знают о своем заболевании. Для глаукомы характерно чаще всего бессимптомное течение, что создает большие трудности в ее ранней диагностике, а лечение в далекозашедших стадиях не всегда эффективно.

За более чем полуторавековой период существования глаукомы как медицинской проблемы изменилось наше представление об этом заболевании. Раньше глаукома ассоциировалась исключительно с повышенным внутриглазным давлением (ВГД). И это представление доминировало более века, определяя цель лечения: снижение внутриглазного давления. Теперь же под глаукомой понимают нейропатию, и, по версии Европейского глаукомного общества, ПОУГ трактуется как хроническая прогрессирующая оптическая нейропатия, которая объединяет группу заболеваний с характерными морфологическими изменениями головки зрительного нерва (экскавация) и слоя нервных волокон сетчатки при отсутствии другой офтальмопатологии и врожденных аномалий. Для данного заболевания характерны прогрессирующая гибель нейронов сетчатки и возникновение дефектов поля зрения. Как видно, в этом определении нет даже упоминания о внутриглазном давлении. Но парадокс заключается в том, что при формулировании новой цели лечения – сохранение зрительных функций – снижение внутриглазного давления остается единственно доказанной эффективной стратегией в лечении этого заболевания. И все усилия, направленные на реализацию этой стратегии, следует считать вполне оправданными до тех пор, пока мы не будем знать действительную причину возникновения глаукомы и все звенья патогенеза этого тяжелейшего заболевания.

Читайте также  Какие есть приметы о критических днях

Основная цель лечения глаукомы – сохранение и поддержание зрительных функций на протяжении всего периода жизни пациента при приемлемом качестве жизни. Зрительные функции, качество жизни, лекарственная терапия и приверженность больного лечению – взаимосвязанные и взаимозависимые понятия. В значительной мере на степень реализации поставленных перед врачом задач могут оказать влияние стадия и скорость прогрессирования заболевания, возраст пациента, адекватность избранной терапии. В любом случае предусматривается комплексный подход к терапии этого заболевания. Эффективной и доказанной стратегией в лечении глаукомы является снижение внутриглазного давления до уровня индивидуальной нормы, при которой создаются условия для сохранения зрительных функций.

Как правило, лечение больных глаукомой начинают с назначения препаратов местного гипотензивного действия. При этом следует учитывать ряд общепринятых принципов, выполнение которых позволит сделать лекарственную терапию наиболее эффективной и безопасной.

После верификации диагноза глаукомы врач делает выбор в пользу того или иного лекарственного средства, снижающего внутриглазное давление, принимая во внимание ряд факторов: длительность заболевания, возраст пациента, скорость прогрессирования глаукомной оптической нейропатии, исходный уровень офтальмотонуса, стадию заболевания, соматический статус. Правильная оценка клинической ситуации очень важна, так как она поможет врачу добиться максимальной эффективности и безопасности. Под эффективностью в данном случае следует понимать снижение офтальмотонуса до уровня индивидуальной нормы (давление цели) с минимальными суточными колебаниями его значений. Безопасность предполагает минимум нежелательных явлений местного и системного характера.

Лекарственные препараты, применяемые для гипотензивной терапии, делят на препараты первого и второго выбора. К препаратам первого выбора относят: простагландины/простамиды (латанопрост, травопрост, тафлупрост, биматопрост), неселективный бетаадреноблокатор тимолол малеат. К препаратам второго выбора относят: селективный бета-адреноблокатор бетаксолол, бинарный альфа-бета-адреноблокатор проксодолол, ингибиторы карбоангидразы (дорзоламид, бринзоламид), селективный альфа2-адреномиметик бримонидин, М-хилиномиметик пилокарпин. Это деление условно, и препаратом первого выбора может стать любой из перечисленных, если врач посчитает его наиболее предпочтительным для достижения максимального снижения внутриглазного давления, исходя из конкретной клинической ситуации.

Все лекарственные средства, применяемые для местной гипотензивной терапии, делят на две основные группы в зависимости от механизма действия:

– лекарственные средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости;

– лекарственные средства, уменьшающие продукцию внутриглазной жидкости.

Препараты, улучшающие отток внутриглазной жидкости

К препаратам этой группы относятся простагландины и М-холиномиметики (парасимпатомиметики).

Простагландины: синтетические аналоги простагландина F2α латанопрост 0,005% и полный агонист простагландиновых FP-рецепторов травопрост 0,004%, тафлупрост 0,0015%, биматопрост 0,03%. Фармакологическое действие препаратов этой группы заключается в стимулировании FP-рецепторов, расположенных в данном случае в цилиарном теле. Это приводит к снижению внутриглазного давления, в основном за счет улучшения увеосклерального оттока. Максимальный гипотензивный эффект отмечен через 8-12 часов после инстилляции, сохраняется в течение 24 часов и может нарастать в течение 3-4 недель при регулярном применении препарата. На основании метаанализа, препараты этой группы обладают самым выраженным гипотензивным эффектом в сравнении с другими лекарственными средствами, применяемыми в качестве монотерапии.

Режим дозирования – 1 капля 1 раз в сутки, предпочтительно перед сном.

Местные нежелательные явления. Чувство жжения, усиление роста ресниц; при длительном применении препарата возможна обратимая пигментация кожи век; усиление пигментации радужной оболочки; гиперемия слизистой, в большинстве случаев проходящая (чаще встречается при применении травопроста и в случае хорошей гипотензивной эффективности не является поводом для отмены препарата). Роль простагландинов в развитии макулярного отека не доказана.

Системные нежелательные явления крайне редки.

С осторожностью следует применять при уже имеющихся факторах риска: макулярный отек, увеит, экстракция катаракты, выполненная с осложнениями, бронхиальная астма.

Лекарственное взаимодействие. Совместное применение с бета-блокаторами и ингибиторами карбоангидразы усиливает гипотензивный эффект. Нежелательна комбинация с пилокарпином, но если она неизбежна, целесообразно добавлять простагландин к пилокарпину.

М-холиномиметики (парасимпатомиметики)

Пилокарпин 1%, 2%, 4% и 6%.

Фармакологическое действие. Стимулирует М-холинорецепторы вегетативной нервной системы, сокращая волокна цилиарной мышцы. Вызывает миоз, что делает доступ внутриглазной жидкости к дренажной зоне угла передней камеры более свободным и, как следствие, улучшение оттока камерной влаги. Максимальный гипотензивный эффект наступает через 1-1,5 часа после инстилляции, продолжительность его составляет 4-10 часов и зависит от лекарственной формы (длительность гипотензивного эффекта увеличивается в случае использования в качестве пролонгатора таких растворителей, как метилцеллюлоза, карбоксиметилцеллюлоза, поливиниловый спирт).

Режим дозирования. Как правило, используют 1-2% раствор до 4 раз в сутки. Пролонгированные формы позволяют сократить число инстилляций до 2-3 раз в сутки.

Местные нежелательные явления. Вызываемый пилокарпином миоз может сопровождаться спазмом аккомодации с возможными болевыми ощущениями в височной и периорбитальной областях; миопизацией (иногда значительной); сужением поля зрения; снижением остроты зрения у пациентов с центральными помутнениями в хрусталике. При длительном применении могут образовываться пигментные кисты по зрачковому краю, аллергический дерматит век, конъюнктивит. Длительный миоз создает неблагоприятные условия для нормального функционирования периферических отделов сетчатки.

Системные нежелательные явления. Возникают нечасто и связаны с воздействием на М-холинорецепторы. Среди них – бронхоспазм, усиление перистальтики кишечника, потливость, слюноотделение.

Противопоказания. Воспалительные заболевания (иридоциклит, увеит, увеоподобный синдром Познера-Шлоссмана), миопия, сопровождающаяся дистрофическими изменениями сетчатки; ядерная катаракта; заболевания роговицы; бронхоспастические явления; нарушение мочеиспускания; заболевания желудочно-кишечного тракта.

Лекарственное взаимодействие. Возможно усиление гипотензивного эффекта при совместном применении с бета-блокаторами, но при этом возможно и усиление нежелательных явлений системного характера.

Лекарственные средства, снижающие продукцию внутриглазной жидкости

К препаратам, механизм гипотензивного действия которых обусловлен снижением продукции внутриглазной жидкости, относят:

– адреноблокаторы (бета-адреноблокаторы, альфа- и бета-адреноблокаторы);

Адреноблокаторы по характеру действия на бета-адренорецепторы делят на: неизбирательные (неселективные) и избирательные (селективные).

Неселективный бета-адреноблокатор – тимолола малеат 0,25% и 0,5%.

Фармакологическое действие. Блокирует расположенные в цилиарном теле бета-адренорецепторы, уменьшая продукцию внутриглазной жидкости, что и приводит к снижению внутриглазного давления. Максимальный гипотензивный эффект наступает через 2-3 часа и сохраняется в течение 12-24 часов после инстилляции. Необходим особо тщательный контроль за гипотензивным действием препаратов этой фармакологической группы, так как нередко возможно развитие привыкания (тахифилаксии) в разные сроки после начала лечения.

Режим дозирования. С учетом длительности гипотензивного эффекта после одной инстилляции оптимальный режим – по 1 капле 2 раза в день. Рекомендации уменьшить число инстилляций в случае стойкой нормализации офтальмотонуса необоснованны.

Местные нежелательные явления. Непродолжительное жжение, резь, ощущение сухости. При длительном применении редко точечная субэпителиальная кератопатия.

Системные нежелательные явления. Брадикардия; аритмия; бронхоспазм; системная артериальная гипотензия, особенно в ночное время, что может быть дополнительным фактором риска прогрессирования глаукомной оптической нейропатии. При длительном применении повышает уровень сывороточных липидов, что создает риск развития кардиоваскулярных осложнений. Возможно появление сонливости и депрессии.

Противопоказания. Обструктивные заболевания дыхательной системы, бронхиальная астма, сердечно-легочная недостаточность, нарушение сердечного ритма, брадикардия, устойчивая системная гипотензия.

Лекарственное взаимодействие. Сочетанное применение адреноблокаторов с простагландинами F2α, ингибиторами карбоангидразы, М-холиномиметиками и симпатомиметиками гипотензивный эффект усиливает. В случаях одновременного приема пациентами блокаторов кальциевых каналов, препаратов наперстянки, сердечных гликозидов возможно аддитивное действие, сопровождающееся гипотензией, нарушением сердечного ритма, брадикардией.

Повышение внутриглазного давления (ВГД) — причины и лечение

Повышение ВГД или офтальмогипертензия – патологическое состояние, требующее обращения к специалисту. Внутриглазное давление может повышаться при возникновении блока угла передней камеры глаза либо блока зрачка. Офтальмогипертензия нередко свидетельствует об определенных болезнях глаз или становится их симптомом. Кроме того, высокое ВГД может являться проявлением эндокринных болезней, гипертонии и других системных заболеваний организма.

Состояние возникает приступообразно и может сопровождаться болевым синдромом, головокружением, ухудшением зрения, рвотой. В сложных случаях купирует приступ операция иридэктомия, когда вырезается кусочек радужной оболочки. Цель операции – возвращение нормального зрения, снижение ВГД, предотвращение новых приступов и перехода процесса в хроническое течение.

Причины возникновения

Как правило, причинами повышения внутриглазного давления являются определенные формы:

  • первичной закрытоугольной глаукомы;
  • вторичной факотопической глаукомы, возникающей при смещении хрусталика в переднюю камеру глаза;
  • неопластической гла­укомы.

К предрасполагающим факторам относят: мелкую переднюю камеру, большой размер хрусталика, наличие дальнозоркости (гиперметропии), недостаточную ширину угла передней камеры, тонкий корень радужки, заднюю локацию шлеммова канала.

Механизм повышения внутриглазного давления выглядит следующим образом. При умеренно расширенном зрачке возникает зрачковый блок. Из-за этого выпячивается корень радужки, и возникает блок угла передней камеры.

Симптомы и проявления

Среди симптомов острого приступа повышения ВГД специалисты выделяют:

  • Боль (иногда нестерпимая) в глазу и в прилегающих областях.
  • Распространение болевого синдрома по ходу тройничного нерва (в лоб, висок, скулу).
  • Возникновение перед глазами радужных кругов при взгляде на яркий источник света (лампу и пр.).
  • Ухудшение зрения.
  • Отек роговицы.
  • Щелевидную либо мелкую переднюю камеру.
  • Застойную смешанную инъекцию.
Читайте также  Липополисахариды грамнегативных бактерий

Продолжительный по времени приступ может сопровождаться появлением опалесценции во влаге передней каме­ры, возникновением отека радужки и стромы, выпячивание радужки кпереди, отсутствием зрачковой реакции на свет, брадикардией, сегментарной атрофией, резким по­вышением внутриглазного давления.

Подострый приступ повышения ВГД может сопровождаться:

  • Возникновением перед глазами радужных кругов при взгляде на яркий источник света (лампу и пр.).
  • Незначительным ухудшением зрения.
  • Небольшим отеком роговицы.
  • Незначительной инъекцией.
  • Уровнем ВГД до 30-35мм рт. ст.
  • Умеренным расширением зрачка.
  • Резким снижением объема оттока внутриглазной влаги по данным тонографии.
  • Частичной блокировкой угла передней камеры по данным гониоскопии.

Диагностика

Острый приступ повышения ВГД диагностируется на основании жалоб пациента, сопутствующей симптоматики, изменения ВГД, а также результатов биомикроскопии. Для определения внутриглазного давления можно применить метод пальпации либо бесконтактную тонометрию.

В диагностических мероприятиях важна дифференциация острого приступа повышения ВГД с иными состояниями:

  • Зрачковым блоком на фоне вторичных глауком (факоморфической с наличием диффузно-мутного слегка перламутрового хрусталика в просвете зрачка и постепенным сни­жением зрения, факотопической с ущемлением хрусталика); бомбажем радужки (когда она выбухает как парус при круговой задней синехии).
  • Блоком угла передней камеры на фоне вторичных глауком (неопластической глаукомы с неравномерной передней камерой, отеком радужки или цилиарного тела, факотопической глаукомы при дислокацией хрусталика в зону передней камеры глаза).
  • Синдромом глаукомоциклитического криза, сопровождающегося слабым болевым синдромом и невыраженным отеком роговицы.
  • Глазными заболеваниями, проявляющимися синдромом «красного глаза» (острым конъюнктивитом без снижения зрения, повышения ВГД и отека радужки; острым иридоциклитом с повышенным ВГД, преци­питатами на роговичном эндотелии, глубокой инъекцией и пр.).
  • Травмой глаза.
  • Гипертоническим кризом.

Лечение

Острый приступ повышения внутриглазного давления требует немедленной медицинской помощи и обращения к врачу. Для его купирования, как правило назначаются инстилляции следующих препаратов:

  1. Пилокарпина раствор 1% каждые 15 минут в течение часа от начала приступа, затем по 2-3 раза каждый час, а после до 6 раз в сутки (кратность закапываний определяется врачом при контроле динамики снижения внутриглазного давления);
  2. Тимолола малеата раствор 0,5% (дважды в сутки);
  3. Дорзоламида раствор 2% (трижды в сутки) либо Бринзоламида суспензию 1% (дважды в сутки).

Кроме местных препаратов, пациенту с острым приступом повышения ВГД необходима системная терапия, которая включает: внутривенные введения (Маннитола 1,5-2 гр/кг веса капельно не менее получаса; Мочевины 1-1,5 гр/кг веса капельно медленно); внутримышечные инъекции (Фуросемид, литическая смесь – Аминазин, Димедрол, Прометазин, Промедол).

Перорально назначается Ацетазоламид до трех раз в сутки по 0,25—0,5 грамм и Глицерол.

После введения литической смеси, пациенту рекомендуется оставаться в кровати не менее 3-4 часов во избежание возникновения ортостатического коллапса.

Для купирования приступа и предупреждения повторных, необходимо выполнение на двух глазах лазерной иридэктомии. При отсутствии эффекта применяемой терапии в течение суток, назначаются экстренные хирургические методы лечения.

Подострый приступ повышения внутриглазного давления (закрытоугольной глаукомы) требует назначения следующих местных препаратов:

  1. Пилокарпина раствор 1% — 3-4 раза в течение 2 часов, затем 2-3 раза ежесуточно.
  2. Тимолола малеата раствор 0,5% — дважды в сутки.
  3. Дорзоламида раствор 2% (трижды в сутки) либо Бринзоламида суспензии 1% (дважды в сутки).

В качестве системной терапии, при подостром приступе повышения ВГД, внутрь может быть назначен Диакарб по 0,25 г дважды в сутки. Для предупреждения повторения приступа, на обоих глазах проводят лазерную иридэктомию.

В качестве мер профилактики повышения внутриглазного давления и развития приступов закрытоугольной глаукомы, специалисты настоятельно рекомендуют:

  • Избегать длительного напряжения глаз (долго не работать за компьютером – делать перерывы).
  • Воздерживаться от работы, связанной с длительным наклоном туловища.
  • Не принимать горячую ванну, а только прохладный душ.
  • Ограничить прием тонизирующих напитков – чая, кофе.
  • Отказаться от алкоголя (пива, в том числе) и курения.
  • Избегать загрязнения и травм глаз.

Нестабильное внутриглазное давление является первым признаком закрытоуголной глаукомы – грозного заболевания, исходом которого становится полная, необратимая слепота. Во избежание печального исхода, лучше своевременно посещать офтальмолога и принимать превентивные меры, направленные на предотвращение возможного приступа при скачке ВГД.

Лечение глаукомой – одно из направлений деятельности нашей клиники. Нашими специалистами накоплен огромный опыт лечения повышенного ВГД и сохранения зрения пациентов при любых формах и стадиях заболевания. Однако наилучший прогноз имеют те, кто приходит с начальными формами глаукомы и неукоснительно следует всем предписаниям врача. Поэтому при любых подозрениях на повышенное ВГД обязательно обращайтесь к специалистам и никогда не пропускайте ежегодных профилактических осмотров.

Капли от глазного давления

Внутриглазным называют давление, которое оказывает внутреннее содержимое на внешнюю оболочку глаза.

Глаз человека — гидродинамическая система. Это означает, что внутри него постоянно вырабатывается внутриглазная жидкость, которая затем выводится наружу. Внутриглазное давление создает внутреннее содержимое глазного яблока (внутриглазная жидкость, стекловидное тело) и это давление воздействует на внешнюю оболочку.

Внутриглазное давление (ВГД) принято измерять в миллиметрах ртутного столба (мм рт.ст.). В норме, диапазон давления глаз равен 12-22 мм рт.ст. Цифры, превышающие 22 мм рт.ст. считаются повышенным показателем. Когда ВГД выше нормы, но у человека отсутствуют иные признаки глаукомы, такое состояние определяют, как глазную гипертензию.

При показатели внутриглазного давления ниже 8 мм рт.ст., состояние определяют, как гипотонию глаза.

Причины изменения ВГД

Небольшие изменения ВГД вследствие смены сезонов, или даже на протяжении одного дня – явление нормальное. Внутриглазное давление также колеблется при смене сердечного ритма и дыхания. Кроме того, на его уровень влияют выполняемые человеком физические упражнения и количество потребляемой жидкости. При этом, временное изменение ВГД может вызвать чрезмерное потребление алкоголя или кофе, кашель, рвота, физическое напряжение при поднятии тяжестей.

Стойкое изменение ВГД вызывают другие причины, такие как:

  • Избыток или недостаток выработки внутриглазной жидкости.
  • Избыток или недостаток дренажа внутриглазной жидкости.
  • Применение некоторых лекарственных средств. К примеру, стероидные препараты, назначаемые для лечения астмы и прочих патологий, увеличивают риск возникновения внутриглазной гипертензии.
  • Травмы глаза.
  • Прочие заболевания глаз (псевдоэксфолиативный синдром, хронические процессы воспаления, отслойка сетчатки и пр.).
  • Операции на глазах.

Измерение ВГД

Измерение глазного давления в офтальмологии принято называть тонометрией. В зависимости от метода измерения ВГД, тонометрию подразделяют на контактную и бесконтактную.

Если в результате проведенной тонометрии у пациента выявляется пониженное либо повышенное ВГД, значит, скорее всего, будет необходимо дополнительное обследование глаз, для выявления причин подобных изменений.

Обратите внимание на нашу специальную программу годового обслуживания для пациентов с диагнозом «Глаукома», которая позволит Вам не только сохранить и улучшить зрение, но и существенно сэкономить!
Высококвалифицированные специалисты, современное оборудование и индивидуальный подход (без утомительных очередей) ждут Вас в Московской Глазной Клинике.
УЗНАТЬ ПОДРОБНОСТИ ПРОГРАММЫ >>>

Как нормализовать ВГД?

Колебания внутриглазного давления, не влияющие на зрение, в медикаментозном лечении не нуждаются. Но при диагностированных гипотонии или гипертонии, обязательно применяют глазные капли. Глазные капли от давления зачастую назначают в качестве первого средства для нормализации ВГД. При тяжелых и стойких изменениях внутриглазного давления могут быть назначены хирургические способы лечения — лазерные методы, микрохирургические операции. Выбор способа лечения, при этом, зависит от причины, приведшей к изменению ВГД.

Наши врачи, которые сохранят Вам зрение при глаукоме:

Лазерный хирург, основное направление работы — современные лазерные методы лечения глаукомы.
Подробнее >>>

Капли от давления

Препараты для снижения внутриглазного давления, как правило, изготовляются в форме глазных капель для местного применения. Глазные капли, снижающие повышенное внутриглазное давление делятся на следующие группы:

  • Ингибиторы карбоангидразы (Трусопт, Азопт и пр.) Действие их направлено на снижение выработки внутриглазной влаги. Среди возможных побочных действий таких глазных капель, отмечается горьковаты привкус во рту, а также жжение и гиперемия глаз после закапывания.
  • Простагландины (Траватан, Тафлотан, Ксалатан и пр.) Их действие направлено на усиление оттока внутриглазной жидкости. Из возможных побочных эффектов, стоит выделить потемнение радужной оболочки, удлинение ресниц и их усиленный рост.
  • Бета-блокаторы (Бетоптик, Тимолол и пр.) Их действие направлено на уменьшение выработки внутриглазной жидкости. Обычно, бета-блокаторы назначают вместе с простагландинами. Среди их побочных эффектов, необходимо упомянуть влияние на частоту сердечного ритма, а также нежелательные состояния у пациентов с сахарным диабетом и болезнями легких.

Любые глазные кали для снижения ВГД (особенно бета-блокаторы) способны вызывать весьма тяжелые осложнения. Именно поэтому, их назначение должен осуществлять исключительно врач-офтальмолог. Ведь только квалифицированный специалист может назначить глазные капли, учитывая индивидуальные особенности организма пациента и в динамике проследить эффективность назначенного лечения.

Обратившись в «Московскую Глазную Клинику», Вы сможете пройти обследование на самом современном диагностическом оборудовании, а по его результатам – получить индивидуальные рекомендации ведущих специалистов по лечению выявленных патологий.

Мы работаем для Вас семь дней в неделю без выходных, с 9:00 до 21:00. Телефон для справок и записи на прием 8 (499) 322-36-36 .

Также Вы моете воспользоваться формами ОНЛАЙН КОНСУЛЬТАЦИИ ВРАЧА и ОНЛАЙН ЗАПИСЬЮ на сайте.

Заполните форму и получите скидку 15 % на диагностику!

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: