\

Исследование оптокинетического нистагма

Визометрия при глаукоме (определение остроты зрения)

Остроту зрения проверяют при каждом посещении офтальмолога, такое исследование получило название визометрия. Снижение остроты зрения может возникать в результате травм, заболеваний, аномалий рефракции или неврологических нарушений.

Острота зрения определяется способностью различить две отдельно стоящие точки под наименьшим углом. В номе величина угла составляет одну минуту, что соответствует остроте зрения 1,0. Иногда в ходе обследования врач устанавливает более высокую остроту зрения, которая может достигать 1,5 или 2,0.

Для расчета этого показателя ученым Дондерсом была предложена формула: V=d/D. В этом уравнении Vсоответствует остроте зрения, D — расстояние, с которого пациент может определить элементы оптотипа под углом 1 минута, а d – расстояние на котором пациент способен распознать этот знак.

Для определения остроты зрения офтальмологи всего мира используют метод визометрии. Пр этом пациент должен определять специальные объекты, имеющие название оптотипов. В построении этих объектов используют ряд принципов: определенное соотношение ширины объекта к его элементу составляет 5 к 1. Обычно для визометрии применяют таблицы Сивцева-Головина (состоит из букв кириллицы), Снеллена (состоит из букв латиницы), Ландольта (состоит из полуколец). Также отдельно используют таблицы для определения остроты зрения вблизи. Чтобы провести визометрию пациентам с выраженным снижением зрительной функции, а также для уточнения диагноза при подозрении на симуляцию и аггравацию, можно использовать таблицы Б.Л. Поляка, а также объективные методики (оптокинетический нистагм, предпочтительный взор, зрительные вызванные потенциалы).

Для детей младшего возраста применяют яркие шарообразные объекты различного размера, которые контрастируют с окружающей обстановкой. У более старших детей зрение проверяют путем демонстрации таблиц Орловой или Алейноковой, в которых оптотипами являются распознаваемые объекты (самолет, машина и т.д.).

Визометрию проводят как без оптической коррекции, так и с ней. В первом случае врач получает результат относительной остроты зрения, а во втором – абсолютной. Относительная острота зрения не константная величина и зависит от внешних факторов, включая уровень освещения, степень утомления и т.д.

Результаты обследования выражают в виде простых или десятичных дробей (в зависимости от традиций офтальмологической школы). Так, в странах СНГ и Германии остроту зрения исчисляют в десятичных дробях, а в других странах – в простых. При исчислении в простых дробях в числители стоит расстояние до оптотипа. В одних случаях оно выражается в футах (20), в других – в метрах (6). В знаменателе стоит расстояние, с которого должен видеть этот оптотип глаз с нормальным зрением. То есть в разных странах норма при визометрии будет выглядеть 1,0, 6/6 или 20/20.

Нередко для упрощения восприятия врач производит перевод дробей в проценты, то есть острота зрения 0,5 соответствует 50%. Это не правильно, так как зависимость в данном случае не линейная, а логарифмическая. То есть пациент практически не ощущает снижение остроты зрения с 1 до 0,9, тогда как снижение с 0,2 до 0,1 значительно более ощутимо.

Согласно данным ВОЗ слабовидением называют снижение остроты зрения менее 0,3 (6/18 или 20/60), но более 0,1. Также этот термин используют, если имеется сужение поля зрения менее 20 градусов от точки фиксации для лучше видящего глаза. Слепота подразумевает снижение остроты зрения менее 0,05 или сужение поля зрения менее 10 градусов.

Большинство офтальмологом также пользуется термином практическая слепота. Это соответствует потери работоспособности, ограничению в самообслуживании и передвижении. В Европе и США этот термин используют, если имеется снижение остроты зрения менее 0,1 (или сужение менее 20 градусов), которое не поддается коррекции.

Проведение визометрии

При изучении остроты зрения важно соблюдать стандартные условия визометрии, которые включают расстояние до таблицы, временные параметры и уровень освещенности оптотипов.

Оптимальным уровнем освещенности таблицы считается 700 лк. Чтобы соответствовать стандартам, часто применяют специальный зеркальный ящик (аппарат Рота). Расстояние до таблицы различается в разных странах. Так в Японии, странах СНГ, Германии и Франции оно составляет 5 метров, а в других – 6 метром. Пи таком расстоянии аккомодации в наименьшей степени участвует в формировании зрительного образа, даже в случае появления симптомов пресбиопии. При оценке остроты зрения вблизи используют специальные таблицы, а расстояние составляет 33 см. это расстояние можно изменять в процессе подбора оптических устройств для коррекции аметропии.

Во время визометрии пациент сидит на стуле, закрыв один глаз при помощи специальной лопатки или ладони (жмуриться не допускается, так как это искажает результаты). Сначала оценивают монокулярное зрение правого и левого глаза. Далее можно оценить бинокулярное зрение, которое всегда выше монокулярного. При снижении остроты зрения, выполняют подбор корректирующих линз. Для этого меняют линзы с разной оптической силой до тех пор, пока не будет достигнута максимальная острота зрения. Если пациент уже носит очки, то визометрию проводят с очковой коррекцией, чтобы оценить ее достаточность.

Для дифференциальной диагностики иногда при снижении остроты зрения проводят тест с диафрагмой. Если при этом повышается четкость изображения, то причина снижения зрения носит рефракционный характер. При отрицательной пробе причиной снижения зрения является поражение сетчатки или зрительного пути. В случае высокой степени отклонения рефракции информативность теста с диафрагмой снижается.

Запись результатов визометрии выглядит следующим образом: Visus OD/OS=0,9/0,9 или Vis OU=0,9 или VA OD 20/200. Термин Visus или Vis или VA (visualacuity) соответствует остроте зрения, термин OD (oculusdexter) характеризует правый глаз, а OS (oculussinister) характеризует левый глаз. Если описать нужно оба глаза, то пользуются сокращением OU (oculusuterque).

В том случае, когда пациент не может различить оптотипы в таблице, то используют оценочное определение остроты зрения путем подсчета количества пальцев, которые демонстрирует врач с различного расстояния. Результат соответствует наибольшему расстоянию, с которого пациент может рассмотреть объекты. Запись результата выглядит следующим образом: Vis OD= счет пальцев с 2 метров.

Если поражение оптической системы настолько выражено, что предыдущие методики не позволяют оценить состояние зрения, то определяют светоощущение. При этом точечный источник света попеременно направляют в исследуемый глаз с разных сторон. В результате оценивают разные участки сетчатки. При правильной оценке направления движения света, острота зрения соответствует светоощущению с правильной светопроекцией (visus =1/∞ plc (proectioluciscerta). Правильная светопроекция свидетельствует о нормальной работе сетчатки и волокон зрительного нерва. Это помогает спрогнозировать результат операции при различных заболеваниях глаз, например, при катаракте. Если пациент неправильно определил направление источника света, то проекция неправильная (visus = 1/∞ proectiolucisincerta). При отсутствии светоощущения глаз расценивается как полностью слепой, то есть visus=0.

Очень трудно определить остроту зрения у ребенка. У младенцев используют для этого поведенческие методики. В возрасте 2-5 месяцев демонстрируют яркий свет. Позднее свет заменяют ярким шариком на фоне окна (диаметр 4 см). При этом отмечают расстояние, на котором ребенок среагировал на него, начал следить глазами или тянуться ручками. В возрасте более полугода используют шары меньшего диаметра. Ориентировочную визометрию проводят также с использованием белых шаров на темном полу. У пациентов старше трех лет остроту зрения определяют оптотипами в виде машинок или животных, которые ребенок способен различить.

Видео нашего специалиста о визометрии

Объективные методы визометрии

Объективные методики определения остроты зрения можно использовать у детей, при подозрении на симуляцию и аггравацию, для уточнения причины снижении зрения, то есть в тех случаях, когда стандартная визометрия не подходит.

Метод оптокинетического нистагма

При этом используют специальные объекты, которые имеют периодическую структуру, например, шахматное поле или решетку. Обследуемому демонстрируют этот объект в движении, а врач наблюдает за нистагмом глаз пациента. Если пациент способен различать структуры объекта, то его глаза совершают непроизвольные и ритмичные движения. Остроту зрения определяют по размеру минимального объекта, который вызывает нистагм.

Метод зрительных вызванных потенциалов

В этом случае исследование не зависит от движения глаз, однако пациент должен быть внимателен. При этом регистрируют электрические потенциалы, которые формируются в клетках затылочной области мозга в ответ на зрительные стимулы. Обследуемому демонстрируют поле с черными и белыми клетками, которые меняются местами с заданной частотой. При этом клетки постепенно уменьшаются в размере. Минимально различимыми считают такие клетки, которые приведи к колебаниям на ЭЭГ, совпадающим с реверсом цветов.

Читайте также  Денежный заговор на церковные свечи и чашку святой воды

Метод форсированного избирательного зрения

Тест предпочтительного взора основан на том, что человек, в частности ребенок, предпочитает смотреть не на однородные объекты, а на структурированные. При этом перед глазами обследуемого размещают два тест-объекта. Один из них равномерно окрашен в серый цвет, а второй представлен вертикальными полосами. Обычно тест проводят с использованием карт Килера. Если ребенок способен различить их, то он предпочитает смотреть на более яркий объект, который представлен решеткой. Для оценки зрительных функций требуется не только движение глаз, но также головы и шеи. В связи с этим, при невозможности выполнить тест речь может идти о нарушении глазодвигательной функции, а вовсе не о проблемах с первичной сенсорной системой.

Лечение нистагма у ребёнка

Нистагм – это неконтролируемые колебательные движения глазных яблок. Заболевание оказывает влияние на всю зрительную систему и является почти всегда причиной снижения остроты зрения.

Причины развития нистагма у ребенка

Симптомы заболевания

Свидетельствовать о развитии нистагма у ребенка могут повторяющиеся колебательные движения глаз.

Нередко голова ребенка при нистагме может принимать неестественное положение. Это состояние называется глазной тортиколис. Возникает оно из-за того, что при нистагме всегда есть положение головы, при котором колебательные движения проявляются значительно меньше или полностью исчезают. Ребенок бессознательно находит эту позицию головы и начинает смотреть именно в этом положении, так как из-за меньшего количества колебательных движений качество и острота зрения в данном положении гораздо лучше. Самому малышу в любом возрасте сложно определить наличие проблемы со здоровьем. Тем более нистагм часто развивается на фоне другого заболевания.

Особенности развития болезни у детей

Новорожденный в возрасте старше 3–4 недель должен начинать фокусировать взгляд на предметах. При отсутствии фиксации и наличии колебательных движений нужно в кратчайшие сроки обратиться к специалисту для того, чтобы определить причину заболевания и начать как можно раньше лечебные мероприятия.

Ребенку, особенно в юном возрасте, сложнее сообщить о дискомфорте, вызванном появлением болезни. Регулярные головокружения, чувство неустойчивости и подергивание зрительных образов приводят к искаженному видению окружающего мира и ухудшению зрения.

Почему не стоит медлить с диагностикой?

Определить первичные симптомы заболевания могут и родители ребенка, так как неконтролируемые движения глазных яблок видны невооруженным взглядом. Провести тщательное обследование и определить причину возникновения нистагма способен исключительно специалист (офтальмолог, невропатолог).

Чтобы избежать наступления осложнений и предупредить дальнейшее снижение остроты зрения, необходимо как можно раньше диагностировать заболевание и начать лечение нистагма у детей. При этом ребенок должен находиться под наблюдением лечащего врача до возраста 15 лет. Только в таком случае высока вероятность уменьшения амплитуды движения глаз и улучшения зрения.

Виды нистагма

Заболевание квалифицируется по разным параметрам. Нистагм может быть врожденным (обнаруживается после рождения) и приобретенным (выявляется в любом возрасте при наличии нарушения в функционировании нервной системы).

Кроме этого, по характеру заболевания нистагм бывает:

  • патологическим (провоцируется различными болезнями и патологическими процессами в организме);
  • физиологическим (проявляется при наличии раздражения нервной системы).

В последнем случае болезнь также имеет 3 разновидности – вестибулярную, установочную и оптокинетическую. Вестибулярный нистагм проявляется толчкообразными движениями и встречается у людей, имевших инфекционное заболевание внутреннего уха или перенесших болезнь Меньера. Установочный нистагм виден при крайнем отведении взора. Оптокинетическая форма нистагма отличается скачкообразными движениями глаза.

Классификация болезни по направлению колебаний

По типу повторяющихся движений глазного яблока заболевание делится на горизонтальный, ротаторный (иначе вращательный), диагональный и вертикальный нистагм. В последнем случае глаза двигаются вверх и вниз, то есть по вертикали. Диагональная форма может быть определена, если колебания осуществляются по диагонали, ротаторный нистагм – при движении глаза по кругу.

При этом колебания делятся на толчкообразные, маятникообразные и смешанные.

На практике чаще всего встречается горизонтальный нистагм, при котором движения глаза направлены по горизонтальной оси, то есть влево и вправо. Остальные формы наблюдаются реже.

По амплитуде колебаний глазного яблока также выделяют средне-, крупно- и мелкоразмашистый нистагм.

Мифы и факты о лечении нистагма

При диагностировании заболевания на раннем этапе и своевременном прохождении назначенного врачом лечения можно добиться уменьшения амплитуды колебания глазного яблока и улучшения остроты зрения. Методы терапии с помощью рецептов народной медицины – это миф. Помочь ребенку в домашних условиях без наблюдения у специалиста невозможно и опасно для самого больного.

Процесс снижения зрения зависит от возраста ребенка. Быстрее всего оно ухудшается у маленьких детей. Именно поэтому у большинства больных с врожденным нистагмом острота зрения довольно низкая.

Диагностика разных видов нистагма

Определить наличие заболевания у ребенка способен только офтальмолог после получения результатов всестороннего обследования, а определить врожденный горизонтальный нистагм можно у младенцев в самом раннем возрасте, если своевременно обратиться к врачу.

На приеме врач составит детализированный анамнез болезни. Специалисту необходимо проанализировать длительность симптомов нистагма, их цикличность, характерное влияние на другие системы организма. Осмотр у офтальмолога может включать в себя дополнительно электрофизиологические исследования (зрительно вызванные потенциалы, электроретинограмма) и оптическую когерентную томографию, которая позволяет сделать снимок сетчатки, определить возможные изменения структуры клеток и толщины слоев, что может быть причиной низкого зрения при нистагме.

Для выявления и лечения врожденного нистагма предварительно необходимо провести генетические исследования.

Чтобы подобрать правильный метод лечения нистагма, необходимо выяснить причину возникновения болезни. С этой целью врач может назначить дополнительные исследования:

  • МРТ головного мозга и орбит;
  • Эхо-ЭГ;
  • КТ головного мозга;
  • ЭЭГ.

Лечение нистагма у детей

При лечении данного заболевания специалистами используется комплексный подход, включающий в себя:

  • хирургическое вмешательство;
  • оптическую коррекцию;
  • плеоптический метод.

Цель хирургического вмешательства:

  • уменьшение амплитуды колебаний глаз и их частоты;
  • исправление неестественного положения головы;
  • повышение остроты зрения;
  • обеспечение социальной адаптации ребенка.

Для восстановления зрительных функций специалистами проводятся уникальные фаден-операции. Хирургические операции на базе нашей клиники, в качестве поэтапного лечения нистагма, снижают колебательные движения глаз, устраняют глазной тортиколис, позволяют создать условия для повышения остроты зрения и улучшают косметический эффект.

Зачастую параллельно с проведением хирургического вмешательства проводится офтальмологическое обследование, которое позволяет определить точную рефракцию ребенка, и осмотреть глазное дно.

При наличии рефракционной патологии (астигматизма, близорукости и т.д.) ребенку выписывается очковая коррекция

Плеоптический метод лечения подразумевает специальный комплекс упражнений для глаз для повышения остроты зрения Она проводится с разрешения невропатолога по несколько раз в год курсами до 3 недель.

Профилактика заболевания

Предпринять профилактические меры довольно сложно, так как существует множество причин, способных вызвать заболевание (к примеру, опухоль головного мозга, отравление токсическими или наркотическими веществами и т. д.).

Женщинам в период беременности следует соблюдать особую осторожность – избегать заражения инфекционными заболеваниями, не употреблять наркотические вещества и алкогольные напитки, не злоупотреблять лекарствами, назначенными врачом.

Возможные осложнения

Заболевание сопровождается серьезным расстройством зрительной функции. В некоторых случаях остроту зрения возможно улучшить при прохождении назначенной врачом терапии. В связи с искаженным восприятием окружающего мира ребенок может быстрее утомляться и ощущать головокружение.

Заболевание ограничивает и затрудняет профессиональные навыки больного человека.

Визометрия – основной метод исследования остроты зрения

Четкое зрение – это одна из основных функций глаза. Безупречностью зрения могут похвастаться немногие люди. С возрастом острота зрения снижается по разным причинам. Не всегда проблемы со зрением легко решаемы, а функции, отвечающие за остроту и четкость, поддаются полному восстановлению. Поэтому заботиться о глазах нужно всю жизнь. Одним из лучших профилактических методов, направленных на раннее выявление снижение остроты зрения является визометрия. Это достаточно не новая и прочно укрепившаяся методика, позволяющая наиболее эффективно и быстро определить наличие означенных проблем. Визометрия может проводиться пациентам любой возрастной категории. Для каждого отдельного случая существуют отдельные правила проведения такого исследования.

Описание метода

При проведении визометрии используются специальные объекты, представленные в таблицах – оптотипы, имеющие определенное соотношение ширины к основе.

Читайте также  Изолированный клапанный стеноз легочной артерии

Самым популярным вариантом (в России) является таблица (Сивцева-Головина) русского алфавита. Эта таблица состоит из 12 рядов букв. Верхний ряд – буквы самого большого размера и далее по убыванию.

Стопроцентное зрение предполагает возможность распознавания букв из 10 строки на расстоянии 5 метров. Такое качество остроты зрения определяют параметром в 1 единицу. Если пациент видит лишь 9-ю строку, то такое зрение обозначают величиной 0,9 и так далее. Чем ниже острота зрения, тем ниже показатель основной показатель. Некоторые обследуемые имеют возможность читать с 5-метрового расстояния 11 и 12 строки. Такая острота зрения определяется, как 150-200%. Люди, которые не видят даже верхние строки, имеют очень низкое качество остроты зрения. Для проведения визометрии у таких пациентов используется приближение на 1-2-3 шага к таблице. Если пациент не способен различать оптотипы, визометрия может проводиться при помощи световых лучей. При помощи светоощущения обследование проводится в крайних самых тяжелых случаях, когда результаты стандартного обследования указывают на полную или частичную потерю зрения.

Оценка результатов визометрии

Острота зрения определяется на каждый глаз отдельно. После проведения исследования можно увидеть запись офтальмолога следующего вида:

  • Vis OD -0,9
  • Vis OS -1,0

Такая запись означает, что острота правого глаза без коррекции составляет 90%, острота левого глаза =100%.

После проведения обследования без коррекции при определенных ситуациях может понадобиться исследование с коррекцией. Для проведения визометрии с коррекцией к глазам пациента подставляют специальную оправу, предполагающую смену разных линз.

Подобное исследование необходимо для определения степени близорукости и назначения эффективной коррекции остроты зрения. Стоит отметить, что визометрия является самым важным первым этапом проверки качества зрения на приеме у офтальмолога. На основании результатов визометрии человеку могут быть назначены дополнительные обследования и тесты, а также коррекционная терапия.

Проведение визометрии у детей

Исследование остроты зрения у малышей достаточно затруднено. Во-первых, маленькие дети еще не способны отличать буквы алфавита. Во-вторых, когда речь идет о совсем маленьких детях, стоит учитывать тот момент, что придется расшифровывать результаты, опираясь на реакцию ребенка.

Для обследования малышей применяется поведенческая методика определения остроты зрения.

Детям раннего возраста (от 0 до 2-3 месяцев) проверяется качество зрения при помощи определения реакции на свет. В более позднем возрасте в качестве оптотипа используется небольшой (около 4 см в диаметре) ярко красный шарик, подвешенный на нитку на фоне светлого окна. Для начала шарик подносят к глазам малыша, а потом медленно начинают удаляться. В этот период необходимо заметить на каком расстоянии глазки малыша начнут фиксировать предмет. Для обследования детей старше полугода применяются предметы большего размера.

Дети дошкольного возраста (от 3 до 7 лет) могут обследоваться с применением таблиц с простыми для распознавания (оптотипами) символами и рисунками. Например, часто используются таблицы с животными, фруктами или простыми геометрическими фигурами. Чаще всего для проведения визометрии у детей возраста от 3-х лет используются таблицы Алейниковой или Орловой.

В связи с тем, что детские глаза подвержены различным заболеваниям и острота зрения ребенка особенно хрупка, профилактические обследования на предмет качества остроты зрения необходимо регулярно проводить детям с рождения. Если у малыша имеются предпосылки для нарушения остроты зрения (плохие результаты обследования, хронические заболевания глаз и других органов и т.д.), то такой ребенок должен проходить означенное обследование чаще других. Некоторые дети с раннего возраста берутся на особый контроль офтальмолога.

Объективные методы визометрии

Объективные методики визометрии применяются в случаях, когда обследование детей стандартными способами невозможно.

Обычно использование подобного направления в исследовании применяется в случаях, когда есть подозрение на аггравацию и симуляцию.

Существуют следующие объективные методы:

  • Метод оптокинетического нистагма.
  • Детальное исследование зрительных вызванных потенциалов.
  • Метод формированного избирательного зрения.

Для проведения анализа остроты зрения при помощи метода оптокинетического нистагма используются особые объекты, с периодической структурой. Например, в качестве такого объекта может быть представлена геометрическая решетка или шахматная доска. Перед обследуемым пациентом представляется такой предмет в движении. Специалист следит за реакцией пациента на движущийся объект и определяет изменения в движении глаз. Как правило, при распознавании движения предмета глаза пациента невольно начинают двигаться. За основу для определения качества остроты зрения берется минимальный размер объекта.

При помощи исследования зрительных вызванных потенциалов острота зрения определяется без учета движения глаз. Однако стоит отметить, что определенное внимание пациента при использовании этой методики требуется. Этот метод основан на фиксировании электрических потенциалов в затылочной области в качестве ответа на зрительные стимулы. Пациенту показывают объект в виде шамотного поля, клетки, которого меняются местами и уменьшаются. Динамика указанных изменений происходит с заданной определенной частотой. Минимальным размером фиксации считается тот, который вызывает синхронные колебания (на ЭЭГ) с изменениями в области транслируемого объекта.

При методике избирательного зрения отталкиваются от того, что ребенок предпочитает разглядывать не однородные объекты, а структурированные. Тест предпочтительного взора провидится следующим образом. Перед обследуемым пациентом фиксируются два объекта. Первый объект представляет собой равномерно окрашенный серый предмет, второй представляется в виде объекта с вертикальными полосами разных цветов. Если пациент видит объекты, то чаще он выбирает для фиксации глаза яркий полосатый предмет. Для оценки остроты зрения при помощи такого теста во внимание берется не только движение глаз, но обращается внимание на повороты шеи и головы.

Невозможность выполнения данного теста может говорить о нарушениях двигательной функции глаз, но часто может подозреваться нарушение первичной сенсорной системы (не всегда оправдано).

Острота зрения

Острота зрения – одна из самых важных характеристик, указывающих на общее качество зрительной функции глаз и здоровья этой области в целом. Этот показатель говорит о возможности глаз различать предметы, разделять их и определять любые детали на видимых участках. В норме глаза должны отличать две удаленных друг от друга точки, угол разрешения которых равен 1 минуте (1/60 градусов). Например, для расстояния 5 метров такой показатель будет равен 1,45 миллиметров. Острота зрения считается качественным показателем зрительной функции глаз, которую можно представить в цифрах. Нормой является 100% зрения. Но, к сожалению, сегодня далеко не все способны надолго сохранить такие показатели. Для эффективного контроля над качеством остроты зрения применяются различные исследовательские методики. Среди прочих самой простой и высокоэффективной считается вышеописанная методика визометрии.

Примеры таблицы для измерения

Как уже говорилось выше, для измерения остроты зрения при помощи визометрии используются специальные таблицы.

Ниже приведены примеры самых распространенных вариантов таблиц для проведения визометрического исследования:

  • Сивцева-Головина. В качестве оптотипов в такой таблице представлен русский алфавит. Это самая популярная таблица, используемая для проведения означенного исследования в России.
  • Таблица Орловой. Оптотипами на этой таблице являются черно-белые фигурки – гриб, звезда, автомобиль, самолет и др. Такая таблица применяется для обследования детей малого возраста (от 3 до 7 лет).
  • Таблица Ландольта. Оптотипы на этой таблице представлены полукольцами с разрывами в различных местах (справа, слева, снизу, сверху). Элементы Ландольта могут входить во многие таблицы для проведения визометрии. Считается, что эти оптотипы позволяют провести более точную оценку остроты зрения, так как исключают узнаваемость объектов и не дают возможность заучивания последовательности расположения объектов.
  • Таблица Снеллена. Оптотипы в этой таблице изображены в виде латинского алфавита. Такая таблица тоже считается весьма распространенной вариацией вспомогательных средств для проверки остроты зрения у взрослых пациентов.

Существуют и другие вариант таблиц для визметрии. В каждом конкретном случае выбирается наиболее подходящая таблица, при помощи которой оценивать остроту зрения пациента будет удобно и эффективно.

Нистагм

Нистагм (тремор глаза) — это неконтролируемые ритмичные движения глазных яблок.

Патология чаще всего поражает сразу оба глаза и проявляется при взгляде под определенным углом. Хотя со стороны нестабильность положения глаз очень заметна, пациенты с нистагмом могут не чувствовать эти непроизвольные движения, так как в большинстве случаев они не влияют на качество зрения.

Состояние может наблюдаться и у детей, как врожденная патология, и у взрослых, как следствие некоторых офтальмологических или общих заболеваний организма, травматических или токсических воздействий.

Читайте также  Измерение давления в мочевом пузыре при диагностике недержания мочи

Основные виды нистагма

По периоду возникновения

Возникает вследствие общего заболевания организма (инсульт, опухоль, патологии зрительного нерва и т. д.), травмы или другого негативного воздействия (употребление алкоголя, лекарств и т. д.).

Важно!
Нистагм может передаваться по наследству.

По направлению движения — по отклонению глазного яблока от центрального положения.

  • Горизонтальный нистагм — глаз отклоняется вправо или влево, соответственно выделяют правосторонний и левосторонний тремор глаза.
  • Вертикальный нистагм — глаз отклоняется вверх или вниз.
  • Вращательный (ротаторный) нистагм — глаз совершает синхронные движения по кругу: вверх-влево, вниз-вправо и т. д.

По ритмичности движения

  • Маятникообразный нистагм — фазы движения одинаковые по скорости и длительности.
  • Толчкообразный нистагм — фазы движения разные: быстрая — в одну сторону, медленная — в другую.
  • Смешанный нистагм — фазы движения зависят от направления взгляда: вперед — маятникообразный, в сторону — толчкообразный.

По причине образования

    Физиологический (оптокинетический) нистагм

Возникает при рассматривании движущихся предметов (например, деревьев за окном движущегося автомобиля). Данный вид нистагма является нормой для каждого человека.

Появляется как врожденная или приобретенная патология, последняя возникает на фоне другого заболевания или негативного воздействия.

Причины нистагма

Выделяют несколько причин появление нистагма.

  • Аномальные внутриутробные процессы.
  • Наследственность.
  • Врожденные офтальмологические заболевания (патология зрительного нерва, амблиопия Амблиопия — понижение зрения, причиной которого являются функциональные расстройства зрительного анализатора, неподдающиеся коррекции с помощью очков или контактных линз. , катаракта Катаракта Катаракта — заболевание глаз, связанное с помутнением хрусталика, из-за чего световые лучи перестают проникать в глаз и достигать сетчатки Сетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг. , что приводит к снижению зрения. — заболевание глаз, связанное с помутнением хрусталика, из-за чего световые лучи перестают проникать в глаз и достигать сетчатки Сетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг. , что приводит к снижению зрения. , аметропия Аметропия — общее название различных нарушений рефракции глаза, при которых световые лучи фокусируются не на сетчатке (как должно быть в норме), а, например, за ней (дальнозоркость) или перед ней (близорукость). , дистрофия сетчатки Сетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг. и т. д.).
  • Заболевания, поражающие мозг или нервную систему (опухоли, склероз, инсульт, вестибулярный нейронит и т. д.).
  • Черепно-мозговые травмы.
  • Дефицит витаминов В2 или тиамина.
  • Инфекционные заболевания уха.
  • Прием некоторых видов лекарственных препаратов.
  • Употребление алкоголя, наркотиков и т. д.

Симптомы нистагма

При появлении и развитии нистагма человека могут сопровождать некоторые дискомфортные ощущения.

  • Косоглазие, двоение или колебания изображения в глазах.
  • Ухудшения зрения.
  • Снижение слуха.
  • Головокружение, дезориентация в пространстве.
  • Тошнота из-за слабого вестибулярного аппарата, так как глазом сложно зафиксировать рассматриваемый предмет.

Лечение нистагма

В зависимости от причины, которая спровоцировала появление нистагма, для лечения могут применяться следующие методы:

  1. Устранение общего заболевания организма.
  2. Очковая или контактная коррекция зрения.
  3. Медикаментозная терапия (сосудорасширяющие и противоинфекционные препараты, витаминные комплексы и т. д.).
  4. Хирургическое лечение
    • внутриглазные инъекции Ботокса — дают временное улучшение;
    • восстановление симметрии глаз с помощью изменения баланса мышц вокруг глаза — дает хороший косметический эффект.

Важно!
В большинстве случаев нистагм не поддается лечению.

При появлении подозрений на нистагм рекомендуем обратиться к офтальмологу для проведения комплексного обследования глаз.

Видеонистагмография (ВНГ, VNG: обследование вестибулярной функции)

(ВНГ, VNG: обследование вестибулярной функции)

Головокружение возникает приблизительно у 1,8 % молодых людей и более чем у 30 % пожилых людей. Ежегодно у половины людей в возрасте от 65 лет и старше случаются потери равновесия и падения. Головокружение является одним из наиболее частых симптомов, встречающихся в медицинской практике. Оно может привести к значительному ухудшению качества жизни больного, нередко делая его зависимым от посторонней помощи в обиходе, может вызвать стойкую утрату трудоспособности либо стать причиной инвалидизации. В связи с этим лечение головокружения становится актуальным как в медицинском, так и в социальном аспекте. Настоящая статья посвящена способам выявления причин головокружения и современным методикам его лечения.

Головокружение — это нарушение пространственной ориентации организма, неправильное осознание положения тела или движения.

Согласно Национальному институту здравоохранения США «свыше 90 миллионов американцев в возрасте от 17 лет и старше испытывали головокружение или проблемы с вестибулярным аппаратом». Среди причин обращения к врачам разных специальностей головокружение составляет 3—4%. Около трети пациентов, обращающихся к оториноларингологам, отмечают различные типы головокружения, которое принято классифицировать как системное (вертиго) или несистемное головокружение.

Головокружение развивается в результате нарушения сенсорной информации, поступающей от основных афферентных систем, обеспечивающих пространственную ориентацию — вестибулярной, зрительной и проприоцептивной. Большое значение имеют также нарушения центральной обработки информации и эфферентного звена двигательного акта. Кроме того, определенную роль играют патологические изменения опорно-двигательного аппарата.

Системное головокружение связано с раздражением определенных участков вестибулярного анализатора и в зависимости от уровня поражения бывает периферическим и центральным. В 80% случаев причиной системного головокружения является поражение ушного лабиринта.

Периферическое вестибулярное головокружение обычно интенсивнее, чем центральное, и сопровождается выраженными вегетативными проявлениями (тошнотой, многократной рвотой, приносящей лишь временное облегчение и не связанной с приемом пищи, бледностью (гиперемией) лица, гипергидрозом и др.). При центральном головокружении тошнота и рвота обычно отсутствуют.

Периферическое головокружение всегда сопровождается спонтанным движением глаз — судорожным подергиванием глазного яблока — нистагмом. Периферическое вестибулярное головокружение чаще всего носит характер приступа. При остром начале приступа пациенты ощущают кажущееся движение предметов в сторону больного уха, в эту же сторону направлен и нистагм (стадия раздражения или ирритации лабиринта), в последующем (в стадии угнетения лабиринта) пациенты ощущают кажущееся движение предметов в сторону здорового уха и в том же направлении виден нистагма. Продолжительность приступов может колебаться от нескольких минут до нескольких часов. Как правило, периферическое вестибулярное головокружение обусловлено односторонним патологическим процессом и сопровождается нарушением слуха или ушным шумом на пораженной стороне.

Причиной центрального головокружения могут быть тяжелые неврологические заболевания. Оно может сопровождаться как однонаправленным, так и множественным нистагмом, либо нистагмом, меняющим свое направление при изменении направления взгляда пациента. Центральное головокружение редко сопровождается снижением слуха, но часто протекает на фоне головной боли и обусловлено поражением вестибуловегетативных путей в стволе головного мозга. В этом случае при изменении позиции глаз вправо или влево изменяется и направление нистагма.

В зависимости от сопутствующих нарушений различают:

  • головокружение, сопровождающееся тугоухостью;
  • головокружение, не сопровождающееся тугоухостью;
  • головокружение с центральными неврологическими симптомами.

Выявление причин головокружения позволяет спланировать этиопатогенетически обоснованное лечение и выбор наиболее подходящего метода коррекции.

Наиболее известная классификация причин головокружения была предложена G.R. Holt и J.R. Thomas (1980). Она включает:

  • заболевания среднего и внутреннего уха;
  • заболевания центральной нервной системы;
  • поражения органов шеи, в том числе дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника;
  • метаболические и гематологические причины;
  • нарушения, вызванные лекарственными препаратами;
  • инфекционные поражения;
  • сердечно-сосудистые заболевания; прочие причины.

Частая причина головокружения — повышение внутричерепного давления. До 60% больных с внутричерепной гипертензией страдают головокружением в сочетании со снижением слуха.

Распространенной причиной головокружения у лиц трудоспособного возраста являются остеохондроз шейного отдела позвоночника. Предпосылкой развития такого головокружения могут быть деформации и аномалии позвоночных артерий, которые встречаются в 20-35% случаев у больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга.

Проверка вестибулярной функции подразумевает объективную и количественную оценку вестибулярной системы. Одни методы дают информацию о периферическом головокружении, в то время как другие сосредоточены на центральном головокружении.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: