\

Хронический токсический бронхит

Хронический токсический бронхит

Повреждающее действие токсичных веществ в сочетании с присоединяющейся инфекцией приводит к формированию хронического токсико-инфекционного воспаления в дыхательных путях, которое имеет некоторые отличия о течения банальных хронических воспалений.

В зависимости от степени выраженности, темпов прогрессирования, а также преобладающего синдрома выделяют различные формы хронического токсического бронхита.

По степени тяжести различают легкие, среднетяжелые и тяжелые, осложненные формы.

Легкие формы токсического бронхита характеризуются наличием рецидивирующего эндобронхита, нередко сочетающегося с поражением верхних дыхательных путей, в виде субатрофических и атрофических катаров слизистой оболочки. В этих случаях больные жалуются на кашель с отделением небольшого количества мокроты слизисто-гнойного характера, одышку при физическом напряжении. Общее состояние больных остается удовлетворительным. В период обострения кашель усиливается, увеличивается количество отделяемой мокроты, нарастает одышка. Температура повышается до субфебрильных цифр, появляется слабость, потливость. При аускультации выслушивается значительное количество рассеянных сухих хрипов.

Эндоскопическое исследование позволяет выявить в этой стадии заболевания картину катарального эндобронхита. Слизистая оболочка трахеи и бронхов диффузно гиперемирована с выраженной инъецированностью сосудов, расширены устья выводных протоков слизистых желез. Нередко определяется утолщение и разрыхление слизистой оболочки, свидетельствующие о наличии ее гипертрофии. Но уже в этой стадии болезни участки гипертрофии чередуются с участками субатрофического катара.

При исследовании функции внешнего дыхания выявляются начальные признаки легочной недостаточности по обструктивному типу. Вследствие нарушения бронхиальной проходимости несколько снижаются величина объема форсированного выдоха за 1 с (Офвыд1) и показатели пневмотахометрии — максимальная скорость вдоха и выдоха (МС вд и МСвыд). О напряженности функции дыхательной системы свидетельствует умеренное повышение минутного объема дыхания (МОД), отражающее гипервентиляцию покоя, и снижение объема максимальной легочной вентиляции (МВЛ). Оксигенация артериальной крови, как правило, еще не нарушена. В этой стадии нарастает кашель, отделяется более значительное количество мокроты гнойного или слизисто-гнойного характера, появляется склонность к кровохарканию. Присоединяется затруднение дыхания по типу астматического синдрома, особенно в период обострения болезни или в ненастную сырую погоду. Усиливается одышка, которая возникает даже при небольшой физической нагрузке, а в период обострения — и в покое. Больные постоянно жалуются на слабость, недомогание, потливость. Нередко отмечаются боли в грудной клетке. Обострения в этой стадии заболевания повторяются довольно часто и нередко протекают с высокой лихорадкой и изменениями крови, характерными для воспалительного процесса: лейкоцитозом, палочкоядерным сдвигом, увеличением СОЭ. При объективном обследовании отмечается цианоз кожи и слизистых оболочек. Грудная клетка расширяется в переднезаднем размере. Определяется коробочный оттенок перкуторного звука. Дыхание ослабленное, жестковатое, часто с удлиненным выдохом. Прослушивается значительное количество сухих рассеянных хрипов, а в период обострения — средне- и мелкопузырчатых влажных хрипов, что свидетельствует о значительной распространенности поражения бронхиального дерева. Бронхоскопическое исследование выявляет субатрофические и атрофические изменения верхних участков дыхательных путей и наличие выраженного воспалительного процесса в более глубоких отделах с деформацией бронхов и формированием деструктивно-рубцовых нарушений.

При рентгенологическом исследовании на фоне несколько повышенной прозрачности легочных полей обнаруживают усиление и деформацию легочного рисунка, главным образом в нижних отделах легких. Описанные изменения свидетельствуют о формирующемся панбронхите с последующим бронхосклерозом в сочетании с эмфиземой легких. Выявление грубой тяжистости и ячеистости легочного рисунка в нижних участках подтверждает наличие бронхоэктатических изменений.

При этой форме заболевания нарушения дыхательной функции становятся более стойкими и выраженными и протекают главным образом по обструктивному типу. В этих случаях, как правило, снижаются все спирографические (ЖЕЛ, ОФВ1, МВЛ) и пневмотахометрические показатели, несколько учащается дыхание в покое. Развитие эмфиземы легких обусловливает возрастание остаточного объема до 50-60 % ОЕЛ. Исследование газового баланса выявляет снижение насыщения крови кислородом до 90-89 %, особенно в период обострения болезни. Значительные изменения дыхательной функции приводят к нарушению сердечно-сосудистой системы с формированием хронического легочного сердца.

Дальнейшее прогрессирование процесса обуславливает развитие тяжелых осложненных форм заболевания, которые характеризуются нарастанием тяжести воспалительного процесса в бронхах, его переходом на перибронхиальную ткань. Течение болезни отличается частыми обострениями, чередующимися с периодами нестойкости ремиссии. Нередко тяжесть заболевания определяется присоединением бронхоэктазов и бронхиальной астмы прогрессирующего течения.

В этой стадии постоянно отмечают кашель с отделением большого количества мокроты (до 0,5 л в сутки), часто с примесью крови, нередко с неприятным запахом. Значительно затруднено дыхание, одышка даже в покое.

При объективном исследовании обращают на себя внимание выраженный диффузный цианоз, учащение дыхания в покое. Нередко отмечается упадок питания, ногти пальцев верхних и нижних конечностей имеют форму «часовых стекол», ногтевые фаланги — форму «барабанных палочек». Отмечается выраженная эмфизема легких. В легких прослушивается рассеянные сухие и влажные хрипы, больше в нижних отделах. Нарастают признаки легочной недостаточности с расстройством вентиляции по смешанному (обструктивно-рестриктивному) типу и диффузии газов. Отмечается резкое снижение всех спирографических показателей (ЖЕЛ, Офвыд1, МВЛ) и пневмотахометрии (МСвд и МСвыд). Нарушается газовый состав крови: снижается насыщение крови кислородом, наблюдается сдвиги в кислотно-основном составе крови со сдвигами рН. Характерны постоянная тахикардия, глухость тонов сердца, акцент II тона над легочной артерией, расщепление тонов сердца. Формирующийся синдром хронического легочного сердца из фазы компенсации и субкомпенсации переходит в фазу декомпенсации с развитием застойных явлений по малому и большому кругу кровообращения. Стойко держатся изменения в периферической крови: полиглобулия, лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, увеличение СОЭ.

При рентгенологическом исследовании выявляются деформирующий диффузный пневмосклероз легких, в период обострения — изменения по типу пневмонических фокусов.

В отдельных случаях наблюдаются формы ареактивного течения, при которых обострения бронхитического процесса не сопровождаются подъемами температуры и воспалительными изменениями крови. В таких случаях заболевание протекает с явлениями резкой слабости, значительного снижения массы тела и развитием астеноневротических расстройств.

Динамические наблюдения за больными хроническим токсическим бронхитом показывают, что длительно существующий хронический воспалительный процесс в легких, сочетающийся со значительными деструктивными изменениями в легочной паренхиме, создает предпосылки для развития в отдаленно периоде болезни злокачественных новообразований в бронхолегочной системе.

Хронический и острый бронхит: чем опасна болезнь и как её лечить

Бронхит – это патологическое состояние, при котором развивается воспаление бронхов. В свою очередь, бронхи – это пути, которые проводят воздух от трахеи к тканям легких, согревают воздушный поток, увлажняют и очищают его. Находятся они в нижней части трахеи и представляют собой две крупных ветви.

Болезнь вызывает воспаление слизистой оболочки или всей толщи бронхиальных стенок. Начинается чрезмерное выделение слизи, затрудняется дыхание. Организм пытается самостоятельно вывести лишнюю слизь, поэтому появляется сильный мучительный кашель. Патология может переходить из кратковременной острой в продолжительную хроническую форму, поэтому требует комплексного незамедлительного лечения.

Острый бронхит

Развивается в подавляющем большинстве случаев и представляет собой распространенное осложнение острой респираторной инфекции. Зачастую диагностируется у детей, так как они более восприимчивы к подобным инфекциям.

При остром поражении бронхов происходит размножение условно-патогенной микрофлоры. Слизистая меняет свою структуру, развивается поражение верхних слоев и стенок бронхов. Формируется отек слизистой, эпителиальные клетки отторгаются организмом, появляются инфильтраты на подслизистом слое. Процессы сопровождаются тяжелым продолжительным кашлем, который может сохраняться даже после излечения пациента.

Острая форма лечится в течение 3-4 недель. На протяжении этого времени восстанавливается структура и функции бронхов. При правильной и своевременной терапии прогноз благоприятный.

Хронический бронхит

При хроническом бронхите кашель с выделением мокроты наблюдается на протяжении не менее двух лет в течение трех месяцев ежегодно. При этом важно исключить наличие других причин кашля.

Такая форма чаще возникает у взрослых, так как формируется только при длительном раздражении бронхов. Причиной раздражения может быть не только многократно перенесенное острое заболевание, но и сигаретный дым, газы, пыль, химические испарения и прочие отрицательные факторы.

Продолжительное воздействие на слизистую бронхов неблагоприятных факторов вызывает изменения в слизистой, постепенное повышение выделения мокроты. Существенно снижается способность бронхов проводить воздух, а вентиляция легких нарушается.

Формы хронического бронхита

В зависимости от характера воспалительных процессов выделяют:

  • гнойный бронхит – сопровождается кашлем с выделением гнойной мокроты;
  • катаральный – выделения носят слизистый характер.

С учетом наличия нарушения проходимости (обструкции) дыхательных путей бронхит может быть:

  • обструктивный – сопровождается отеком бронхов, который усложняет дыхание и утяжеляет течение болезни;
  • необструктивный – заболевание, которое не сопровождается отеком и нарушением проходимости дыхательных путей.

По причинам развития болезни выделяют:

  • инфекционный – возникает в результате попадания в организм инфекций, вирусов, бактерий;
  • ингаляционный – представляет собой результат воздействия химических веществ на дыхательные пути (в эту же группу относится и бронхит у курильщиков);
  • смешанный – развивается под действием нескольких причин (например, вирусные и химические предпосылки).
Читайте также  Малина повысит рождаемость

Причины заболевания

При острой и хронической формах причины развития патологического состояния бронхов несколько отличаются.

Острый бронхит в 90% случаев формируется в результате попадания в организм вирусной инфекции: гриппа, аденовируса, респираторно-синцитиального, коревого или коклюшного вируса, а также прочих возбудителей. Реже болезнь становится результатом бактериального поражения стафилококком, стрептококком, пневмококком и др.

Среди прочих факторов, которые способствуют развитию острой формы болезни:

  • постоянное пребывание в помещении со слишком сухим, сырым или горячим воздухом;
  • аллергическая предрасположенность;
  • регулярное вдыхание пыли, вредных химических веществ (аммиака, хлора, кислот, сероводорода и др.);
  • вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем;
  • хронические инфекционные болезни носоглотки (синуситы, тонзиллиты, аденоидиты и др.);
  • застойные процессы в легких и в малом круге кровообращения, вызванные сердечно-сосудистой недостаточностью;
  • врожденные отклонения в работе бронхов и легких.

При хронической форме основной причиной развития признано курение. У курильщиков болезнь диагностируют в 2-5 раз чаще, чем у некурящих людей. Табачный дым наносит вред как при активном, так и при пассивном курении.

Среди прочих предпосылок развития хронической формы – повторно перенесенные и частые острые бронхиты, ОРВИ, пневмонии, болезни носоглотки. Инфекционная составляющая в таких условиях усугубляет уже имеющееся поражение бронхов.

Симптомы бронхита

Признаки патологии отличаются в зависимости от острой или хронической формы течения болезни:

Осложнения

Острый бронхит может провоцировать осложнение в виде бронхопневмонии – инфекционно-воспалительного процесса, который поражает легкие, вызывает лихорадку, сухой кашель, общую слабость.

Бесконтрольное прогрессирование хронического заболевания приводит к регулярным острым пневмониям и со временем переходит в обструктивную болезнь легких. При этом сужается просвет и отекает слизистая дыхательных путей, частично разрушаются легочные ткани.

Хронический бронхит также может стать причиной развития легочной гипертензии, сердечно-легочной недостаточности, эмфиземы легких, бронхоэктатичской болезни, пневмонии и ряда других опасных заболеваний.

Когда стоит обратиться к врачу

Крайне важно не пускать болезнь на самотек. К врачу нужно обращаться при появлении первых симптомов возможного бронхиального поражения: кашля, повышенной температуры, недомогания. Врач проведет диагностику, укажет, как и чем лечить бронхит и кашель, а дальнейшая терапия пройдет в домашних условиях под контролем доктора. В большинстве случаев патология не требует госпитализации.

Бесконтрольное течение острой болезни в большинстве случаев приводит к усугублению симптоматики, повторному развитию заболевания, переходу в хроническую болезнь и формированию осложнений.

Чтобы определить болезнь и изучить степень поражения бронхов, необходима комплексная диагностика пациента и изучение клинической картины. Этим занимается терапевт или педиатр, который назначает необходимые для диагностики обследования. При необходимости он направляет пациента на консультации к пульмонологу и другим смежным специалистам.

Если по результатам опроса и осмотра у врача появились подозрения на бронхит или другие схожие болезни, назначаются дополнительные обследования:

  • расширенный клинический анализ крови – позволяет определить состояние организма, выявить наличие воспалительных процессов;
  • лабораторный анализ мокроты – выявляет возбудитель болезни, определяет чувствительность патогена к разным типам антибиотиков;
  • рентгенография – помогает выявить нарушения в легких, грудной полости, дыхательных путях, сердце;
  • спирометрия – определяет объем воздуха в легких, позволяет обнаружить скрытые патологии.

Среди возможных дополнительных исследований: эхокардиография, электрокардиография, бронхография и др.

Лечение

Терапия бронхита носит комплексный характер, так как преследует цель избавить организм от инфекции, восстановить проходимость бронхов, устранить усугубляющие болезнь факторы.

В первые дни острой фазы необходимо придерживаться постельного режима, много пить, соблюдать молочно-растительную диету. Крайне важно отказаться от курения и поддерживать влажность воздуха в помещении, где находится больной, на уровне 40-60%.

Медикаментозная терапия острой стадии cводится к приему препаратов, которые облегчают симптомы и предотвращают развитие осложнений. Для этого используют:

  • Противокашлевые средства. Блокируют кашлевой рефлекс, снижают интенсивность кашля. Принимают их до тех пор, пока кашель не станет влажным и не появится мокрота.
  • Бронходилататоры. Лекарства, которые расширяют просвет легких. Нужны при наличии изнуряющего кашля, при котором не отходят мокроты. Могут использоваться в формате ингаляций.
  • Отхаркивающие средства, муколитики, бронхолитики. Улучшают отхождение мокроты, восстанавливают эпителий бронхов.
  • Противовоспалительные препараты. Используют при наличии выраженного воспаления в дыхательных путях. Снимают отек, боли, повышенную температуру.
  • Антибиотики. Необходимы в том случае, если существует высокий риск развития осложнений.

Важную роль играет физиотерапия. Улучшить состояние пациента помогает лечебная гимнастика, физиотерапия, вибрационный массаж.

Хроническая форма заболевания требует продолжительного лечения как при обострении, так и во время ремиссии. Схема терапии предусматривает прием перечисленных препаратов по назначению врача, а также интенсивную программу легочной реабилитации, которая помогает снизить проявления болезни.

Максимально важно устранить из жизни пациента причину, которая спровоцировала развитие хронического бронхита, вести здоровый образ жизни, укреплять иммунитет и правильно питаться.

Профилактика бронхита

Профилактика легочных заболеваний – это комплексный и систематический процесс, цель которого – укрепить защитные силы организма и минимизировать воздействие факторов риска. Для этого необходимо в первую очередь отказаться от курения, защищать легкие от пыли, вредных химических соединений, слишком горячего или сухого воздуха. В рамках профилактики важно своевременно лечить хронические инфекции, предотвращать аллергические реакции и обязательно обращаться к врачу при первых признаках заболевания, проходить ежегодную вакцинацию от гриппа и пневмонии.

Хронический токсический бронхит

Хронический бронхит обследованных рабочих гидрометаллургического отделения относится к токсико-химическим и развивается вследствие длительного воздействия на слизистую оболочку бронхов бериллийсодержащей аэрозоли.

При интоксикации бериллием проявляются в основном два качественно различных процесса: токсический, приводящий к альтернативно-деструктивным сдвигам в легких, и иммунопатологический, формирующийся позже, в виде клеточно-опосредованных реакций, приводящих к значительным деструктивно-воспалительным эффектам в легких [1, 7]. Исследования по изучению механизма биологического действия бериллия доказали, что этот элемент способствует нарушению иммунного гомеостаза и подключению к процессу повреждения в организме многообразных иммунных реакций для восстановления гомеостаза [2, 3, 8, 9]. При действии на организм бериллия большое значение имеет дисперсность частиц: повышение дисперсности увеличивает токсичность. Характер изменений в организме животных и распределение его в органах при действии растворимых и нерастворимых соединений несколько отличны и зависят также от путей поступления в организм. Ингаляционное и интратрахеальное введение труднорастворимых соединений бериллия: окиси бериллия (BeO), гидроокиси бериллия (Be(OH)2) – вызывают у животных ярко выраженную патологию органов дыхания, близкую к той, что возникает у людей в производственных условиях. На введение нерастворимых соединений бериллия, как и на попадание любой агрессивной пыли, ткань легких отвечает усилением своих защитных функций, которые проявляются в клеточной пролиферации, усиленном образовании соединительной ткани, грануляционно-фиброзной реакции [4, 5, 6].

Целью исследования явилось изучение клинико-функциональных изменений бронхолегочной системы и особенности проявления бериллиевой интоксикации у рабочих бериллиевого производства.

Материалы и методы исследования

Обследован 21 рабочий с хроническим токсическим бронхитом гидрометаллургического отделения цеха №1 бериллиевого производства АО «Ульбинский металлургический завод» РК (основная группа), где на работников воздействуют водорастворимые соединения бериллия, концентрация которых достигает 3ПДК [6]. В контрольную группу вошли 27 человек, не имеющих контакта с факторами данного производства. Все обследованные были мужского пола в возрасте 20 – 59 лет.

Исследование функции внешнего дыхания проводили с помощью автоматизированного спирометрического анализатора дыхания «Спиро C-100». Данные оценивались с помощью системы должных величин, разработанных в НИИ пульмонологии. Оценка функции внешнего дыхания проводилась по петле «поток-объем» с определением легочных объемов: жизненной емкости легких (ЖЕЛ), форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), объема форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1), индекса Тиффно (ОФВ1/ЖЕЛ), максимальной объемной скорости выдоха при объемах легких равных 25, 50 и 75 % ФЖЕЛ (МОС25, МОС50 МОС75), средней объемной скорости выдоха при объемах легких от 25 % до 75 % ФЖЕЛ и от 75 % до 85 % ФЖЕЛ (СОС 25-75, СОС75-85), пиковой объемной скорости (ПОС). Спирографическое исследование проводили с реакцией не менее двух качественных кривых, различающихся между coбой ФЖЕЛ не более, чем на 5 %. Для анализа выбирались кривые с наибольшей суммой ОФВ1 и ФЖЕЛ, выдох считался завершенным при максимальной для данного пациента скорости выполнения. Определение газового состава крови проводилось с помощью оксигемометра OSM-I фирмы «Радиометр» методом микро-Аструп.

Статистическую обработку результатов исследования проводили стандартными методами математико-статистического анализа с вычислением средних значений параметров и их ошибкой. Достоверность различий результатов выявляли c применением пакета Excel (Microsoft) и Statistica 5.0 (StatSoft) с использованием как параметрического критерия Стьюдента, так и непараметрического метода Хi-квадрат, который применяется при оценке достоверности различий нескольких относительных величин, объединенных одним каким-либо признаком.

Читайте также  Перевязочная при хирургической операционной

Результаты исследования и их обсуждение

Токсико-химическую этиологию бронхита у обследованных подтверждал анамнез заболевания, диагноз был верифицирован на основании профессионального маршрута, данных санитарно-гигиенической характеристики условий труда, динамики заболевания, клинико-функционального обследования. Среди больных с хроническим бронхитом токсико-химического генеза большая часть (52,4 %) наблюдаемых лиц была в возрасте 40-49 лет, 38,1 % в возрасте 30-39 лет, 9,5 % в возрасте 50-59 лет. По стажу работы с производственно-профессиональными факторами: 52,4 % имели стаж 15-19 лет, 33,3 % – более 20 лет, 14,3 % – 10-14 лет.

Анализ заболеваемости бронхолегочной системы в группе хронического токсического бронхита показал, что в структуре заболеваемости дыхательной системы заболевания нижних дыхательных путей составили 72,3 %, которые были представлены обострением хронического бронхита, острым бронхитом, острым трахеобронхитом. 27,3 % составили заболевания верхних дыхательных путей в виде воспалительных процессов слизистой носа, гортани и глотки. В группе лиц с хроническим токсическим бронхитом клиническая картина характеризовалась наличием триады симптомов: кашель – 90,5 %, одышка – 66,7 % и боли в грудной клетки – 42,9 %. При объективном обследовании обнаружено, что перкуторно ясный легочный звук определялся у 85,7 %, коробочный оттенок легочного звука в нижнее-боковых отделах определялся у 14,3 %. Аускультативно жесткий оттенок дыхания был выявлен у 71,4 % лиц, ослабление везикулярного дыхания отмечалось в 28,6 %. Сухие хрипы при форсированном выдохе определялись у 33,3 % обследованных.

Исследования условий труда рабочих бериллиевого производства показали, что на всех участках гидрометаллургического отделения на органы дыхания рабочих воздействует комплекс неблагоприятных факторов. Известно, что компьютерная спирография, считающаяся перспективным методом исследования функциональной диагностики бронхиальной обструкции, степени ее выраженности, занимает важное место. Значение имеют показатели, характеризующие первую половину форсированного выдоха, отражающие проходимость проксимального отдела дыхательных путей (ФЖЕЛ, ОФВ1, ПОС, МОС25) и показатели второй половины, отражающие проходимость дистальных отделов дыхательных путей (МОС50, МОС75).

Изменение показателей вентиляционной функции легких у больных с хроническим токсическим бронхитом показано в табл. 1.

Анализ полученных результатов показал, что у больных с хроническим токсическим бронхитом отмечалось снижение ЖЕЛ на 16,8 %, ФЖЕЛ на 18,8 % (р

Хронический токсический бронхит

Государственная медицинская академия, Нижний Новгород

Хронический бронхит: этиология, патогенез, особенности клиники и лечения

Хронический бронхит (ХБ) — это диффузное, прогрессирующее поражение бронхов, обусловленное длительным раздражением и/или воспалением. При этом вначале происходит изменение слизистой оболочки бронхов (эндобронхит) с перестройкой секреторного аппарата. В последующем развиваются дегенеративно-воспалительные и склеротические изменения стенки бронхов (мезо– и панбронхит) с гиперсекрецией и нарушением очистительной функции бронхов.

ХБ является распространенным заболеванием. По данным А.Н.Кокосова (1998), в структуре болезней органов дыхания нетуберкулезной этиологии он составляет 32,6% и заболеваемость имеет тенденцию к росту. Увеличение заболеваемости ХБ связано с широким распространением курения, действием профессиональных вредностей, растущим загрязнением атмосферного воздуха, изменением реактивности населения. Чаще ХБ наблюдается у курящих мужчин и среди городского населения с высокой концентрацией промышленного производства.

Диагностика ХБ иногда вызывает затруднения. Часто за него принимается острый бронхит затяжного или рецидивирующего течения, хронический обструктивный бронхит при отсутствии признаков обструкции бронхов.

В диагностике этого заболевания необходимо руководствоваться критериями ВОЗ. По определению ВОЗ, хроническим следует считать бронхит, когда кашель с мокротой у больного наблюдается не менее 3 мес в году в течение двух лет при исключении других заболеваний верхних дыхательных путей, бронхов и легких.

В классификации хронических бронхитов выделяют (Кокосов А.Н., 1998):

1. Первичные ХБ как самостоятельное заболевание.

2. Вторичные, развившиеся при других заболеваниях (туберкулез, бронхогенный рак, бронхоэктазы, уремия, застой при сердечной недостаточности и др.).

По функциональным признакам с учетом одышки и показателей объема форсированного выдоха за 1 с:

По клинико-лабораторной характеристике (характер мокроты, цитология бронхиальных смывов, степень нейтрофильного сдвига в общем анализе крови и острофазовые реакции):

По фазе болезни:

б) клиническая ремиссия.

В этиологии ХБ основное значение придается длительному влиянию на бронхи полютантов (летучих веществ) и неиндифферентной пыли, которые оказывают механическое и химическое воздействия на слизистую оболочку бронхов.

Среди полютантов на первое место следует поставить табачный дым при активном и пассивном курении, вредное действие которого чрезвычайно велико. Табачный дым состоит из двух фракций. Газообразная фракция включает формальдегид, уретан, винилхлорид и др. Фракция твердых частиц состоит из бензопирена, никотина, никеля, кадмия и др. Вместе с дымом в дыхательные пути попадает астрономическое количество разнообразных раздражающих частиц.

Второе место по значение занимают промышленно-производственные и бытовые летучие полютанты. Это продукты неполного сгорания каменного угля, нефти, природного газа, окислы серы. Имеет значение загрязнение воздуха пылью, выхлопными газами, дымом, токсическими примесями.

И третье место среди этиологических факторов занимает инфекция: вирусы гриппа, аденовирусы, микоплазмы, бактерии (пневмококк, гемофильная палочка и др.).

Часто предрасполагают к развитию ХБ неблагоприятные климатические условия и патология носоглотки с нарушением дыхания через нос.

В патогенезе ХБ имеют значение нарушения секреторной и защитной функции бронхов, а также мукоцилиарного клиренса (очищение бронхов), возникающие под влиянием полютантов.

Нормальная бронхиальная слизь — это сложная смесь секрета слизистых клеток, подслизистых желез, поверхностного эпителия, тканевого транссудата и альвеолярного сурфактанта, состоит из 95% воды и 5% секрета. Она играет большую роль в осуществлении местной защиты, так как в ее состав входят сиаловые кислоты, лизоцим, секреторный IgA и др., предохраняющие бронхи от воздействия инфекции. Кроме того, там есть a1-антитрипсин, защищающий от действия протеолитических ферментов. Слизь также играет роль биологического протектора, окружая реснички бронхиального эпителия.

Воздействие полютантов приводит к гиперфункции секреторных клеток, происходит избыточное образование слизи (гиперкриния), что вначале имеет защитный характер, так как при увеличении объема разводится концентрация раздражающего фактора, возбуждается кашлевой рефлекс и патогенные факторы выводятся из бронхов.

Однако со временем начинает возрастать вязкость секрета и затрудняется его выведение. Вязкий секрет прилипает к ресничкам, ухудшая их движение, что нарушает мукоцилиарный клиренс.

В последующем под действием полютантов происходит дистрофия и гибель реснитчатых клеток, появляются «лысые пятна», свободные от мерцательного эпителия. В этих участках мукоцилиарный транспорт прерывается и создается возможность прилипания (адгезии) микробов, что и вызывает воспаление (эндобронхит).

При воспалении изменяется клеточный состав бронхиального содержимого с увеличением нейтрофильных лейкоцитов, что делает мокроту слизисто-гнойной и гнойной, вязкой и труднооткашливаемой из-за нарушения мукоцилиарного клиренса.

Нерастворимые частицы табачного дыма фагоцитируются альвеолярными макрофагами. Однако некоторые из них, например полоний, кадмий, макрофагами не элиминируются и могут долго находиться в бронхах, вызывая их раздражение.

Атрофия слизистой оболочки бронхов при хроническом воспалении, облысение покровного эпителия ведут к снижению защитной роли эпителия, так как уменьшается выработка лизоцима, секреторных иммуноглобулинов и других факторов, что усиливает воспаление.

Таким образом, в патогенезе ХБ имеют значение нарушение мукоцилиарного транспорта, дефекты слизеобразования, нарушение местной защиты, колонизация микробов. В развитии ХБ первичное воздействие принадлежит полютантам, последующая колонизация микробной флоры вызывает хроническое воспаление.

Клиническая картина ХБ зависит от распространенности воспаления (проксимальные или дистальные бронхи), от особенностей воспаления (катаральное или гнойное), функциональных нарушений с развитием обструктивного синдрома.

По особенностям клинического течения выделяют хронические необструктивный и обструктивный бронхиты.

Хронический необструктивный бронхит (ХНБ) – это диффузное поражение слизистой оболочки бронхов, обусловленное длительным раздражением различными полютантами и/или повреждением вирусно-бактериальной инфекцией, с развитием воспаления, гиперсекрецией слизи и нарушением очистительной функции бронхов. При этом поражаются, как правило, проксимальные бронхи. В них увеличивается количество бокаловидных клеток и уменьшается количество реснитчатых, появляются участки плоскоклеточной метаплазии эпителия. Изменения имеют обычно поверхностный характер.

В клинической картине основным симптомом является кашель. Обострение чаще наступает в сырое и холодное время года, во время перепадов температуры и на фоне простуды, ОРЗ или гриппа.

В фазу обострения усиливается кашель с мокротой до 100 мл в сутки. Мокрота может быть слизистой при катаральном ХНБ, слизисто-гнойной или гнойной при слизисто-гнойном ХНБ. Характерной особенностью считается утренний кашель с отделением небольшого количества мокроты. В последующее время суток кашель может появляться периодически.

При гнойном бронхите иногда отмечаются некоторые симптомы интоксикации в виде общей слабости, потливости.

Из объективных симптомов характерны низкотональные сухие хрипы при густом экссудате или влажные при жидком секрете на фоне везикулярного дыхания.

Величина функции внешнего дыхания при ХНБ, как правило, остается в нормальных пределах. В этом случае говорят о функционально стабильном ХНБ.

Однако у части больных при обострении ХНБ появляется затрудненное дыхание при кашле, переходе из тепла на холод, в легких начинают прослушиваться сухие свистящие хрипы. Эти симптомы свидетельствуют о нарушении бронхиальной проходимости в связи с переходом воспаления на мелкие бронхи. Если симптомы бронхиальной обструкции носят преходящий характер, это свидетельствует о функционально-нестабильном ХНБ.

Читайте также  Можно ли греть нос яйцом при насморке?

Из лабораторных показателей для ХНБ можно отметить повышение СОЭ при гнойном воспалении. Данные рентгеновского исследования не имеют значения в диагностике. При бронхоскопии выявляется гиперемия слизистой оболочки.

Во время ремиссии состояние больных – удовлетворительное, но обычно сохраняется утренний кашель.

По мере прогрессирования воспаления с распространением на мелкие бронхи развивается хронический обструктивный бронхит (ХОБ), который имеет свои клинические особенности.

На 5-м Национальном конгрессе по болезням органов дыхания в Москве в 1995 г. принято следующее определение ХОБ: это заболевание, характеризующееся хроническим диффузным неаллергическим воспалением бронхов, ведущим к прогрессирующему нарушению легочной вентиляции и газообмена по обструктивному типу, и проявляющееся кашлем, выделением мокроты и одышкой, не связанными с поражением других органов и систем.

Обструкция бронхов складывается из обратимого и необратимого компонентов.

Необратимый компонент обструкции – это деструкция эластической и коллагеновой основ мелких бронхов, их фиброз, изменение формы и облитерация бронхиол.

Обратимый компонент обструкции формируется вследствие воспаления слизистой оболочки с ее набуханием и инфильтрацией, сокращения гладкой мускулатуры бронхов и гиперсекреции слизи.

В результате хронического воспаления происходит ремоделирование бронхов за счет увеличения подслизистого и адвентиционного слоев, размеров и числа слизистых и бокаловидных клеток, бронхиальной микрососудистой сети, гипертрофии и гиперплазии мышц воздухоносных путей. Большинство больных ХОБ – это заядлые курильщики.

Основным симптомом при ХОБ остается кашель с небольшим количеством мокроты, особенно в утренние часы. Мокрота может быть слизистой при катаральном воспалении, слизисто-гнойной или гнойной при гнойном воспалении, если присоединяется инфекция.

Для ХОБ характерно появление экспираторной одышки за счет обструкции бронхов. Вначале она может быть в виде нехватки воздуха при стандартных физических нагрузках, при переходе из теплого помещения на холод, во время кашля. В последующем развивается легочная (дыхательная) недостаточность с одышкой в покое.

При гнойном ХОБ вследствие интоксикации появляются потливость, общая слабость, может быть повышение температуры.

У 1/4 больных ХОБ формируется с первоначального воспаления мелких бронхов с характерной одышкой, но в этих случаях у больных отсутствует кашель, так как в мелких бронхах нет кашлевых рецепторов. Это создает определенные трудности в диагностике. Появление кашля в этих случаях свидетельствует о переходе воспаления на более крупные бронхи.

Из объективных симптомов для ХОБ характерны экспираторная одышка, цианоз при нарушении кислородного обеспечения организма, жесткое дыхание и высокие, свистящие сухие хрипы при аускультации легких. Даже если отсутствуют сухие хрипы при спокойном дыхании, при форсированном дыхании появляется свистящий выдох.

При исследовании функции внешнего дыхания определяются вентиляционные нарушения по обструктивному типу. Уменьшается объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1).

Европейское респираторное общество предлагает определять тяжесть заболевания ХОБ в зависимости от величины ОФВ1:

легкая степень – щ 70 % от должных величин;

тяжелая — 50%; заболевание имеет незначительное воздействие на качество жизни;

стадия 2 – ОФВ1= 35 – 49 %; заболевание значительно снижает качество жизни, требуются частые визиты в лечебное учреждение, наблюдение врача-пульмонолога;

Бронхит

Подбор ЛС для лечения бронхита

Фармакологическая группа

МНН/хим. состав

ТН

ЛФ

производные пенициллина

таблетки диспергируемые (Rх)

таблетки диспергируемые (Rх)

— таблетки с модифицированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой (Rх)

— порошок для приготовления суспензии (Rх)

макролиды

— таблетки, покрытые пленочной оболочкой (Rх)

— гранулы для приготовления суспензии (Rх)

— таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой (Rх)

— таблетки, покрытые пленочной оболочкой (Rх)

— гранулы для приготовления суспензии (Rх)

— таблетки, покрытые пленочной оболочкой (Rх)

— лиофилизат для приготовления раствора для инфузий

— порошок для приготовления суспензии (Rх)

— таблетки, покрытые пленочной оболочкой (Rх)

— лиофилизат для приготовления раствора для инфузий (Rх)

— таблетки диспергируемые (Rх)

— таблетки, покрытые оболочкой (Rх)

цефалоспорины

— гранулы для приготовления суспензии (Rх)

— таблетки диспергируемые (Rх)

порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения (Rх)

— гранулы для приготовления суспензии (Rх)

-таблетки, покрытые оболочкой (Rх)

— порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения (Rх)

— порошок для приготовления раствора для инъекций (Rх)

— порошок для приготовления раствора для инъекций (Rх)

— порошок для приготовления раствора для инъекций (Rх)

Респираторные фторхинолоны

— таблетки, покрытые оболочкой (Rх)

— таблетки, покрытые пленочной оболочкой (Rх)

— раствор для инфузий (Rх)

«Моксимак», «Плевилокс», «Авелокс»

— раствор для инфузий(Rх)

— таблетки, покрытые пленочной оболочкой(Rх)

противовирусные препараты широкого спектра действия

капсулы 30 мг(Rх)

капсулы 90 мг(ОТС)

суппозитории вагинальные и ректальные (Rх)

комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП) + интерферон альфа-2 человеческий рекомбинантный

суппозитории вагинальные и ректальные(ОТС)

иммуномодулирующие препараты

стимуляторы неспецифического иммунитета

— раствор для внутримышечного введения Rx

— раствор для местного и наружного применения (ОТС)

лиофилизат для приготовления раствора для инъекций и местного применения(Rх)

— суппозитории вагинальные и ректальные(ОТС)

Rx – рецептурный препарат, ОТС – препарат отпускается без рецепта.

Таблица 2. Препараты, применяемые при лечении сухого кашля при бронхите

Фармакологическая группа

МНН/хим. состав

ТН

ЛФ

мягчительные (устранение раздражения верхних дыхательных путей)

эфирное масло эвкалипта + эфирное масло мяты + ментол

«Доктор Тайсс Эвкалипт»

пастилки, таблетки для рассасывания(ОТС)

сухой экстракт шалфея + эссенциальное масло шалфея

«Шалфей Зеленый доктор»

эфирные масла, экстракты лекарственных растений

кодеинсодержащие

кодеин + натрия гидрокарбонат + солодки корни + термопсиса ланцетного трава

кодеин + натрия гидрокарбонат + терпингидрат

ненаркотические средства

Rx – рецептурный препарат, ОТС – препарат отпускается без рецепта.

  • протеолитические ферменты (трипсин, химопсин и т. п.) — разрывают пептидные связи белков бронхиального ­секрета;
  • дорназа альфа («Пульмозим») — расщепляет внеклеточную ДНК, содержащуюся в большом количестве в вязком секрете ­бронхов;
  • амброксол («Лазолван», «Халиксол», «Флавамед» и др.), ацетилцистеин (АЦЦ, «Флуимуцил» и др.), карбоцистеин («Флуифорт», «Бронхобос», «Либексин муко» и др.), бромгексин — нарушают целостность дисульфидных связей кислых мукополисахаридов и разрушают молекулы гликопротеидов мокроты, таким образом снижают ее ­вязкость.

Фармакологическая группа

МНН/хим. состав

ТН

ЛФ

растительные препараты

плюща листьев экстракт

«Сироп корня солодки»

экстракт подорожника + экстракт листьев мать-и-мачехи

«Сироп от кашля с подорожником и мать-и-мачехой»

средства прямого отхаркивающего действия

аммиак + аниса обыкновенного семян масло

муколитики

лиофилизат для приготовления раствора для инъекций и местного применения(Rх)

лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного и местного применения(Rх)

раствор для ингаляций(Rх)

«Лазолван», «Халиксол», «Флавамед»

— раствор для ингаляций и внутреннего приема(ОТС)

— раствор для инъекций(Rх)

— гранулы для приготовления раствора(ОТС)

— раствор для инъекций(Rх)

«Флуифорт», «Бронхобос», «Либексин муко»

— гранулы для приготовления раствора(Rх)

— раствор для приема внутрь(ОТС)

Rx – рецептурный препарат, ОТС – препарат отпускается без рецепта.

Фармакологическая группа

МНН

ТН

ЛФ

блокаторы H1-гистаминовых рецепторов

— раствор для инъекций(Rх)

— раствор для инъекций(Rх)

стабилизаторы мембран тучных клеток

— капсулы с порошком для ингаляций(Rх)

— аэрозоль для ингаляций(Rх)

производные ксантина

аденозинергические средства

— раствор для внутривенного введения(Rх)

капсулы пролонгированного действия(Rх)

адреномиметики в комбинациях

аэрозоль для ингаляций дозированный(Rх)

селективные бета-2-адреномиметики

раствор для ингаляций(Rх)

— аэрозоль для ингаляций дозированный(Rх)

Rx – рецептурный препарат, ОТС – препарат отпускается без рецепта.

  • Приём иммуноукрепляющих препаратов в сезон возможного обострения бронхита (осень-зима) — «Бронхомунал», «Рибомунил», «ИРС-19» и т. д. Схемы и дозировки определяются ­врачом.
  • Вакцинация пациентов. В последнее время специалисты рекомендуют пациентам из группы риска прививаться вакциной ПНЕВМО-23, обеспечивающей иммунную защиту именно от данного вида возбудителя. Эффект от вакцинации длится 5 лет. Так как именно вирусные инфекции чаще всего являются пусковым фактором развития бронхита, рекомендуется ежегодная вакцинация от вируса ­гриппа.
  • Соблюдение основных правил личной гигиены, например, регулярное мытьё рук, использование одноразовых носовых ­платков.

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

  • Подбор ЛС
  • Сезонные болезни

14 октября 2021

Редакция не несет ответственности за информацию, размещенную в рекламных материалах. Мнение редакции может не совпадать с мнением наших авторов. Все материалы, опубликованные в журнале, охраняются законом «Об авторском праве». Любое воспроизведение статей, перепечатка либо ссылка на них допускаются исключительно с письменного согласия редакции.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: