\

Химиотерапия в гинекологии

Рак матки

Рак матки – онкологическое заболевание, поражающее важный орган репродуктивной системы женщины. Матка – это женский половой орган, отвечающий за детородную функцию, располагающийся в нижней части живота, и его основная часть прикрыта брюшной оболочкой. Матка может менять свое положение отличительно от оси таза, его подвижность зависит от наполненности рядом прилегающих органов, таких, как прямая кишка и мочевой пузырь.

Внутри структура органа состоит из периметрия, миометрия и эндометрия. В зависимости от наступления беременности или менструации меняется толщина эндометрия, которая отторгает поверхностный слой, а базальный слой отвечает за восстановление. Размножение раковых клеток может происходить именно в структуре матки и образовывать опухоли.

Опухоль – это новообразование, поражающее церебральные ткани и клетки.

Рак матки – это злокачественное образование, представляющее угрозу жизни женщины. Опасность таких опухолей в скрытых течениях заболевания и его распространение по лимфатическим сосудам к другим важным жизненоважным органам.

Рак тела матки – распространенное злокачественное заболевание, поражающее тело матки. Имеет 2 типа патогенеза.

Первый тип характерен для опухолей, возникающих у женщин молодого возраста. Такой тип развития заболевания происходит на фоне гормонального сбоя или увеличения эндометрия.

Второй тип более сложен, так как возникает у пациенток старшего возраста, когда происходят атрофические процессы с тканями органа и выделения гормона эстрогена активно снижается.

Также выделяется саркома матки – это рак матки, образующийся в мышечной и соединительной ткани.

Рак матки — симптомы и признаки

Признаками заболевания является необъяснимые влагалищные кровотечения. Во время постменопаузы при нормальном течении жизни кровянистых выделений быть не должно и их появление является первым признаком тяжелого заболевания. В репродуктивном возрасте нарушение цикла менструации может являться важным симптомом.

Также обильные белые выделения, или бели, которые могут сопровождаться сильными болезненными ощущениями тоже могут являться симптомами, особенно если проявляется гнойный или кровянистый характер, своевременное обращение к врачу помоет диагностировать рак матки.

Также к симптомам относится:

  • болезненные и тянущие ощущения внизу живота,
  • дискомфорт и сдавленность при мочеиспускании,
  • боль во время полового акта.

Такие симптомы могут являться признаками различных заболеваний, но ранняя диагностика поможет найти проблему и лечение без серьезных поражений организма.

Рак матки — стадии

Эффективность лечения онкологии матки зависит от выявленной стадии заболевания. Различают четыре стадии развития опухоли:

  1. опухоль находится в пределах тела матки;
  2. рак распространяется на шейку матки;
  3. опухоль поражает лимфоузлы и соседние органы;
  4. рак метостазируется в другие жизненоважные органы.

Изначально опухоль находится в матке и не выходит за её пределы. Далее, рак может выходить за область матки, но находиться в области малого таза. На последней стадии новообразование распространяется на прилегающие органы, а также за пределы брюшной полости через лимфатические сосуды и узлы. Рак тела матки может распространяться по лимфатическим и кровеносным сосудам к другим органам и тканям, поражая их.

Рак матки – диагностика

Первичное определение рака матки является консультация и осмотр врача гинеколога. Далее могут назначаться последующие анализы и исследования для определения стадии злокачественного заболевания и методов лечения.

Обследование врача онколога-гинеколога может включать:

  • Взятие биопсии;
  • УЗИ органов малого таза и брюшной полости;
  • Гиистероскопия;
  • Колькоскопия;
  • МРТ,КТ;
  • ПЭТ КТ.

Данные обследования помогают выявить заболевание на ранних стадиях заболевания и оценить возможность его метастазирования в другие органы. Взятие биоматериала для цитологического обследования раскрывает картину заболевания, и помогает подобрать правильное лечение.

В серьезных случаях с дополнением сопутствующих заболеваний или недоступности локализации для составления клинических рекомендаций требуется консультация врачей-генетиков.

Определение стадии раковой опухоли является важным фактором в лечении.

Рак матки – лечение

Если рак матки, возможно, обнаружить на начальных стадиях, то это определенно повысит шанс на положительный исход лечения путем хирургического вмешательства, лучевой терапии, гормонотерапии. Положительный исход возможен при назначении правильного лечения и соблюдения клинических рекомендаций.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство подразумевает отсечение маточных труб, яичников, то есть органа в целом. Рак тела матки лечится только хирургическим вмешательством с использованием лапароскопической хирургии. Такая возможность позволяет избежать проблем с внешним видом разрезов и сохранить эстетический вид с эффективностью лечения.

Лучевая терапия

Лучевая терапия позволяет избежать возникновение метастазов и снизить риск возникновения рецидивов рака тела матки путем облучения раковых клеток. Лучевая терапия применяется врачами онкологами, как основной вид лечения или дополнено для эффективности устранения раковых опухолей после оперативного вмешательства и гармонотерапии.

Химиотерапия

Химиотерапия назначается, как один из этапов комбинированного лечения рака тела матки. При определении степени заболевания назначается терапевтическая программа, в которой назначается химиотерапия и другие этапы воздействия на раковую опухоль. Воздействие противоопухолевых препаратов на делящиеся клетки происходит под контролем состояния крови. В клинике назначается лечение и лабораторные исследования.

Реабилитация после лечения рака матки

Организм, подвергающийся лечению, требует восстановления. Кроме физической составляющей страдает и эмоциональный фон. Страх и отчаяние, как первичный ответ организма на диагноз, может сильно повлиять на состояние женщины. Рак матки лечится в клинике под наблюдением врачей с использованием всевозможных методов лечения и дальнейшем соблюдении клинических рекомендаций. К реабилитации относится лечебная физкультура, физиотерапия, определенные правила питания и создание благоприятной эмоциональной среды.

Филиалы и отделения, где лечат рак матки

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Химиотерапия при раке яичника

Рецензент материала

Профессор Капранов С.А. — Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операций

Химиотерапия рака яичников назначается практически при каждом случае возникновения онкологии, но изначально ставится вопрос о хирургическом вмешательстве. Лечение предполагает большую операцию – удаление двух яичников, а также эктомия матки вместе с трубами и большого сальника, который покрывает органы в брюшной полости. Подобная операция называется циторедуктивной – вырезаются все выявленные опухолевые узлы. Если невозможно удалить новообразования полностью, то ограничиваются частичной эктомией, что существенно способствует дальнейшему лечению.

Как происходит терапия рака яичников?

Для рака яичников характерно несколько особенностей, при помощи которых можно определить стадию заболевания:

  • Опухолевые узлы наблюдаются не только в яичниках, но также встречаются в брюшине. Раковые клетки распространяются по лимфе, кровотоку, а также внутрибрюшинной жидкости. Опухоли при различной отдаленности от первоисточника в брюшной полости, которые не относятся к отдаленным метастазам – это называется раком 3 стадии. Если же метастазы расположились за пределами брюшной полости – пупок, лимфоузлы паха и прочих областей, то это 4 стадия.
  • Скопление жидкости в брюшной полости или брюшная водянка бывает при различной стадии болезни и совсем не является признаком запущенного заболевания, не оказывает влияние на стадию, но при установке диагноза всегда добавляется буква «С» — 1С и другие.
  • Узлы рака яичников могут удалять по кусочкам, что запрещено при прочих злокачественных образованиях, поскольку это увеличивает рассеивание клеток заболевания. Уменьшение общей массы опухоли позволяет сделать химиотерапию более эффективной.

На последней особенности рака яичников и основывается хирургическая тактика лечения с максимальным удалением злокачественных узелков. Если этого не удается, то можно получить положительный результат с мелкими узелками, размер которых меньше сантиметра. На самой минимальной стадии с низкой злокачественностью, женщинам удается сохранить способность вынашивания и рождения ребенка – делается эктомия придатка с больным яичником и часть второго, проводится резекция сальника.

Какие существуют виды химиотерапии?

В борьбе с раком используются несколько методов лечения, при помощи химических препаратов применяются следующие виды:

  • Неоадъвантное лечение – используется перед оперативным вмешательством, если новообразование неподвижно и слишком большого размера, оно необходимо, чтобы уменьшить размеры опухоли до операбельной.
  • Адъювантная терапия – при подобном лечении уничтожаются оставшиеся после операции злокачественные клетки в организме, также данную химиотерапию назначают для профилактики метастазирования и рецедивов. Лечение назначается на 1 С – 4 стадии заболевания или при неоперабельности, также при 1А-1В и высоком шансе рецедивов.
  • Паллиативная терапия – используется при тяжелых формах заболевания для уменьшения размеров новообразований, ослабления неприятных симптомов и улучшения самочувствия больных.

Ранее в борьбе с раком яичников использовалась стандартна терапия САР – Циклофосфан совместно с Адриамицином и Цисплатином. Исследования показали, что более благоприятный результат обеспечивает сочетание Паклитаксела совместно с платиносодержащими веществами. За несколько последних лет отмечаются случаи устойчивости рака к медикаментам с платиной и прогрессирование болезни совместно с проводимой химиотерапией.

Какие препараты способствуют лечению?

В лечении используется порядка 10 лекарств, но в схемах первой линии применяется 6 медикаментов. В составе курсов находится не больше 2-х цитостатиков, зачастую это идет медикамент из таксановой группы и платиновые производные. Из таксанового ряда выбирается Паклитаксел, поскольку Доцетаксел оказывает большее токсическое воздействие при меньшей действенности. Его чаще всего прописывают тем пациентам, которые не переносят Паклитаксел.

Во время первой линии лечения используются следующие комбинации медикаментов:

  • Паклитаксел в комбинации с Карбоплатином;
  • Паклитаксел в сочетании с Цисплатином;
  • Доцетаксел и Цисплатин.
Читайте также  Жировой разгрузочный день

Количество курсов химиотерапии остается стандартным – 6 курсов, интервал между которыми должен составлять 3 недели. Если химиотерапию проводили до оперативного вмешательства, то общая численность должна быть кратна 6, в ситуации, когда после каждого увеличивается регрессия опухоли, то можно довести до 8.

Паклитаксел можно вводить в небольших дозах раз в неделю или же в больших дозировках однократно, что не сказывается на результативности терапии, но малые дозы значительно лучше переносятся организмом. В стандартных клинических протоколах предусматривается проведение на ослабленных или отягощенных хроническими болезнями пациентках монотерапии с использованием Карбоплатина или сочетания Цисплатина + Доксорубицина + Циклофосфата. При муцинонозной или стеклоклеточной болезни малочувствительной к медикаментам, также используется Оксалиплатин или Цисплатин в комбинации с прочими цитостатиками.

Когда назначают внутрибрюшинную химиотерапию?

Если злокачественный процесс соблюдается внутрибрюшинной выработкой жидкости, то для улучшения состояния больного необходимо удаление асцита. Онкологическая болезнь чувствительна к цитостатикам, поэтому после удаления асцита в полость вводятся химические препараты. Это позволяет добиться большего результата, поскольку слизистая оболочка брюшной полости отлично всасывает лекарства.

Во время клинических исследований было доказано, что с внутрибрюшинной химиотерапией можно добиться такого же эффекта, что и при внутривенном введении препаратов. При послеоперационном лечении заболевания 3 стадии, когда оставшиеся опухолевые узелки не больше одного сантиметра, добавляется чередование введения Паклитаксела и Цисплатина в брюшную полость, при этом продолжается введение Паклитаксела в первый день каждого курса. Для подобной многомесячной терапии при циторедуктивном операционном вмешательстве в брюшной полости требуется установка инфузионнной порт-системы.

Какие последствия имеет лечение?

Для борьбы с раком яичников используются сильнодействующие препараты, которые оказывают негативное действие не только на злокачественные образования, но и на нормальные клетки, что приводит к дисбалансу функционирования организма.

В стандартную химиотерапию зачастую включается Паклитаксел, поскольку он проявляет большую эффективность и меньшую токсичность во время курса, нежели Доцетаксел. Паклитаксел имеет свойство уменьшать кроветворение, что провоцирует критическое уменьшение количества лейкоцитов, тяжелые формы кровотечений и анемии. Карбоплатин оказывает негативное воздействие на клетки крови, а Цисплатин – на работу почек и выделительной системы. Также курсы лекарств могут вызывать у пациенток приступы тошноты, расстройства кишечника, вкусовые изменения и уменьшение аппетита вплоть до признаков истощения.

Лечение при возобновлении опухолевого роста

Проводится повторная химиотерапия при рецидиве рака яичников, если это диагностировано объективными способами исследования, к примеру, ультразвуковой диагностикой. Если во время исследования не обнаруживаются новые узлы или увеличение старых в размерах, а наблюдается исключительно повышение маркера СА125 в 2 раза, то пациентка находится под присмотром до проявления симптомов рецидива. В более критичных случаях используются следующие методы:

  • В ситуации, если развитие рецидива проявляется спустя больше, чем 6 месяцев после лечения, то в схему добавляется использование платинового препарата и лекарства, которое не назначалось на первичной терапии.
  • При возникновении рецидива ранее, чем спустя 6 месяцев, опухоль считается стойкой к производным платины, поэтому необходимо принимать медикамент, который раньше не использовался в лечении.
  • Когда после окончания послеоперационной химиотерапии прошло больше года, то положительного эффекта удастся достичь в случае применение той же комбинации медикаментов, используемой ранее.

В любом случае рассматривается возможность хирургического вмешательства для удаления новообразований в яичниках.

Курсы химиотерапии всегда сопровождаются многими осложнениями, их удастся снизить, если перед химиотерапией пройти медикаментозную подготовку, а после завершения курса – реабилитацию. Также постоянно нужно придерживаться нутритивной поддержки – специальной диеты, с учетом исходного самочувствия, способности тканей к регенерации и сопротивлению.

Операция и химиотерапия при раке яичников.

Эффективный подход в лечении рака яичников. Интервальная химиотерапия и лапароскопия. Профессор Пучков К.В.

Мой опыт лапароскопических оперативных вмешательств по поводу кист, опухолей и рака яичников составляет более 800 операций, который обобщен в многочисленных научных работах и монографиях. Регулярно по этой теме мной проводится мастер-классы для гинекологов и онкологов.

Выбор тактики лечения пациенток с раком яичников осуществляется тремя специалистами — врачом- хирургом, онкологом и химиотерапевтом, с обязательным участием грамотного морфолога.

Для бесплатно письменной консультации с целью определения вида опухоли яичника и степени поражения внутренних органов, а также выбора правильной тактики хирургического и медикаментозного лечения Вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать полное описание УЗИ органов малого таза и брюшной полости, данные МРТ малого таза с контрастом, результаты крови на онкомаркеры, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Я придерживаюсь определенной стратегии в лечении этой категории больных. Она позволяет быстро поставить правильный диагноз. Обойтись малоинвазивными методами операций и в большинстве случаев сохранить возможность женщины к беременности и родам.

Суть стратегии, которой я придерживаюсь в лечении этой категории больных

  • Следует напомнить о важности индивидуального подхода, так как в каждом конкретном случае решается не только судьба пациентки и ее семьи, но и судьба будущих детей.
  • Необходимо тщательное обследование на предоперационном этапе для более точного понимания стадии болезни.
  • Важным этапом в диагностике и лечении является выполнение лапароскопии, цели и задачи которой совершенно различны в каждом конкретном случае. Лапароскопия это малоинвазивная процедура, которая позволяет оценить характер и объем поражения, взять неограниченное количество разного материала патологических тканей и жидкостей из брюшной полости и малого таза для морфологического исследования, удалить первичную опухоль и при необходимости выполнить полный онкологический объем (пангистерэктомия с экстирпацией большого сальника и парааортальной лимфаденэктомией).

К. В. Пучков: «Онкологическое заболевание — не приговор»

Техника лапароскопической операции при опухоли яичника

Посмотреть видео операций в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».

После вхождения в брюшную полость проводится планомерная и тщательная ревизия органов малого таза и брюшной полости. Любые подозрительные участки ткани должны браться на биопсию. Особое внимание необходимо обращать на наличие спаек между опухолью и окружающими тканями, прорастание капсулы, состояние второго яичника, а также матки и труб. Затем выполняется забор перитонеальной жидкости или смывов с поверхности брюшины для цитологического исследования. Берется биопсия тазовой брюшины, брюшины яичниковой ямки и латеральных каналов. Далее выполняется ревизия парааортальных и тазовых лимфатических узлов и у места отхождения воронко-тазовой связки парааортально выполняю удаление нескольких лимфатических узлов (расширенная биопсия). Этот этап я выполняю аппаратом Thunderbeat (Olympus, Япония), сочетающим в себе ультразвуковую и биполярную энергии, за счет чего даже в отечной ткани осуществлять адекватный гемостаз. Затем аппаратом Force Triad «LigaSure» (Швейцария), берется участок сальника и при необходимости выполняется удаление кисты или в случае опухоли — аднексэктомия (удаление яичника вместе с опухолью). Инструментом «LigaSure» в области маточного угла пересекаем маточную трубу. Далее вдоль нее пересекаем мезосальпинкс на 23 его протяженности, собственную связку яичника и 2/3 мезоварума. Для удобства создания экспозиции инструменты меняем местами, зажимом захватываем и натягиваем ампулярный отдел маточной трубы с яичником. Далее пересекаем воронко-тазовую связку, а затем и оставшуюся часть брыжеек фаллопиевой трубы и яичника. После диссекции связок аппаратом LigaSure я всегда получаю надежный гемостаз. Важным этапом эндоскопической операции на яичниках является извлечение овариальных образований и участков ткани для гистологии из брюшной полости с максимальным соблюдением принципов абластики. Предварительное погружение препарата в специальный эндоскопический пластиковый контейнер позволит избежать контакта опухолевой ткани с краями разреза. Большое образование предварительно следует опорожнить внутри контейнера с помощью специальной аспирационной трубки.

Пучков К.В., Политова А.К. Лапароскопические операции в гинекологии: монография.- М.: МЕДПРАКТИКА, 2005. — 212 с.

Пучков К.В., Баков В.С., Иванов В.В. Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и гинекологии: Монография.- М.: ИД МЕДПРАКТИКА – М.- 2005.- 168 с. Пучков К.В., Иванов В.В.. Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций: монография.- М.: ИД МЕДПРАКТИКА, 2005.- 176 с.

Лапароскопическая пангистерэктомия с субтотальной резекцией большого сальника и лимфаденэктомией.

Осмотр и ревизия брюшной полости описана выше и выполняется в тоже объеме. Я, как правило, начинаю это оперативное вмешательство с удаления большого сальника. Субтотальная резекция сальника проводится по большой кривизне желудка с иссечением желудочно-ободочной и желудочно-селезеночной связок (места наиболее частого развития метастазов). Положение операционного стола меняется на Фовлера ( приподнятый головной конец стола). От ободочной кишки сальник практически по всей поверхности может быть отсечен холодным способом ножницами в без сосудистой зоне. Крайне редко необходима электрохирургия для гемостаза в зоне отдельных сосудов. В области большой кривизны желудка проходит большое количество кровеносных сосудов, поэтому самый быстрый и надежный способ пересечения желудочно ободочной связки может быть осуществлен аппаратом Force Triad «LigaSure» (Швейцария). Далее положение операционного стола меняется, опускается головной и поднимается его тазовый конец.

Вопрос о проведении аортоподвздошной и билатеральной тазовой лимфаденэктомии остается дискутабельным. По мнению одних авторов, лимфаденэктомия должна осуществляться всем больным злокачественными опухолями яичников, причем изменение оценки стадии заболевания благодаря проведению этой процедуры происходит в 13-20% случаев. Другие исследователи придерживаются мнения, что достаточно проводить биопсию забрюшинных лимфоузлов, причем частота их поражения при изначально установленной 1 стадии процесса составляет 4,2%. Третья группа авторов считает, что биопсия лимфоузлов должна осуществляться только при низко дифференцированных новообразованиях 1 стадии. Я в данной ситуации поступаю следующим образом. Если при первичной операции я обнаруживаю метастазы в парааортальные лимфоузлы ( по данным гистологического исследования), то на втором этапе я обязательно выполняю лимфаденэктомию. Если нет, то все зависит от стадии и дифференцировки опухоли. Если пангистерэктомия проводится во время первой операции, то я стараюсь выполнять лимфаденэктомию всегда. На следующем этапе операции я выполняю пангистерэктомию, используя для диссекции связочного аппарата матки и лигирования маточных сосудов инструмент «LigaSure» (Швейцария).

Читайте также  Как заставить Близнецов говорить правду?

После пангистерэктомии, извлечение макропрепаратов сальника, лимфоузлов и матки из брюшной полости осуществляется в пластиковом контейнере трансвагинальным доступом.

Затем я обязательно тщательно послойно ушиваю стенки влагалища и связки тазового дна эндоскопическим способом, используя рассасывающиеся нити Монокрил 0 на атравматичной игле. Этот этап очень важен для профилактики опущения стенок влагалища и мочевого пузыря в послеоперационном периоде.

Следует отметить, что по данным литературы последних лет, мнение ученых о значимости интраоперационного нарушения целостности опухоли изменилось. E.Surwit (1994), W.Parker и J.Berek (1993) не отметили ухудшения прогноза из-за ятрогенного разрыва интактной капсулы злокачественной опухоли яичника. Авторы полагают, что частота рецидивов определяется лишь наличием плотных спаек, дифференцировкой опухоли и большим количеством асцитической жидкости. F.Y.Ahmed (1996), S.Kodama и K.Tanaka (1997) указывают, что наличие асцита, спаек, дооперационный разрыв капсулы опухоли и уровень СА-125 влияют на прогноз заболевания, в то время как нарушение целостности новообразования или пункция опухоли во время проведения хирургического вмешательства оказываются прогностически незначимыми.

Несмотря на представленные литературные данные, все манипуляции с кистой и опухолью, я выполняю в специальном контейнере (20х20 см). Поэтому в случае случайной перфорация стенки, это происходит в контейнере без контаминации брюшной полости, то есть в условиях полной абластики.

Всем пациенткам после удаления препарата необходимо выполнять гистологическое исследование для стадирования онкологического процесса.

Исходя из моего длительного опыта (22 года) и многочисленных данных литературы, лапароскопический доступ имеет ряд преимуществ в сравнении с традиционным, сохраняя при этом основные онкологические принципы выполнения оперативных вмешательств. При лапароскопии отмечается лучшая визуализация операционного поля за счет достаточного освещения и оптического увеличения, более тщательная диссекция сосудистых структур, более тщательный гемостаз, уменьшение болевого синдрома в послеоперационном периоде, полное отсутствие лимфореи, сокращение сроков реабилитации. Эти преимущества позволяют в случае постановки диагноза рака яичника своевременно начать химиотерапию, что существенно сказывается на результатах лечения этой категории больных.

Высокая квалификация хирурга, четкое понимание стоящих перед ним задач при первичном выявлении злокачественной опухоли любой локализации и новообразований яичников в частности, позволяет выполнить адекватный объем оперативного вмешательства, тщательную ревизию брюшной полости и правильное стадирование онкологического процесса, что помогает избавить пациентку от нередко существенно отсроченной по времени повторной операции. В связи с этим чрезвычайно актуальным остается вопрос определения адекватной тактики хирурга во время операции, так как от грамотности его действий зависит прогноз дальнейшего лечения и судьба больной.

Средняя длительность оперативного вмешательства составляет 1-1,5 часа. На следующий день пациентки встают с постели и принимают жидкую пищу. Выписываются на 2-3 сутки. На 7 сутки проходят контрольный осмотр на кресле, при необходимости выполняется Узи органов малого таза и брюшной полости.

Обязательно данные гистологического исследования обсуждаются с врачами смежных специальностей (онколог, химиотерапевт, радиолог) для определения оптимальной тактики дальнейшего лечения.

При необходимости, по желанию пациента, курсы химиотерапии могут быть проведены в Швейцарской университетской клиники под контролем опытных онкологов.

Рак влагалища

Рак влагалища

Влагалище — это нижняя часть генитального тракта между гименальным кольцом (уровень девственной плевы) и шейкой матки, которая покрыта неорогевающим плоским эпителием.

Опухоли эпителиального происхождения с плоскоклеточным строением, то есть возникающие из покровного плоского эпителия или плоскоклеточный рак влагалища, являются самыми распространенными опухолями влагалища и составляют около 80%. До 10% опухолей представлены аденокарциномой (железистый эпителий) и светлоклеточным раком, а оставшиеся 10% — редкие формы рака (саркома, карциносаркома, гематолимфоидные опухоли, вагинальная меланома, рак рубца после эпизиотомии).

Согласно классификации, предложенной FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics), при распространении вглубь к шейке матке и достигая области наружного зева, опухоль влагалища классифицируется как рак шейки матки. В то же время, когда опухоль поражает вульву и влагалище, то классифицируется уже как рак вульвы. Поэтому истинная встречаемость рака, первично возникающего во влагалище, вероятно, недооценена в полной мере.

Метастазы во влагалище могут дать карцинома эндометрия и хориокарцинома, опухоли мочевого пузыря и прямой кишки.

Средний возраст пациенток с диагностированным раком влагалища — 67 лет.

Исследования, включающие 341 пациентку с диагнозом рак влагалища, показали прямую зависимость заболевания от наличия рака шейки матки в анамнезе, и ВПЧ (вируса папилломы человека) у молодых пациенток.

Факторы риска

  • ВПЧ, вирус простого герпеса 2-го типа, вирус иммунодефицита человека с проявлением ВПЧ в виде остроконечных кондилом;
  • хронические неспецифические вагиниты;
  • постменопаузальная гипоэстрогения;
  • инволютивные, дистрофические посткастрационные и возрастные процессы;
  • хронические сенильные кольпиты;
  • лучевая терапия рака шейки матки.

Наиболее вероятные причины рака влагалища:

  • ВПЧ
  • Лучевая терапия РШМ.
  • Метастазы от других опухолей (матка, яичники, др.).

Скрининг (раннее выявление) рака влагалища

Общепринятых программ скрининга для рака влагалища не существует. Рутинное проведение цитологии так же не показало эффективности. Важно регулярно проходить полное тщательное обследование у гинеколога.

Симптомы рака влагалища

Кровянистые выделения из половых путей без каких-либо иных симптомов. Кровотечение обычно возникает в постменопаузальном периоде или посткоитально (после полового акта).

Крупные рандомизированные исследования показали, что в 14% случаев рак влагалища протекал бессимптомно.

Наличие симптомов так же может зависеть от локализации первичной опухоли:

— по передней стенке влагалища: нарушения мочеиспускания,

— по задней стенке — тенезмы (боли в области прямой кишки и ануса).

Подавляющее большинство опухолей возникает в верхней трети влагалища, в его сводах или по задней стенке.

Диагностика рака влагалища и стадирование

Для установления диагноза требуется взятия биопсии. Это можно выполнить уже на этапе осмотра, без анестезии.

В случае изменений в цитологии и при отсутствии клинических данных в пользу наличия опухоли или преканцероза необходимо проведение кольпоскопии. Если пациентке ранее была проведена гистерэктомия и по данным колькоскопии есть изменения слизистой в куполе влагалища, проводится полное резецирование купола влагалища для тщательного гистологического исследования.

Для стадирования рака влагалища используется система TNM. С целью адекватного определения стадии заболевания рекомендовано проведение не только базового спектра обследования, включающего гинекологический осмотр, цистоскопию и колоноскопию, но и использование методов лучевой диагностики (КТ или МРТ) для получения полной картины не только в месте первичной опухоли и в малом тазу, но и в брюшной полости, печени, забрюшинных лифатических узлах, а также мочевыводящих путей.

Выделяют различные стадии развития рака влагалища

  • Тх — Первичная опухоль не может быть оценена
  • То — Нет признаков первичной опухоли
  • Тis — Карцинома in situ (преинвазивная карцинома)
  • Т1 — Опухоль ограничена влагалищем
  • Т2 — Опухоль врастает в околовлагалищные ткани
  • Т3 — Опухоль распространяется на стенку малого таза
  • Т4 — Опухоль врастает в слизистую оболочку мочевого пузыря / прямой кишки или распространяется за пределы малого таза. Наличия буллезного отека недостаточно, чтобы отнести опухоль к категории Т4.
  • M1 — Есть отдаленные метастазы

Пути распространения опухолевого процесса (метастазирование)

1 – прямой путь (имплатнационный или «per continuitatem»). Опухоль прорастает в близлежащие органы и ткани – прямую кишку, мочевой пузырь, стенку малого таза, кости таза.

2 – лимфогенный путь в тазовые, а затем и парааотральные лимфатические узлы. Регион поражения лимфатических узлов зависит от локализации первичной опухоли. При наличии опухоли в нижней трети влагалища первыми на пути распространения являются паховые лимфоузлы.

3 — гематогенный (по кровеносным сосудам) – в отдаленные органы (лёгкие, печень и кости).

Лечение рака влагалища

Близость влагалища к прямой кишке, мочевому пузырю и мочеиспускательному каналу ограничивает дозу облучения, которая может быть применена, а также ограничивает границы резекции при хирургическом лечении. Более того, для большинства пациенток сохранение функции влагалища является важнейшим фактором при планировании тактики лечения.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение основано на том, чтобы его провести с достижением «чистых» краёв резекции, то есть без опухолевых клеток.

1. При I стадии и поражении задней стенки верхней трети влагалища. Проводится радикальная гистерэктомия (удаление матки и окружающих тканей-параметриев), частичная кольпэктомия (удаление части влагалища с опухолью) и удаление тазовых лимфоузлов.

2. В случае необходимости проведения лучевой терапии у молодых пациенток перед ее проведением рекомендуется проведение операции по транспозиции яичников с целью выведения их из зоны облучения.

3. У пациенток в IVA стадии, когда имеется такое осложнение, как ректовагинальный или везиковагинальный свищ, тазовая экзэнтерация является методом выбора в лечении.

4. У пациенток с локализованным (солитарным) рецидивом заболевания хирургическая резекция также является единственным вариантом лечения.

Лучевая терапия

— метод выбора в подавляющем большинстве случаев при лечении пациенток с раком влагалища. Оно представляет из себя сочетание телерадиотерапии и внутриполостной.

Читайте также  Повреждения периферической нервной системы

Небольшие опухоли могут быть излечены при помощи брахитерапии, однако в случаях более обширного поражения лечение обычно начинается с 5,000 cGy внешним облучением для уменьшения размеров опухоли и воздействия на тазовые лимфатические узлы и продолжается уже внутриполостным методом облучения.

Также используется сочетание химио- и лучевой терапии.

Осложнения после проведенного курса терапии связаны, как правило, с нарушением функции прилежащих органов: прямой кишки, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, в 13-19% случаев — вплоть до полной утраты их функций, что безусловно имеет тяжелые последствия для качества жизни пациентов. Менее серьезные осложнения — это циститы и проктиты после лучевой терапии, ректовагинальные и везиковагинальные свищи, стриктуры прямой кишки.

Прогноз

Пятилетняя выживаемость при раке влагалища составляет около 77%, 52%, 42%, 20%, 12% при стадиях заболевания I, II, III, IVA, IVB соответственно.

Наблюдение

После лечения по поводу рака влагалища рекомендовано наблюдение с интервалом в 6 месяцев в течение пяти лет, чтобы исключить рецидив рака влагалища. В случае подозрения на рецидив либо при появлении симптомов (кровянистые выделения из половых путей, жалобы со стороны выделительной или пищеварительной систем) необходимо провести тщательное обследование, включая цитологическую / гистологическую диагностику.

Рак матки

Рак матки – это тяжелая патология, которая проявляется в виде злокачественной опухоли, сформированной из видоизмененных клеток эндометрия – внутренней слизистой оболочки, выстилающей маточную полость. Это одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний, развивающихся у женщин. Самым опасным периодом для развития опухоли является интервал между 65 и 70 годами, в целом заболеваемость повышается в период менопаузы, т.е. после 50 лет.

В соответствии с гистологическими признаками рак матки подразделяют на следующие формы:

  • аденокарциному, которая является наиболее распространенной разновидностью;
  • плоскоклеточную форму – наименее агрессивную, успешно поддающуюся лечению;
  • железисто-плоскоклеточную, образующуюся из железистых клеток эндометрия;
  • лейомиосаркому, развивающуюся из клеток мышечного слоя;
  • светлоклеточную, достаточно редкую форму, составляющую 1- 5% от всех случаев;
  • муцинозную, для которой характерно повышенное образование слизи;
  • серозную, при которой образуется опухоль с многокамерной структурой и выделением серозной жидкости.

Симптомы

Важно не пропустить первые признаки рака матки и вовремя посетить гинеколога. Поводом для беспокойства должны стать обильные водянистые выделения, к которым периодически примешивается небольшое количество крови. С течением времени выделения усиливаются и перерастают в кровотечения. В целом, любые влагалищные выделения в период менопаузы могут оказаться симптомами рака матки. Признаки рака эндометрия у женщин епродуктивного возраста – это кровотечения между месячными и более обильные, чем обычно, менструации, нередко сопровождающиеся болями. Кроме того, появляется общая симптоматика онкозаболеваний:

  • ощущение постоянной усталости, слабость;
  • отсутствие аппетита, резкая потеря веса;
  • анемия, бледность кожных покровов;
  • тошнота, недомогание;
  • с ростом опухоли – боли в области таза или спины.

Появление нехарактерных выделений, тем более кровянистых, должно стать веской причиной для визита к гинекологу.

Причины и факторы риска

До сих пор точно не известно, как происходит запуск злокачественного процесса, однако факторы, повышающие вероятность появления онкологии матки, изучены достаточно хорошо. Наиболее значимые из них:

  • нарушения выработки гормонов, прежде всего рост уровня эстрогенов;
  • ожирение, сахарный диабет, гипертония;
  • доброкачественные новообразования матки – гиперплазия эндометрия, полипы, миомы;
  • слишком раннее либо позднее начало и завершение менструаций;
  • отсутствие родов в анамнезе;
  • длительная гормональная терапия;
  • наследственная предрасположенность;
  • химиолучевое лечение опухоли в других органах;
  • отсутствие регулярных половых актов в течение длительного времени.

Наличие одного или нескольких перечисленных признаков еще не говорит о том, что у женщины обязательно появятся симптомы опухоли матки. Однако тем, кто входит в группу риска, необходимо не реже раза в год посещать гинеколога для контроля состояния репродуктивных органов.

Стадии

Развитию опухоли предшествует так называемая нулевая стадия, когда злокачественные клетки располагаются на микроскопическом участке слизистой оболочки. По степени разрастания злокачественного новообразования выделяют четыре стадии рака эндометрия.

  1. Процесс распространился на весь эндометрий, но еще не затрагивает другие слои маточной стенки. Лимфоузлы не поражены, метастазов нет.
  2. Злокачественные клетки внедряются в мышечный слой, могут распространиться на шейку матки.
  3. Поражены все слои маточной стенки, злокачественный процесс распространяется на свод влагалища, поражает регионарные лимфоузлы.
  4. Опухоль распространилась на соседние органы – кишечник, мочевой пузырь и т.д. Поражены лимфоузлы, метастазы распространились в отдаленные органы – легкие, печень, костные структуры.

Диагностика

При раке эндометрия матки симптомы и признаки заболевания не являются специфичными. Поэтому для диагностики опухоли важнейшее значение приобретают инструментальные и лабораторные исследования.

Трансвагинальное УЗИ. Позволяет описать структуру эндометрия и проконтролировать его толщину.

Гистероскопия. Процедура осмотра внутренней полости матки при помощи специальной оптической системы. Во время обследования может быть проведена биопсия патологически измененных тканей.

Биопсия. Аспирационная биопсия – это процедура забора образца эндометрия при помощи тонкой полой иглы.

Гистологический анализ биоптата. Микроскопическое исследование препарированного образца необходимо для подтверждения диагноза и для определения типа злокачественных клеток.

МРТ матки. Как правило, проводится на третьей или четвертой стадии роста опухоли, чтобы выявить степень распространенности, пораженные лимфоузлы и соседние органы.

Вы можете бесплатно получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи).

Чтобы узнать подробности, позвоните, пожалуйста, по телефону +7 (495) 775-73-60 , или можете прочитать более подробно здесь…

Лечение

Чтобы успешно лечить рак эндометрия, используются разные методы, которые выбираются, исходя из распространенности онкологического процесса, типа опухоли, ее локализации и структуры.


    Экстирпация матки. В ходе операции, как правило, полностью удаляется матка и маточные трубы, особенно если речь идет о женщине, уже имеющей хотя бы одного ребенка. При небольшом размере опухоли сохраняется шейка матки, чтобы уменьшить риск осложнений во время восстановительного периода. На четвертой стадии хирургическое лечение не проводится.

Лучевая терапия. Лечение проводят перед операцией, чтобы уменьшить размеры злокачественного образования, а также после вмешательства для предупреждения рецидива из-за оставшихся опухолевых клеток. На неоперабельной стадии облучение применяют, чтобы продлить срок жизни пациентки.

Химиотерапия. Часто цитостатические препараты назначают в комплексе с лучевым лечением до или после операции, в качестве паллиатива в неоперабельных случаях и при рецидиве болезни.

  • Гормональный метод. Эффективен для лечения гормонозависимых опухолей, используется преимущественно для лечения молодых пациенток с высокодифференцированным типом рака.
  • Прогнозы

    Сегодня онкологи хорошо справляются с раком матки, симптомы и признаки которого позволяют обнаруживать большинство новообразований на операбельных стадиях. Пятилетняя выживаемость составляет:

    • при выявлении на первой стадии – до 98%;
    • на второй стадии – до 70%;
    • на третьей стадии – до 35%;
    • на четвертой стадии – около 5%.

    Профилактика

    Чтобы снизить риск развития опухолевого процесса, женщинам необходимо:

    • следить за своим весом, не допускать ожирения;
    • вовремя лечить гинекологические и эндокринные заболевания;
    • использовать гормональные контрацептивы только после консультации с гинекологом.

    Важно помнить, что даже незначительные симптомы рака матки на ранней стадии являются веским поводом для визита к врачу и профилактического обследования.

    Реабилитация

    Восстановительный период после удаления матки занимает не менее трех месяцев. В это время следует избегать физических нагрузок, ни в коем случае не поднимать тяжести (даже маленьких детей), отказаться от вождения автомобиля. Регулярные осмотры у лечащего онкогинеколога помогут избежать осложнений, а также вовремя заметить рецидив и пройти новый курс лечения.

    Диагностика и лечение рака матки в Москве

    Если у вас обнаружились признаки рака матки, обратитесь в клинику «Медицина», чтобы пройти обследование на современном высокоточном диагностическом оборудовании. Консультации по поводу диагностики, а в случае подтверждения диагноза – квалифицированное лечение проводят онкологи-гинекологи высшей категории по протоколам, используемым передовыми клиниками мира. К услугам наших пациентов собственная лаборатория, выполняющая все виды анализов, и комфортабельный стационар с внимательным, профессионально подготовленным персоналом.

    Вопросы и ответы

    Сколько живут с раком матки?

    Срок жизни женщины после обнаружения опухоли матки напрямую зависит от того, на какой стадии развития находится болезнь. После операции, сделанной на ранней стадии, пациентка может благополучно прожить десятки лет. Пациентки с четвертой стадией без медицинской помощи могут умереть в течение нескольких месяцев, а при условии качественного лечения – прожить более пяти лет.

    Как выглядит рак матки?

    Самостоятельно обнаружить у себя раковую опухоль матки невозможно. Необходима полноценная диагностика в специализированном медицинском учреждении, чтобы подтвердить или опровергнуть подозрение на рак матки.

    Как проявляется рак матки?

    Основной симптом опухоли матки – кровотечения из влагалища, которые появляются в период между месячными и даже во время менопаузы. При появлении любых кровянистых выделений в эти периоды следует срочно обратиться к гинекологу. Чем раньше обнаружена опухоль, тем выше шансы на полное излечение.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: