\

Характеристика отдельных неврологических синдромов при гриппе и ОРВИ

ОРВИ и грипп: признаки, симптомы, лечение и профилактика

Понедельник, 2 Сентября 2019

Что такое ОРВИ? Что такое грипп?

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) – общее название инфекционных заболеваний, вызванных различными респираторными вирусами — аденовирусом, коронавирусом, риновирусом, вирусом парагриппа, респираторно-синцитиальным вирусом.

Вирус гриппа также входит в группу ОРВИ.

Почему же выделяют грипп из большой группы ОРВИ?

Грипп в отличие от ОРВИ может протекать намного тяжелее. Кроме этого острые респираторные вирусные инфекции ОРВИ очень редко вызывают осложнения. Особенностью вируса гриппа является высокая частота осложнений. Для гриппа характерно возникновение эпидемий.

Осложнения гриппа

Вирус гриппа нарушает защитные функции слизистой дыхательной системы, поэтому грипп может спровоцировать развитие таких осложнений, как пневмония, бронхит, осложнения со стороны ЛОР-органов (гайморит, тонзиллит, отит) аллергия, а в очень тяжелых случаях — сердечно-легочная недостаточность.

Развитию осложнений способствуют хронические заболевания, которые имеются на момент инфицирования. Такие хронические заболевания, как бронхит, бронхиальная астма, заболевания почек, сердца и другие, при гриппе начинают обостряться.

Для беременных женщин грипп опасен угрозой выкидыша, формированием пороков развития плода, внутриутробным инфицированием плода, задержкой внутриутробного развития, хронической гипоксией и преждевременными родами. Особенно это актуально при болезни в сроки до 12 недели беременности, когда происходит закладка органов и тканей будущего ребенка.

У детей при гриппе возможно появление вторичной иммуносупрессии, задержки психомоторного и физического развития, заболеваний сердца и сосудов.

В группу риска развития тяжелых последствий гриппа входят:

• люди старше 65 лет;

• люди, страдающие хроническими заболеваниями внутренних органов (сердечно-сосудистой системы,

• легких, почек, печени, крови);

• люди, страдающие сахарным диабетом, ожирением;

• люди с угнетенной или недоразвитой иммунной системой, страдающие иммунодефицитами.

Симптомы гриппа и симптомы ОРВИ. Чем отличается грипп от ОРВИ?

От типа вируса во многом зависит, какими симптомами проявится то или иное ОРВИ. Клинические проявления гриппа и других вирусных респираторных инфекций во многом схожи, но есть отличительные признаки гриппа и ОРВИ.

Как отличить ОРВИ от гриппа?

» style=»border: 1px dashed rgb(172, 172, 172);»>

Симптомы гриппа, признаки гриппа

Начало заболевания (ухудшение самочувствия)

» style=»border: 1px dashed rgb(172, 172, 172);»>

При гриппе характерно острое начало, резко наступает ухудшение общего состояния, (сразу становится плохо), человек буквально за час теряет силы.

» style=»border: 1px dashed rgb(172, 172, 172);»>

При гриппе температура поднимается сразу выше 39 градусов
Температура при гриппе держится стабильно на уровне 39-40 градусов, держится более 3 дней.
Плохо снижается жаропонижающими средствами
Нормализуется через 5 дней

» style=»border: 1px dashed rgb(172, 172, 172);»>

при гриппе легкая заложенность носа, либо заложенность отсутствует
насморк может появиться на второй день и проходит, как правило, за два дня

» style=»border: 1px dashed rgb(172, 172, 172);»>

Горло и мягкое небо могут сильно отекать и краснеть

Налет на слизистых оболочках

» style=»border: 1px dashed rgb(172, 172, 172);»>

» style=»border: 1px dashed rgb(172, 172, 172);»>

Чихание при гриппе возникает редко или отсутствует

» style=»border: 1px dashed rgb(172, 172, 172);»>

При гриппе кашель появляется на второй день.
Отмечается боль в груди. Боли в грудной клетке, связанные с дыханием

» style=»border: 1px dashed rgb(172, 172, 172);»>

При гриппе сильно выражены симптомы интоксикации:
Сильная головная и мышечная боль;
Озноб
Сильная ломота во всем теле;
Боль при движении глазными яблоками
Повышенная чувствительность к свету
Повышенное потоотделение

» style=»border: 1px dashed rgb(172, 172, 172);»>

Обычно появляется при гриппе
Часто конъюктивит

Тошнота, рвота, диарея

» style=»border: 1px dashed rgb(172, 172, 172);»>

Иногда наблюдаются симптомы желудочно-кишечных расстройств (рвота, тошнота, понос). У детей проявляются чаще, у взрослых диарея развивается намного реже.

На практике бывает трудно отличить грипп от других ОРВИ, можно легко ошибиться, приняв грипп за другую инфекцию. Хотя грипп чаще дает характерные симптомы, врачи нередко отмечают, что вирус гриппа может проявляться нетипично, а другие ОРВИ напротив могут дать грипподобное течение.

У беременных женщин проявление респираторных вирусных заболеваний (ОРВИ) не отличается от симптомов простуды у обычных людей. Заложенность носа может быть более выражена за счет высокого уровня прогестерона, который вызывает отечность слизистых носоглотки.

Как диагностировать тип гриппа или ОРВИ?

Диагноз может поставить только врач, основываясь на клиническую картину заболевания, в результате осмотра пациента. Достоверно поставить диагноз грипп можно на основании лабораторных исследований. Чтобы точно определить какой вид и тип вируса атаковал организм, нужно сдать следующие анализы: анализ крови на ПЦР, выделение вируса из мазков горла, прямая и непрямая иммунофлуоресценция на мазках эпителия слизистой оболочки носа, серологический тест на наличие антигриппозных антител в крови и т. п.

Какой бывает грипп? Виды гриппа

Выделяют три типа вирусов гриппа (3 серотипа вируса):

Вирус гриппа A протекает наиболее болезненно, сопровождается заболеваниями тяжелой формы, может поражать как людей, так и животных. Эти вирусы, как правило, становятся источником эпидемии гриппа и пандемии.

Вирус гриппа В провоцирует вспышки локальных эпидемий и часто охватывает население одной страны. Вирус гриппа B иногда сопровождает и эпидемии вируса гриппа А, однако наблюдается только у людей.

Вирус гриппа С поражает людей. Эта форма является мало изученной, считается легкой, так как симптомы ее могут быть не заметны и никак не проявляться. Форма вируса гриппа С не вызывает никаких эпидемий, и обычно не приводит с тяжелым последствиям.

Наиболее тяжело среди гриппа типа А протекает несколько подтипов:

• Птичий грипп (Н5N1 и H9N2)

• Свиной грипп (H1N1 и H3N2)

На сегодняшний день учеными выделено более 2000 подвидов вируса гриппа. Каждый год вирус гриппа мутирует.

Почему переболев гриппом можно заболеть снова?

Переболев гриппом, человек приобретает иммунитет к этому виду гриппа на определенный период: от 1 года до 3 лет. Однако это типоспецифичный иммунитет, т.е. эта защита действует только против одного конкретного вида и штамма вируса гриппа, а не против любого другого вида или нового его варианта, с которым раньше встречаться организму человека не доводилось. Таким образом, иммунитет к вирусам гриппа, которые циркулируют в текущем году, может оказаться неэффективным против вирусов гриппа, которые начнут циркулировать в следующем. Вирус гриппа легко меняет свою структуру, быстро изменяется и приспосабливается к новым условиям. Ежегодные эпидемии гриппа объясняются именно высоким уровнем изменчивости вируса. Поэтому человек, переболев гриппом однажды, заражается им снова и снова.

Пути передачи ОРВИ и гриппа

• воздушно-капельным путем (при кашле, чихании, разговоре с больным)

• реже через предметы обихода (посуду, полотенца и т.д.)

Вирус ОРВИ и вирус гриппа, попадая на слизистые оболочки дыхательных путей (носа, горла, гортани), проникает в эпителий слизистых, где начинает выделять токсины, которые через кровь разносятся по всему организму, вызывая интоксикацию. Вирус гриппа, поражая эпителий слизистой оболочки, нарушает защитную функцию слизистой верхних дыхательных путей, повышает проницаемость стенок капилляров. В результате, в организм человека беспрепятственно могут проникать другие микроорганизмы. Поэтому грипп может спровоцировать развитие тяжелых осложнений, например — пневмония, бронхит.

Инкубационный (скрытый) период ОРВИ и гриппа длится 2-7 дней

Рекомендации при лечении гриппа и ОРВИ

• При подозрении заражения гриппом, следует оставаться дома и срочно обратиться к врачу.

• Можно принять противовирусное и иммуномодулирующее средство для укрепления защитных сил организма

• Обильное теплое питье показано для снятия симптомов интоксикации, способствует быстрому выведению токсинов из организма — не менее 2 литров в сутки (компоты, несладкие морсы, травяные чаи, соки, отвар шиповника).

• Следовать предписаниям врача.

• Соблюдать постельный режим

• Увлажнять воздух в помещении (увлажнители, влажная уборка, развешивают влажные полотенца на батареи).

Важно вовремя обратиться за помощью к врачу, чтобы начать лечение. Важны и профилактические меры, особенно в период, предрасположенный для распространения эпидемии.

Рекомендации по снижению риска заражения гриппом и ОРВИ

• Часто и хорошо проветривайте помещение. Вирус гриппа активен в закрытом помещении. Вирус гриппа любит сухой воздух, тепло, отсутствие вентиляции.

• В период эпидемии гриппа избегайте многолюдные закрытые помещения.

• Гуляйте на свежем воздухе, на открытом воздухе риск заражения минимален. Вирус погибает в прохладной среде.

• После улицы часто мойте руки с мылом, умывайтесь, промывайте нос.

• Увлажняйте воздух в помещении (увлажнители, влажная уборка помещения, мокрое полотенце на батарее)

ОРЗ, ОРВИ, грипп

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция — для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб, Яндекс.Дзене и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы.

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Гуляев Сергей Викторович

Врач-ревматолог, терапевт, нефролог

Кандидат медицинских наук

Николаева Лариса Ивановна

Врач-терапевт, зам.главного врача по КЭР

Высшая квалификационная категория, кандидат медицинских наук

Смитиенко Анна Викторовна

Кандидат медицинских наук

Харебова Жанна Леонидовна

Высшая квалификационная категория

Лечение синусита в клинике «МедикСити»

«Жизнь Столички», журнал (июнь 2021г.)

«Жизнь Столички», журнал (апрель 2021г.)

«Passion.ru», интернет-портал (март 2021г.)

«Врачи», ТВ-программа, телеканал «ОТР» (февраль 2021г.)

StopKilo, интернет-портал (декабрь 2020г.)

«Жизнь Столички», журнал (октябрь 2020г.)

Региональное информационное агентство Московской области (РИАМО), интернет-портал (сентябрь 2020г.)

Блог Райффайзенбанка (апрель 2020г.)

«Cosmopolitan. Beauty», журнал (март 2017г.)

«MediaMetrics», радиостанция, программа «Онлайн прием» (март 2017г.)

«Men’s Health», медицинский блог (август 2015г.)

«Men’s Health», медицинский блог (январь 2015г.)

«Настроение», ТВ-программа, телеканал ТВЦ (ноябрь 2014г.)

«Men’s Health», медицинский блог (октябрь 2014г.)

Весна и осень – самые непредсказуемые сезоны. Единственно, что ежегодно повторяется, это огромное количество людей, успевших заболеть острыми респираторными (ОРЗ) и острыми вирусными (ОРВИ) заболеваниями.

Симптомы ОРЗ

С первых дней заболевания ОРЗ у больного повышается температура, воспаляется горло, оно или покрывается белым налетом, или становится красным. Начинается кашель, сначала сухой, затем переходит в бронхит с влажным кашлем. Из носа начинает выделяться слизь, сначала прозрачная, а затем и с гноем.

Читайте также  Проходимость основных желчных путей при холестазе

Симптомы ОРВИ

  • чихание, образование слизи;
  • слабость и вялость больного;
  • подъем температуры до 38 градусов уже на второй день болезни;
  • поражение слизистой оболочки глаз и желудочно-кишечного тракта;
  • кашель и насморк становятся влажными.

Консультация терапевта в МедикСити

Консультация терапевта в МедикСити

Консультация терапевта в МедикСити

ОРЗ – острое респираторное заболевание, с острым течением болезни, которое вызывается, как вирусами, так и бактериями.

ОРЗ у детей

ОРЗ – частые спутники детства, с кашлем, выделениями из носа, недомоганием.

ОРЗ у детей сопровождается следующими симптомами:

  • насморк с чиханием;
  • сухой кашель;
  • боль в горле;
  • головная боль;
  • повышение температуры;
  • плохой сон ночью;
  • потеря аппетита.

При лечении ОРЗ у детей нужно обратиться к врачу-педиатру или врачу-оториноларингологу, который после тщательного обследования сможет поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение ОРЗ.

Для выздоровления ребенка нужно обеспечить благоприятную атмосферу с чистым, прохладным воздухом, давать больному обильное питье, обеспечить полный покой и приготовить теплую одежду.

Лечение ОРЗ у детей:

  • во время насморка можно промывать нос ребенка аквамарисом и другими средствами;
  • если у ребенка сильный кашель, то можно дать ему противокашлевые средства;
  • можно давать афлубин, ремантадин для повышения защитных свойств организма;
  • чаще проветривать помещение;
  • кормить ребенка легкой пищей.

ОРЗ у взрослых

ОРЗ у взрослых встречается намного реже, чем у детей и имеет свои отличия. Заражение происходит воздушно-капельным путем от человека, который болен ОРЗ.

Симптомы ОРЗ у взрослых

  • обильные выделения слизи из носа;
  • больное горло (трудно разговаривать);
  • мокрый кашель;
  • температура до 38 градусов.

Если сравнивать ОРЗ и грипп, то при ОРЗ не бывает резкого повышения температуры, как при гриппе, отсутствует сильная ломота тела, не бывает сильных головных и мышечных болей, нет сухого кашля.

Профилактика ОРЗ

Профилактика ОРЗ и гриппа проводится с помощью выполнения довольно простых правил:

  • по возможности старайтесь избегать большого количества людей в общественных местах;
  • как можно чаще выполняйте правила гигиены, тщательно мойте руки;
  • старайтесь употреблять такие иммуностимулирующие препараты, как прополис, элеутерококк, женьшень, мумие и др.;
  • мажьте нос оксолиновой мазью;
  • промывайте нос солевым раствором;
  • ешьте больше фруктов и овощей с высоким содержанием витаминов;
  • чаще гуляйте на улице;
  • пейте больше чистой фильтрованной воды;
  • закаляйте свой организм.

Часто спрашивают: нужны ли антибиотики при ОРЗ? Это решает врач-оториноларинголог во время приема. Самолечение недопустимо!

Консультация отоларинголога в МедикСити

Консультация отоларинголога в МедикСити

Консультация отоларинголога в МедикСити

Антибиотики принимать нельзя, при:

  • болезнях вирусного характера, таких, как ОРВИ и грипп;
  • высокой температуре тела;
  • кашле невыясненного характера, так как кашель может быть и аллергическим;
  • воспалительных процессах в организме.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) — группа заболеваний, вызываемых вирусами со схожими путями передачи (преимущественно воздушно-капельный, то есть по воздуху с частичками слюны) и клиническими проявлениями (кашель, повышение температуры тела, боль в горле и др.). ОРВИ — самые распространенные заболевания, они составляют около 90% всех инфекций.

Причины ОРВИ — вирусы, поражающие слизистые оболочки верхних дыхательных путей и передаваемые от больного человека здоровому с каплями слюны и мокроты при дыхании, разговоре, плаче, кашле, чихании. Вирусы также могут попадать в организм здорового человека при совместном пользовании бытовыми предметами (посудой, полотенцами). Наиболее высока вероятность заражения при тесном контакте и высокой скученности: в транспорте, образовательных учреждениях, больницах и т.д. Восприимчивость к респираторным инфекциям очень высока, но может быть снижена с помощью профилактических методов.

При ОРВИ чаще всего остро возникают насморк, боль и/или першение в горле, повышение температуры тела до 38–39 °С, озноб, общая слабость, разбитость, которые сохраняются в течение 3–7 дней. Часто присоединяется кашель, как правило, сухой или с отделением небольшого количества мокроты. Иногда мокрота может приобретать зеленоватый цвет, но это не обязательно свидетельствует о развитии осложнений. Следует помнить, что кашель может сохраняться в течение 2 недель после выздоровления и не считается тревожным признаком, если все остальные симптомы ОРВИ исчезли.

Осложнения ОРВИ возникают не часто, типичные осложнения — пневмония, воспаления придаточных пазух носа (синуситы, гайморит и др.).

Грипп

Грипп также относится к группе ОРВИ, однако из-за склонности гриппа к распространению с развитием эпидемий его выделяют отдельно. Кроме того, грипп сопровождается более выраженными клиническими проявлениями, и при нем выше риск осложнений. Существует подвид вируса гриппа H5N1, передающийся от больных птиц (уток, кур) человеку («птичий» грипп) или свиней («свиной» грипп).

Для гриппа характерно острое начало с повышения температуры до 38–40 °С, сопровождающейся болями и «ломотой» в мышцах, головной болью, ознобом, разбитостью, общей слабостью, плохим аппетитом. Затем присоединяются боль и першение в горле, сухой кашель. Насморк для гриппа не характерен, что отличает его от других ОРВИ («сухой катар»). Температура тела нормализуется на 3–5 день заболевания.

К осложнениям гриппа, помимо пневмонии, относят воспаление придаточных пазух носа, среднего уха (особенно у детей), респираторный дистресс-синдром (отек легких), менингит. Наиболее опасен грипп для маленьких детей, стариков, а также для больных ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом и людей с ослабленным иммунитетом.

При ОРВИ и гриппе нужно быть внимательным при повторном повышении температуры тела и ухудшении самочувствия — это говорит о развитии осложнений либо о наличии другого заболевания. «Тревожные признаки», при появлении которых нужно обязательно обратиться к врачу:

Сохранение повышенной температуры тела (более 37,5 °C) более 7 дней, а также ее повторное повышение;

  • усиление головной боли;
  • рвота;
  • сонливость либо спутанность сознания;
  • ригидность затылочных мышц (невозможность согнуть голову так, чтобы подбородком коснуться груди);
  • одышка (затрудненное дыхание);
  • боль в груди;
  • кровянистый характер мокроты;
  • любая сыпь на кожных покровах;
  • непереносимость яркого света.

Диагноз ОРВИ и/или гриппа чаще всего не вызывает сомнений и основан на характерной клинической картине. Для выявления осложнений ОРВИ могут потребоваться общий анализ крови и мочи, рентгенография органов грудной клетки или придаточных пазух носа, иногда бактериологический анализ мокроты.

Характеристика отдельных неврологических синдромов при гриппе и ОРВИ

В результате на этом этапе вирусного инфицирования локально осуществляется внутриклеточная ингибиция интерферонами репродукции вирусов; удаление инфицированного материала; защита вновь образованным интерфероном, окружающих незараженных клеток от нового инфицирования.

Основу специфического местного иммунитета составляют секреторные ІgА, связывающие вирус, препятствуя выходу из организма в активной форме, ограничивая циркуляцию вируса среди людей. Секреторные антитела избирательно адсорбируются на поверхности клеток мерцательного эпителия, эффективно защищая их от инвазии вирусами. Повторное заболевание гриппом обусловлено высокой изменчивостью вируса и формированием иммунитета только к конкретному штамму, что и объясняет необходимость ежегодной вакцинации.

В клинической картине гриппа выделяют два основных синдрома: интоксикационный и катаральный. Интоксикационный синдром: озноб или зябкость, резкая головная боль с локализацией в лобной области и висках, ломота в мышцах, в суставах, боль при движении глазными яблоками или при надавливании на них, светобоязнь, слезотечение, резкая слабость и утомляемость, вялость; эти симптомы, в первые дни заболевания, доминируют над катаральным. Слабость, в тяжелых случаях может доходить до адинамии. Нередко она сопровождается головокружением и обморочными состояниями. Уже в первые часы заболевания температура тела достигает максимальных показателей — 39-40ºС. Уровень лихорадки отображает степень интоксикации, но в целом отождествлять эти понятия нельзя. Температурная реакция при гриппе отличается остротой и относительной непродолжительностью. Лихорадка продолжается при гриппе А от 2 до 5 дней, при гриппе В — немного дольше, а затем температура снижается ускоренным лизисом. У 10-15% больных лихорадка имеет двухволновой характер, что связано с осложнениями, вызванными бактериальной флорой или обострением хронических заболеваний.

Головная боль — основной признак интоксикации и один из первых симптомов заболевания. Сильная головная боль в сочетании с бессонницей, бредом, многократной рвотой наблюдается у больных с тяжелым течением болезни, может сопровождаться менингеальным синдромом.

Катаральный синдром часто отступает на второй план. Проявляется сухостью и ощущением першения в горле, заложенностью носа. Но наиболее типичным признаком катарального синдрома является трахеобронхит. Проявляется чувством першения или боли за грудиной, что обусловлено воспалительным процессом слизистой оболочки трахеи и бронхов, грубым надсадным кашлем, иногда приступообразным с незначительным количеством мокроты. Во время неудержимого сухого кашля возникают очень сильные боли в верхних отделах прямых мышц живота и межреберных мышц по линии присоединения диафрагмы к грудной клетке. Впоследствии кашель становится влажным. Часто присоединяется осиплость голоса, ощущение сдавливания в груди. Катаральный синдром продолжается около 7-10 суток, дольше всего сохраняется кашель.

Поражение органов дыхания при гриппе является закономерным. В лихорадочном периоде может быть одышка. При перкуссии легких выявляется коробочный звук. При аускультации (при отсутствии осложнений) дыхание везикулярное с жестким оттенком, иногда выслушиваются единичные сухие хрипы. На рентгенограммах визуализируется усиление сосудистого рисунка, расширение корней легких, что ошибочно может диагностироваться как пневмония.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются следующие изменения: пульс сначала чаще отвечает температуре, реже отмечается относительная брадикардия или тахикардия.

Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта для гриппа не характерны. При тяжелых формах аппетит снижен вплоть до анорексии. Язык остается влажным, покрыт белым налетом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличиваются. Стул чаще задержан, редко может быть его послабление. Иногда при ошибочных диагнозах «грипп с кишечным синдромом», «грипп кишечная форма» оказывается патология, вызванная аденовирусами или вирусами Коксаки и ECHO, шигеллами и сальмонелами, а иногда и действием лекарственных средств.

Поражение центральной нервной системы при тяжелом течении заболевания проявляется головокружением, нарушением сна, рвотой, проявлениями менингизма.

Наличие симптомов вегетативной дистонии и общей астении (слабость, потливость, плохой сон, сниженный аппетит, бессонница, повышенная утомляемость, рассеянное внимание) — одно из наиболее характерных черт гриппозной инфекции. Обычно эти нарушения быстро исчезают после нормализации температуры, но у некоторых больных они сохраняются («синдром поствирусной астении»), после угасания клинических проявлений инфекции, иногда до месяца, приобретая характер гриппозного осложнения, описанного в 60-е годы P. Kendell. Синдром «поствирусной астении» может может сопровождаться психическими расстройствами, от легких депрессий до нарушения поведения.

Больной гриппом и ОРВИ должен находиться на постельном режиме, максимально изолированным (преимущественно в домашних условиях). Обязательной госпитализации подлежат дети с тяжелой и гипертоксической формой заболевания, а также при возникновении осложнений, угрожающих жизни ребенка (менингит, менинго-энцефалит, энцефалит, синдром крупа, тяжелая пневмония и др.) госпитализировать больных желательно в боксированные или полубоксированные отделения.

Лечение необходимо начинать в ранние сроки болезни — лучше в первый или второй день от начала заболевания. Важно определить к какой группе инфекционной патологии относится ОРВИ: вирусной, бактериальной, микоплазменной, хламидийной, смешанной или другой.

Ремантадин является основным противовирусным препаратом для лечения больных гриппом типа А, но, применение препаратов амантадинового ряда (ремантадина) вызывает нежелательные явления (О.И. Клубок); в 45,5% случаев возникают нарушения со стороны нервной системы, формируются резистентные варианты вируса гриппа, вызванные мутациями в белке М2. Из группы ингибиторов нейраминидазы заслуживает внимания противогриппозный препарат тамефлю (озельтамивир), блокирующий ключевой фермент репликации вирусов гриппа А и В — нейроминидазу, нарушая выход вирионов из инфицированной клетки. Препарат характеризуется системностью действия, отсутствием развития резистентности, снижением вторичных бактериальных осложнений. Препарат показан только для лечения гриппа А и В у взрослых и детей старше года, а профилактика гриппа — только у детей старше 12 лет, входящих в группы повышенного риска инфицирования вирусом. Тамифлю приводит к облегчению симптомов на 38%, снижению частоты вторичных осложнений, таких как бронхит, пневмония и синусит, у здоровых по другим показателям пациентов на 67%, сокращению продолжительности заболевания гриппом на 37%, а частота развития резистентности вируса к Тамифлю составляет 0,4% у взрослых и 4% у детей. Поскольку Тамифлю разработан как препарат, действующий на важные штаммы вируса гриппа, он должен быть эффективен и против пандемического штамма (H5N1). Тамифлю значительно увеличивает выживаемость среди животных, зараженных различными штаммами гриппа птиц H5N1, включая ныне существующий высоковирулентный «вьетнамский» штамм.

Читайте также  Почему на Руси избегали и боялись пастухов

При профилактике тамифлю снижает заболеваемость гриппом среди контактировавших лиц, уменьшает частоту выделения вируса и предотвращает передачу вируса от одного члена семьи другому. Лечение нужно начинать в первый или второй день появления симптомов гриппа.

Перспективным направлением в терапии, как гриппа, так и респираторных инфекций является использование препаратов, стимулирующих продукцию собственного (эндогенного) интерферона, активирующих естественный иммунитет, стабилизирующих и корригирующих адаптивный иммунитет. К таким лекарственным средствам, относятся индукторы интерферона, в частности, циклоферон (меглумина акридонацетат). Последний, как препарат этиотропного действия, наиболее целесообразно применять для экстренной профилактики (во время уже начавшегося эпидемического подъема заболеваемости гриппом), препарат подавляет репродукцию ортамиксовирусов, парамиксовирусов, аденовирусов и других, обладая иммунокорригирующим эффектом, нормализует нарушения в системе иммунитета (вторичные иммунодефициты), столь характерные для респираторных вирусных инфекций, включая и грипп. В многоцентровых исследованиях, по оценке эффективности циклоферона, при гриппе и ОРВИ индекс эффективности препарата равен 2.9 (колебания от 2.4 до 3.4), а показатель защиты 62.8% (колебания от 58.5 до 67.1%), на фоне снижения респираторной заболеваемости более чем в 2.9 раз. В исследованиях М.В.Ковровой (2005) показано снижение (в 3.1 раза) заболеваемости гриппом и ОРВИ среди детей, получивших циклоферон, по сравнению с детьми его не получавшими. И.Л.Высочина, оценивая клинико-иммунологическую эффективность циклоферона, у детей отметила снижение числа эпизодов ОРЗ в 2,5раза, с сокращением длительности эпизода на 2,3 дня, на фоне уменьшения проявлений синдрома периферической лимфаденопатии, астенического синдрома и синдрома хронической интоксикации. Кратность острых бронхитов уменьшалась в 1,4 раза, а длительность эпизода острого бронхита сокращалась на 3,3 дня.

Однократное введение в организм циклоферона приводит к длительной циркуляции (до 72 часов) эндогенного (собственного) интерферона, вырабатываемого иммунными клетками организма человека. Циклоферон подавляет размножение различных вирусов, включая и респираторные. Противовирусное действие препарата связано с выработкой собственного интерферона и с прямым воздействием на размножение вируса. Препарат активирует синтез g-интерферона, который способен защитить организм от воздействия различных патогенов, влияя на течение инфекционного процесса, обеспечивая не только быстрый, но и локально действующий механизм, препятствующий распространению вирусной инфекции. Циклоферон приводит к повышению биологического синтеза функционально полноценных антител, способствующих выведению из организма чужеродных белков и более эффективной терапии. Противовоспалительное действие циклоферона обусловлено выработкой иммунными клетками организма различных биологически активных веществ. Циклоферон восстанавливает чувствительность клеток организма к различным лекарственным препаратам. Препарат вошел в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (распоряжение Правительства РФ №376-р от 29 марта 2007г.).

В последние годы стали говорить о «многоцелевой монотерапии» (Л.Б.Лазебник), когда с помощью одного препарата удается добиться нескольких клинических эффектов. Использование циклоферона с этой целью обосновано (Полонский В.В.) , поскольку больные ОРВИ и гриппом, чувствительны к циклоферону в 73% случаев.

  1. Грипп и другие респираторные вирусные инфекции / под ред. О.И. Киселева, И.Г. Мариничева, А.А. Сомининой. — СПб, 2003.
  2. Дриневский В.П., Осидак Л.В., Цыбалова Л.М. Острые респираторные инфекции у детей и подростков // Практическое руководство под редакцией О.И. Киселева. — СПб, 2003.
  3. Железникова Г.Ф., Иванова В.В., Монахова Н.Е. Варианты иммунопатогенеза острых инфекций у детей. СПб, 2007. — 254 с.
  4. Ершов Ф.И. Грипп и другие ОРВИ // Антивирусные препараты. Справочник. — М., 2006. — С.226-247.
  5. Ершов Ф.И., Романцов М.Г. Антивирусные средства в педиатрии. — М., 2005. — С.159-175.
  6. Ершов Ф.И., Киселев О.И. Интерфероны и их индукторы (от молекул до лекарств). М., 2005. — С.287-292.
  7. Иванова В.В. Острые респираторно-вирусные заболевания // Инфекционные болезни у детей. — М., 2002.
  8. Онищенко Г.Г., Киселев О.И., Соминина А.А. Усиление надзора и контроля за гриппом как важнейший элемент подготовки к сезонным эпидемиям и очередной пандемии. — М., 2004. — С.5-9.
  9. Об утверждении стандарта медицинской помощи больным гриппом, вызванным идентифицированным вирусом гриппа (грипп птиц) // Приказ Минздравсоцразвития №460 от 07.06.2006 г.
  10. Романцов М.Г., Ершов Ф.И.Часто болеющие дети: Современная фармакотерапия. — М., 2006. — 192 с.
  11. Стандартизированные принципы диагностики, лечения и экстренной профилактики гриппа и других острых респираторных инфекций у детей / под ред. О.И. Киселева. — Санкт-Петербург. — 2004. — С.82-95.
  12. Лекарственные средства в фармакотерапии патологии клетки / под ред. Т.Г.Кожока. — М., 2007.

Характеристика отдельных неврологических синдромов при гриппе и ОРВИ

Клиническая картина гриппа и других острых респираторных заболеваний имеет много сходных черт. Но имеются существенные различия в течение каждого из них.

ОРВИ курсирует среди взрослого населения круглый год. Осенью и весной – это парагрипп, зимой РС-вирусные заболевания, а грипп и аденовирусные заболевания диагностируются на протяжении всего года.

Грипп – высокопатогенозен, вызывается вирусом гриппа. Начало острое. Инкубационный период 1-2 дня. В первый же день температура поднимается до высоких цифр, быстро нарастают признаки токсикоза: озноб, головная боль (лоб, виски), боли в глазных яблоках, общая слабость, разбитость, ломота в теле. Могут быть тошнота, рвота, судороги, потеря сознания, повышение АД. По скорости нарастания токсикоза грипп отличается от других ОРВ.

Катаральные явления умеренные с наиболее интенсивным поражением трахеи и крупных бронхов.

1. Выраженная инъекция склер, конъюнктивит, повышенная потливость, гиперемия и одутловатость лица.

2. Наличие сосудистых расстройств , снижение тонуса мелких сосудов, повышение их проницаемости и ломкость, точечные геморрагии на мягком небе, микрогематурия, цианоз губ и слизистых. Возможен застой в капиллярной сети, что вызывает отечный геморрагический симптом, развитие дыхательной недостаточности, отек легких или мозга.

3. За счет сосудистых растройств могут возникнуть в изменения в миокарде и других органах.

4.В связи с расстройством церебральной микроциркуляции возможны токсические изменения ЦНС.

5 Кровь – склонность к лейкопении, величина которой зависит от степени токсикоза. В легких R-логически усиление легочного рисунка за счет сосудистого компонента.

6. Катаральные явления при гриппе запаздывают на 1-2 дня. И

7. Ринит в среднем 3-5 дней, дыхание через нос -сохранено. Задняя стенка глотки ярко гипермирована.

8.Самый частый признак — сухой кашель, очень характерно развитие трахеита с болевым ощущением по ходу грудины.

Осложнениями гриппа являются: отек легких, мозга, инфекционно-токсический шок, разного уровня поражения бронхо-легочной системы, присоединения вторичной инфекции, обострении хр. заболеваний.

Парагриппозная инфекция – вызывается вирусом парагриппа. Характеризуется невысокой температурой, слабой выраженностью общего токсикоза, поражением дыхательных путей с развитием ларингита.

1. Инкубационный период 2-4 дня.

2. Начало постепенное, с катаральных явлений (насморк, кашель) и отличается медленным течением болезни. Температура – умеренно повышенная, может быть в норме.

3. Может быть недомогание, головная боль, ломота в теле, иногда озноб, разбитость.

4. Внешний вид больного страдает мало.

5..Насморк умеренный с отечностью и набуханием слизистой, затруднением носового дыхания.

Гиперемия задней стенки глотки менее яркая и без ционоза.

6. Наиболе типично развитие ларингита. Кашель сухой, грубый, лающий. Изменяется тембр голоса, охриплость вплоть до афонии. Кашель сухой до 7-14 дней не смотря на лечение.

7. Симптом трахеита редок и встречается у больного при осложнении заболевания.

8. Парагриппу не свойственно развитие дыхательной недостаточности, но характерны затяжные длительные бронхиты за счет присоединения вторичной инфекции.

9. Парагриппу также не свойственны изменения со стороны сердца и других органов, ЦНС.

10. Изменений в периферической крови нет. R-логические изменения также не выявляются.

Осложнения парагриппа: бронхит, ангина, синусит, отит, обострение хронических заболеваний.

Респираторно-синцитиальные вирусное заболевание вызываются RC-вирусом и характеризуются умеренной лихорадкой и поражением преимущественно нижних отделов дыхательных путей.

1. Начало острое или постепенное с умеренными общетоксическими проявлениями. В отличие от гриппа: головная боль редко бывает интенсивной или отсутствует, явления токсикоза могут так же отсутствовать, температура — субфебрильная.

2. Изменения в полости носа и глотки слабые, насморк незначительный, ларингит бывает редко, трахеита не бывает совсем.

3. Типичны для РС-вирусного заболевания – раннее развитие бронхита или бронхиолита. Сухой кашель, чувство затрудненного дыхания, могут быть чувства «удушья» — не длительно, 1-2 дня.

Может быть цианоз губ, ногтей, острая эмфизема, эквивалент астматического синдрома, гипоксия.

4. Рано появляется сухие влажные хрипы, но о. бронхит быстро претерпевает обратное развитие.

5. Характерны R-логические изменения: интерстициальные ячеистые структуры и буллезные вздутия за счет бронхиолярной эмфиземы.

6. В крови – лейкоциты в норме или умеренный лейкоцитоз.

7. Может быть кратковременное увеличение печени и селезенки.

8. Нередко RC-инфекция может протекать в виде обострений хронического бронхита с бронхоспазмом .Осложнения — вторичное пневмонии.

Аденовирусные заболевания – вызываются группой аденовирусов.

1. Характерно сочетание поражения дыхательных путей и слизистой оболочки глаз с резко выраженным экссудативным компонентом, а также вовлечение в процесс лимфоидной ткани.

2. Болеют в основном молодые люди, у многих заболевание часто протекает в латентной форме.

3. Инкубационный период – 5-14 дней. Начало с катаральных, явлений. Общетоксические симптомы умеренные даже при высокой температуре. Но может быть и субфебрилитет, который держится довольно долго. При температуре больные часто бледные.

4. Характерно поражение дыхательных путей: экссудативное набухание слизистых оболочек носа и глотки. Ринит с обильными серозно-слизистыми отделениями, затрудняющими дыхание. Мягкое небо не изменено. Лимфоидные грануляции задней стенки глотки, увеличение миндалин. Фарингит.

5. Клинические признаки бронхита редки, преимущественно поражение мелких бронхов.

6. R-графическая картина – грубое усиление легочного рисунка за счет перебронхита и интерстициального набухания.

7. Коньюктивит – катаральный, фолликулярный, пленчатый, чаще односторонний — один из основных признаков аденовирусной инфекции. Как самостоятельная форма аденовирусной инфекции может быть фаринго-конъюнктивальная лихорадка.

8. В отличие от других ОРИ — при аденовирусной инфекции имеет место выраженая лимфаденопатия и незначительное увеличение печени и селезенки.

9. Характерно волнообразное течение, тяжелые формы крайне редки.

Осложнения: ангины, синуситы. Пневмония – реже. Редкое, но характерное осложнение – миокардит.

Риновирусные заболевания или «заразный насморк» — самое легкое ОРЗ. Преимущественно поражается нос и носоглотка.

1. Инкубационный период 1-4 дня.

2. Ведущий симптом — ринорея.

3. Начало заболевания с насморка. Через несколько часов начинается субфебрильная температура, легкий озноб, разбитость, интоксикация выражена слабо.

4. Течение легкое, без изменений органов и систем.

5. Особенность насморка – сначала заложенность носа, а через несколько часов обильная серозная ринорея, набухание

7 слизистой носовых раковин. Кожа в области крыльев носа гиперемирована, раздражена. Чихание, слезотечение. Может быть умеренный фарингит, гиперемия задней стенки глотки.

6. Может быть кашель, нижние отделы верхних дыхательных путей поражаются редко.

Осложнения: ангина, синусит, отит.

Особенности осложнений при гриппе и других ОРЗ вирусной этиологии.

1. Наиболее частые осложнения: бронхиты и о. пневмонии. При ОРЗ они имеют много общих черт. Обычно они начинаются остро, с ухудшением общего состояния, повторного повышения температуры, явлений интоксикации и кашля, болей в груди, изменение характера мокроты, аускультативных изменений в легких.

Читайте также  Синдромы с преимущественным поражением периферической нервной системы

2. Пневмония может быть очаговой, сегментарной, полисигментарной, долевой.

3. R-логическая картина острой пневмонии при ОРЗ – однотипна.

4. Присоединение пневмонии сохраняет основные черты вирусного заболевания.

5. Пневмония как активизация вторичной инфекции, может быть вызвана стафилококком (грипп); пневмококком (парагрипп, РС- вирусные заболевания), микоплазмой (парагрипп).

На тяжесть осложненных форм ОРЗ влияние оказывают хронические заболевания сердечно сосудистой системы, органов дыхания, а также эндокринные нарушения. Сама вирусная инфекция может вызвать обострения хронического заболевания или спровоцировать острое заболевания любого органа или системы организма и утяжелить его течение..

Характеристика отдельных неврологических синдромов при гриппе и ОРВИ

ГОУ ВПО “Первый МГМУ им. И.М. Сеченова” Минздравсоцразвития РФ, Москва

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), которые характеризуются сезонностью возникновения, но все чаще развиваются вне ожидаемых эпидемических подъемов заболеваемости, представляют собой одну из ведущих причин временной утраты нетрудоспособности и занимают одну из лидирующих позиций по частоте амбулаторных обращений к терапевту/врачу общей практики. Отличаясь относительной стереотипностью клинических проявлений и течения, они, тем не менее, далеко не всегда завершаются благоприятно.

Приходится признавать, что ОРВИ, в частности обусловленная вирусом гриппа, может потребовать госпитализации. Так, J. Tomas и соавт. (2011) проанализировали частоту и причины госпитализаций, связанных с инфекцией, вызванной вирусом гриппа, с октября 2006 по сентябрь 2007 г. [1]. Все случаи госпитализации были разделены на две группы: непосредственно связанные с этой инфекцией и те, при которых грипп являлся “второй” болезнью. В исследовании учтено 6797 случаев госпитализаций, 2126 из которых связаны непосредственно с инфекцией, вызванной вирусом гриппа. Среди госпитализированных пациентов, относившихся к данной группе, 50 % были лицами молодого или пожилого возраста; 56 (2,6 %) больных умерли в период госпитализации, у 12 (21,4 %) из них непосредственной причиной смерти стали инфекция, вызванная вирусом гриппа, или ее осложнения. В группе больных, у которых грипп оказался “второй” болезнью, смертность составила 1 %, почти 60 % из этих больных умерли от сердечнососудистых заболеваний.

В связи с этим первым правилом, которое всегда должен иметь в виду терапевт, осматривающий пациента с ОРВИ, является то, что она может стать причиной госпитализации. В пользу этого свидетельствует тот факт, что благодаря вакцинации от гриппа удается констатировать снижение частоты госпитализации. Так, еще во второй половине 1990-х гг. в исследовании типа “случай–контроль” было оценено влияние вакцинации от инфекции, вызванной вирусом гриппа, на частоту госпитализаций, связанных с пневмонией, бронхитом или эмфиземой у лиц старше 16 лет [2]. Для исследования использован архивный материал 10 клинических центров Лейчестершира (Великобритания), собранный с 1 декабря 1989 по 31 января 1990 г.: была изучена медицинская документация по 156 госпитализированным и 289 амбулаторным больным (контрольная группа). Специально оценивали наличие сопутствующих заболеваний, а также проведение вакцинации против инфекции, вызванной вирусом гриппа, за 5 предшествующих лет. Оказалось, что у вакцинированных лиц вероятность госпитализации была на 33 % меньше, а при множественном логистическом регрессионном анализе и стандартизации по наличию хронических заболеваний установлено, что вакцинация способствует снижению частоты госпитализаций на 63 %. Специально предпринятое изучение больных сахарным диабетом, включенных в это исследование, выявило, что у них вакцинация против инфекции, вызванной вирусом гриппа, обусловливает снижение частоты госпитализаций на 79 % [3]. Кроме того, в этом эпидемиологическом исследовании было продемонстрировано, что вакцинация против гриппа приводит к снижению смертности на 9 % у тех, кто впервые вакцинировался в год эпидемии, и на 75 % – у тех, кто вакцинировался неоднократно и ранее [4].

Крупный мета-анализ, включивший 6 рандомизированных, 49 когортных и 10 исследований типа “случай– контроль”, выполненный в середине 2000-х гг., был посвящен анализу эффективности вакцинации против вируса гриппа у пожилых лиц (возраст ≥ 65 лет) [5]. Среди тех из них, кто проживал в домах престарелых, вакцинация снижала вероятность развития пневмонии на 46 %, госпитализации – на 45 %, смерти от гриппа и/или пневмонии – на 42 %. У лиц пожилого возраста, проживаваших самостоятельно, в результате вакцинации вероятность госпитализации, обусловленной гриппом и/или пневмонией, снижалась на 26 %, а общая смертность – на 42 %. В целом вакцинация против гриппа у пожилых позволяла добиваться уменьшения частоты госпитализации, связанной с пневмонией, на 23 %, любым заболеванием респираторного тракта – на 22 %, сердечно-сосудистым заболеванием – на 24 %; общая смертность при этом снижалась на 47 %. Необходимо подчеркнуть, что лица пожилого возраста представляют собой одну из первоочередных групп риска по развитию осложнений ОРВИ, что и обусловливает заметно более высокую частоту их госпитализаций.

Второе правило, которого должен придерживаться терапевт при осмотре больного ОРВИ, заключается в том, что пациенты, относящиеся к старшим возрастным группам, требуют особого внимания из-за максимального риска осложнений, клиническая картина которых нередко оказывается атипичной, “стертой”, что затрудняет их своевременную диагностику даже на стадии, когда органное поражение выраженно и иногда уже необратимо. Хорошо известны слова выдающегося англо-американского интерниста W. Osler, в полной мере применимые ко многим осложнениям ОРВИ, о “холодной постепенности упадка”, свойственной старикам. В целом пациенты с ОРВИ, госпитализированные по разным поводам, как правило, оказываются тяжелее клинически. J.T. Denholm и соавт. (2010) проанализировали особенности клинических проявлений инфекции, вызванной вирусом гриппа (штамм H1N1), во время эпидемии 2009 г. у 112 больных (жителей Мельбурна), госпитализированных в 7 стационаров с 1 мая по 17 июля 2009 г. [6]; 25 % госпитализированных женщин были беременными или роженицами. Самым частым клиническим проявлением заболевания оказались кашель, наблюдавшийся у 88 % больных, а также лихорадка (82 %). Следует отметить, что среди 4 % пациентов клинические проявления отсутствовали вообще. Продолжительность пребывания в стационаре больных с множественными очаговыми изменениями в легких на рентгенограмме оказалась наибольшей, кроме того, именно они чаще всего нуждались в пребывании в отделении интенсивной терапии (ОИТ) при поступлении. Всего в данное отделение поступили 30 (26,8 %) больных, 3 (2,7 %) из них умерли в острый период болезни. Средняя продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии составила 10,5 суток.

Таким образом, клиническая картина ОРВИ при кажущейся стереотипности может быть вариабельной, а у части больных –практически бессимптомной. В связи с этим необходимо соблюдать третье терапевтическое правило –проводить полное физическое обследование больного уже при первом осмотре. Только с помощью тщательного физического обследования пациента, особенно амбулаторного, становится возможным выявление ранних признаков развивающихся осложнений, например крепитации в легких, указывающих на формирующуюся пневмонию.

Это правило в полной мере применимо и к детям, больным ОРВИ, поскольку клиническая картина самого заболевания и его осложнений у них также отличается выраженным полиморфизмом. В проспективном многоцентровом исследовании [7] изучали эпидемиологические и клинические особенности инфекции, вызванной вирусом гриппа H1N1 у детей, в т. ч. госпитализированных во время эпидемии 2009 г. в отделения ОИТ четырех госпиталей. Наличие вируса гриппа H1N1 подтверждали с помощью полимеразной цепной реакции, выполненной в режиме “реального времени”. Всего в исследование были включены 456 больных, средний возраст которых составил 6,5 года. Самыми частыми проявлениями болезни оказались лихорадка (96 % больных, включенных в исследование), кашель (88 %), ринорея (72 %), а также мышечные боли, астения, затруднения дыхания; реже наблюдались признаки вовлечения желудочно-кишечного тракта или центральной нервной системы. Осложнения, связанные с вирусной инфекцией, сформировались у 266 (59,4 %) пациентов. Среди факторов риска развития осложнений были отмечены заболевания респираторного тракта (47 %), сердечно-сосудистой системы (17 %), неврологические (14 %), а также иммуносупрессия (11 %). В 224 (49 %) случаях была выполнена рентгенография грудной клетки, выявившая долевые (31 %) или интерстициальные (15 %) инфильтраты. Госпитализация потребовалась 140 (31 %) пациентам, в т. ч. 3,2 % – в ОИТ (средняя продолжительность пребывания составила 4,0 и 3,5 суток соответственно). Самыми частыми осложнениями оказались пневмония и бронхоспазм. Три пациента погибли: один – от миокардита, двое –от энцефалопатии, связанной с дыхательной недостаточностью. У одного больного миокардит регрессировал с последующим развитием хронической сердечной недостаточности.

Четвертое терапевтическое правило, зачастую трудновыполнимое в силу многочисленности больных ОРВИ, заключается в необходимости длительного динамического наблюдения за пациентами, в первую очередь за теми, кто относится к категории высокого риска осложнений:

  • больными пожилого и старческого возраста;
  • беременными и роженицами;
  • детьми, особенно раннего возраста;
  • пациентами, страдающими хроническими заболеваниями легких;
  • больными заболеваниями сердечнососудистой системы;
  • пациентами с хронической болезнью почек;
  • пациентами с иммуносупрессивным состоянием любого происхождения;
  • реципиентами органных трансплантатов;
  • больными, ранее перенесшими осложнения ОРВИ.

На материале, полученном в ходе изучения эпидемии гриппа H1N1, были четко выделены многие неблагоприятные прогностические факторы, которые могут быть с успехом использованы при оценке клинического течения заболевания у конкретного пациента. Так, в Калифорнии сведения о больных данным вариантом гриппа были целенаправленно проанализированы с целью выделения факторов, обусловливающих увеличение риска госпитализации и смерти [8]. Пациентов включали в исследование с 23 апреля по 11 августа 2009 г.; за данный период было констатировано 1088 случаев госпитализации. Средний возраст госпитализированных больных составил 27 лет, 68 % из них имели факторы риска осложнений ОРВИ. У 66 % больных при рентгенографии органов грудной клетки обнаружены инфильтраты, 31 % больных были госпитализированы в ОИТ. Общая смертность составила 11 % и достигла максимума в возрастной группе ≥ 50 лет. Ведущими по частоте причинами смерти были вирусная пневмония и острый респираторный дистресс-синдром.

Осложнения ОРВИ могут угрожать жизни. К их числу относится, в частности, острое повреждение почек. N. Nin и соавт. (2011) в обсервационном когортном исследовании [9] проанализировали частоту, факторы риска и влияние на смертность острого повреждения почек у пациентов с гриппом H1N1. Острое повреждение почек классифицировали по шкале RIFLE (Risk of renal failure, Injury to the kidney, Failure of kidney function, Loss of kidney function End stage renal failure). Раннее и позднее острое повреждение почек выделяли исходя из временных интервалов его развития. Раннее острое повреждение почек констатировали при его развитии не позже, чем на вторые сутки с момента госпитализации в ОИТ, позднее – при госпитализации в ОИТ спустя 2 суток и более. В исследование были включены только наиболее тяжелые пациенты, у которых развитие вирусной пневмонии потребовало применения неинвазивной вентиляции легких. Острое повреждение почек сформировалось у 43 (51 %) из 84 обследованных больных, 24 % больных потребовалась заместительная почечная терапия. Раннее и позднее острое повреждение почек сформировалось у 28 (33 %) и 15 (18 %) пациентов соответственно. У пациентов с острым повреждением почек по сравнению с больными, не имевшими его, отмечены достоверно более высокие баллы по шкале APACHE (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation), среди них оказалась также достоверно более высокой смертность в период пребывания в ОИТ (72 против 39 % в группе без острого повреждения почек, p

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: