\

Функциональная недостаточность твердых тканей зубов

Повышенная стираемость зубов: почему патологически стачиваются твердые ткани, причины стирания

Повышенная (патологическая) стираемость зубов считается серьезной проблемой, которая при отсутствии своевременной диагностики и врачебного вмешательства приводит к нарушениям функционирования внутренних органов и систем. Это явление сопровождается определенной симптоматикой, она зависит от стадии заболевания и состояния зубных рядов.

Специалисты выделяют множество причин, приводящих к стиранию. Выявление провоцирующих факторов считается первостепенной задачей стоматолога, предопределяющей направление терапии. Проблемы можно избежать, если придерживаться простых профилактических правил.

Что такое повышенная стираемость зубов

Это быстрое сокращение объема твердых тканей, которое способно привести почти к полному изнашиванию коронковых частей зубных единиц. Патология может обусловливаться наследственной предрасположенностью, врожденными аномалиями, системными заболеваниями, неправильно проведенным стоматологическим лечением, вредными привычками пациента и другими возможными факторами. Проблема наблюдается не только при постоянном прикусе, но и при молочном у детей.

На самых начальных стадиях стирание остается незамеченным. Только по мере прогрессирования патологического процесса пациент однажды замечает, что коронки становятся меньше, или меняется их форма. С данным явлением сталкиваются преимущественно лица 30-60 лет, их доля составляет от 23 до 35%.

Физиологическая стираемость зубов

Это естественный процесс, который происходит у всех людей. С возрастом стачивание резцов, клыков и моляров при пережевывании пищи связано с более стремительным истончением эмали. Зубные единицы постоянно подвергаются механическому воздействию при движении, на поверхностях формируются так называемые фасетки, которые проявляются сокращением объема твердых тканей. Насколько быстро это будет происходить, зависит от природной прочности внешнего слоя, особенностей прикуса, вкусовых пристрастий.

Одним из распространенных факторов считаются преобразования височно-нижнечелюстного сустава и волокон пародонта, связанные со зрелым возрастом. Стачивание коронок направлено на восполнение утраченных функций, то есть является компенсаторной реакцией.

Патологическая стираемость зубов

Она также называется повышенной. О такой разновидности стирания можно говорить в том случае, когда по всем признакам оно существенно отличается от физиологического. Процесс уже не течет так медленно, как при естественном типе. Кроме эмали затрагивается дентин, а потом и слой пульпы. При наличии патологии у пациента появляется ярко выраженная симптоматика.

На стадии декомпенсации уменьшается высота верхней трети лица. Нарушается функционирование височно-нижнечелюстного сустава, возникает болезненность жевательных мышц, ухудшается процесс пережевывания пищи. Со стороны особенно заметно увеличение количества носогубных, подбородочных складок, выдвижение подбородка вперед. По мимике человек становится похожим на старика.

Из-за физических изменений со временем появляются проблемы с дыханием, так как постепенно уменьшается объем поступаемого воздуха в ротоглоточной части. Пациент неосознанно начинает сутулиться, отчего страдает позвоночный столб. В результате это негативно сказывается на состоянии всех внутренних органов.

Ученые установили, что происходящие выше преобразования значительно ухудшают качество жизни, которая может сократиться до 10-15 лет и даже более. Именно поэтому проблема требует немедленного реагирования на самых ранних стадиях.

Причины патологической стираемости зубов

Все факторы можно разделить на общие (например, наследственные) и локальные (аномалии прикуса и др.). Очень часто стирание наблюдается у людей с вредными привычками, особенно связанными с профессиональной деятельностью (держать во рту инструменты, откусывать нити). Эмаль остается по-прежнему прочной, но коронки страдают от систематического внешнего воздействия.

Почему зубные единицы стираются чаще всего:

  • неправильный прикус;
  • бруксизм (скрежет челюстями, преимущественно во время ночного сна);
  • потеря одного или нескольких зубов (нагрузка при пережевывании продуктов неравномерна, и целые ряды берут ее на себя);
  • ношение некачественно установленных ортодонтических или ортопедических конструкций;
  • присутствие на поверхностях мелких твердых частиц (песчинок, сажи);
  • повышенное содержание фтора в тканях;
  • врожденные нарушения образования эмали, переданные по наследству;
  • некроз от избыточного употребления кислой продукции или взаимодействия с кислотами по месту работы;
  • эндокринологические заболевания в анамнезе;
  • патологии гипофиза;
  • некачественная регулярная чистка.

Кроме того, к причинам, по которым стачиваются (стираются) зубы, можно отнести такие болезни, как хронический холецистит, флюороз, тиреотоксикоз и др. Эмаль становится менее прочной, поэтому даже небольшое физическое воздействие может привести к разрушению.

При обнаружении патологии врач в первую очередь займется поисками провоцирующих факторов. Больному придется не только пройти курс терапии, но и пересмотреть свой образ жизни.

Симптоматика

Если стирание физиологическое, как правило, оно не сопровождается дискомфортом. Да и со стороны определить внешние преобразования практически невозможно, поскольку зубные единицы видоизменяются очень медленно. Если имеет место патологический процесс, аномалия быстро прогрессирует, происходит обнажение дентинного слоя, отмечается повышенная чувствительность. Если своевременно не обратиться к стоматологу, будет затронута пульпа.

В первую очередь возникают неприятные ощущения при употреблении горячей и холодной пищи, кислого, сладостей. Когда эмаль полностью стерта, прогрессирование заболевания идет еще быстрее, потому что дентин мягче внешней оболочки, а значит легче поддается истиранию. Края коронок становятся острыми и могут травмировать слизистые оболочки.

Повышенное (патологическое) стирание, стачивание зубов на поздних стадиях приводит к аномалиям прикуса, нарушению жевательной функции, изменениям овала лица, болевому синдрому. Если единицы стерты, они гладкие, без фиссур.

Патогенез

Толщина эмали у здорового человека составляет до 1,7 мм. Она устойчива к внешнему воздействию, поскольку нагрузка равномерно распределяется по поверхностям. Если толщина слоя меняется, отсутствуют отдельные резцы, клыки или моляры, есть аномалии прикуса либо другие нарушения, в этом случае некоторые поверхности нагружаются больше остальных, и ослабленная эмалевая ткань разрушается.

Сначала истончаются зоны жевательных бугров и режущих поверхностей. По мере прогрессирования болезни происходит расширение дентинных каналов, гипертрофируется цемент и костные волокна альвеолы. Нарушается процесс пережевывания пищи.

Из-за избыточной нагрузки образуются трещинки. В тяжелых случаях стирание приводит к ярко выраженным косметическим дефектам. Перед началом терапии важно с точностью установить причины этого неприятного явления.

Функциональная недостаточность твердых тканей зубов

В ходе процесса патологической стираемости зубов выявляется деминерализация твердых тканей зуба, а точнее говоря стирание эмали, переходящее в убыль дентина; этот факт снижает резистентность твердых тканей к воздействию множественных местных неблагоприятных факторов: к размножению патогенных микроорганизмов полости рта и проникновению чужеродных агентов из вне, в результате чего наблюдается интенсивная потеря твердых тканей и повышенная чувствительность зубов с участками обнаженного дентина [1–5].

Цель: рассмотреть патологическую стираемость не только как патологию, но и найти причинно-следственные связи, относительно этиологии и патогенеза.

Обзор литературы. Более точной формулировкой патологической стираемости является определение: патологическая стираемость зубов – полиэтиологический процесс, характеризующийся убылью твердых тканей, не характерный для биологического возраста пациента. По данным, опубликованным во многих научных источниках, от 15 до 50 % населения планеты страдают данным заболеванием. Процесс потери твердых тканей разнообразен по своей локализации и может проявляться в области одного, нескольких или всех зубов пациента, одним из наиболее серьезных последствий данной патологии является снижение высоты нижней трети лица, поэтому многие специалисты в области стоматологии заинтересованы в решении этой проблемы [6–9].

По мнению Казеко Л.А., патологическая стираемость наблюдается в ряде определенных процессов, происходящих в ротовой полости, каждый из них имеет свое название и несет определенный функциональный смысл. Наиболее часто убыль твердых тканей характеризуется тремя различными терминами. «Attrition» (потертость) означает потерю твердых тканей зубов на окклюзионных поверхностях зуба вследствие контакта с антагонистами. «Abrasion» (сошлифовывание)- сокращение твердых тканей зубов или реставраций, по локализации находящееся на пришеечных и окклюзионных поверхностях, вызванное не окклюзионными контактами, а другими факторами, обычно это механическое воздействие различными инородными телами, например, щетка с жесткой щетиной, зубной порошок. «Еrosion» (эрозия) – уменьшение твердых тканей зубов, обусловленная поверхностной деминерализацией вследствие действия кислот, в зависимости от источника поступления кислоты, располагается данный дефект либо на вестибулярных пришеечных, либо оральных, либо окклюзионных поверхностях [10–13].

Аttrition (стирание, потертость) рассматривается, как процесс, являющийся частью нормального физиологического старения организма, наравне с отложением вторичного дентина, альвеолярным удлинением и адаптацией мышц. В зарубежной литературе можно встретить точку зрения, относительно которой erosion (эрозия) является более важным фактором убыли твердых тканей зубов, чем стирание вследствие контакта поверхностей зубов. Вследствие чего J.D. Eccles рекомендует употреблять термин «убыль твердых тканей зуба» («tooth surface loss» – TSL), так как зачастую трудно идентифицировать какой-то отдельный фактор в развитии того или иного патологического процесса. B. Smith и J. Khight утверждают, что термин «убыль твердых тканей зуба» (TSL) не отражает всей тяжести проблемы, и поэтому вводят такой термин как «износ зубов» (tooth wear), который, по их мнению, подходит для описания всех трех этиологических факторов (attrition, erosion, abrasion). По мнению M. Kelleher и K. Bishop, термины «убыль твердых тканей зуба» и «износ зубов» взаимозаменяемы, поэтому их можно считать взаимозаменяемыми; данная точка зрения является наиболее популярной среди европейских врачей-стоматологов [14–17].

Относительно патогенеза повышенного стирания выделяют ряд факторов, которые напрямую влияют на возникновение данной патологии: увеличенная окклюзионная нагрузка, экзогенные (к ряду этих факторов относится рацион питания, профессиональные вредности и нерациональное протезирование без учета коэффициента трения материала протеза с эмалью зуба и шероховатости материала) и эндогенные факторы (нарушения обмена веществ, эндокринные патологии, синдром бруксизма, заболевания желудочно-кишечного тракта) [10, 11]. Несмотря наличие вышеперечисленных общесоматических заболеваний у пациентов с повышенным стиранием зубов, до сих пор специалисты не пришли к общему мнению по поводу их влияния, и механизм патогенеза остается неясным. Относительно стирания окклюзионных поверхностей имеется более выраженное мнение. Данный процесс оценивается с точки зрения механики и трибологии (научной дисциплины, занимающийся исследованием и описанием контактного взаимодействия твёрдых деформируемых тел при их относительном перемещении, трении и износе). Знание этих аспектов, касаемых твердых тканей зубов, позволяет выбрать наиболее рациональный метод лечения и материал для реставрации зубов с повышенным стиранием [18–20].

Читайте также  Адреногенитальный синдром без потери соли

Благодаря ряду исследований, которые проводили ученые разных стран, была выявлена закономерность, что мужчины в большей степени подвержены патологической стираемости, чем женщины, а также были определены возрастные группы, в которых патологическая стираемость достигает своего пика. При обращении за ортопедической помощью стирание зубов отмечается у 4 % больных в 25–30 лет, у 22,7 % – от 30 до 40 лет, у 35,3 % – 40–45 лет, у 26 % в 50–60 лет и у 12 % – в возрасте старше 60 лет [21–26].

Больным, страдающим патологической стираемостью зубов, не взирая на степень и форму поражения, перед началом лечения необходима санация полости рта, в процессе которой особое внимание уделяется ликвидации неблагоприятных местных факторов и патогенных микроорганизмов. Рекомендуется выполнять правила гигиены полости рта, использовать зубные щетки с мягкой щетиной и пасты на основе гидроксиапатита и фтора. На ранних этапах лечения патологической стираемости лучше всего выполнять реминерализующую комплексную терапию, направленную на предотвращение и прекращение кариесогенной ситуации, курс которой повторяют в течении определенного времени [27–30]. Перед специалистом, столкнувшимся с такой проблемой, как патологическая стираемость, встает непростая задача, смысл которой, главным образом, заключается в проведении реконструктивного протезирования, максимально эффективного восстановления эстетики и нормализации функции зубочелюстной системы; при всем этом важно не спровоцировать развитие ятрогенных заболеваний височно-нижнечелюстного сустава или пародонта [31–33].

Результаты исследования и их обсуждение

Проанализировав литературные источники по данной теме, можно прийти к выводу о том, что стирание твердых тканей зуба чаще всего происходит постепенно, вследствие контакта с антагонистами или под действием механических раздражителей, а также при приеме пищи. Если наблюдается равномерное стирание всех зубов в незначительных пределах, то такой процесс нельзя назвать патологическим. Если стираемость происходит только относительно эмали, она является физиологической, если же распространяется за пределы эмали, затрагивая дентин или полностью его повреждая, то это патологическая стираемость [34, 35].

Таким образом, изучив достаточно большое количество научной литературы, было выяснено, что подразумевается под термином патологическая стираемость – полиэтиологический процесс, которой характеризуются, как убыль твердых тканей. Лечение повышенного стирания зубов является одной из наиболее сложной и актуальной задачей в практической работе врача-стоматолога. Выбор оптимального метода лечения, соблюдение техники его выполнения обеспечат наиболее эффективной и долговременный успех лечения, а также минимальную вероятность развития осложнений.

Функциональная недостаточность твердых тканей зубов

Стоматологическая заболеваемость является важной проблемой общественного здравоохранения в связи с высокой распространенностью, социально-экономическим аспектом [5]. Здоровье нации – один из показателей, определяющих экономический, интеллектуальный и культурный потенциал страны. Заболевания полости рта оказывают значительное влияние на качество жизни на протяжении всего жизненного цикла человека.

Стоматологическую помощь детское население получает в детских стоматологических поликлиниках, в детских отделениях стоматологических поликлиник, в стоматологических кабинетах общесоматических лечебных учреждений.

Одним из необходимых условий эффективной стоматологической помощи является динамическое наблюдение детей продолжительное время у одного врача, что максимально достигается в стационарных стоматологических кабинетах в организованных детских коллективах. Присутствие стоматолога, особенно в школе, имеет ряд преимуществ: постоянное длительное наблюдение за детьми; доступность и охват стоматологической помощью; возможность работы с родителями и педагогами.

Однако некариозные поражения зубов являются распространенным заболеванием и среди взрослого населения. Средние показатели распространенности некариозных положений колеблется от 10% до 23% у лиц, не занятых в профессионально вредных производствах. При этом повышенное истирание эмали в структуре заболеваний варьирует от 9,2% до 18,0%. Эрозии – 0,9-2,6%, различные формы гипоплазии – 1,9-4%. Флюороз поражает от 30,0% до 90,0% населения в различных эндемичных, неблагоприятных районах.

Некариозные поражения зубов – это заболевания и повреждения твердых тканей зубов (эмали, дентина, цемента), возникновение которых не связано с негативным влиянием микроорганизмов зубного налета. Патология твердых тканей зубов может возникать в период их развития и формирования – до прорезывания зубов, а также после прорезывания зубов [2]. Термин «некариозные поражения твердых тканей зубов» объединяет в отечественной литературе разнообразные по клиническому проявлению заболевания, многие из которых изучены недостаточно. Это затрудняет своевременную профилактику и качественное лечение [1].

Международная классификация стоматологических болезней (МКС-С), созданная на основе МКБ-10, делит патологические состояния твердых тканей зубов на две большие группы: «Нарушение развития и прорезывания зубов» и «Болезни твердых тканей зубов», которые, в свою очередь входят в раздел «Болезни органов пищеварения» и подраздел «Болезни полости рта, слюнных желез, челюстей» [4].

Разнообразие этиологических факторов и соответствующих клинических проявлений предполагает различные тактики лечения при визуально схожих ситуациях. Рассмотрим некоторые из них, имеющие схожую, на первый взгляд, клиническую картину, но принципиальное различие при выборе лечения.

Эндемическая (флюорозная) крапчатость эмали (флюороз зубов)

Заболеванию соответствует код К00.30 по МКБ-10

Флюороз зубов – поражение твердых тканей зубов, возникающее при токсическом воздействии высоких концентраций фторидов на амелобласты в период формирования и развития эмали и детина (рис.1).

Рис.1 Эндемичная крапчатость эмали

Флюороз является эндемичным заболеванием. Он наблюдается в районах с повышенной концентрацией фторидов в воде (более 1 мг/л). Кроме того, флюорозная крапчатость эмали более распространена в сельских районах, где питьевая вода поступает из неглубоких колодцев или ручных насосов. Согласно существующим представлениям, длительное воздействие повышенных концентраций фторидов в период формирования зубов ведет к снижению активности фосфатазы и нарушению процесса минерализации эмали. Степень тяжести флюороза находится в прямой зависимости от концентрации фторидов в воде. В последующем у детей, употребляющих воду с повышенным содержанием фтора, в поверхностных слоях эмали возрастает содержание фтора и кальция и соответственно снижается кислотная растворимость эмали. Кариесом такие зубы не поражаются [3].

Чаще всего флюороз возникает на постоянных зубах, так как избыточное количество фторидов задерживается плацентой в организме матери. Флюорозом поражаются все зубы, минерализация которых происходит в период употребления ребенком воды с повышенным содержанием фторидов. Однако установлено, что флюороз может возникать у детей, употребляющих воду с оптимальным содержанием фтора в питьевой воде, но имеющих сниженную реактивность организма.

Существует несколько классификаций оценки степени тяжести флюороза. Рассмотрим классификацию, разработанную М. Мюллером:

1-я форма – сомнительный (вопросительный) флюороз: на эмали появляются едва заметные белые крапинки либо пятна, нормальный цвет эмали практически не изменен;

2-я форма – очень слабый флюороз: наличие белых непрозрачных пятен, которые занимают менее 25% от площади коронки зуба. Меловидные полосы находятся в подповерхностном слое эмали;

3-я форма – слабый флюороз: белые непрозрачные пятна на эмали зуба более обширные, но поражено не более 50% от площади коронки зуба, при этом пятна могут сливаться между собой;

4-я форма – умеренный флюороз: поражение всей поверхности коронки зуба, наличие окрашивания эмали в виде желтых или коричневых пятен, наличие истертости, обезображивающей поверхность эмали;

5-я форма – тяжелый флюороз: все поверхности зуба поражены, отмечаются обширные участки коричневого окрашивания и деструкции эмали в виде ямок, эрозий не только на поверхности эмали, но и дентина [2,3].

Заболеванию соответствует код К00.40 по МКБ-10

Гипоплазия эмали – поражение твердых тканей зубов впоследствии нарушения процесса их формирования (рис.2).

Рис. 2 Гипоплазия эмали (бороздчатая форма)

Гипоплазия эмали наблюдается на временных и постоянных зубах. Характерна симметричность поражения коронок зубов одного срока минерализации. Признаки поражения обычно локализуются на вестибулярной поверхности резцов и клыков, буграх моляров и премоляров.

Факторы, способствующие возникновению гипоплазии эмали:

Гипоплазия эмали временных зубов возникает при заболеваниях матери в период беременности [2].

Ее возникновению способствуют:

· Инфекционные заболевания беременной (краснуха, токсоплазмоз);

· Прием беременной некоторых лекарственных препаратов

· Родовая травма, асфиксия плода при рождении;

· Патология новорожденного (энцефалопатия, врожденная аллергия, гемолитическая болезнь).

Гипоплазия эмали постоянных зубов проявляется у детей, перенесших тяжелые заболевания в первые месяцы и годы жизни.

К ним относятся:

· Желудочно-кишечные инфекции, диспепсии (приводят к нарушению всасывания минеральных веществ);

· Заболевания, приводящие к нарушению витамина D, которое приводит к гипокальциемии;

· Прием некоторых лекарственных препаратов

Гипоплазия эмали может быть следствием так называемых «тетрациклиновых зубов». В соответствии с МКБ-10 это состояние обозначают кодом К00.83 – Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие применения тетрациклина. Применение препарата в период онтогенеза приводит к изменению цвета зубов, а при введении очень больших доз – к гипоплазии. Тетрациклин обычно откладывается в дентине, изменяя окраску коронок зубов. Степень окраски, вид гипоплазии и локализация окрашенного участка зависят от вида и количества антибиотика, а также от возраста ребенка. Интенсивность окраски различна: от светло- до темно-желтой.

Существует несколько классификаций форм гипоплазий, рассмотрим основные из них.

Классификация по форме поражения (В.С. Агапов)

Классификация по клиническому течению:

Читайте также  Как поставить сильную защиту от сглаза и порчи

· Легкая форма (пятнистая эмаль);

· Средняя форма (небольшие дефекты твердых тканей зуба);

· Тяжелая форма (нарушение развития эмали вплоть до полного ее отсутствия).

Классификация по происхождению (Е.В. Боровский)

· Системная (общая, идиопатическая);

· Местная (локальная, ассиметричная).

Заболеванию соответствует код К03.2 по МКБ-10

Эрозия зубов – некариозное поражение, характеризующееся прогрессирующей потерей твердых тканей зубов в результате действия кислот, не являющихся продуктами метаболизма микроорганизмов зубного налета (рис.3).

Рис.3 Эрозия зубов

При наличии данного поражения пациенты предъявляют жалобы на эстетический дефект, гиперчувствительность зубов. Эрозии чаще локализуются на гладких поверхностях зубов, характерна гиперчувствительность в области поражения. При осмотре полости рта наблюдаются дефекты округлой или овальной формы с гладким, блестящим, плотным дном желтоватого цвета (возможна пигментация) [1,2].

Факторы, способствующие возникновению эрозии зубов:

· Поступление кислот в полость рта из внешних и внутренних источников (например, гастроэзофагальный рефлюкс, употребление в большом количестве газированных напитков, вредные профессиональные факторы);

· Гипосаливация и низкая буферная емкость слюны (например, при заболеваниях эндокринной системы);

· Привычки человека (например, частое употребление цитрусовых, использование жесткой зубной щетки).

Существует несколько степеней эрозии:

1. Начальная — поражаются верхние слои эмали;

2. Средняя — зубная эмаль поражается по всей толщине;

3. Глубокая — поражается не только эмаль, но и верхние слои дентина.

Повышенное стирание зубов

Заболеванию соответствует код 03.0 по МКБ-10

Повышенное стирание зубов – интенсивная убыль твердых тканей в одном, в группе или во всех зубах (рис.4).

Рис. 4 Повышенное стирание зубов

О повышенном (патологическом) стирании может свидетельствовать нарушение функции зуба или выраженное изменение его анатомической формы.

Физиологическая убыль твердых тканей зубов происходит у каждого человека и является результатом функции жевания. Установлена прямая зависимость физиологического стирания от возраста.

При осмотре полости рта наблюдается убыль эмали и дентина на окклюзионной и проксимальных поверхностях зубов. Твердые ткани зубов в области поражения плотные при зондировании, изменены в цвете, дентин просвечивает сквозь эмаль, наблюдается снижение высоты зубов и окклюзии [2,3].

Факторы, способствующие повышенному стиранию зубов:

1) Функциональная недостаточность твердых тканей зубов;

2) Функциональная окклюзионная перегрузка зубов или зубных рядов, обусловленная:

· Дефектами зубных рядов (адентия);

· Аномалиями положения и окклюзии;

· Парафункцией жевательных мышц (бруксизм);

Сопутствующим фактором может быть экзогенное или эндогенное воздействие кислот, обусловленное хроническими заболеваниями, привычками питания, профессиональными вредностями, что приводит к снижению pH ротовой жидкости и вызывает деминерализацию твердых тканей зубов, усугубляя действие механического фактора.

Выделяют несколько классификаций повышенного стирания зубов.

1. По стадии (М.Р. Бушан):

· Физиологическая – в пределах эмали;

· Переходная – в пределах эмали с частичным вовлечением дентина;

· Патологическая – в пределах дентина.

2. По степени (М.Р. Бушан):

· I – стёртость на 1/3 длины коронки зуба;

· II – стёртость на 2/3 длины коронки зуба;

· III – стёртость коронки зуба более чем на 2/3.

3. По форме (А.Л. Грозовский):

4. По степени компенсации (Е.И. Гаврилов):

· Компенсированная – без снижения высоты нижней трети лица;

· Декомпенсированная – со снижением высоты нижней трети лица;

5. По протяжённости (В.Ю. Курляндский):

· Локализованная – повышенная стираемость отдельных зубов или группы зубов;

Патология твердых тканей зубов в ортопедии

В задачи ортопедической стоматологии входит диагностика, лечение и профилактика патологий зубных рядов и отдельных зубов. Среди таких патологий выделяют дефекты твердых тканей зубов. Они могут появиться из-за различных заболеваний организма, нанесения трав или наследственной предрасположенности.

При обнаружении подобных дефектов ортопеду необходимо восстановить зубочелюстную систему пациента вместе с ее функциональными возможностями – жеванием, глотанием и речью. Немаловажно в данном случае вернуть зубам эстетическую привлекательность и предупредить дальнейшее разрушение зубного ряда.

К патологиям твердых тканей зубов относятся следующие явления:

  • Нарушения развития и прорезывания зубов.
  • Кариозная болезнь.
  • Повышенное стирание зубов
  • Изменение окраски
  • Чувствительность к воздействию раздражителей, как химического, так и температурного характера
  • Перелом коронки
  • Оставшийся после удаления или перелома корень

По принципу происхождения патологии, они разделяются на поражение кариозного и некариозного генеза, в их числе также и врожденные, и приобретенные явления. Кариес зубов является заболеванием, появляющимся на зубах после их прорезывания, и выражается в деминерализации, размягчении зубной ткани и образованием впоследствии дефекта, выраженного в виде патологической полости.

Патологии некариозного характера делятся в свою очередь на два вида:

1. Явления, возникающие до прорезывания зубов

  • гипоплазия, гиперплазия эмали
  • эндемический флюороз;
  • аномалии формирования зуба;
  • аномалии цвета;
  • генетические нарушения.

Гипоплазия эмали – такое ее нарушение, которое вызывается изменениями в клетках, из которых эмаль формируется. В этих клетках – амелобластах, происходит изменение минерального обмена и нарушается трофика твердых тканей. Развивается еще в состоянии плода или в детском возрасте. Влечет за собой деформации пульпы, дентина, провоцирует аномалии прикуса. Гипоплазией эмали страдает до 14% всех детей.

Гиперплазия эмали предполагает избыточное развитие тканей зуба. Наиболее часто наблюдается на шейке зуба, может затрагивать контактную поверхность зубов. Гиперплазия эмали не вызывает функциональных нарушений, но эту особенность ортопеду придется учесть при создании металлокерамических и фарфоровых протезов.

Флюороз зубов считается хроническим заболеванием, которое вызывает избыточное употребление фтора. Как правило, возникает при использовании для питья воды, содержащей большое количество данного элемента. Фтор выводит из организма кальций, в результате чего нарушается минерализация зубов, они становятся хрупкими, появляются различные сопутствующие аномалии.

Аномалии твердых тканей зуба могут носить наследственный характер. Это связано с заболеваниями, влияющими на развитие эмали и дентина. Часто сопровождаются изменением цвета и формы зубов.

Лечение гипоплазии

Проводимое при гипоплазии лечение может быть различным в зависимости от степени болезни и заключаться как в отбеливании и прочих мерах, так и реминерализационной терапии и последующей профилактике. Гиперплазия – это избыточное формирование тканей зуба, при котором образуются так называемые эмалевые капли разных размеров, расположенные зачастую на границе эмали и цемента корная в районе шейки, реже – в ином месте. Лечение чаще всего не требуется, однако если патология затронула передние зубы, может применяться сошлифовывание и тщательное полирование поверхности зуба.

Эндемический флюороз

Эндемический флюороз – является поражением твердой ткани зуба по причине употребления воды, содержащей более 2 мг/л фтористых соединений. В этом случае назначается лечение в зависимости от сроков проживания пациента в местности, в которой используется такая вода, а также от режима питания и социальной ситуации. Оно может состоять как в реминерализации зубов при легкой степени болезни, так и реставрации при помощи композитных материалов или применения ортопедических конструкций.

Аномалии формирования зуба

Аномалии формирования и патологические процессы при прорезывании зуба возникают при нарушениях развития в целом, а также болезнях эндокринной, нервной систем, и требуют комплексного лечения. Изменения окраса зуба зависит от множества факторов – приема лекарственных препаратов определенной группы, в том числе и матерью в период беременности, а также другие явления.

2. Явления, возникшие после прорезывания зубов

  • налет различного происхождения, пигментация зуба;
  • повышенное стирание твердых тканей;
  • дефекты, называемые клиновидными;
  • эрозия;
  • травматические поражения;
  • гиперестезия.

Изменения окраса зуба и появление на нем пигментных пятен может зависеть от нескольких факторов:

  • приема особого рода медикаментозных средств и пищевых красителей;
  • резорцин-формалинового способа терапии пульпита;
  • применение серебрения каналов корня;
  • некачественном пломбировании;
  • окисления оставленных при лечении инструментов;
  • кровоизлияниях в пульпу (эмалью при этом приобретается розовый цвет);
  • желтухе (окрас желтого оттенка);
  • некрозе пульпы (тусклая эмаль). Лечение зависит от того, какими причинами было вызвано изменение цвета зуба.

Повышенное стирание твердых тканей

Повышенное стирание зубов – это убыль твердых тканей зубов, которая может быть вызвана как внутренними (генетической склонностью, болезнями эндокринной системы и проч.) и внешними факторами (функциональная нагрузка на зубы при отсутствии некоторых из них, патологии прикуса, необоснованное протезирование). Эта патология сопровождается как функциональными изменениями, так и эстетическими дефектами.

Данное заболевание достаточно распространено и поражает около 12% людей среднего возраста. Ему больше подвержены мужчины, нежели женщины.

Первым признаком болезни является повышение чувствительности зубов, которое в процессе прогрессирования патологии может снижаться по причине формирования заместительного дентина. Стирание может происходить вплоть до шейки зуба, и вызывает уменьшение высоты нижнего отдела лица и изменения прикуса, что в свою очередь провоцирует изменение соотношения компонентов височно-нижнечелюстного сустава и нарушение его функции.

Лечение при этом требует ортопедического завершения в большинстве случаев. Сначала происходит устранение болезней и причин, вызвавших патологию. Если стиранию способствуют еще другие болезни, например, флюороз, проводится лечение и их в том числе. Острые края зубов сошлифовывают во избежание травмирования слизистой оболочки полости рта. Коронковую часть зуба восстанавливают при помощи вкладок или металлокерамических коронок.

Клиновидные дефекты зубов

Если форма стирания локализованная, врач изготавливает специальные колпачки с напаянными на них литыми поверхностями для жевания. При снижении высоты нижнего отдела лица используется установка протезов, как съемных так и несъемных. Клиновидный дефект зубов зачастую провоцируется эндокринными болезнями, а также некоторыми патологиями ЦНС и желудочно-кишечного тракта.

Дефекты при этом локализуются на вестибулярных поверхностях в области коронок одних и тех же зубов с разных сторон. Сначала это выглядит как появление щели или своеобразной трещины, но в ходе развития патологии такие щели расширяются и принимают форму клина, отсюда и название патологии. Такой клин имеет ровные края, стенки без шероховатостей и твердое дно. Формирование так называемого вторичного дентина позволяет избежать вскрытия полости зуба. Далее в ходе прогрессирования патологии образуется ретракция десневого края, затем обнажаются шейки зубов и возникает повышенная чувствительность тканей к влиянию раздражителя.

Читайте также  Причины запрета на скрещивание куцехвостых собак

Лечение клиновидного дефекта может быть осуществлено различное, и заключается оно чаще всего в аппликации лекарственных препаратов, пломбировании образованных полостей, изготовления коронок из различных материалов, однако проще предотвратить возникновение патологии с помощью ортопедического лечения – своевременного исправления прикуса путем установкой брекетов, коронок и сошлифовывания зубов.

Эрозия твердых тканей зубов

Эрозия твердых тканей зубов является в сущности прогрессирующим убыванием твердой ткани, и причины этому до конца не выяснены. Болезнь начинается с образования овальной формы или округлого дефекта эмали с твердым блестящим дном, не имеющим шероховатостей, сформированным на наиболее выдающейся области вестибулярной поверхности зубной коронки. Далее эрозия углубляется и расширяется, это сопровождается изменением окраса эмали, зачастую также и стиранием твердых тканей.

Лечение эрозии включает в себя перечень мер по устранению пигментов, реминерализирующую терапию, пломбирование композиционными и стеклоиономерными материалами, а для профилактики рекомендовано глубокое фторирование зубов. Гиперестезия является повышенной чувствительностью дентина, что характеризует болевые ощущения при контакте зуба с раздражителями. Основное лечение заключается в закрытии эмалевых микропор и дентинных канальцев специальными препаратами, и реминерализационная терапия зубов, а также рекомендации по дальнейшему уходу за зубами для профилактики, основная из них – использование ежедневно специальных зубных паст.

Зуботехническая лаборатория

Клиника FDC имеет свою зуботехническую лабораторию, оборудованную по последнему слову техники,поэтому даже самые трудоемкие ортопедические работы выполняются в максимально короткие сроки.

Лаборатория во Франции

Эксклюзивные работы при необходимости могут быть выполнены так же и в самой престижной зуботехнической лаборатории Франции Bourbon Atelierd’ Art Dentaire (г.Ницца)

Патологии твердых тканей зубов в ортопедии устраняются с помощью протезирования. Для этого применяются различные виды ортопедических конструкций. Восстановление одного зуба или целого зубного ряда позволяет сохранить эстетическую привлекательность пациента. Кроме того, лечение помогает вернуть функцию жевания и предотвратить влияние аномалий на соседние зубы и их разрушение.

Пройти лечение или получить консультацию по любой из представленных патологий твердых тканей зубов можно в отделении ортопедии Французской Стоматологической Клиники. В нашей клинике FDC используются только современные европейские технологии в области ортопедии зубов, высококачественные сертифицированные материалы, работают опытные специалисты из Франции.

Обратитесь с Вашей проблемой к специалистам элитной Французской стоматологической клиники. Они проведут диагностику и лечение выявленной патологии в максимально комфортном для пациента режиме.

Стираемость

Что такое стираемость зубов.

Убыль твердых тканей зуба (эмаль) в течение жизни человека, это нормальный процесс, и носит приспособительный характер, так наши зубы постоянно находятся в контакте друг с другом. При жевании зубы приспосабливаются к различным движениям нижней челюсти, и при контакте образуются площадки, которые не только увеличивают жевательную поверхность зубов, но и облегчают скольжение. Это заметно снижает нагрузку на височно-челюстной сустав.Такая естественная стираемость зубной эмали называется физиологической.

Что такое патологическая стираемость.

Патологическая стираемость всегда сопровождается дискомфортом для пациента:

  • Реакция на температурные и химические раздражители.
  • Снижается высота нижней трети лица.
  • Появляется выраженность носогубных складок.
  • Дистрофические нарушения в височно-челюстном суставе (щелканье).
  • Появление болей в суставе при жевании.
  • Снижается функция жевания.
  • Нижняя челюсть смещается кзади.
  • Лицо приобретает старческое выражение.
  • Уменьшается объем ротовой полости и появляются проблемы с дыханием.
  • Человек начинает сутулиться, и появляются дистрофические нарушения в позвоночнике.
  • И как следствие проблемы в нервной системе человека, а также пищеварительной, дыхательной, сердечно-сосудистой.

ВАЖНО:По разным оценкам, за счёт нарушения функций и состояния жевательного аппарата и описанных выше изменений, уменьшение продолжительности жизни человека может произойти на 15 и более лет. На таком фоне курение становится безобидным развлечением.

В чем причина патологической стираемости.

Как протекает.

Последствия патологической стираемости зубов.

ВАЖНО : Возникает порочный круг, который разорвать очень сложно. Функциональная перегрузка при отсутствии ряда зубов или неправильном прикусе ведет к патологической стираемости зубов, а это приводит к увеличению функциональной нагрузки, необходимой для пережевывания пищи, что способствует еще большей стираемости твердых тканей зубов.

Методы лечения патологической стираемости.

Реабилитация пациентов очень длительная и требует от врача большого опыта и знаний. Только врач первым может диагностировать первые признаки этого заболевания при осмотре пациента. Процесс лечения может растянуться не на один месяц и требует от пациента терпения и выполнения всех рекомендаций врача. В зависимости от степени и формы заболевания применяются различные методы лечения.

При I и II степени основной задачей лечения является стабилизация процесса, предупреждение дальнейшего прогрессирования процесса. С этой целью на зубы могут изготавливаться вкладки и коронки. Современные композитные материалы за счет высокой адгезии и прочности в ряде случаев позволяют сохранить зубы, избежать депульпирования и добиться долговременного (5-10 лет) терапевтического и эстетического эффекта методом прямой реставрации или непрямой(с Wax-up моделированием). Проводится при необходимости и ортодонтическое лечение.

При III и IV стадии заболевания, снижается высота нижней трети лица и наблюдается дисфункция височно-челюстного сустава. Лечение проходит поэтапно, так как перед специалистом стоят одновременно две задачи:

Восстановление потерянной межальвеолярной высоты между зубными рядами, позволяет нормализовать работу височно — челюстного сустава и избавить его от перегрузки.

Полное восстановление анатомической формы зубов.

Лечение стираемости в этом случае будет ортопедическим. Восстановление высоты прикуса происходит при ношении пациентом специальной суставной шины, под контролем врача. В течение адаптационного периода применяют временные каппы, коронки, которые позволяют привыкнуть челюсти к новому положению. Лучшим вариантом является несъемная конструкция, так как у человека не будет возможности нарушать лечебный процесс. Каждый этап может проходить долго и все это время пациент должен часто бывать на приемах у стоматолога, особенно если появляются какие-то неприятные ощущения.

ВАЖНО: Чем серьезнее поражение зубной ткани и чем дольше пациент его игнорирует, тем сложнее проходит процесс лечения.

Диагностика повышенной стираемости зубов.

Диагностика повышенной стираемости зубов основана на жалобах пациента и изучении внешних признаков. Выявить нарушения удастся уже при осмотре зубов. Дифференциальная диагностика потребуется только, чтобы отличить физиологическую стираемость от патологической, локализованную от генерализованной формы, а также для определения степени патологии по высоте убыли твердых тканей коронок зубов, что важно при выборе лечебной тактики. Патологическую стираемость отдельных зубов необходимо отличать от травматического поражения, кариеса и некариозных поражений, клиновидного дефекта, эрозии.

Избыточные функциональные нагрузки на ткани зуба провоцируют возникновение патологической стираемости . В эту категорию причин относят специфическое пережевывание пищи, частичную адентию (отсутствие части зубов), неправильный прикус, использование некачественных протезов, бруксизм (дисфункция ВНЧС) или ошибки в пломбировании, протезировании.

В этом случае для получения полной картины, помимо внешнего осмотра, пальпации жевательных мышц и области ВНЧС, соответствующих измерений, изучаются гипсовые модели челюстей, а также осуществляются аппаратные исследования, электроодонтодиагностика, рентгенография, томография ВНЧС, электромиография жевательных мышц.

Реставрация стираемости зубов.

Несмотря на то, что повышенная стираемость достаточно легко диагностируется, устранение имеющихся нарушений – сложный процесс, что связано с разнообразием причин, вызывающих развитие данных патологических признаков. Выбор наиболее приемлемой тактики восстановления зубов проводится в каждом случае в соответствии с индивидуальными особенностями, стадией и характером поражения, его причинами.

Быстро восстановить участки повышенной чувствительности зубов, а также эстетику передней зоны удастся с помощью композитных материалов. Реставрация стираемости зубов может осуществляться помощью современных высокопрочных микрогибридных световых материалов и путем протезирования. При протезировании оптимально использовать в этих целях керамические вкладки или коронки, что существенно увеличивает стоимость лечения. Тотальное протезирование дорогостоящими конструкциями из диоксида циркония не всегда оправдано при такой патологии и является чрезмерной процедурой. Такие конструкции могут быть актуальными, если стираемость зубов сопровождается другими ортопедическими проблемами или пациенту противопоказана имплантация.

Стоимость услуги.

Цены на лечение в нашей клинике оправданы и обоснованы. Наши пациенты ценят профессионализм специалистов, долговечность реставраций, превосходную внешнюю эстетику всех работ. Но самое главное в работе доктора – сохранение функциональных характеристик зубочелюстной системы, 100%-е устранение боли и дискомфорта. Мы предъявляем высокие требования к качеству работ, и устанавливаем строгие внутренние стандарты.

Стоимость лечения патологической стираемости зубов зависит от степени развития процесса и применяемых методов (терапевтических или ортопедических). Генерализованная стираемость зубов, затрагивающая все зубы сразу, требует комплексного подхода и системных действий. Локальную проблему, как правило, можно устранить за 1 посещение. Важно выявить причины повышенной стираемости зубов. Устранение провоцирующего фактора позволит избежать рецидива в дальнейшем.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: