\

Экспертиза трудоспособности при острых интоксикациях

Профессиональные болезни


Наши дополнительные сервисы и сайты:


e-mail:
office@matrixplus.ru
tender@matrixplus.ru

icq:
613603564

skype:
matrixplus2012

телефон
+79173107414
+79173107418

г. С аратов

поддержка проекта:
разместите на своей странице нашу кнопку! И мы разместим на нашей странице Вашу кнопку или ссылку. Заявку прислать на e-mail

Интоксикация ядохимикатами

Врачебно-трудовая экспертиза

В случаях легкой формы острой интоксикации пестицидами при соответствующем амбулаторном лечении все явления проходят в течение 2- 3 дней, после чего пострадавшие могут быть возвращены на свою прежнюю работу. При средне тяжелой форме интоксикации показано стационарное лечение, которое обычно длится около 2 недель. При этом и после выписки из стационара наблюдаются остаточные явления в виде астено-вегетативного синдрома. Экспертиза трудоспособности должна при этой форме интоксикации решаться индивидуально. В одних случаях — при наличии второй профессии или возможности трудоустройства по своей, основной специальности в другом производстве (слесарь, электрик) и удовлетворительном состоянии- следует переводить на другую работу вне контакта с ядохимикатами, не направляя на ВТЭК. В других случаях, когда более выражены явления астении и не представляется возможным трудоустроить пострадавшего без снижения квалификации, следует рекомендовать III группу профинвалид-ности на время переквалификации.

При тяжелых формах острой интоксикации стационарное лечение длится 1-2 месяца. Выздоровление наступает медленно, на долгое время оставляя после себя различные остаточные явления вплоть до нервно-психических расстройств, токсического гепатита, анемии, дерматита. Трудоспособность на длительный срок утеряна, и больные в зависимости от своего состояния признаются инвалидами II или III группы.. Работа в контакте с ядохимикатами и другими токсическими веществами, со значительным физическим напряжением, интенсивной инсоляцией для них противопоказана навсегда.

При хронической интоксикации, которая, как правило, протекает без значительных нарушений, следует временно переводить на другую работу с проведением курса амбулаторного лечения (лучше в условиях профилактория) до исчезновения симптомов интоксикации. Если при этом будет иметь место снижение квалификации, необходимо выдавать трудовой больничный лист сроком на два месяца. При экспертизе трудоспособности следует, помимо данных клинического обследования, учитывать результаты общего анализа крови, мочи, а также определения ядохимикатов в биосубстратах, активности холинэстеразы в плазме и эритроцитах (при интоксикации ФОС). Сельскохозяйственные рабочие, имеющие контакт с пестицидами, подвергаются периодическому медосмотру один раз в год.

Противопоказаниями, препятствующими работе с ядохимикатами, являются: органические заболевания центральной нервной системы, эпилепсия, выраженные астено-невротические состояния; эндокринные заболевания, вегетативно-сосудистые нарушения; выраженные заболевания печени, почек; язвенная и гипертоническая болезнь; заболевания системы крови и вторичная анемия; заболевания кожных покровов; органические заболевания сердечно-сосудистой системы; бронхиальная астма, туберкулез, а также другие заболевания органов дыхания, затрудняющие ношение противогаза.

для железнодорожного транспорта, сертифицированные ВНИИЖТ- «Фаворит К» и «Фаворит Щ», внутренняя и наружная замывка вагонов.

Профессиональные интоксикации ароматическими углеводородами — бензолом и его гомологами

Индивидуальный подход к лечению предусматривает учет течения, стадии, степени тяжести, осложнений, остаточных явлений, отдаленных последствий интоксикации, сопутствующих заболеваний, возраста, пола, массы тела больного и др.

При острой бензольной интоксикации больной нуждается в оказании неотложной помощи по следующим принципам:

1. Прекращение поступления новых порций бензола в организм (вынос, вывод, вывоз из очага заражения, надевание противогаза).

2. Удаление невсосавшегося яда (промывание слизистых, обильное обмывание кожи теплой водой с мылом).

3. Удаление всосавшегося яда (экстракорпоральные методы детоксикации, форсированный диурез).

4. Поддержание функции жизненно важных органов и систем (дыхания, сердечнососудистой, мочеобразовательной).

Комплексное лечение при хронической бензольной интоксикации предполагает использование этиологического, патогенетического и симптоматического лечения.

1. Этиологическое лечение:

— прекращение контакта с бензолом.

2. Патогенетическое лечение.

— средства, стимулирующие гемопоэз: (натрия нуклеинат, лейкоген или пентоксил, лейкоцитин и др.),

— переливание сухой и нативной плазмы,

— лейкоцитарной, эритроцитарной и тромбоцитарной массы,

— витаминотерапию (В1, В2, В6, В12, С, Р),

При поражении нервной ситемы:

— средства, избирательно улучшающие мозговой крвоток;

— метаболиты нервной ткани;

При поражении сердечно-сосудистой системы:

— средства, избирательно улучшающие кровоток в сердечной мышце;

— метаболиты сердечной мышцы;

— средства, уменьшающие потребность сердечной мышцы в кислороде и др.

При поражении печени:

— анаболические гормоны (неробол).

При аплазии костного мозга – глюкокортикостероиды.

При активации микрофлоры – антибактериальная терапия.

При геморрагическом синдроме – эпсилон-АКК, викасол, хлорид Са, рутин и др.

Лечение «бензольного лейкоза» проводится гематологом и включает химио- и лучевую терапию.

При полиневритическом синдроме:

— четырехкамерные ванны с серой,

— витамины группы В, витамин С,

ПРОФИЛАКТИКА БЕНЗОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

Как и при других профессиональных интоксикациях и заболеваниях, включает:

1) совершенствование трудовых и технологических процессов;

2) качественное проведение предварительных при поступлении на работу в контакте с бензолом профилактических медицинских осмотров согласно приказу № 90 от 14 марта 1996 года, приложения 1, пункт 1.33 с целью правильного определения профпригодности.

Обязательный состав врачебной медицинской комиссии:

— общий анализ крови,

Дополнительные противопоказания к приему на работу в контакте с бензолом:

— На работу, связанную с производством бензола, женщины не принимаются.

— Все болезни крови и органов кроветворения, если содержание:

· гемоглобина у мужчин — меньше 130 г/л, у женщин – меньше 120 г/л,

· лейкоцитов – менее 4,5х109/л,

· тромбоцитов – менее 180х109/л.

— Доброкачественные опухоли у женщин при работе с бензолом.

— Дисфункциональные маточные кровотечения.

— Хронические заболевания и доброкачественные опухоли кожи.

— Клинически выраженные заболевания печени*.

— Хронические и рецидивирующие заболевания нервной системы*.

3) Регулярное использование индивидуальных средств защиты.

4) Наличие, исправность и регулярное использование коллективных средств защиты.

5) Качественное и регулярное проведение периодических профилактических медицинских осмотров согласно приказу № 90 от 14 марта 1996 года, приложения 1 для раннего выявления начальных признаков бензольной интоксикации и начальных признаков общих заболеваний, препятствующих продолжению работы в контакте с бензолом.

Частота периодических медицинских осмотров при работе в контакте с бензолом: в ЛПУ — 1 раз в год, год, в Центре профпатологии — 1 раз в 3 года.

6) Оздоровление лиц, имеющих контакт со свинцом, в профилактории, пансионате, доме отдыха, группе здоровья.

7) Исключение чрезмерно длительного стажа работы в контакте с бензолом и сверхурочных работ.

8) Регулярное использование регламентированных дополнительных перерывов в работе с бензолом.

9) Регулярное использование дополнительного питания.

10) В качестве защитной меры потомства – своевременное отстранение от работы в контакте с бензолом беременных женщин.

Медико-социальная экспертиза при бензольной интоксикации

При острой бензольной интоксикации на все время лечения больной признается временно полно утратившим трудоспособность. В дальнейшем вопрос трудоспособности пересматривается и решается с учетом остаточных явлений и отдаленных последствий перенесенной острой интоксикации.

При хронической бензольной интоксикации определение трудоспособности проводится с учетом стадии, степени тяжести, осложнений, остаточных явлений и отдаленных последствий бензольной интоксикации, сопутствующих заболеваний, возраста больного и др.

В стадию функциональных нарушений больной признается стойко частично утратившим профессиональную трудоспособность, нетрудоспособным в своей профессии, нуждающимся во временном рациональном трудоустройстве по профессиональному больничному листу на срок до 2 мес в календарном году с одновременным активным амбулаторным, санаторно-курортным лечением. Если временное трудоустройство и активное лечение привели к полному клинико-гематологическому выздоровлению, больной остается на прежнем месте работы с ужесточением мер профилактики.

Читайте также  Как подобрать идеального мужчину для себя по знаку Зодиака

В стадию органических мало обратимых изменений больной признается стойко частично утратившим профессиональную трудоспособность, нетрудоспособным в своей профессии, нуждающимся в постоянном рациональном трудоустройстве. Если трудоустройство сопровождается снижением квалификации и заработной платы, больной направляется на МСЭК для определения процента утраты профессиональной трудоспособности и III группы инвалидности на время переквалификации (примерно на 1 год).

При стойкой полной потере трудоспособности больной признается нетрудоспособным и вне своей профессии, нуждающимся в направлении на МСЭК для определения процента утраты трудоспособности и/или II, реже I группы инвалидности профессионального характера.

Трудовые рекомендации при хронической бензольной интоксикации

Больному противопоказан труд с воздействием:

Медико-социальная экспертиза

Терегулова Закия Сагадатовна

Реферат на тему

«Интоксикация фосфорорганическими пестицидами»

Выполнила: студентка П-404А группы

Проверила: ассистент ,к.м.н.
Шайхлисламова Эльмира Радиковна

· Медико-социальная экспертиза…………………………………..7

Введение

Фосфорорганические соединения (ФОС) используются в качестве пестицидов в борьбе с вредителями хлопчатника, зерновых культур, плодовых деревьев, декоративных культур, трав и т. д. Некоторые из них (хлорофос, байтекс) применяются для уничтожения мух, комаров, паразитов. Все они являются эффективными инсектофунгицидами. Наиболее часто в настоящее время используются байтекс (тигубон, лейбацид, фентион), обладающий средней токсичностью; бутифос (фолекс), карбофос (малмтион, ма-латон), метафос (метипаратион, метацид), хлорофос (дифлокс, дилокс) и др.

В организм яды попадают в основном через органы дыхания, пищеварительный тракт и кожные покровы. Фосфорорганические пестициды отличаются сравнительно малой стойкостью. Большая часть их разлагается в почве, воде в течение месяца. Они в меньшей степени (по сравнению с ХОС) загрязняют пищевые продукты. Находящиеся в продуктах питания ФОС быстро разрушаются при термической обработке.

Характерная особенность ФОС — их способность проникать в организм через неповрежденную кожу, не вызывая при этом местного изменения. Эта особенность представляет собой большую опасность для работающих, так как может незаметно привести к острому отравлению. Определенную производственную опасность представляет также работа в контакте с ФОС в условиях высокой температуры, что, как правило, сопровождается повышением их содержания в воздухе, а также усилением их всасывания через влажную поверхность кожи и более быстрым попаданием яда через органы дыхания.

Патогенез

Снижая активность эстераз, ФОС приводят к накоплению ацетилхолина, который парализует проведение нервных импульсов в холинергических синапсах ЦНС, соматических нервных волокнах, синапсах двигательных нейронов, парасимпатических и некоторых симпатических нервных окончаниях. ФОС являются, таким образом, ядами с действием, направленным на центральную и вегетативную нервную системы. В условиях производства и применения ФОС могут поступать в организм через органы дыхания, желудочно-кишечный тракт, неповрежденную кожу.

В генезе интоксикаций ФОС лежит и нарушение метаболизма обменных процессов. Так, наблюдается повышение содержания сахара в плазме крови, молочной кислоты, фосфора, снижение рН крови, увеличение содержания углекислого газа, нарушение проницаемости гематоэнцефалического барьера. Местное воздействие на глаза вызывает резкое сужение зрачка, снижение зрения и аккомодации. Общерезорбтивным действием может быть объяснено поражение высших отделов ЦНС и ее вегетативных центров, причем особенно ее гипоталамических структур. Установлено бронхоспастическое действие некоторых ФОС. Значительные изменения при действии ФОС отмечаются в сердечно-сосудистой системе: наблюдается повышение или понижение артериального давления, которое прогрессивно снижается при введении токсических доз препарата. Депрессорному действию ФОС, как правило, предшествует фаза прессорного эффекта. Прессорный эффект ФОС может быть связан с их влиянием на симпатические ганглии и поступлением в кровь гормонов мозгового вещества надпочечников. Есть сведения о способности печени оказывать детоксицирующее влияние на ФОС, подвергая их ферментативному расщеплению. ФОС при действии на организм могут приводить к острым и хроническим интоксикациям.

Клиника

В ранних стадиях интоксикации ФОС отмечаются кашель (с обильным выделением мокроты), болевые ощущения в грудной клетке, сердцебиение, одышка. При осмотре находят гиперемию конъюнктивы, слезотечение, усиленное потоотделение. Для интоксикации ФОС характерны двухфазные изменения функционального состояния ЦНС. В начале отравления развиваются возбуждение, ощущение беспокойства, головокружение, повышается рефлекторная возбудимость, возникают фибриллярные подергивания отдельных групп мышц, нарушается сон. Затем наступает угнетение ЦНС — апатия, замкнутость, развиваются состояние депрессии, сонливость, снижается концентрация внимания, речь становится смазанной, нарушается походка. Для тяжелых случаев отравлений, которые могут сразу протекать с явлениями угнетения и паралича ЦНС без стадии возбуждения, характерно развитие комы, возможно появление отека легких.

Действие ФОС на органы дыхания в легких случаях интоксикации проявляется одышкой с удлиненным свистящим выдохом, кашлем, усиленным выделением бронхиальной слизи. При тяжелых отравлениях могут развиться асфиксия, парез и паралич дыхательной мускулатуры. В начальном периоде интоксикации чаще всего возникает тахикардия, которая затем сменяется брадикардией. Часто развиваются аритмии, замедляется проведение возбуждения по миокарду, бывает предсердно-желудочковая блокада. Артериальное давление вначале повышается, затем снижается.

При острых отравлениях ФОС легкой степени в периферической крови изменений обычно не находят. При интоксикациях средней тяжести в крови отмечаются эритроцитоз, увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ.

Для хронических отравлений ФОС характерны жалобы на нарушение обычного ритма сна — бессонница ночью и сонливость в дневное время. Несколько реже отмечаются жалобы на боли в области сердца, сердцебиения, одышку, возникающую при физических нагрузках. Исследование желудочно-кишечного тракта нередко выявляет вздутие живота, увеличение размеров печени и болезненность при пальпации.

При характерной для всех ФОС клинической картине отравлений сроки наступления интоксикации для отдельных препаратов и выраженность проявлений имеют свои отличия. Так, хлорофос оказывает токсическое действие при попадании на кожу, внутрь через органы дыхания. Для него характерно постепенное (спустя 5—15 дней) развитие поражения нервной системы.

Метафос, дихлофос, метилмеркаптофос, фталофос являются высокотоксичными соединениями. Их действие проявляется быстро, часто признаки интоксикации прогрессивно нарастают.
Наряду с этими и другими высокотоксичными ФОС имеются препараты с умеренной и низкой токсичностью (дифос, валексон).

Диагностика

В диагностике интоксикаций ФОС важное значение имеет определение активности холинэстеразы крови. Учитывая выраженную индивидуальную вариабельность активности этого фермента, необходимо располагать данными динамики показателей ее в каждом конкретном случае. Особую ценность для диагностики представляет возможность сравнения активности холинэстеразы с исходным (до пачала работ с ФОС) ее уровнем.

В сыворотке крови увеличивается уровень а1, а2 и в-глобулинов при одновременном снижении количества альбуминов. Содержание сахара в крови натощак снижено.

Иногда определяется нейтрофильный лейкоцитоз; при действии дихлофоса и метилморкаптофоса, наоборот, чаще наблюдается лейкопения, в лейкоцитах появляется токсическая зернистость, повышается СОЭ. Для отравления метафосом и метилиитрофосом характерно повышение метгемоглобина на фоне незначительно выраженной анемии.

Лечение

1. Специфическая антидотная терапия патогенетического действия:

· блокирование М-холинорецепторов (атропинизация)

· восстановление активности холинэстеразы (реактиваторы холинэстеразы центрального и периферического действия)

· специфическую терапию проводят под контролем активности холинэстеразы

2. Ганглиоблокаторы при Н-холинергических реакциях: бензогексоний, пентамин.

3. Дезинтоксикационная терапия: реополиглюкин, плазма.

4. Антиоксидантная терапия: эссенциале-форте, липостабил, токоферол.

Профилактика

На предприятиях, связанных с применением или изготовленим ФОП, должны соблюдаться некоторые правила гигиены труда, а также санитарные условия, как то – ПДК ФОП и продуктов их переработки в воздухе и т. д. К примеру, ПДК хлорофоса = 0,5мг/м, карбофоса = 0,25-0,5мг/м, метилацетофоса = 0-17мг/м и т.п.

Читайте также  Собаки помогут узнать о начинающемся приступе эпилепсии

Кроме того, существуют противопоказания к приему на работу в производстве ФОП:

1. органические заболевания ЦНС, в т. ч. эпилепсия.

2. выраженные неврозы.

3. психические заболевания.

4. заболевания эндокринных желез со стойкими нарушениями функций.

5. нефрит, нефроз, нефросклероз.

6. хронические респираторные заболевания.

7. хронические заболевания кожи.

8. хронические заболевания переднего отдела глаза, век (роговица, конъюнктива, слезовыводящие пути).

Все работники раз в полгода должны подвергаться диспансеризации на предмет изменения активности ХЭ и других физиологических показателей.

Медико-социальная экспертиза

При острых интоксикациях:

· легкой степени – возвращается к труду;

· при благоприятном исходе средних и тяжёлых – временный перевод на работу вне контакта с токсическими веществами;

· при тяжелом отравлении – перевод на работу вне контакта с токсическими веществами. Если перевод сопровождается снижением квалификации – направляется на спец.проф.МРЭК для решения вопроса о % утраты профтрудоспособности; при наличии осложнений – признаются нетрудоспособными.

При хронических интоксикациях:

· начальные проявления – временный перевод на работу вне контакта с токсическими веществами;

· при выраженных формах — противопоказан труд в контакте с пестицидами, определяется % утраты трудоспособности, группа инвалидности.

Ядохимикаты, или пестициды, — химические средства, используемые для борьбы с вредителями и возбудителями болезней культурных растений, а также для уничтожения сорняков. Вследствие этого в профессиональной деятельности следует соблюдать гигиену труда и меры предосторожности. Уметь оказывать первую помощь при отравлении ФОС.

Неотложная помощь имеет следующие основные цели:

1. Прекратить дальнейшее поступление яда в организм.

2. Вывести из организма еще не всосавшуюся часть яда.

3. Связать или обезвредить яд, предупредить его дальнейшее всасывание.

4. Обезвредить всосавшуюся часть яда путем введения антидота.

5. Обеспечить осуществление основных жизненноважных функций.

Список литературы

1. Ю. С. Каган «Токсикология фосфорорганических пестицидов», «Медицина», М, 1989.

2. Дж. Д. Роудер «Ветеринарная токсикология», «Аквариум», М,2003.

3. К. И. Крапивин «Терапия отравлений препаратами, применяющимися в качесте пестицидов и гербицидов в сельском хозяйстве», «Новый Акрополь», М, 1999.

4. И. Е. Дупельманн «Токсикологическая химия», «Лань», СПб, 1997.

5. М. А. Константинова «Основы токсикореанимации», «Медицина», М, 1977.

6. А. В. Вальдманов «Справочник реанимационной сестры», «Медицина», М, 1981.

Экспертиза трудоспособности и трудоустройство при язве желудка

Одной из важнейших задач лечащего врача является определение трудоспособности больного как на период лечения, так и на более отдаленные периоды его жизни.

Больных язвенной болезнью в фазе обострения следует признать временно нетрудоспособными независимо от давности заболевания и результатов рентгенологического исследования. При наличии недавнего свежего процесса, даже если он выражен не резко и не протекает с выраженными клиническими проявлениями, необходим постельный режим в сочетании с противоязвенным лечением (в обстановке больницы, санатория, в крайнем случае дома). Больной должен быть признан временно нетрудоспособным, независимо от профессии. Существующую у некоторых врачей точку зрения о том, что в начальном периоде, а также при успешном поликлиническом лечении можно ограничиться этим последним и, следовательно, признать больного трудоспособным, следует считать неправильной. Ряд наблюдений указывает, что наиболее стойкий и длительный отдаленный эффект имеет место при лечении в стационаре, где всегда есть в достаточном количестве рентгеновская плёнка и квалифицированные лаборанты, делающие снимки. Следует еще раз подчеркнуть, что не только при наличии твердо установленной язвенной болезни, но и при обоснованном подозрении на последнюю следует признать больного временно нетрудоспособным (особенно в начальном периоде заболевания) и проводить одновременно курс противоязвенного лечения. Это мероприятие в обязательной связи с последующими профилактическими мерами (ом. профилактику) могло бы значительно уменьшить число тяжелых и длительно болеющих больных язвенной болезнью.

Вопрос о трудоспособности и трудоустройстве больных язвенной болезнью имеет большое государственное значение. По данным статистики, примерно от б до 12% больных, находящихся на стационарном лечении (в хирургических и терапевтических отделениях), составляют больные язвенной болезнью, большей частью с длительным сроком заболевания. Следует отметить, что эта статистика все же не отражает истинного положения вещей, так как далеко не все больные язвенной болезнью подвергаются лечению в стационаре.

Помимо установления временной нетрудоспособности больных язвенной болезнью, лечащие врачи должны заниматься определением трудоспособности этих больных на более длительные сроки. Речь идет об экспертизе трудоспособности и наиболее рациональном трудоустройстве больных язвенной болезнью в целях профилактики рецидивов, прогрессирования заболевания и предупреждения возможных осложнений.

В связи с этим следует остановиться на вопросе и роли профессионального фактора как этиологическою момента в развитии язвенной болезни. Следует подчеркнуть, что до сих пор не удалось с достоверностью установить значение какого-либо профессионального фактора в качестве этиологического момента в возникновении язвенной болезни. Некоторые авторы придавали значение интоксикации свинцом. Однако при сравнении разных профессиональных груш оказалось, что лица, работающие со свинцом, страдают язвенной болезнью не чаще, чем лица других профессий. Не подлежит сомнению, что в происхождении рецидивов или обострений язвенной болезни профессиональные факторы, а также режим труда и питания, связанный с профессией и характером работы, играют существенную роль.

Многочисленные клинические и поликлинические наблюдения (Е. М. Эрман) указывают на значение для развития язвенной болезни профессий, требующих преимущественно нервного и физического напряжения, особенно тяжелого, а также профессий, препятствующих соблюдению правильного пищевого режима (работа в разных сменах, частые командировки, разъезды и т. п.). Помимо этих моментов, провоцирующих рецидивы или обострение заболевания, по-видимому, играет отрицательную роль работа в условиях неблагоприятного вынужденного положения тела, частого нагибания, длительной ходьбы и сотрясений тела (Е. М.. Эрман, Ф. И. Карамышев и др.).

Имеются также указания на значение высокой температуры в помещении, приводящей к нарушению питьевого режима (горячие цеха), на влияние токов высокой частоты, могущих вызвать расстройство нервной системы, а также на возможность влияния некоторых токсических веществ в условиях производства. Особое внимание следует обратить на — яды, действующие на центральную и вегетативную нервную систему — тетраэтилсвинец, этиловую жидкость, бромистый этил, хлористый этил, бензин и некоторые другие. Однако вопрос о том, какую роль они играют в возникновении язвенной болезни и ее течении, подлежит специальному изучению.

При оценке трудоспособности больных язвенной болезнью необходимо учитывать особенности клинического течения заболевания и, в зависимости от этого, рекомендовать тот или иной вид трудоустройства, включая ряд организационных мероприятий в этом направлении. Трудоспособность связана в значительной степени со стадией заболевания, а последняя зависит, во-первых, от анатомических и функциональных изменений пораженного органа, во-вторых, от компенсаторных реакций организма в целом, степень которых находится в существенной зависимости от состояния центральной нервной системы. Трудоспособность определяется также и факторами социального порядка, т. е. требованиями профессии и трудовой направленностью больного.

Блокнот фтизиатра – туберкулез

  • Клиника и диагностика саркоидоза
  • Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3114-13
  • Диссеминированный туберкулез легких
  • Диабетики склонны к туберкулезу больше других
  • Как заболевают туберкулезом
  • Вакцинопрофилактика управляемых инфекций у детей, инфицированных микобактериями туберкулеза
Читайте также  Профессиональный рак верхних дыхательных путей и легких

Экспертиза трудоспособности при туберкулезе

Путов Н.В.

Экспертиза трудоспособности при туберкулезе осуществляется ВКК учреждения, в котором лечится больной в случаях временной потери трудоспособности, и МСЭ — при стойкой потере трудоспособности.

Временная потеря трудоспособности в связи с заболеванием туберкулезом устанавливается на весь период, необходимый для диагностики и проведения лечения. В течение 10 месяцев потеря трудоспособности может устанавливаться ВКК в лечебном учреждении, при необходимости этот срок может быть увеличен до 1 года и более решением МСЭ. Следует отметить, что место работы за больным сохраняется в течение 1 года. Эти условия способствуют проведению длительного лечения и излечению больных, предупреждают развитие стойкой потери трудоспособности. Временная потеря трудоспособности может быть установлена в связи с необходимостью провести больному санаторное лечение, на это время выдается больничный лист с исключением из этого периода времени тарифного отпуска.

Экспертиза трудоспособности проводится по данным всестороннего исследования больного с учетом его профессиональной деятельности. При одинаковых проявлениях туберкулеза у больных с различной профессией может быть разная степень потери трудоспособности — от минимальной до стойкой. Последняя определяется лишь после длительного лечения, когда излечения добиться невозможно или сохраняются выраженные остаточные изменения, которые являются причиной различных клинических проявлений болезни.

Возможна инвалидность I группы, при которой не только полностью утеряна способность выполнения профессионального труда, но и требуется уход за больным. Чаще всего такое состояние отмечается у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом с наличием таких осложнений, как легочно-сердечная недостаточность, амилоидоз внутренних органов, повторные легочные кровотечения, туберкулезный менингит и его последствия и др.

II группа инвалидности может быть определена и при менее тяжелых проявлениях туберкулеза, когда больные не могут продолжать профессиональную деятельность: фиброзно-кавернозный, хронический диссеминированный туберкулез, хроническая эмпиема, состояние после расширенных хирургических вмешательств (резекция легкого, доли; резекция с дополнительной торакопластикой и другие операции) у лиц, выполняющих физический или требующий физических усилий труд; у лиц, связанных с различными вредными условиями, в том числе при неблагоприятных условиях погоды вне помещений.

III группа инвалидности определяется при частичной стойкой потере трудоспособности или при необходимости изменить профессию, что связано с потерей в заработной плате или выполнением менее квалифицированной работы. Нередко такая ситуация возникает при невозможности разрешить дальнейший профессиональный труд по эпидемиологическим показаниям (педагоги, работники детских яслей и садов, столовых, ресторанов, различных коммунальных учреждений, транспорта).

Важным разделом является работа лечебных учреждений, направленная на уменьшение числа лиц, первично признанных инвалидами в связи с заболеванием туберкулезом, что достигается путем более совершенного лечения больных, а также путем переквалификации. Также важным является использование остаточной трудоспособности у лиц, полностью или частично потерявших профессиональную трудоспособность. Привлечение к посильному труду является важным разделом их социальной реабилитации.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: