\

Депрессивные и маниакальные психозы как форма эндогенных психозов

Нарколог-Психиатр

центр наркологической и психиатрической помощи

Психозы – непродолжительные психические расстройства

Психозы – это непродолжительные обратимые психические расстройства, которые возникают у человека вследствие психических травм. Для них характерна острота, тяжесть и глубина нанесенного ментального вреда. Возникает продуктивная и негативная симптоматика. Немецкий психолог и психиатр Карл Ясперс сформулировал концепцию, заключающуюся в том, что реактивные психозы происходят из-за конфликта личности с непереносимой для неё реальностью. Это определение вошло в учебники и, во многом, стало классическим.

Какими бывают психозы

Психозы делятся на множество видов и подвидов – в зависимости от причин и последствий.

  1. Аффективный (депрессивный, маниакальный, маниакально-депрессивный);
  2. Шизоаффективный
  3. Галлюцинаторный;
  4. Бредовой;
  5. Галлюцинаторно-бредовой;
  6. Алкогольный;
  7. Истерический;

Аффективный психоз — расстройство, которое выражается маниакальными, депрессивными или смешанными эпизодами. Данные состояния, как правило, в последующем не приводят к нарушению психической деятельности. Эпизоды могут быть разными по времени (по продолжительности) и степени психического расстройства. Маниакальный психоз может продолжаться пять-шесть месяцев, депрессивная фаза обычно длиннее (от четырех до девяти месяцев). Самый продолжительный аффективный психоз из известных науке на сегодняшний день продолжался 18 лет.

Аффективные психозы

1.Монополярные депрессивные, в клинике лишь депрессивная фаза.

3.Биполярные, при которых преобладают депрессивные эпизоды

4.Биполярные, при которых преобладают маниакальные эпизоды;

5.Подтип с равными по длительности и глубине маниакальными и депрессивными фазами.

Шизоаффективный психоз — психическое расстройство , при котором признаки шизофрении сочетаются с признаками аффективного расстройства . Такие психозы характеризуются аномальными процессами мышления и дерегулированными эмоциями. Диагноз обычно ставят, когда у человека есть признаки как шизофрении, так и аффективного расстройства (расстройства настроения) — как биполярное расстройство , так и депрессия — но не строго соответствует диагностическим критериям ни для одного. Биполярный тип отличается симптомами маний, гипоманий или смешанного эпизода. Психозы депрессивного типа характеризуются только симптомами депрессии. В круг же общих симптомов входят параноидный бред, слуховые галлюцинации, расстройства речи и мышления. Как правило, психозы начинают проявляться в юном возрасти – между 15 и 20 годами, но они характерны и для всех остальных возрастов.

Психозы шизоаффективного типа рассматривают, как в рамках шизофрении, так и в рамках аффективного психоза с нетипичной клинической картиной.

Синдром Кандинского — явление слуховых галлюцинаций, которые сопровождает бред преследования , воздействия, отношения, также для синдрома характерны явления психического автоматизма (ощущение овладения, возникающее при мнимом воздействии на больного тем или иным видом энергии). Синдром Кандинского является характерным для шизофрении.

Функциональные психозы позднего возраста — психические расстройства, возникающие в старческом возрасте и связанные с глубокими метаболическими нарушениями. Такие психозы, в свою очередь, делятся на параноидальные и депрессивные.

Алкогольный психоз

От алкогольного психоза страдают люди с первой и второй стадиями алкоголизма, при большом стаже употребления. Чаще всего, встречается такой вид психоза, как алкогольный делирий, а в простонародье – «белая горячка».

Истерический психоз . Причиной истерического психоза чаще всего является психический бред. Именно этому виду способствует истерический тип акцентуации личности. Выделяют следующие виды истерического психоза:

  • истерический синдром бредоподобных фантазий (проявляется нестойкими изменчивыми идеями, которые не складываются в определенную систему и имеют фантастическое содержание);
  • истерическое сумеречное помрачение сознания (тревога, мимоговорение, элементы псевдодеменции , демонстративность, истерическое возбуждение сопровождается клоунадой, смехом, но может резко смениться плачем, возможны и зрительные галлюцинации);
  • истерический ступор (на фоне психомоторной заторможенности выявляется ряд истерических симптомов, свойственных псевдодеменции);
  • псевдодеменция (психопатологическое состояние с преходящим регрессом психической деятельности, имитирующим слабоумие);
  • пуэрилизм (появление в речи и поведении детских черт), крайняя степень пуэрилизма – «синдром одичания» (больные ведут себя как животные, иногда внешне поведение больного напоминает конкретное животное).

Есть дополнения?

Если вы можете дополнить статью или встретили хорошее определение психозов – оставьте комментарий на этой странице. Мы обязательно дополним словарь. Уверены, он поможет сотням нынешних и будущих психиатров-наркологов.

Словарь терминов

В этом разделе мы собрали все термины, с которыми вы могли столкнуться в этой статье. Постепенно, мы соберём из этих пояснений настоящий словарь нарколога-психиатра. Если какие-то понятия остались для вас непонятными – оставляйте ваши комментарии под статьями нашего сайта. Мы обязательно поможем вам разобраться во всём.

Акцентуация личности – особенность личности, при которой некоторые черты характера усилены, а остальные – наоборот тусклы. У таких пациентов обнаруживается избирательная уязвимость при проявлениях одних психогенных воздействий и удивительная устойчивость при проявлениях других.

Алкогольный делирий – алкогольный психоз, связанный со злоупотреблением алкоголем. Возникает на второй или третьей стадии алкоголизма, при отмене спиртного (прекращении употребления). Алкогольный делирий сопровождается галлюцинациями (слуховыми, тактильными и зрительными), а также ознобом и ростом температуры. В большинстве случаев, галлюцинации кажутся пациенту угрожающими, многие отмечают, что видели чертей, насекомых и прочих опасных существ. Большую опасность представляет риск селфхарма (повреждения себя), иногда приводит к летальному исходу. Как правило, алкогольный делирий развивается между вторыми и пятыми сутками после резкого прекращения запоя.

Аффективное расстройство – психическое расстройство, которое связано с нарушениями аффекта (баланса между внутренним настроением и внешними его проявлениями). Другими словами, аффективное расстройство – расстройство, в основе которого лежит нарушение эмоционального состояния .

Бред (бредовый синдром) – расстройство психики, которое характеризуется ошибочными, совершенно неконтролируемыми суждениями у пациента. Эти суждения способны формироваться без каких-либо объяснений, причин или соответствующих условий для этого. Данный синдром проявляется у больных шизофренией, а также у людей, страдающих заболеваниями центральной нервной системы сосудистого и атрофического характера. Кроме того, развитию бредового синдрома подвержены и пациенты, у которых диагностированы психозы.

Галлюцинация – возникающий в сознании пациента без внешних условий образ. Как правило, галлюцинации появляются при употреблении психоактивных веществ (алкоголя, наркотиков, многих медикаментов-психотропов), значительной усталости, а также при психических расстройствах и невралгии. Регулярные и продолжительные галлюцинации – частое явление при шизофрении и являются значительными осложнениями ее клинической картины.

Депрессивное состояние (депрессия) – продолжительное психическое расстройство, сопровождающееся ухудшением настроения, потерей способности радоваться, сбоями в мышлении, очевидной двигательной заторможенностью.

Истерический психоз – вид психоза, связанный с истерическим расстройством личности, которому присущи поверхностное мышление, потребность во внимании окружающих, наигранность поведения, а также внушаемость и самовнушаемость.

Псевдодеменция – похожее на деменцию состояние, отличающееся тем, что вызвано депрессией и является обратимым. Человек в состоянии псевдодеменции выглядит смущенным, имеет нарушения сна, провалы в памяти и другие когнитивные проблемы, заговаривается. Однако исследования показывают, что в действительности и с памятью, и с речью, и с координацией движений всё в полном порядке.

Пуэрилизм – форма реактивного психоза, защитная реакция психики на значительное нервное потрясение или психическую травму.

Селфхарм (самоповреждение) – преднамеренное повреждение своего тела по внутренним причинам, без намерения уйти из жизни. Селфхарм считается симптомом многих психических расстройств. Как правило, самоповреждение выражается в надрезах кожи, царапании себя, прижигании кожи, пережатию конечностей, колупании ран, вырывании волос и так далее.

Сумеречное помрачение сознания (сумеречное отклонение) – отклонение сознания, появляющееся внезапно и характеризующееся серьезной неспособностью ориентироваться в окружающем пространстве. При этом у пациента сохраняется способность совершать привычные ему автоматизированные действия. Как правило, сумеречное отклонение возникает и заканчивается внезапно, продолжается недолго (такие расстройства психики называются «скоропроходящими» или «транзиторными».

Симптоматические психозы

Станишевская Нинэль Викторовна, врач-психиатр-нарколог, заведующий отделением учреждения здравоохранения «Городской клинический психиатрический диспансер» г. Минска.

Симптоматические психозы — психотические состояния, возникающие при некоторых соматических заболеваниях. Эта группа заболеваний включает инфекционные и неинфекционные болезни, интоксикации, эндокринопатии, сосудистую патологию. Острые симптоматические психозы, как правило, протекают с явлениями помрачения сознания; протрагированные формы обычно имеют клинические проявления психопатоподобных, депрессивно-параноидных, галлюцинаторно-параноидных состояний, а также стойкого психоорганического синдрома. Начальные и завершающие стадии симптоматических психозов характеризуются астенией.

Отдельным соматическим заболеваниям и интоксикациям свойственны различные неспецифические типы реакций. Структура симптоматического психоза зависит также от интенсивности и продолжительности воздействия вредности. Большое значение имеет возраст: в младенчестве реакция на вредность ограничивается судорожным синдромом, в детстве наиболее часто развивается эпилептиформное возбуждение, в зрелом возрасте — практически все виды экзогенных и эндоформных реакций, старческому возрасту присущи картины делирия. Особенности психических нарушений в известной мере зависят от соматического страдания, вызвавшего психоз.

Классификация симптоматических психозов

Выделяют различные клинические типы симптоматических психозов:

  • острые симптоматические психозы с помрачением сознания (оглушение, делирий, аменция, эпилептиформные и онирические состояния, острый вербальный галлюциноз).
  • протрагированные симптоматические психозы — переходные синдромы (депрессивные, депрессивно-бредовые, галлюцинаторно-параноидные состояния, апатический ступор, мании, псевдопаралитические состояния, транзиторный корсаковский психоз и конфабулез).
  • органический психосиндром вследствие длительного воздействия вредности на мозг.

В большинстве случаев острые симптоматические психозы проходят бесследно. После соматических заболеваний с картиной протрагированных психозов могут развиться явления астении или изменения личности по органическому типу.

Клинические формы

Острые симптоматические психозы

В продромальном периоде и после выхода из симптоматического психоза наблюдается эмоционально-гиперестетическая слабость с лабильностью аффекта, непереносимостью незначительного эмоционального напряжения, а также громких звуков, яркого света.

Острые психотические состояния протекают в форме оглушения различной степени глубины, аменции, сумеречного помрачения сознания, делирия, онейроида, а также острого вербального галлюциноза. Продолжительность такого психоза составляет от нескольких часов до двух-трех суток.

Читайте также  Сильный приворот любимого на гречневую кашу

Сумеречные помрачения сознания начинаются внезапно, часто сопровождаются эпилептиформным возбуждением, страхом, бессмысленным стремлением убежать. Заканчивается психоз тоже внезапно, продолжительность его составляет от 30 мин до 2 ч. В ряде случаев вслед за сумеречным помрачением сознания возникает сопор или аментивное состояние.

Делирий обычно развивается ночью, ему, как правило, предшествуют нарушения сна. В тяжелых случаях делирий может смениться аментивным синдромом либо аментиформным состоянием.

Аментиформные состояния клинически проявляются астенической спутанностью с выраженной истощаемостью и непоследовательностью мышления. Глубина помрачения сознания колеблется, что в значительной степени связано с утомлением или отдыхом. Спутанность усиливается даже во время непродолжительной беседы. Больные дезориентированы, присутствует аффект страха, тревоги, растерянности.

Онейроидные состояния при симптоматических психозах отличаются такими особенностями, как изменчивость содержания фантастических переживаний (обыденная тематика сменяется приключенческой, сказочной); отмечается заторможенность, отрешенность от окружающего, непроизвольные фантазирования. Ориентировка не теряется.

Острый вербальный галлюциноз. На фоне тревожного ожидания, неопределенного страха внезапно появляются комментирующие вербальные галлюцинации, обычно в виде диалога. В дальнейшем галлюцинаторные расстройства приобретают императивный характер. Под влиянием голосов больные могут совершать агрессивные действия. Длительность психоза от нескольких дней до месяца и более.

Протрагированные симптоматические психозы

Эти виды психозов протекают более продолжительное время, чем острые, в виде депрессий, депрессий с бредом, галлюцинаторно-бредовых состояний, маниакальных синдромов, а также псевдопаралитических состояний, конфабулеза и транзиторного корсаковского синдрома. Все перечисленные синдромы оставляют после себя длительные астенические состояния. В ряде случаев заболевания, сопровождаемые протрагированными симптоматическими психозами, оставляют после себя органические изменения личности (психопатоподобные изменения, иногда психоорганический синдром).

Депрессии отличаются от фазы БАР отсутствием циркадного ритма, выраженной астенией, слезливостью.

Депрессия может смениться депрессией с бредом, что указывает на прогредиентность соматического состояния. В структуре депрессивно-бредовых состояний присутствуют вербальные галлюцинации, бред осуждения, нигилистический бред, делириозные эпизоды.

Галлюцинаторно-бредовые состояния имеют черты острого параноида с бредом преследования, вербальными галлюцинациями, иллюзиями, ложными узнаваниями. Они могут исчезать при перемене местопребывания больного.

Маниакальные состояния представляют собой непродуктивные эйфоричные мании без психомоторного возбуждения и стремления к деятельности. Они сопровождаются выраженными астеническими расстройствами. На высоте их нередко развиваются псевдопаралитические состояния с эйфорией, но без бреда величия.

Конфабулез выражается в рассказах больных о событиях, в действительности не происходивших (подвиги, героические и самоотверженные поступки). Состояние внезапно возникает и столь же внезапно заканчивается.

Органический психосиндром — состояние, характеризующееся необратимыми изменениями личности со снижением памяти, ослаблением воли, аффективной лабильностью и снижением трудоспособности и способности к адаптации.

Периодические симптоматические психозы. В отдаленном периоде травматических, инфекционных и интоксикационных заболеваний, вызвавших органический психосиндром, могут развиваться периодические органические психозы. Они протекают с сумеречным помрачением сознания, сопровождающимся стереотипным возбуждением, нередко с элементами пропульсии, или эпилептиформным возбуждением. В ряде случаев отмечается неполная амнезия психотического состояния. Психоз сопровождается разнообразными диэнцефальными расстройствами (гипертермия, колебания артериального давления, повышенный аппетит, чрезмерная жажда).

Симптоматические психозы при отдельных инфекционных заболеваниях

Бруцеллез. В начальных стадиях болезни наблюдается стойкая астения с гиперстезией и аффективной лабильностью. В ряде случаев возникают острые психозы, делириозные, аментивные или сумеречные расстройства сознания, а также эпилептиформное возбуждение. Протрагированные психозы представлены депрессиями и маниями.

Вирусные пневмонии. В остром периоде заболевания развиваются делириозные и онейроидные состояния. Если пневмония затягивается, то возможно развитие протрагированных симптоматических психозов в виде депрессий с ажитацией или галлюцинаторно-параноидных психозов с бредом обыденного содержания.

Инфекционный гепатит. Сопровождается выраженной астенией, раздражительностью, дисфорией, адинамическими депрессиями. При тяжелом сывороточном гепатите возможно развитие органического психосиндрома.

Туберкулез. Больным свойствен повышенный фон настроения с эйфорическим оттенком. Астенические расстройства проявляются резкой раздражительной слабостью, слезливостью. Психозы редки, среди них чаще встречаются маниакальные состояния, реже — галлюцинаторно-параноидные.

Этиология и патогенез

Этиология связана с тремя основными группами взаимодействующих факторов: соматическими заболеваниями, инфекциями и интоксикациями. Действие экзогенных факторов реализует, по мнению И. В. Давыдовского и А. Б. Снежневского, существующую в организме предрасположенность к формированию тех или иных психических расстройств.

К. Шнайдер полагал, что развитие соматогенных психозов обусловливается сочетанием ряда характерных признаков. К ним он относил наличие верифицированного соматического заболевания, существование заметной связи во времени между соматическими нарушениями и психической патологией, наблюдающийся параллелизм в течении и нарастании психических и соматических расстройств, а также возможное появление органической симптоматики.

Патогенез остается все же малоизученным, одно и то же вредное воздействие может вызвать и острые, и затяжные психозы, а в тяжелых случаях привести к органическому поражению головного мозга. Интенсивная, но непродолжительная экзогения чаще вызывает острые психозы. Длительное воздействие более слабой вредности приводит к формированию затяжных симптоматических психозов, структура которых может приближаться к эндогенным психозам.

Важную роль играет возраст, по мере которого усложняются психопатологические расстройства.

Диагностика

Диагностика симптоматических психозов основана на распознавании соматического заболевания и картины острого или протрагированного экзогенного психоза. Симптоматические психозы следует отличать от эндогенных заболеваний (приступы шизофрении или фазы БАР), провоцированных экзогенно. Наибольшие диагностические трудности возникают в дебюте, который может быть сходным с картиной острого экзогенного психоза. Однако в дальнейшем эндогенные черты становятся все более очевидными.

В отдельных случаях необходима дифференциальная диагностика с фебрильной шизофренией. Для фебрильной шизофрении характерен дебют с кататоническим возбуждением или ступором, а также онейроидным помрачением сознания, что не свойственно дебюту симптоматических психозов. Если кататонические расстройства и наблюдаются при симптоматических психозах, то на отдаленных этапах. Обратное развитие симптоматических психозов сопровождается астеническими расстройствами.

Лечение

Больные с симптоматическими психозами подлежат госпитализации в психиатрическое отделение соматической больницы или в психиатрическую больницу. В последнем случае больные должны находиться под постоянным наблюдением не только психиатра, но и терапевта, а при необходимости — инфекциониста.

Больные инфарктом миокарда, а также после операции на сердце и с подострым септическим энодокардитом нетранспортабельны. При развитии у них психоза перевод в психиатрическую клинику категорически противопоказан. Таких больных лечат в стационаре общего типа, где надлежит обеспечить круглосуточный надзор, особенно при возбуждении и депрессии для предотвращения суицида.

Больным с выраженными органическими изменениями личности рекомендуется лечение в психиатрической больнице.

Терапия симптоматических психозов направлена на устранение их причины. При соматических инфекционных заболеваниях следует лечить основное заболевание, а также проводить дезинтоксикационную терапию.

Острые симптоматические психозы с помрачением сознания, а также галлюцинозы лечат нейролептиками. При протрагированных симптоматических психозах применяют препараты в зависимости от клинической картины. При галлюцинаторно-параноидных и маниакальных состояниях, а также конфабулезе показаны нейролептики с выраженным седативным действием (пропазин, клопиксол, сероквель). Депрессии следует лечить антидепрессантами с учетом клинических особенностей (депрессии с заторможенностью, депрессии с ажитацией и др.).

Терапевтические мероприятия при интоксикационных психозах направлены на устранение интоксикации. Детоксицирующие препараты: унитиол — до 1 г/сут внутрь или по 5-10 мл 50%-ного раствора внутримышечно ежедневно в течение нескольких дней при отравлении соединениями ртути, мышьяка (но не свинца!) и других металлов; тиосульфат натрия (10 мл 30%-ного раствора внутривенно). Показаны подкожное введение изотонического раствора хлорида натрия, переливание крови, плазмы, кровезаменителей.

При острых отравлениях снотворными наряду с общими мероприятиями (сердечные средства, лобелиин, кислород) делают промывание желудка, внутривенно вводят стрихнин (0,001-0,003 г каждые 3-4 ч), подкожно коразол.

Прогноз

Прогноз при симптоматических психозах зависит от основного заболевания или интоксикации. При благоприятном исходе основного заболевания острые симптоматические психозы проходят бесследно. Если соматическое заболевание становится подострым или хроническим и сопровождается протрагированным симптоматическим психозом, то могут развиться черты органического психосиндрома.

Маниакально-депрессивный психоз (МДП)

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Что это МДП?

Маниакально-депрессивный психоз (МДП), больше известный как биполярное расстройство (БАР), — заболевание психического спектра из категории аффективных нарушений. Свойственно появление депрессивных, маниакальных или смешанных эпизодов обострения. Течение – хроническое, рецидивирующее.

Первые клинические проявления возникают обычно в молодом возрасте – до 20 лет. Данные о распространенности болезни противоречивы из-за разных критериев оценивания. Согласно российским исследованиям, МДП развивается у 0,5-2% населения. Зарубежные психиатры приводят показатели от 0,05 до 7%.

Причины заболевания

Точная причина биполярного аффективного расстройства неизвестна. Развитию заболевания способствует влияние следующих факторов риска:

  • Генетические особенности: наследственная предрасположенность, недостаточность фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PO), хромосомные изменения.
  • Неблагоприятные условия воспитания в раннем и подростковом возрасте – финансовые проблемы, жестокое обращение, сексуальное насилие, стресс.
  • Злоупотребление психоактивными веществами, в том числе алкоголем.
  • Женский пол.
  • Ранее наблюдавшаяся эмоциональная неустойчивость, шизоидные черты личности, меланхолия.
  • Воздействие сильного стрессового фактора – смерть родственников, переезд, потеря работы, семейные конфликты.

МДП не всегда связан с психиатрическими причинами. Алкогольная и наркотическая зависимость – факторы риска для формирования разных, часто сочетанных, нарушений. Вероятность заболеть биполярным расстройством – 2-4%.

Виды (классификация)

Американский классификатор DSM-V включает две разновидности биполярного аффективного расстройства – I (классический) и II типы. Второй вариант отличается отсутствием выраженной маниакальной фазы. В клинической практике симптоматика более разнообразна, возможны смешанные и редкие формы болезни.

Встречаются такие варианты течения МДП:

  • правильно-перемежающееся – классическое течение смены фаз с наличием «светлых» промежутков (временное улучшение состояния) между ними;
  • униполярное – чередуются только депрессивные или маниакальные фазы;
  • двойная форма – противоположные обострения сменяются непосредственно, а потом наступает интермиссия – «светлый» промежуток;
  • неправильно-перемежающееся – отсутствует строгая очередность;
  • континуальное – интермиссии отсутствуют, но очередность сохраняется.
Читайте также  Механизм патогенеза аутоиммунных расстройств

Клинические признаки сложны для оценки. Нередко настроение больного сочетает противоположные симптомы. Униполярные варианты тяжело дифференцировать от другого заболевания – депрессии, острых психозов, шизофрении.

Есть ли отличия у мужчин и женщин?

Заболеваемость МДП не отличается в разных гендерных группах. Однако, согласно данным Крепелина (немецкий психиатр), женщины более подвержены развитию аффективных расстройств, особенно с униполярным течением. Возможны такие провоцирующие факторы:

  • раннее начало менархе (первые менструации);
  • послеродовый период, сопровождающийся депрессией;
  • патологии менструального цикла;
  • выкидыш;
  • подверженность физическому насилию;
  • тяжелые роды, особенно у женщин, которые до этого имели психиатрические проблемы.

Течение БАР у мужчин отличается большей агрессивностью, сниженной критикой к своему состоянию (анозогнозия), уменьшением потребности во сне. Психотические эпизоды с гневливым компонентом приводят к совершению противоправных деяний, конфликтам с окружающими. Однако симптоматические отличия наблюдаются не всегда, так как клиника зависит только от личностных особенностей человека.

У мужчин на протяжении всей жизни наблюдался более высокий уровень заболеваемости биполярным расстройством I типа в сравнении с БАР II типа. Возрастной диапазон ограничился у мужчин от 21 до 55 лет, у женщин от 24 до 50 лет. Для женщин был характерен более ранний возраст дебюта заболевания, большая частота встречаемости отягощенного наследственного семейного анамнеза по психическому расстройству и истории самоубийств, и попыток самоубийства в течение всей жизни.

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

МДП у детей

Практически в 60% предпосылки или проблемы, связанные с маниакально-депрессивным психозом, возникают в детском/подростковом периоде. Раннее начало заболевания повышает риск несвоевременной диагностики, прогрессирующего течения, тяжелых психосоматических расстройств. Молодые люди ввиду возрастных особенностей подвержены эмоциональным перепадам, попыткам суицида, знакомству с психоактивными веществами.

Чрезмерная учебная нагрузка, семейные ссоры, дефицит воспитания – основные провоцирующие факторы. Согласно результатам шведско-американских исследований, биполярное расстройство в 4 раза чаще наблюдается у детей с отличными оценками. Подростки компенсируют стресс демонстративным поведением, побегами из дома, агрессией.

МДП чаще возникают у детей из неполных или конфликтных семей. При этом социальный статус неважен, так как пробелы в воспитании могут быть при любом уровне достатка. Нередко маниакально-депрессивный психоз сочетается с расстройствами пищевого поведения, дисморфофобией, сверхценными интересами.

Клиническая картина биполярного расстройства

Симптоматика БАР определяется проявлениями основных фаз – мания (гипомания), депрессия. Количество эпизодов непредсказуемо, как и их тяжесть. Длительность обострения может колебаться от нескольких дней до 1-2 лет. Интермиссии («светлый» промежуток с отсутствием симптомов) при контролируемом лечении сохраняются в течение 3-10 и более лет.

Симптомы и признаки маниакальной фазы

Маниакальный синдром имеет разную тяжесть – от гипомании до выраженных психотических нарушений. Классическая фаза должна включать триаду таких признаков: идеаторно-психическое и двигательное возбуждение, повышенное настроение (гипертимия). «Полный» эпизод протекает в 5 стадий, сопровождающихся усугублением симптоматики с последующим успокоением.

Гипомания – самая легкая степень, не сопровождающаяся бредово-галлюцинаторными явлениями. Больной необычно весел, активен, энергичен. Возможна усиленная социальная деятельность, гиперсексуальность, укорочение продолжительности сна. Люди совершают экстравагантные действия, бездумно тратят деньги или наоборот становятся агрессивными. Мышление ускорено, речь сбивчивая, а внимание легко отвлекаемо.

Примерно 86% больных с БАР сталкивались с тяжелой маниакальной фазой. Бредовые идеи величия, галлюцинации, наплыв мыслей (ментизм) вызывают социальную дезадаптацию. Изменения настроения должны быть отчетливыми, наблюдаясь минимум 4-7 дней (зависит от критериев фазы по МКБ-10).

Симптомы и признаки депрессивной фазы

Депрессивные эпизоды длятся обычно минимум в три раза дольше маниакальных. В классический синдром входят такие признаки, которые должны наблюдаться хотя бы 2 недели:

  • Симптомы тяжелее с утра.
  • Снижение/отсутствие привычной реакции на события или деятельность, которые в нормальных условиях находят отклик в человеке.
  • Интересы снижены. Больной перестает получать удовольствие от индивидуально приятных явлений, вещей, пищи.
  • Уменьшаются аппетит, масса тела, либидо.
  • Психомоторная заторможенность, подтвержденная другими людьми.
  • Быстрая утомляемость.
  • Неуверенность в себе, снижение самооценки.
  • Замедление мыслительной деятельности, неэффективная трудоспособность.
  • Беспричинное появление чувства вины, самоосуждение, мысли о смерти или суицидальное поведение.
  • Бессонница или сонливость.

Смешанные эпизоды состоят из симптомов обеих фаз, могут появляться на любой стадии заболевания. О быстрой цикличности (10-15% больных) говорят при развитии не менее 4 случаев обострения в год, сопровождающихся интермиссиями.

В фазе депрессии больные обычно пребывают большую часть жизни. Так, пациенты с БР Г типа в среднем 32 % времени находятся в состоянии депрессии и 9 % — в состоянии мании/гипомании. Пациенты с БР ГГ типа 50 % времени проводят в фазе депрессии и лишь 1 % — в состоянии гипомании. Депрессия, как правило, выступает первым симптомом БР, особенно у женщин. Риск суицида в эту фазу максимален.

Диагностика

Для постановки диагноза главную роль играет клиническая картина. Симптоматику может оценить только врач-психиатр после всестороннего сбора анамнеза жизни. Лабораторно-инструментальные исследования малозначимы. Критерии БАР должны соответствовать указанным в Международной классификации болезней (МКБ-10), которые используются в протоколах оказания помощи РФ.

Психический статус исследуется не только на момент осмотра, но в течение всей истории заболевания. Учитывают жалобы пациента, наблюдаемые симптомы со стороны (окружающими), возраст первых проявлений. Родственники должны честно рассказать об особенностях воспитания детей, наличии наследственной отягощенности (любыми) психическими заболеваниями, в том числе через поколение.

Важный диагностический момент – оценка риска суицида. Чаще всего используют Колумбийскую шкалу. Самоповреждающее поведение и подготовительные действия также относят к критериям тяжелого течения МДП.

Лечение

Терапия маниакально-депрессивного психоза поэтапная. Сперва купируют текущее обострение, нормализуя психофизическое состояние человека. Далее индивидуально назначают поддерживающие и противорецидивные схемы лечения.

Суицидоопасное состояние является показанием для неотложной госпитализации. В отдельных случаях оправдана электросудорожная терапия (ЭСТ), необходимая для преодоления медикаментозной резистентности. ЭСТ относительно безопасна, так как проводится под наркозом с применением миорелаксантов, но существует целый ряд противопоказаний.

Медикаментозное

Выбор фармацевтических средств зависит не только от тяжести симптомов. Купирование острого состояния возможно с помощью рационально назначенных препаратов в адекватной дозировке. Нередко в процессе лечения приходится менять лекарственные средства, учитывая индивидуальную переносимость.

В терапии биполярных расстройств могут применять такие группы фармацевтических препаратов:

  • нормотимики – устраняют психомоторное возбуждение, нормализуют настроение – «Вальпроат», препараты лития, бензодиазепины;
  • нейролептики – вспомогательные средства при наличии тяжелой психотической симптоматики, устраняют бред и галлюцинации;
  • антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина;
  • комбинации психотропных средств в индивидуально переносимых дозах;
  • симптоматическая терапия сопутствующих нарушений.

Быстрое взятие под контроль агрессии, психомоторного возбуждения препятствует затягиванию эпизода обострения. Профилактическое действие препаратов развивается постепенно, поэтому поддерживающая терапия назначается на длительный срок. Своевременное купирование явлений депрессии необходимо для предотвращения суицидального поведения.

Психотерапия и реабилитация

Фармакотерапия проводится на фоне психосоциальной поддержки. Реабилитационные мероприятия существенно помогают при ведении людей с депрессивной фазой, снижая частоту рецидивирования. Особое внимание уделяют следующим направлениям:

  • повышение осведомленности больного, его опекунов о природе болезни, особенностях течения, методах терапии и прогнозе;
  • формирование мотивации к улучшению качества жизни;
  • разъяснение необходимости соблюдения предписанного режима;
  • обучение распознаванию ранних признаков развивающегося рецидива;
  • методики борьбы со стрессом, триггерами обострения, факторами риска;
  • психотерапия – индивидуальная (когнитивно-поведенческая, рациональная), семейная, групповая (интерперсональная).

Запланированное консультирование у лечащего врача – ключевой момент лечения, поэтому нужно открыто обсуждать со специалистом все вопросы. Психиатр должен регулярно контролировать не только эффективность проводимых мероприятий, но следить за изменениями в статусе человека. При необходимости терапевтический курс видоизменяют.

Звоните, и вы успеете спасти своего близкого человека!

Лечение депрессивного психоза

Психические заболевания являются одной из серьёзных проблем современного общества. В частную клинику «Кордия» обращаются больные с депрессивным психозом и желанием избавиться от этой патологии. Узнать все нюансы получения помощи вы можете по телефону нашего медицинского центра +7 (495) 367-23-13. Психиатры добиваются успеха в излечении как лёгких, так и запущенных случаях. Лечение проводится в амбулаторном и в стационарном режиме. При необходимости пациенты получают помощь на дому.

Содержание:

  1. Депрессивный психоз, причины
  2. Особенности депрессивного психоза
  3. Депрессивный психоз – симптомы и признаки
  4. Как выявляется болезнь при диагностике
  5. Депрессивный психоз, лечение

Депрессивный психоз, причины

Данное психотическое состояние является фазой психического заболевания – биполярного аффективного расстройства. Противоположный ей статус называется маниакальным. Депрессия в составе этой патологии протекает более длительный период и с тяжёлыми нарушениями. Амбулаторный формат терапии рекомендован только в фазе выздоровления или для профилактики во время ремиссии.

Пациентам требуется лечение в стационаре на основании следующих факторов:

  • Поведение болящих часто бывает неадекватным. Они могут нанести вред своему здоровью и быть опасными для окружающих.
  • Для облегчения состояния и устранения проявлений заболевания применяются сильнодействующие препараты, требующие постоянного контроля за пациентом.
  • У больных нередко выявляются суицидальные склонности. Своевременно заметить их врачи могут только при постоянном контроле.

Среди причин, ведущих к патологии, выделяются несколько наиболее явных.

Читайте также  Каким знакам зодиака не стоит делать вместе ремонт?

Депрессивно-психотические отклонения выявляются на фоне:

  • перенесения психических травм;
  • развития интенсивной стрессовой ситуации, особенно при её хроническом течении;
  • склонности к меланхолическим переживаниям, унынию;
  • пессимистической настроенности, излишнем «самокопании»;
  • психастенической акцентуации личности;
  • преклонного возраста и наличия тяжёлых болезней;
  • перенесения осложнённых родов;
  • алкогольной, наркотической и игровой зависимости.

Перечисленные факторы могут сочетаться, что значительно усиливает возможность развития патологии.

СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Размещение в трехместной палате 10 000 руб./сутки
Двухместная палата 13 800 руб./сутки
Одноместная палата повышенного комфорта 16 000 руб./сутки
Лечение в одноместной VIP палате 25 000 руб./сутки
Задать вопрос психиатру БЕСПЛАТНО
Консультация врача психиатра (первый прием) – бесплатно при госпитализации 3 000 руб.
Полная психодиагностика
(все анализы и процедуры)
от 5 000 руб.
Прием главного врача клиники 4 500 руб.
Консультация психиатра на дому от 4 000 руб.

Особенности депрессивного психоза

Психиатры выявляют данный тип нарушения у 0,01 – 1% населения Российской Федерации, в зависимости от выраженности клинических жалоб. Речь не всегда идёт о тяжёлых проявлениях. Отклонение чаще всего встречается в лёгких вариантах. У ряда лиц отмечается единичный психотический эпизод. После затихания признаков формируется устойчивая ремиссия. Наиболее распространённая классическая форма расстройства продолжается в промежутке времени от 2-3 недель до 6 месяцев. Затяжные варианты имеют длительность до 2 лет.

Последние годы врачи отмечают тенденцию к росту тяжёлых форм болезни. Всем больным с осложнёнными случаями необходима адекватная терапия. Без полноценной медицинской помощи им грозит ухудшение состояния с утратой адаптации, потерей работы, места учёбы, осложнениями в семейной жизни.

Депрессивный психоз – симптомы и признаки

Психотический эпизод содержит в своем составе 2 основных компонента. В диагностике врач опирается именно на их наличие.

При осмотре и опросе у больного определяются:

  • Гипотимия – подавленное состояние и настроение.
  • Брадипсихия – замедление всех психических процессов, в частности реакций на происходящие события и заторможенное мышление.

Клинические стадии:

  • Начальная. У заболевающего человека возникает нарастающее угнетение всех психофизических функций. Утрачивается интерес к работе, учёбе. Ухудшаются семейные отношения. Всё происходящее вокруг тяготит. Снижается аппетит. Пациент замыкается в себе, старается всё время быть в одиночестве. У него возникает бессонница и ночные страхи.
  • Нарастания признаков. Описанные в начальной стадии симптомы прогрессируют. Болящий не выходит из жилища, всё время неподвижно сидит, избегает разговоров и любых контактов с людьми. Ест только по принуждению, практически не спит.
  • Максимальных нарушений. На высоте внутренних переживаний у пациента появляется бред, чаще всего он носит характер самообвинения. Появляются выраженные фобии, ипохондрия, суицидальная настороженность. К бреду присоединяются галлюцинации, наполненные страхами.
  • Обратного развития (регрессии). Все болезненные проявления начинают постепенно затихать. Человек возвращается в нормальное состояние с остаточными жалобами.

Как выявляется болезнь при диагностике

При поступлении в клинику врач обследует больного и перед установкой диагноза учитывает все имеющиеся отклонения.

Диагностический процесс включает:

  • Беседу с клиентом и родственниками.
  • Осмотр и выявление специфических симптомов.
  • Тестирование.
  • Привлечение при необходимости других специалистов.

Важно исключить другую патологию: шизофрению, неврозы, психозы, связанные с приёмом психоактивных веществ и другие заболевания.

Диагностика завершается сдачей лабораторных анализов, снятием ЭКГ.

Депрессивный психоз, лечение

Для полноценного излечения расстройства в нашем медицинском центре применяется комплексный подход.

Он включает:

  • Медикаментозную терапию.
  • Психотерапию.
  • Реабилитационно-восстановительные мероприятия.
  • Профилактические меры.

Во всех случаях наши психиатры стараются добиться быстрого и максимально эффективного результата. Для этого учитываются нюансы каждой личности.

Лекарственное лечение основано на применении:

  • Нейролептиков. У нас в клинике практикуется терапия препаратами данной группы с минимальными побочными эффектами и мягким действием. С их помощью бред и галлюцинации снимаются быстро и эффективно.
  • Антидепрессантов. Эти лекарства дают наиболее требуемое действие и устраняют депрессионную составляющую психоза.
  • Транквилизаторов. Они обладают мощным успокаивающим воздействием и убирают фобии, тревожность, нормализуют сон.

Кроме основных по показаниям назначаются симптоматические фармсредства, смягчающие или устраняющие проявления сопутствующей патологии.

Психотические последствия снимаются психотерапией.

Для выздоровление применяют:

  • Индивидуальные и групповые сеансы психокоррекции.
  • Лечение гипнозом.
  • Когнитивные и клиент-центрированные методики.
  • Эстетотерапию.

После снятия симптомов выздоравливающие проходят реабилитационные программы, оказывающие хороший профилактический эффект.

Возникла необходимость лечения депрессивного психоза? Просто наберите +7 (495) 367-23-13! Мы работаем круглосуточном режиме, а все виды телефонных консультаций оказывают анонимно и бесплатно.

Отказывается от госпитализации? Боитесь, что он причинит вред себе и окружающим?
Звоните +7 (495) 268-09-02 или закажите бесплатную консультацию.

Врач приедет в течение 1 часа. Сами заберем в стационар. Экстренная госпитализация – круглосуточно!

Реактивный психоз. Что это такое?

Однако, к реактивным психозам можно отнести не все психические расстройства, возникающие под воздействием психической травмы. Шизофрения, биполярное расстройство, пресенильные психозы и многие другие заболевания могут быть спровоцированы психической травмой.

Классификация реактивных психозов

Затяжные реактивные психозы. Развивается у человека, при длительном воздействии травмирующей ситуации (бредовые идеи, навязчивые состояния, депрессия).
Подострый. Возникает после воздействия психотравмы (реактивная депрессия, истерический психоз, параноидальные состояния)
Острый. Появляется сразу после травмирующего события.

Причины возникновения реактивных психозов

Патогенез

Симптомы реактивного психоза

Психогенные мании встречаются гораздо реже других реактивных состояний. Поводом возникновения служат внезапные тяжелые психотравмы, вызывающие состояние аффекта.
Предрасполагающим фактором к психогенным маниям, может служить наличие психопатии аффективного и истерического типа, шизотипического расстройство личности.
Клиническая картина характеризуется раздражительностью, суетливостью, повышенной активностью, необоснованной радостью. Часто присутствует сочетание противоположных эмоций. Возникает расстройство сна (бессонница, беспокойный сон, трудности засыпания, укороченное время сна), связанное с прокручиванием воспоминаний о психотравмирующих событиях.
Пациент энергичен, стремиться предпринять все возможное, чтобы улучшить травмирующую его ситуацию. На пике аффекта утрачивается продуктивность, на первый план выходит гиперактивность, назойливость, конфликтность. Может присоединиться бред сутяжничества, стремление наказать «виновных» в произошедшем событии.

5. Психогенные параноиды (реактивный параноид, психогенное паранойяльное бредообразование, индуцированный бред)
Реактивный параноид развивается в результате неблагоприятно сложившейся для пациента ситуации, присутствует бредовая убежденность, что за ним ведется слежка, все вокруг являются врагами, плохо относятся и желают зла и др. Нередко появляются слуховые галлюцинации, которые подтверждают пациенту его убеждения.
Развитие острого состояния происходит после короткого предшествующего периода, с чувством тревожности, опасением что должно произойти что-то плохое.
Психотравматизация происходит после новой, непривычной для пациента ситуации, в совокупности с внешними впечатлениями, создающими атмосферу беспокойства, неуверенности, тревожности.

• тесное общение (совместное проживание, общая работа или личные отношения) индуктора и индуцируемого
• изначальное психическое превосходство индуктора над индуцируемым (интеллектуальное, социальное или характерологическое)
• психическая слабость, внушаемость индуцируемого
Темы индуцированных психозов чаще всего связаны с бредом преследования, ревности, сутяжничества.

Диагностика реактивных психозов

Важно провести дифференциальную диагностику, симптомы реактивных психозов схожи с симптомами таких заболеваний, как шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, бредовые расстройства, эндогенная и психогенная депрессия, наркотическая или алкогольная интоксикация и др.
Диагноз выставляют исходя из истории болезни, анамнеза, клинической картины, наличия травмирующего события и связи симптомов с психотравмой.
Так, например, реактивная депрессия отличается от первой депрессивной фазы циркулярного психоза (имеющего психогенное начало) зацикленностью пациентов на психотравмирующих мыслях, а не на собственной личности, при этом, тоску и суицидные мысли пациент обосновывает психотравмирующими событиями.

Течение заболевания, прогноз

Психоз, как правило, развивается в течение нескольких часов после психологической травмы. Продолжительность психоза – от нескольких часов, до нескольких месяцев, но это время может варьироваться.

Психогенное двигательное возбуждение имеет короткое течение, выход острый с восстановлением ориентирования, но с амнезией на период психоза.
Психомоторная заторможенность с мутизмом также имеет острый выход и сопровождается краткой астенией.
Выход из реактивной депрессии сначала литический, но с момента улучшения состояния появляется склонность к волнообразным перепадам относительно выраженности симптомов. В целом продолжительность болезни от нескольких недель до 2—3 месяцев.
Реактивный параноид может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев и зависит от того, на сколько исчезла травмирующая ситуация.

При проведении эффективной терапии прогноз заболевания благоприятный. Лечение и его длительность определяется подвижностью симптоматики, хорошим исходным (до заболевания) состоянием больного, продолжительностью симптомов, а также наличием в наследственности случаев психических расстройств.
Следует помнить, что реактивные психозы могут возникать и у пациентов, с наличием хронических психических заболеваний в анамнезе. В данном случае, на симптоматику может оказывать влияние основное психопатологическое состояние.

Лечение психозов в клинике «Альтер»

Фиксированная цена у каждой отдельной услуги. С ценами и списком услуг, вы можете ознакомиться на нашем сайте
Удобное расположение. Наша клиника находится в центре Москвы, возле храма Христа Спасителя, на Всеволожском переулке, рядом с метро Кропоткинская.

Если вы попали в сложную ситуацию, мы окажем вам квалифицированную помощь, качественно и по доступной цене. Найти решение проблемы гораздо легче, если как можно раньше обратиться к специалисту. Наша цель — ваше выздоровление.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: