\

Дефект межжелудочковой перегородки

Дефект межжелудочковой перегородки

ДМЖП встречается часто, составляя до 30% всех случаев врождённых пороков сердца. Имеется дефект в любом месте межжелудочковой перегородки, обычно перимембранозный (прилежит к трикуспидальному клапану) или мускулярный (полностью окружён мышцами). Они могут оцениваться легче в зависимости от размера дефекта.

Небольшие дефекты межжелудочковой перегородки. Они в диаметре меньше аортального клапана приблизительно до 3 мм.

Клинические особенности небольших дефектом межжелудочковой перегородки

Жалобы. Обычно нет. Физические признаки
• Может определяться дрожание у нижнего края грудины.
• Низкий парасистолический шум у нижнего левого края грудины.
• Тихий второй тон над лёгочной артерией.

Методы исследования дефекта межжелудочковой перегородки

Рентгенография грудной клетки — в норме.
ЭКГ — в норме.
ЭхоКГ демонстрирует точную анатомию дефекта. Даёт возможность для оценки гемодинамических эффектов с использованием допплеровской ЭхоКГ.

Ведение пациентов с дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП). Большинство из этих дефектов закрываются самостоятельно. Это подтверждается исчезновением шумов и нормализацией ЭКГ при последующих обследованиях педиатром или педиатром-кардиологом и нормальной картиной на эхокардиограмме.

Пока ДМЖП присутствует, предпринимают попытки предотвращения бактериального эндокардита путём поддержания удовлетворительной гигиены полости рта и антибиотикопрофилактики перед экстракцией зубов или любым хирургическим вмешательством, сопровождающимся кровотечением.

Крупные дефекты межжелудочковой перегородки

Такие дефекты имеют аналогичный размер или больший, чем аортальный клапан.

Клинические особенности ДМЖП

Симптомы ДМЖП:
• Сердечная недостаточность с нарушением дыхания и плохим прибавлением в весе в возрасте старше 1 нед.
• Повторные инфекции грудной полости.

Физические признаки ДМЖП:
• Активная прекордиальная зона.
• Мягкий систолический шум или отсутствие шумов.
• Апикальный среднедиастолический шум (вследствие усиленного кровотока через митральный клапан после того, как кровь совершила циркуляцию через лёгкие).
• Громкий второй тон над лёгочной артерией — вследствие увеличенного диастолического давления в лёгочных артериях.
• Тахипноэ, тахикардия и увеличение печени вследствие сердечной недостаточности.

Методы исследования при ДМЖП

Рентгенография грудной клетки при ДМЖП:
• Кардиомегалия.
• Расширенные лёгочные артерии.
• Усиление сосудистого компонента лёгочного рисунка.
• Отёк лёгкого.

ЭКГ при ДМЖП — бивентрикулярная гипертрофия к двухмесячному возрасту и признаки лёгочной гипертензии.
ЭхоКГ демонстрирует анатомию дефекта, гемодинамические эффекты и тяжесть лёгочной гипертензии.

Ведение пациентов с крупными дефектами ДМЖП

Лекарственная терапия сердечной недостаточности проводится с помощью диуретиков в комбинации с каптоприлом. Требуется дополнительное поступление калорий. Всегда присутствует определённая степень лёгочной гипертензии у детей с обширным лево-правым сбросом. Это наносит повреждение лёгким, поскольку увеличенный кровоток в лёгких и лёгочная гипертензия в конце концов приведут к необратимому повреждению капиллярных сосудистых лож в лёгких.

Это лёгочное сосудистое поражение обычно устанавливается на втором году жизни, однако синдром Эйзенменгера с цианозом в связи с внутрисердечным шунтированием справа налево редко развивается до второй декады жизни. Хирургическое лечение проводится в возрасте 3-6 мес в целях:
• купирования сердечной недостаточности и недостаточной прибавки в весе;
• предотвращения перманентного повреждения лёгких вследствие лёгочной гипертензии и высокого кровотока.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Что такое ДМЖП

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) — одна из распространенных врожденных аномалий сердца новорожденных. ДМЖП отличается формированием дефекта в перегородке, разделяющей левый и правый желудочки сердца.

Небольшие дефекты межжелудочковой перегородки могут не представлять опасности и даже иногда самостоятельно закрываются. В то же время крупные отверстия в перегородке непосредственно угрожают жизни ребенка.

О том, что такое ДМЖП и чем он проявляется, напишем далее.

Причины возникновения ДМЖП у плода

Любые пороки сердца, и ДМЖП в том числе, чаще всего возникают в первом—втором триместре беременности под влиянием неблагоприятных факторов. Именно в этот период начинают закладываться ткани сердечной мышцы и кровеносной системы. Любое нарушение нормального процесса формирования и деления клеток может приводить к тяжелым последствиям.

Возникает ДМЖП у плода по причине таких обстоятельств как:

  • острое инфекционное заболевание беременной в первом триместре,
  • хронические инфекционные болезни матери,
  • влияние на организм беременной токсинов, алкоголя, никотина,
  • пожилой возраст одного из родителей,
  • наследственная отягощенность и пр.

Очень часто при ДМЖП причины возникновения патологии вообще не обнаруживаются.
Поэтому в зоне риска может быть абсолютно любой ребенок.

Для выявления ДМЖП и причин его возникновения предусмотрен ряд диагностических мероприятий. Чаще всего необходимую информацию о здоровье сердца плода удается получить по данным ультразвукового исследования.

Особенности кровообращения при врожденном пороке сердца ДМЖП

Дефект межжелудочковой перегородки сердца относится к группе «белых» пороков. Нарушение кровообращения, связанное с аномальным перемещением крови из большого круга кровообращения в малый, вызывает синюшность кожи лица и тела.

Особенностью врожденного порока сердца ДМЖП является наличие отверстия в перегородке, которая разделяет левый и правый желудочки сердца. Левый желудочек в норме нагнетает обогащенную кислородом кровь в аорту и ко всем органам тела по большому кругу кровообращения. Правый желудочек направляет кровь в легкие для очистки от углекислого газа и насыщения ее кислородом.

Через имеющийся при ВПС дефекте межжелудочковой перегородки происходит ненормальное поступление крови из левого желудочка в правый, что вызывает резкую его перегрузку.

Повышение давления в легочных сосудах приводит к их уплотнению и обратному забрасыванию бедной кислородом крови из правого в левый желудочек.

В результате при дефекте межжелудочковой перегородки у новорожденных в органы поступает недостаточно насыщенная кислородом кровь, и происходит их голодание.

Симптомы дефекта межжелудочковой перегородки у новорожденных

В зависимости от размера отверстия при ДМЖП симптомы могут значительно различаться.

Небольшой дефект межжелудочковой перегородки у новорожденных мало влияет на качество их жизни, но характеризуется выраженным шумом в сердце. Проходящая через узкое отверстие кровь издает много звуков, что четко выслушивается доктором.

Кардиологи знают, что чем опаснее порок, тем меньше он издает звуков. Крупные отверстия ДМЖП у детей с первых часов после рождения дают о себе знать. Ребенок плохо прибавляет в весе, его кожа бледная или бледно-синюшная. Систолический шум при выслушивании сердца может быть не очень интенсивным, но постоянным.

Впоследствии при ДМЖП к симптомам добавляется быстрая утомляемость, высокая частота инфекционных процессов дыхательной системы, развитие недостаточности сердца.

Чем опасен дефект межжелудочковой перегородки

Дефект межжелудочковой перегородки у ребенка вызывает резкую перегрузку сердечной мышцы и травму легочных сосудов.

Постоянное повышение давления в кровеносной системе легких вызывает склероз, утолщение артерий, повышение массы правого желудочка.

В результате смешивания бедной и богатой кислородом крови возникает постоянное кислородное голодание тканей ребенка, больше всего страдают наиболее чувствительные органы: головной мозг, почки, сердце.

Родители должны четко осознавать чем опасен дефект межжелудочковой перегородки для понимания важности правильного лечения.

ДМЖП у плода: что делать, и когда нужна операция?

При таком пороке сердца как дефект межжелудочковой перегородки операция — наиболее эффективное и надежное средство лечения.

На сегодняшний момент ни одно лекарство или процедура не способны вызвать произвольное закрытие отверстия перегородки сердца. Дефект возможно лишь ушить или закрыть трансплантатом.

Читайте также  Хотите зачать мальчика – толстейте!

В ряде случаев происходит самостоятельное исчезновение небольших дефектов, что избавляет от необходимости вмешательства. Крошечные отверстия перегородки без существенных нарушений кровотока позволяют применить выжидательную тактику до 6 — 36 месяцев.

Тем не менее, большие дефекты являются абсолютным показанием к хирургии. В зависимости от размеров дефекта и общего состояния новорожденного операция ДМЖП у ребенка может выполняться в первые месяцы жизни или откладываться до определенного срока.

Выбор метода вмешательства и времени его выполнения зависит от общего состояния ребенка, расположения и размера дефекта, давления в желудочках и предсердиях сердца, наличия противопоказаний.

При ДМЖП операция может проводиться по классической, «открытой» методике или с применением малотравматичного эндоваскулярного оборудования.

Крупные дефекты ушиваются после рассечения грудной клетки и камеры сердца. Операция проводится при помощи аппарата искусственного кровообращения большой бригадой опытных хирургов. Риск осложнений сводится до статистического минимума благодаря современному оборудованию и высочайшему мастерству оперирующих кардиохирургов.

В случае обнаружения небольших отверстий в перегородке предпочтение может отдаваться эндоваскулярной хирургии. Достоинствами методики являются отсутствие разрезов и меньший риск нежелательных последствий. Устранение дефекта при этом производится специальным устройством, которое вводится в сердечно-сосудистую систему через небольшой прокол бедренной артерии.

Эндоваскулярной техникой нельзя провести лечение детей с большими дефектами и выраженной недостаточностью сердца.

В нашем центре есть все необходимое для лечения детей с указанной патологией.

На первичной консультации доктор подробно расскажет о прогнозах и степени ДМЖП у плода, и что делать с имеющейся проблемой дальше.

При необходимости операции она будет выполнена в наилучших для этого условиях — современной оснащенной операционной коллективом из самых опытных кардиохирургов.

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) у детей

Дефект межжелудочковой перегородки у детей — аномалия, характеризующаяся присутствием незакрытого пространства между двумя нижними полостями сердца. Оно способствует смешиванию крови этих двух частей и повышению нагрузки на малый круг кровообращения.

ДМЖП у детей — врожденный порок. Развивается он в период эмбриогенеза вследствие воздействия неблагоприятных факторов на организм женщины.

Перимембранозный ДМЖП диагностируется у новорожденных довольно часто. Если у ребенка межжелудочковая перегородка вовсе отсутствует, идет речь о таком состоянии как единственный желудочек.

ДМЖП у детей проявляется яркой симптоматикой:

  • затруднением дыхания,
  • наблюдающимся даже во время кормления,
  • замедлением физического развития,
  • тахикардией.

Если размер дефекта не превышает 2-5 мм, клинические признаки могут отсутствовать или проявляться слабо. Для выявления порока детям назначается УЗИ сердца, вентрикулография, МРТ. Лечение заболевания в основном хирургическое. При небольшом отверстии есть вероятность, что оно затянется самостоятельно в период 1-4 года.

Виды дефектов межжелудочковой перегородки у новорожденных

Дефект межжелудочковой перегородки у новорожденного склонен иметь разное размещение.

Учитывая этот параметр, выделяют несколько форм болезни:

  1. Трабекулярный. Для него характерно размещение в любом месте мембраны, окружен мышечными волокнами.
  2. Перимембранозный дефект межжелудочковой перегородки у новорожденного. Чаще всего размещен книзу от аортального клапана.
  3. Субпульмонарный выброс. Дефект межжелудочковой перегородки сердца у новорожденных присутствует около легочной артерии. Нередко сопровождается обратным забросом аортальной крови.
  4. Впускная аномалия. Локализуется сзади относительно мембранной перепонки и граничит с 3-створчатым клапаном.

Если перимембранозный дефект межжелудочковой перегородки у новорожденного имеет диаметр более 1 см, развиваются осложнения — синдром Эйзенменгера, сердечная недостаточность, легочная гипертензия.

Симптомы дефекта межжелудочковой перегородки у новорожденных

Клиническая картина ДМЖП у новорожденных определяется диаметром сообщающего отверстия. Если он не превышает 10 мм, дети развиваются по возрасту. У них может слегка проявляться повышенная утомляемость, одышка. Со временем наблюдается выпячивающий «сердечный горб» — бугорок в грудной клетке.

Если дефект межжелудочковой перегородки у новорожденных имеет большие размеры, клиника развивается в первые месяцы жизни. Болезнь сопровождается такими признаками:

  • синюшность периоральной зоны;
  • потливость;
  • одышка даже в покое;
  • повышенная усталость;
  • слабость;
  • замедление физического развития, слабый рост;
  • тахикардия;
  • бледность кожи.

При грудном кормлении такие дети отрываются от бутылочки или груди, захватывают воздух.

Дефект межжелудочковой перегородки у новорожденных приводит к повторяющимся ОРЗ, инфекционным патологиям. В 3-4 годам детей начинают беспокоить боли в сердце, прослушиваются шумы. Границы сердца увеличиваются.

Причины возникновения ДМЖП у ребенка

ДМЖП у ребенка — врожденная аномалия, которая формируется внутриутробно. Нередко она развивается параллельно с иными пороками — незакрытый артериальный проток, аортальная недостаточность и пр.

Дефект межжелудочковой перегородки у ребенка может развиваться вследствие таких воздействий на организм матери в период вынашивания:

  • гормональный дисбаланс;
  • инфекции, вирусные заболевания;
  • воздействие радиации;
  • употребление алкоголя, курение;
  • патологии беременности — угроза выкидыша, токсикозы.

Также ДМЖП у ребенка может возникнуть, если будущая мама перенесла инфаркт миокарда.

Что делать, если обнаружили ДМЖП у плода?

При подозрении на присутствие ДМЖП у плода важно пройти полное обследование. Если диагноз подтвердится, важно сразу же приступить к лечению, чтобы избежать неприятных последствий. Особенно это важно при наличии крупных дефектов, так как у 60% малышей они приводят к критическим состояниям.

Для диагностики ДМЖП у плода используются такие методы:

  • ЭхоКГ;
  • рентгенография ОГК;
  • ЭКГ;
  • катетеризация сердца;
  • аортография.

Чтобы отличить ДМЖП у плода от других сердечных недугов, назначаются функциональные исследования.

Лечение дефекта межжелудочковой перегородки сердца у детей

Лечебная тактика при такой аномалии подбирается индивидуально. При выборе метода терапии учитывается размер отверстия и состояние ребенка. Дефект межжелудочковой перегородки сердца у детей, не превышающий 10 мм, подлежит наблюдению с периодическим обследованием. В большинстве случаев аномалия затягивается самостоятельно по мере взросления ребенка.

Если присутствуют патологические проявления назначаются медикаменты:

  1. кардиотрофики;
  2. антиоксиданты;
  3. сердечные гликозиды;
  4. ингибиторы АПФ;
  5. диуретики и пр.

В случаях, когда дефект межжелудочковой перегородки сердца у детей самостоятельно не затягивается или он имеет большие размеры, проводится хирургическое вмешательство.

Оно бывает двух видов:

  • Паллиативное. Назначается в качестве подготовки к радикальному вмешательству. Используется при значительных дефектах и сопутствующих тяжелых отклонениях.
  • Радикальное. Проводится ушивание небольшого просвета между правым и левым желудочком. Значительный диаметр дефекта подразумевает его закрытие с помощью синтетической заплаты.

Лечение патологии откладывать нельзя, так как его отсутствие ведет к неблагоприятному прогнозу.

При небольшом отверстии и отсутствии своевременного лечения средняя выживаемость составляет 25 лет. Большие непролеченные дефекты приводят к гибели малыша в первый год жизни.

Выхаживание детей с врожденными пороками сердца

Выхаживание детей с врожденными пороками сердца

Нормальное строение сердца ребенка

Сердце – это мышечный орган, который постоянно перекачивает кровь по организму, посылая насыщенную кислородом и питательными веществами кровь ко всем клеткам тела. Сердце состоит из двух верхних камер (предсердий, правого и левого) и двух нижних (желудочков, правого и левого). Из правого предсердия кровь через трехстворчатый клапан попадает в правый желудочек, затем в легочный ствол ( один из двух основных сосудов сердца ), а оттуда в легкие. В легких кровь обогащается кислородом и по легочным венам поступает в левое предсердие. Затем через митральный клапан – в левый желудочек, потом в аорту (главный сосуд сердца) и распределяется по всему организму. Кровь, бедная кислородом оттекает по венам от всех органов и тканей и поступает в правое предсердие

Читайте также  Классическая музыка помогает справится с депрессией

При данном виде порока имеется сужение (коарктация, КА) основного сосуда сердца – аорты. Это приводит к повышению нагрузки на левый желудочек сердца, который вынужден перекачивать большой объем крови через узкое отверстие. Сердце начинает быстро увеличиваться в размерах, не справляется с такой нагрузкой и у ребенка развивается недостаточность кровообращения. При резком сужении аорты кровоснабжение нижней половины туловища возможно только за счет функционирующего открытого артериального протока.

  1. при небольшом сужении аорты детей наблюдает кардиолог, контролируя состояние ребенка и размеры сердца. Операция выполняется в течение первых лет жизни.
  2. при выраженном сужении оперативное вмешательство показано в кратчайшие сроки.

В данном случае сужено место отхождения легочной артерии в результате избыточного развития (гипертрофии) мышцы правого желудочка, сама артерия уменьшена в размерах, кроме того, обязательно имеется сообщение между двумя желудочками. То есть с одной стороны создается препятствие для выхода крови из правых отделов сердца, а с другой стороны избыточное количество крови поступает в правый желудочек.

В результате этого возникает двойная перегрузка правых отделов сердца, которая со временем приводит к необратимым изменениям сердечной мышцы. Кожа ребенка имеет синюшный цвет.

К 4-6 месяцам у ребенка могут появиться приступы нехватки воздуха из-за выраженного сужения выходной части правого желудочка (то есть из-за недостатка крови в легких).

Таким пациентам обязательно надо будет делать операцию для восстановления проходимости легочной артерии, и закрывать дефект межжелудочковой перегородки. Операция выполняется на первом году жизни.

Общий артериальный ствол

Общий артериальный ствол (ОАС) – порок сердца «синего типа». В данном случае от обоих желудочков сердца отходит один сосуд, по которому течет смешанная (артериальная + венозная) кровь. Обязательно существует отверстие в межжелудочковой перегородке, чтобы кровь из обоих желудочков могла попасть в общий сосуд. Этот сосуд затем делится на аорту и легочную артерию. Наличие смешанной крови в легочной артерии приводит к плохому насыщению крови кислородом в легких, что в свою очередь определяет кислородное голодание мозга и других органов. Очень часто клапан общего сосуда работает неправильно (недостаточно хорошо закрывается или имеется сужение) и это также осложняет работу сердца. Размеры сердца резко увеличены с рождения.

С первых дней жизни при данном виде порока развивается выраженная недостаточность кровообращения, состояние ребенка прогрессивно ухудшается, несмотря на проводимое лечение. Операция требуется в течение 1-го месяца жизни. Очень велика вероятность внезапной смерти.

Трехстворчатый клапан смещен в полость правого желудочка, за счет чего размер правого желудочка резко уменьшен. Большая часть правого желудочка образует с правым предсердием гигантскую полость. В результате этого порока правый желудочек не справляется со своей функцией перекачивания крови в легкие, работает с большой нагрузкой, растягивается, что, в конечном счете, приводит к развитию недостаточности кровообращения, выраженному ограничению физических нагрузок.

В зависимости от степени смещения створок клапана операция может выполняться как в раннем возрасте, так и после 1 года.

Дефект межжелудочковой перегородки

В норме не существует сообщения между двумя желудочками. При данном виде порока кровь в силу разницы давлений между желудочками поступает из левой камеры в правую. В результате этого правый желудочек переполняется кровью, избыточное количество которой затем поступает в легкие (легкие «заливаются» кровью). Следствием этого является уменьшение количества кислорода, который поступает к различным органам, т.е. ребенок начинает испытывать кислородное голодание. Кроме того, очень велика вероятность развития воспаления легких.

  1. если дефект небольшой и нет признаков недостаточности кровообращения, то ребенку потребуется длительное наблюдение врача-кардиолога
  2. даже если дефект небольшой может развиться недостаточность кровообращения. В этом случае требуется обязательное лечение, т.к. сердце перестает справляться с нагрузкой.
  3. при большом дефекте, при отсутствии эффекта от лечения ребенку со временем потребуется операция для закрытия отверстия.

Атрезия трехстворчатого клапана (АТК)

Врожденный порок сердца «синего типа». В данном случае отсутствует сообщение между правым предсердием и правым желудочком. Кровь из правого предсердия через овальное окно попадает в левое предсердие (таким образом в левых отделах сердца появляется смешанная кровь), затем в левый желудочек. Из левого желудочка смешанная кровь идет в аорту и частично через дефект в межжелудочковой перегородке в правый желудочек, а оттуда в легочную артерию. Наличие дефектов (отверстий) в межпредсердной и межжелудочковой перегородке является принципиальным, чем меньше их размеры, тем хуже состояние ребенка и больше выражен цианоз (синий цвет кожи).

Операция требуется в кратчайшие сроки при выраженном цианозе, в противном случае операция выполняется в течение первого года жизни.

Транспозиция магистральных сосудов

В норме о левого желудочка отходит аорта и несет богатую кислородом кровь ко всем органам и тканям, а от правого желудочка отходит легочная артерия, по которой кровь бедная кислородом попадает в легкие.

При ТМС – от левого желудочка отходит легочная артерия, и богатая кислородом кровь попадает в легкие, аорта отходит от правого желудочка и по ней течет кровь бедная кислородом. Жизнь в такой ситуации зависит от наличия и размеров открытого овального окна и открытого артериального протока. При отсутствии или закрытии этих отверстий организм ребенка не получает кислорода и очень быстро погибает. В результате нарушения кровообращения кожа ребенка приобретает синий цвет.

При данном виде порока очень важно быстро поставить диагноз и направить ребенка к кардиохирургам. Без операции такие дети обречены на смерть в 100% случаев.

Сложный врожденный порок сердца, при котором имеются отверстия в межпредсердной и межжелудочковой перегородке. Помимо этого, вместо 2-х атриовентрикулярных клапанов ( митрального и трехстворчатого), существует только 1 клапан в центре сердца. Результатом такого порока является смешивание крови, как в предсердиях, так и в желудочках сердца. Вследствие особенностей кровообращения, избыточное количество смешанной крови попадает в легкие (легкие «заливаются» кровью). У таких детей очень рано развивается недостаточность кровообращения и очень высок риск развития воспаления легких.

Недостаточность кровообращения часто с трудом поддается терапевтическому лечению, дети плохо набирают вес. Радикальная операция выполняется в 3-4 месяца жизни. Если недостаточность кровообращения не удается контролировать лекарствами, а возраст ребенка и его вес не позволяют сделать радикальную операцию, то делают паллиативную (помогающую дожить до необходимого срока) коррекцию.

ОТКРЫТЫЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОТОК (ОАП)

В норме у плода имеется сосуд (артериальный проток), который соединяет аорту и легочный ствол. Через этот проток кровь плода минует легкие (которые во время беременности у ребенка не работают) и поступает в нижнюю половину туловища.

После рождения артериальный проток должен зарасти, если этого не происходит, то говорят о наличии у ребенка открытого артериального протока. Если проток открыт, то избыточное количество крови поступает через него в легочную артерию (так как давление в аорте выше чем в легочной артерии) , а оттуда в легкие. Таким образом резко увеличивается нагрузка на правые отделы сердца и легкие. Длительное существование ОАП приводит к необратимым изменениям в легких.

  1. Проток небольшой, недостаточности кровообращения нет, но ребенок обязательно должен находиться под наблюдением кардиолога. В данном случае существует вероятность самостоятельного закрытия сосуда.
Читайте также  Как правильно ухаживать за кожей весной

Проток большой, сердце не справляется с нагрузкой, развивается недостаточность кровообращения, которая требует лечения. Со временем ребенку может потребоваться операция для перевязывания протока.

Лечение дефекта межжелудочковой перегородки в Израиле

ДМЖП представляет собой врожденный порок сердца и выражается в наличии отверстия между правым и левым желудочками. В зависимости от его размера различают большие, малые и средние дефекты. При этом ДМЖП сравнительно легко поддается лечению и зачастую не дает каких-либо серьезных осложнений.

Клиническая картина

При ДМЖП обогащенная кислородом кровь из левого желудочка сердца постоянно перетекает в правый и смешивается там с бедной кислородом кровью. Это влечет за собой, во-первых, хроническую гипоксию, а во-вторых, переполнение сосудов малого круга кровообращения и расширение правого желудочка из-за дополнительного объема крови. Эти нарушения, в свою очередь, могут привести к таким серьезным последствиям, как легочная гипертензия, сердечная недостаточность и другим.

Чем больше размер отверстия, тем интенсивней происходит процесс сброса крови слева направо, и тем более будут выражены типичные симптомы дефекта:

  • цианоз, особенно в области кончиков пальцев и губ;
  • одышка и тахикардия;
  • снижение аппетита;
  • отечность в области живота и ног;
  • быстрая утомляемость и общая слабость;
  • интенсивный систолический шум и другие.

Первые проявления дефекта межжелудочковой перегородки могут проявиться уже в первые дни жизни. При средних и малых размерах отверстия порок чаще дает о себе знать в 13-14 лет. В отдельных случаях первые симптомы ДМЖП появляются только во взрослом возрасте.

При обнаружении любых из вышеперечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Причины возникновения

Дефект межжелудочковой перегородки возникает вследствие отклонений развития сердца на раннем этапе формирования плода. Однако сами причины этих нарушений ученым пока неизвестны.

На сегодняшний день принято говорить об отдельных факторах риска, которые могут привести к ДМЖП и другим порокам сердца:

  • генетических — наличие порока у кого-либо из членов семьи;
  • экологических — неблагоприятная окружающая среда во время беременности;
  • а также субъективных — различные заболевания и неправильный образ жизни женщины во время вынашивания ребенка (краснуха, сахарный диабет, прием отдельных препаратов, употребление алкоголя).

Осложнения

Дефект межжелудочковой перегородки может привести к различным заболеваниям, например, нарушение ритма сердца или патология клапанного аппарата, но наиболее распространенными являются:

  • Сердечная недостаточность. Она является следствием постоянной перегрузки сердца и приводит к застоям крови, в результате чего развивается гипоксия тканей и органов.
  • Инсульт. При прохождении крови через отверстие в межжелудочковой перегородке возникает постоянный турбулентный ток, что может привести к образованию тромбов. Вызывая закупорку сосудов головного мозга, они становятся причиной инсульта. При этом основную группу риска составляют пациенты с большим размером дефекта.
  • Эндокардит. Представляет собой воспаление внутренней оболочки сердца. При отсутствии своевременного и профессионального вмешательства может привести к более серьезным осложнениям.
  • Синдром Эйзенменгера. Это тяжелая и необратимая легочная гипертензия. Возникает вследствие гипертрофии правого желудочка и расширения легочной артерии. Синдром Эйзенменгера при ДМЖП диагностируется редко.

Диагностика

Врач может заподозрить ДМЖП при аускультации, и тогда пациенту назначается комплексное обследование для уточнения диагноза. К числу наиболее распространенных методов диагностики дефекта межжелудочковой перегородки относятся:

  • УЗИ сердца. Эхокардиография позволяет оценить общее состояние и проводимость сердца.
  • Рентген. Данный метод дает возможность определить такие нарушения, как наличие дополнительной жидкости в легких и расширение сердца.
  • Пульсоксиметрия. Она определяет степень насыщенности крови кислородом.
  • Катетеризация сердца. Данный рентгенологический метод помогает оценить состояние структур сердца, давление в камерах и т.д.
  • Магнитно-резонансная томография. С его помощью можно получить данные о послойном строении тканей и органов. Это очень информативный, хотя и дорогостоящий диагностический метод.

Лечение

Дефект межжелудочковой перегородки у взрослых встречается редко и, как правило, не требует срочного хирургического вмешательства. В детском возрасте, особенно при малых размерах отверстия, врач может предложить обычное наблюдение, ведь в 90% случаев такие дефекты закрываются сами.

Если же ДМЖП причиняет неудобства или имеет достаточно большие размеры, то, в зависимости от состояния пациента, выбирают либо медикаментозное, либо оперативное лечение.

Медикаментозное лечение не приводит к устранению ДМЖП. Оно призвано лишь снизить проявление симптоматики и риск появления осложнений. Пациенту могут быть назначены препараты, регулирующие ритм сердца и/или снижающие свертываемость крови.

В свою очередь, оперативное лечение осуществляется одним из двух способов:

  • катетеризация сердца — наименее травматичный вид вмешательства, легче переносится и реже дает осложнения. Суть его заключается в том, что пациенту вводится тонкий зонд через бедренную вену. С его помощью в месте образования дефекта устанавливается сетка-заплатка. Со временем она прорастает тканью и отверстие закрывается.
  • открытое хирургическое вмешательство — проводится под общим наркозом, предполагает выполнение разреза грудной клетки и сердца, а также подключение пациента к аппарату искусственного кровообращения. Непосредственно сама заплатка при этом вшивается в межжелудочковую перегородку.

ДМЖП и беременность

При малых размерах дефекта порок не представляет никакой опасности во время беременности. Однако в случае наличия ярко выраженных симптомов или осложнений настоятельно рекомендуется проконсультироваться с врачом еще на этапе планирования. Также необходимо учитывать, что у женщин с ДМЖП повышается риск рождения ребенка с врожденным пороком сердца. Женщинам с синдромом Эйзенменгера врачи советуют вовсе воздержаться от беременности из-за риска для жизни.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: