\

Что такое 8 «Р» при плоском лишае?

ЛИШАЙ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ

Клиническая картина

• Поражение кожи.
• Зуд, часто сильный.
• Плоские с блестящей поверхностью полигональные буровато-синюшного цвета папулы 1-10 мм в диаметре. Высыпания могут сливаться, образуя шагреневидные бляшки, покрытые плотно сидящими чешуйками. На поверхности некоторых папул заметен своеобразный сетчатый рисунок -сетка Уиккема, обусловленная неравномерным утолщением зернистого слоя эпидермиса (патогномоничный признак).
• Локализация — высыпания обычно располагаются на сги-бательной поверхности предплечий, передней поверхности голеней, наружных половых органах; реже — на тыльной поверхности стоп, в паховой и крестцовой областях. Отмечены случаи генерализации дерматоза с развитием вторичной эритродермии (эритематозная форма).
• Характерна изоморфная реакция на местах расчёсов (феномен Кёбнера).
• В зависимости от клинической картины выделяют следующие формы
• Пигментная — плоские папулы едва заметны на фоне разлитой меланодермии
• Эритематозная — крупные зудящие отёчные эритематозные пятна и папулы, трудно различимые до уменьшения интенсивности эритемы; сопровождается общей интоксикацией
• Пузырная (буллёзная) — на фоне папулёзных высыпаний образуются пузыри
• Гипертрофическая (бородавчатая) — крупные папулы фиолетового цвета, часто покрытые роговыми наслоениями, обычно располагаются на передней поверхности голеней
• Гиперкератотическая
(роговая) — на поверхности папул — выраженный гиперкератоз, локализованы на голенях
• Коралловидная
— папулы диаметром до 1 см в виде чёток красновато-синюшного цвета чередуются с участками гиперпигментации; расположены обычно в области живота и шеи
• Атрофическая — на месте папул возникает атрофия кожи
• Притуплённая (приплюснутая) — крупные полусферические, гладкие, плотные, малозудящие папулы расположены на голенях, пояснице и ягодицах.
• В зависимости от расположения элементов
• Рассеянные одиночные высыпания
• Линейные высыпания (лишай красный плоский линейный) — папулы расположены линейно, иногда по ходу какого-либо нерва или вдоль расчёсов
• Кольцевидные высыпания (лишай красный плоский кольцевидный) — папулы расположены кольцами, растущими эксцентрически, расположены обычно на туловище и слизистых оболочках.
• Поражение слизистых оболочек — у 40-60% больных с поражением кожи. У 20% поражены только слизистые оболочки. Это состояние часто рассматривают как предрако-вое (возможно развитие карциномы).
• Высыпания болезненны, особенно при изъязвлении.
• Папулёзные, часто кольцевидные высыпания беловато-перламутрового цвета в виде сетки, рисунка кружева, обычно на слизистой оболочке щёк, реже — на языке, дёснах, нёбе, на красной кайме губ — сплошная шелушащаяся полоса.
• В зависимости от клинической картины
• Пузырная (бул-лёзная) форма развивается достаточно часто
• Эрозивно-язвенная форма с множественными эрозиями на слизистой оболочке рта и губ — наиболее тяжёлая форма, может сочетаться с сахарным диабетом и эссенциальной артериальной гипертёнизей (синдром Гриншпана-Вилаполя).
• Поражение волос и ногтей.
• Волосистая часть головы
• Лишай плоский волосяной -высыпание мелких папул вокруг устьев фолликулов на волосистой части головы
• Атрофия кожи и деструкция волосяных фолликулов, вследствие чего может развиться стойкая тотальная алопецйя.
• Ногти — образование проксималъно-диетальных борозд и частичное или полное разрушение ногтевого ложа. Чаще всего поражены большие пальцы ног.

Методы исследования

• Сетка Уиккема лучше видна после местной аппликации неорганических масел
• Биопсия кожи -воспаление с гиперкератозом, утолщение гранулярного слоя, неравномерный акантоз, вакуолизация клеток базального слоя, гиалиновые тельца под эпидермисом, тяжистая лимфоцитарная инфильтрация верхних слоев дермы
• Серологические исследования для исключения сифилиса.

Дифференциальный диагноз

• Вторичные папулёзные сифилиды
• Псориаз
• Атопический дерматит
• Лейкоплакии (при локализации на слизистой оболочке)
• Плоскоклеточный и базальноклеточный рак кожи
• СКВ
• Многоформная экссудативная эритема
• Воздействие химикатов
• Сыпь при лекарственной аллергии.

Лечение:

Тактика ведения

• Диспансерное наблюдение, особенно больных с гипертрофической формой красного плоского лишая, периодическое обследование кожных покровов
• Своевременное выявление и лечение соматических заболеваний, функциональных изменений нервной системы, санация полости рта, рациональное протезирование зубов (зубные коронки должны быть из одного металла)
• PUVA-терапия, гелиокадмиевая лазеротерапия, индуктотермия поясничной области (особенно при генерализованных или неподдающихся лечению поражениях). PUVA-терапию проводят периодически в течение 1-2 лет
• Общий анализ крови, функциональные пробы печени, определение титра антинуклеарных AT проводят раз в полгода
• Противорецидивная терапия -повторные курсы витаминов, санаторно-курортное лечение
• В связи с возможностью озлокачествления язвенно-эрозивных форм на слизистых оболочках необходимо регулярное наблюдение онкологом.
Общие рекомендации
• Режим с длительным сном, рациональное трудоустройство с исключением раздражающих кожу производственных факторов
• Коррекция реакции на стрессовые воздействия
• При красном плоском лишае слизистой оболочки рта исключение горячей, острой, пряной и грубой пищи.

Лекарственная терапия

• При всех формах заболевания
• Седативные средства
• Препараты пенициллина
• Витамины (РР, Вь В6, А)
• Гистаглобулин по 2 мл 2 р/нед п/к, на курс — 8-10 инъекций.
• При поражении кожи
• Местно — глюкокортикоидные мази (например, триамцинолона ацетонид 0,1%)
• Антигистамин-ные препараты (например, димедрол по 25 мг каждые-б ч) -для уменьшения зуда.
• При поражении слизистых оболочек
• Ретинол местно, тигазон (этретинат) 30-75 мг/сут внутрь (противопоказан при беременности)
• Глюкокортикоиды внутрь.
• При эрозивно-язвенной и буллёзной формах — комбинированное лечение
• Глюкокортикоиды (например, преднизолон по 20-25 мг через день в течение 2-4 нед)
• Хлорохин по 0,25 г 1-2 р/сут в течение 4-6 нед
• Ксантинола никотинат по 150мг 3 р/сут
• Этретинат
• Эрозии слизистой оболочки рта смазывают пастой с солкосерилом.

Осложнения

• Злокачественное перерождение длительно существующих гипертрофических, язвенно-эрозивных очагов поражения на слизистых оболочках (1% случаев)
• Алопецйя
• Разрушение ногтей.

Прогноз

• Заболевание протекает доброкачественно, но длительно, особенно эрозивно-язвенные формы
• Индивидуальный терапевтический подход к больному с учётом патогенетических факторов способствует положительным результатам лечения
• Возможно спонтанное разрешение в течение нескольких недель
• Отмечают тенденцию к рецидивированию, особенно на фоне эмоционального стресса. Рецидивирующее течение наблюдают в 20% случаев, главным образом, при генерализованных формах.

Профилактика

Исключение химических факторов и лекарственных препаратов, провоцирующих лихеноидные реакции, тщательная санация полости рта, уменьшение стрессовых воздействий.
См. также рис. 3-12

Синонимы

• Лишай Уилсона
• Истинный лихен

L43 Лишай красный плоский

Литература

Красный плоский лишай. Ловжанский СИ, Слесаренко НА. Саратов: Изд-eo Сарат. ун-та, 1990

Что такое 8 «Р» при плоском лишае?

Введение. Красный плоский лишай (КПЛ) слизистой оболочки рта и кожи — это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся наличием тяжело протекающих форм, торпидных к лечению, многообразием клинических проявлений и возможностью опухолевой трансформации [3,7]. В патогенезе КПЛ рассматривают неврогенный, психогенный, иммунный, аллергический, токсический, инфекционный и другие механизмы. Среди болезней слизистой оболочки полости рта (СОПР) КПЛ встречается в 30-35 % случаев [3], сочетанное с кожей поражение СОПР составляет 23-75 % [2,7], а частота изолированного поражения слизистой оболочки полости рта по данным разных авторов варьирует от 17 до 77 % [1,4].

Согласно классификации Б.М. Пашкова [5] различают 5 форм КПЛ на слизистой оболочке полости рта: типичную, экссудативно-гиперемическую, эрозивно-язвенную, папулезную, инфильтративно-перигландулярную. Е. В. Боровский, А. Л. Машкиллейсон [2] выделяют 6 основных форм КПЛ слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ, которые трансформируются одна в другую: типичную, гиперкератотическую, экссудативно-гиперемическую, эрозивно-язвенную, буллезную и атипичную формы. Г.В. Банченко с соавт. [1] предлагает выделять две группы нозологических форм КПЛ: неосложненную (без выраженных признаков) и осложненную. Осложненные формы заболевания сопровождаются воспалительной реакцией и включают в себя эрозивно-язвенную, буллезную и экссудативно-гиперемическую формы, при которых пациенты жалуются на интенсивные боли и нарушение приема пищи. Известно, что при длительном сохранении воспаления эти формы могут озлокачествляться [10].

Лечение этих форм до сих пор остается сложной задачей, к основным препаратам лечебного воздействия при таких формах относят кортикостероиды.

Вместе с тем в последнее время многие исследователи большое значение в лечении КПЛ придают антиоксидантам [6,8].

Целью исследования было — изучить динамику изменения клинических и лабораторных показателей у пациентов с осложненными формами плоского лишая полости рта при включении в комплекс лечения антиоксидантов.

Материалы и методы. Частота осложненных форм КПЛ с локализацией на слизистой полости рта определялась путем анализа медицинских карт консультативного приема кафедры терапевтической стоматологии Ижевской государственной медицинской академии за 2012 и 2013 годы.

Читайте также  Лактацидотические состояния при сахарном диабете

С данными формами был обследован 81 пациент в возрасте от 30 до 70 лет. Причем, 42 пациента было с эрозивно-язвенной и буллезной формами, а 39 человек с экссудативно-гиперемической формой КПЛ полости рта.

Клинически у всех пациентов определяли площадь воспаления и эрозирования. Для измерения этих площадей использовали циркуль с пластиковыми колпачками для защиты слизистой. Площадь воспаления и эрозирования рассчитывали по формуле неправильного круга S=(π×d1×d2)/4 в см².

В качестве лабораторных показателей были взяты показатели нативной капли крови [10].

Исследования нативной капли крови проводили с помощью светового микроскопа «Olympus» СХ 41 (Япония, 2004) при увеличении 1500 раз. Состояния эритроцитов оценивали в балльной системе. Так, способность эритроцитов к агрегации определяли следующим образом: 0 баллов — агрегация отсутствует; 1 балл — короткие столбики (3-5 эритроцитов); 2 балла — длинные столбики (6-10 клеток); 3 балла — конгломераты. Степень пойкилоцитоза (изменение мембраны эритроцитов) определяли: 0 баллов — пойкилоцитоз отсутствует; 1 балл — 2-3 измененные клетки в поле зрения; 2 балла — 5-6 пойкилоцитов в поле зрения; 3 балла — больше 7 измененных эритроцитов. Кроме того, оценивали время (в минутах) появления на стекле спикул фибриногена.

Для определения эффективности лечения использовали относительные критерии: выздоровление, улучшение, благоприятные изменения, без изменения, ухудшение. «Выздоровление» определяли, если полностью эпителизировались эрозии и отмечалось отсутствие воспаления и папул; «улучшение» — переход осложненной формы заболевания в неосложненную; «благоприятные изменения» — уменьшение площади очагов воспаления и эрозирования; «без изменений» — степень поражения слизистой оставалась на прежнем уровне; «ухудшение» — обострение патологического процесса в виде увеличения площади эрозий или воспаления.

Клинические и лабораторные методы исследования проводили до и после комплексного лечения пациентов. Критерии оценки эффективности лечения определяли только после терапии.

В комплекс лечения всех пациентов включали топические гормональные препараты (на основе гидрокортизона и бетаметазона), ротовые ванночки с масляным раствором витамина А, а внутрь в качестве препаратов общего действия назначали поливитамины «Алфавит».

В зависимости от назначения антиоксидантов все обследованные пациенты с КПЛ были условно разделены на две группы. Группы были схожи по возрастному, гендерному составу и частоте встречаемости различных форм КПЛ (эрозивно-язвенной, буллезной и экссудативно-гиперемической). В первую группу вошло 43 человека, этим пациентам в комплекс лечения не включали антиоксидант, а вторую группу составили 38 пациентов, которые принимали «Кудесан».

Действующим веществом «Кудесана» является коэнзим Q10 (убихинон), который участвует в синтезе АТФ в клетках, защищает мембраны клеток от воздействия свободных радикалов. Коэнзим Q10 присутствует во всех клетках организма, снижение его синтеза может приводить к нарушениям работы всех систем, органов и тканей, особенно сердечно-сосудистой и иммунной. В состав «Кудесана» также входит витамин Е, обладающий антиоксидантными свойствами и взаимно усиливающий действие коэнзима Q10. «Кудесан» рекомендовали применять по 1 капсуле 2 раза в день в течение месяца.

Полученные в исследовании цифровые данные подвергали методу статистической обработки по критерию Стьюдента.

Результаты и их обсуждение. За период с 2012 по 2013 год на консультативном приеме кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО ИГМА было 320 пациентов с патологией СОПР, из них красный плоский лишай диагностирован у 35 человек (10,9 %). Осложненные формы КПЛ выявлены у 28 человек (80 %). При этом эрозивно-язвенная форма диагностирована у 19 человек (67,9 %), буллезная — у 3 человек (10,7 %) и экссудативно-гиперемическая форма — у 6 (21,4 %) пациентов.

Клинические данные и показатели, отражающие функциональное состояние эритроцитов крови пациентов с КПЛ, представлены в таблицах 1 и 2.

Таблица 1. Динамика изменения клинических показателей у пациентов разных групп

Эффективность лечения сочетанного проявления красного плоского лишая на слизистой оболочке полости рта

Э. Р. Гайсина

студентка 5-го курса, кафедра терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Росздрава

Ю. В. Фазылова

к. м. н., ассистент кафедры терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Росздрава

Г. Р. Рувинская

к. м. н., ассистент кафедры терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Росздрава

Красный плоский лишай (Lichen ruber planus) — хроническое полиэтиологическое заболевание, поражающее в большинстве случаев кожу и слизистую оболочку полости рта. Встречаются случаи поражения вульвы, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, прямой кишки, пищевода, конъюнктивы, ногтевых пластин. Распространенность изолированного поражения слизистой оболочки полости рта при красном плоском лишае варьируется, по данным различных источников, в среднем от 25 до 35 %. Такой диапазон во многом зависит от обследуемого контингента и числа больных. Заболевание выявляется во всех возрастных группах, преимущественно у женщин старше 40 лет, на фоне различной соматической патологии. У детей и у молодых людей встречается крайне редко [4, 7].

Существует несколько теорий возникновения КПЛ, отражающих в основном его патогенетическую сущность. В настоящее время особое внимание уделяют следующим теориям: неврогенной, наследственной, иммуноаллергической, интоксикационной, эндокринной и инфекционной. Однако на практике встречается сочетание нескольких факторов риска возникновения заболевания, что в целом влияет на тяжесть клинических проявлений. Нередко встречается сочетание красного плоского лишая с эндокринной и сосудистой патологией (в частности, гипертонической болезни, сахарного диабета — «синдром Гриншпана»), желудочно-кишечной патологией. В развитии изолированного поражения на слизистой оболочке полости рта особую роль играет иммуноаллергический вариант [3, 4, 7, 9].

Таким образом, красный плоский лишай следует рассматривать как многофакторный процесс, в основе которого лежит взаимосвязь местных и общих факторов. На фоне развития процессов асептического воспаления слизистой оболочки рта вследствие раздражения местными травматическими факторами (механическими, физическими, химическими) происходит повышение проницаемости сосудов микроциркуляторного русла. Это способствует развитию благоприятных условий для оседания циркулирующих иммунных комплексов, которые вызывают повреждение эндотелия сосудистого русла слизистой оболочки полости рта. При гистологическом исследовании в пораженных тканях выявляются иммунные комплексы с иммуноглобулинами класса A, M и фибрина [4, 7].

Существенная роль в инициации заболевания принадлежит клеткам Лангерганса, которые приобретают способность предоставлять Т-клеткам аутоантигены и продуцировать ряд провоспалительных цитокинов. В результате каскада реакций происходит инфильтрация пораженного участка Т-лимфоцитами, прилипание их к кератиноцитам и разрушение последних [10].

Несмотря на то что в современной литературе представлены различные методики лечения проявлений красного плоского лишая (КПЛ) на слизистой оболочке полости рта (СОПР), проблемы, связанные с заболеванием, остаются актуальными и на сегодняшний день. Продолжается изучение этиологии и патогенеза заболевания, изыскание лекарственных средств.

Целью нашей работы стали составление, применение и оценка эффективности предложенной схемы лечения больных с сочетанными проявлениями КПЛ СОПР.

Материалы и методы исследования

Под нашим наблюдением находились 15 пациентов (женщины) в возрастной категории 45—65 лет, у которых были выявлены сочетанные проявления КПЛ СОПР (типичная, экссудативно-гиперемическая, атипичная формы) (рис. 1). В анамнезе обследованных больных встречаются заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной, сердечно-сосудистой систем.

Рис. 1. Проявления красного плоского лишая в полости рта до лечения.

Наблюдаемые пациенты предъявляли жалобы на наличие самопроизвольной боли в полости рта, чувство жжения, стянутости и сухости, затрудненные речь и прием пищи из-за болезненности, нарушение общего состояния (слабость, апатия, раздражительность) и режима сна. Часть больных указала на длительность течения заболевания (в течение последних нескольких лет, месяцев), с периодами обострений. Попытки самолечения оказались безрезультатными.

При составлении схемы обследования и лечения учитывались преобладающие компоненты фактора риска развития заболевания в патогенезе КПЛ, в связи с чем обследованные были условно разделены на следующие группы:

Лица с преобладанием неврогенного фактора (нервно-психические потрясения, эмоциональные переживания).

Лица с сопутствующей патологией внутренних органов (желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы).

Лица, у которых преобладали местные травматические факторы (острые края зубов и пломб, использование при протезировании пластмасс и разнородных металлов, кариес пришеечной области, травматический прикус, аномалии положения зубов, нерациональная гигиена полости рта).

Обследование включало такие виды исследований, как микробиологическое, иммунологическое, аллергологическое, рентгенологическое, проба Кулаженко, люминесцентная диагностика, клинический и биохимический анализ крови, консультация врачей-интернистов [1]. В связи с большой вариабельностью клинической картины заболевание следует дифференцировать практически со всеми остальными формами дискератоза: лейкоплакией, красной волчанкой, папулезным сифилидом, кандидомикозом, аллергическими высыпаниями [7, 8].

В качестве комплексной терапии КПЛ СОПР была применена следующая схема лечения.

Санация полости рта (замена амальгамовых пломб на фотополимерные композиты, сошлифовывание острых краев зубов, лечение патологии твердых тканей зубов).

Читайте также  Чистка организма в домашних условиях

Профессиональная гигиена полости рта и лечение патологии пародонта (по показаниям).

Консультация врача стоматолога-ортопеда, хирурга (по показаниям).

Антисептическая обработка полости рта 0,05%-ным раствором хлоргексидина биглюконата.

Мягкие повязки с 5%-ной тетрациклиновой мазью и гелем «Солкосерил» поочередно (экспозиция — 10 минут, ежедневно 3 раза в день в течение 14 дней).

Инъекции 1%-ного раствора никотиновой кислоты (0,5 мл), разведенного в 1 мл 2%-ного раствора лидокаина, в область поражения, субмукозно (через день, курс — 10 инъекций).

Общее лечение включало:

Раствор 1%-ной никотиновой кислоты (1,0 мл) внутримышечно в течение 14 дней, далее в таблетках по 0,05 г 3 раза в день в течение 2 недель.

Таблетки «Метилурацил» по 0,5 г 3 раза в день в течение 4 недель.

Таблетки «Делагил» по 0,2 г 2 раза в день в течение 4 недель.

Капсулы «Аевит» по 0,5 г 2 раза в день в течение 14 дней.

Таблетки «Аскорутин» по 0,05 г 3 раза в день в течение 3 недель.

Диетотерапия с учетом наличия соматической патологии (особенно желудочно-кишечного тракта) с исключением острой, пряной, кислой, жирной пищи [5, 6].

Лицам с выраженными нервно-психическими нарушениями были рекомендованы седативные препараты (настойка пустырника, валерианы, «Персен», «Ново-Пассит» и т. д.) [2].

Консультация врача-терапевта, гастроэнтеролога, эндокринолога.

Различные источники указывают, что КПЛ СОПР у женщин развивается во время климактерического периода, менопаузы и после нее. Исследования Л. В. Петровой выявили истинную гипоэстрогенемию и дефицит эстрогенов в тканях обследуемых. В связи с этим целесообразно назначение гормональной заместительной терапии после консультации с гинекологом и эндокринологом [6, 9].

Одним из обязательных мероприятий являлась психологическая подготовка пациентов. С каждой из наблюдаемых пациенток перед началом лечения проводилась беседа, направленная на выработку мотивации тщательного соблюдения предложенной схемы лечения и систематического посещения стоматолога для динамического наблюдения в отдаленные сроки наблюдения, даже при достижении ремиссии заболевания.

Критериями оценки эффективности проведенной терапии явились клинико-субъективные показатели по результатам опроса пациентов, динамика показателей воспалительной реакции слизистой оболочки полости рта, контурирование элементов, выраженность сетки Уитхема, сроки эпителизации элементов.

Результаты и обсуждение

Проведенные исследования показали улучшение общего состояния, восстановление ритма сна, появление аппетита, отсутствие жалоб на чувство жжения, сухость, дискомфорт в полости рта у всех пациенток в среднем на 3—5-е сутки после начала терапии.

В полости рта отмечались значительное уменьшение признаков воспалительной реакции — восстановление цвета слизистой: из ярко-красной при экссудативно-гиперемической и атипичной формах до розового цвета, ослабление контуров сетки Уитхема, восстановление рельефа слизистой оболочки десны, формы десневых сосочков при атипичной форме (рис. 2).

Рис. 2. Результат проведенного лечения.

Обследование через 1 месяц после начатого лечения: у 11 (73,3 %) пациенток набл юдалось состояние, характерное для типичной формы КПЛ СОПР, когда у пациентов нет жалоб, а на слизистой оболочке только при тщательном, целенаправленном осмотре определялась слабовыраженная сетка папул. Аналогичное состояние полости рта сохранялось в отдаленные сроки (через 6 месяцев после завершенного курса лечения, общая длительность которого составила 4 недели) у 9 (60 %) пациенток, у 2 (13,3 %) отмечался рецидив заболевания — проявления на СОПР признаков экссудативно-гиперемической формы КПЛ. Лишь у 1 (6,7 %) пациентки результаты проводимого лечения были условно положительными — отмечалось лишь незначительное улучшение как общего состояния, так и состояния СОПР, что связано с нарушениями схемы питания и с неполным соблюдением предложенной схемы лечения.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют об эффективности предложенной схемы при лечении сочетанных проявлений (3 и более форм) КПЛ СОПР в короткие сроки у более чем 70 % пациентов, что подтверждают данные современной литературы.

В то же время результаты позволяют нам рекомендовать эту схему лечения к регулярному применению врачами стоматологами-терапевтами на обычном стоматологическом приеме при лечении сочетанных форм КПЛ СОПР, так как она достаточно проста и не требует значительных экономических вложений со стороны пациента. Главное правило — устранение первопричины и лечение основного заболевания, залог восстановления нормальной жизнедеятельности организма.

Важным мероприятием, влияющим на общий результат проведенной терапии, являются психологическая подготовка и поддержка больного. Большинство больных КПЛ имеют скрытую или явную канцерофобию. Не исключено развитие рецидива заболевания, что требует повторного лечения. Врач должен разъяснить больному важность лечебных мероприятий, оказать психологическую поддержку.

Лечение лишая

Группа клиник Дезир — клиники экспертного класса, специализирующиеся на диагностике и лечении заболеваний кожи ЛЮБОЙ СЛОЖНОСТИ!

Российское общество дерматовенерологов и косметологов

Заведующий отделением дерматологии:
Член Евро-Азиатской Ассоциации дерматовенерологов,
Член Российского общества дерматологов и косметологов,
доктор медицинских наук, профессор Сухарев А.В.

Термин «лишай» объединяет ряд заболеваний кожи различной этиологии, при которых основной элемент — зудящие высыпания:

  • мокнущий лишай (экзема);
  • стригущий лишай — трихофития, микроспория;
  • опоясывающий лишай;
  • отрубевидный (разноцветный) лишай;
  • розовый лишай (Жибера) — питириаз;
  • чешуйчатый лишай — псориаз;
  • красный плоский лишай — дерматоз неясной этиологии.

Мокнущий лишай

Экзема — острое или хроническое не заразное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся разнообразной сыпью, чувством жжения, зудом и склонностью к рецидивам.

Экзему провоцируют как внешние (механические, химические, термические и др.), так и внутренние (заболевания ЖКТ, печени, почек, эндокринной системы и др.) факторы.

Розовый лишай (Жибера)

Лишай Жибера, вероятно, вызывается вирусом. Природа этого заболевания неясна. Это аутоиммунный ответ на перенесенную острую респираторную или вирусную инфекцию. Проходит чаще всего самостоятельно. Розовый лишай не передается от человека к человеку или человеку от животных. Для заболевания характерны цикличность и безрецидивность.

Болезнь начинается с появлением на коже туловища единичного крупного округлого пятна розового цвета, диаметром от 2 см — так называемой материнской бляшки, — центральная часть которого постепенно приобретает желтоватый оттенок. Спустя несколько дней на коже туловища и конечностей возникают множественные мелкие овальные пятна, расположенные по линиям натяжения кожи.

Опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай — вирусное заболевание, характеризующееся односторонними высыпаниями на коже с сильным зудом и болями. Возбудителем является вирус ветряной оспы, который при первом контакте с организмом вызывает ветряную оспу, а затем переходит в латентное состояние и при снижении иммунологической резистентности организма активизируется и может приводить к возникновению опоясывающего лишая.

Наиболее частые причины начала заболевания: прием препаратов, снижающих иммунитет, хронические стрессы, локальное переохлаждение, онкология и др.

У большинства больных высыпания проявляются на туловище, их появлению может предшествовать общее недомогание, повышение температуры тела, небольшой зуд, покалывание. Затем появляются розовые отечные пятна, на фоне которых в течение 3-4 дней образуются группы папул, быстро превращающихся в пузырьки с прозрачной жидкостью; наблюдается увеличение местных лимфатических узлов и усиление болевых ощущений. Через неделю пузырьки подсыхают, образуя корочки желто-коричневого цвета, которые затем отпадают, оставляя слабозаметную пигментацию.

Длительность неосложненной формы заболевания — 3-4 недели. Большинство случаев опоясывающего лишая заканчивается самостоятельным выздоровлением, однако, лечение способно облегчить протекание болезни и предотвратить осложнения.

При контакте не болевших ранее детей с больными опоясывающим лишаем у них может развиться ветрянка. Пути передачи вируса — воздушно-капельный, контактный, трансплацентарный (через плаценту матери — плоду).

Разноцветный лишай

Грибковая инфекция, поражающая роговой слой эпидермиса. Возбудителем заболевания является дрожжеподобный гриб. Эти грибки в норме постоянно находятся на человеческой коже, но причиняют проблемы только при определенных условиях, например, при повышении pH кожи.

Отрубевидный лишай проявляется мелкими красными, красновато-коричневыми пятнами на коже, склонными к слиянию с образованием крупных очагов. Может сопровождаться незначительным шелушением и зудом. Самые частые участки поражения — плечи, спина, подмышечные впадины, шея, грудь. Заболевание чаще встречается в подростковом возрасте и у молодых мужчин.

Стригущий лишай

Микроспория, или стригущий лишай, — это заразное кожное заболевание, при котором грибковой инфекцией поражаются кожа, волосистая часть головы, ногти. Заражение происходит от больных бродячих кошек и собак. Чаще всего лишаем болеют дети дошкольного возраста. Также можно заразиться при бытовом контакте с человеком, больным лишаем, или через предметы личной гигиены общего пользования, при контакте с предметами, покрытыми шерстью зараженных животных.

Основная опасность заключается в том, что воспаление вызывает зуд, расчесывание и вторичное инфицирование ран и расчесов на коже бактериальной инфекцией с возможным развитием серьезных осложнений, вплоть до сепсиса.

Читайте также  Заматочная кровяная опухоль

При поражении волосистой части головы образуются очаги округлой формы, розового цвета, покрытые серыми чешуйками. В этих очагах волосы обламываются на уровне 2-3 мм от кожи, в результате чего образуются проплешины, поэтому лишай получил название «стригущий».

На гладкой коже очаги выглядят как розовые кольцевые пятна с четким ярко-красным ободком. Чаще всего пятна появляются на открытых участках тела — руки, лицо, голени.

В случае поражения ногтевой пластины, ногти приобретают коричнево-серый цвет.

Чешуйчатый лишай

Псориаз — хроническое неинфекционное заболевание, предположительно аутоиммунной природы, которое поражает преимущественно кожу. Может привести к поражению суставов (псориатический артрит) и глаз. Заболевание характеризуется периодами ремиссий и обострений. Болезнь может начаться из-за разных причин:

  • сильный стресс;
  • наследственная предрасположенность;
  • инфекции;
  • прием некоторых лекарственных препаратов.

Обычно чешуйчатый лишай проявляется образованием красных, чрезмерно сухих, выступающих над поверхностью кожи пятен, которые сливаются между собой, образуя псориатические бляшки. Локализация высыпаний — локти и колени, волосистая часть головы, ладони и подошвы.

Лечение лишая на коже

Не стоит заниматься самолечением, поскольку неправильно подобранные препараты и средства лишь осложнят течение заболевания. Для лечения лишая используют как препараты местного действия, так и лекарства для приема внутрь. Кроме того, применяются другие тактики лечения лишая у взрослых, например, фототерапия при псориазе.

Эффективность и длительность лечения зависит от разновидности и формы заболевания.

Стоимость лечения лишая в клинике «Дезир»

С вашей проблемой вы можете обратиться в специализированные клиники «Дезир», в которых ведут прием высококвалифицированные врачи-дерматологи. Стоимость лечения определяется суммарной стоимостью приема врача, необходимых лабораторных исследований и стоимостью лекарственных препаратов и методик, входящих в курс назначенной терапии. С ценами на медицинские услуги вы можете ознакомиться на сайте. Чтобы получить дополнительную информацию и записаться на прием, позвоните по телефону (812) 410 00 77.

Лечение красного плоского лишая

Красный плоский лишай – это хроническое заболевание, которое может сопровождаться самыми разнообразными проявлениями, начиная с поражения слизистой рта, заканчивая обширными высыпаниями на коже тела.

Наибольшую сложность в лечении красного плоского лишая вызывает выявление причин этого состояния – фактора, от которого зависит эффективность терапии и стабильность достигнутых результатов. В клинике лазерных технологий «Эл. Эн.» Вы можете пройти комплексное диагностическое обследование и получить квалифицированную помощь в лечении данного заболевания.

Причины

На сегодняшний день принято выделять несколько «провокаторов» этого недуга:

  • генетическая предрасположенность. Если в семье пациента наблюдались случаи красного плоского лишая, то такое заболевание развивается по наследственному типу;
  • нарушения со стороны нервной системы. В ряде случаев развитие этого состояния регистрируется после ситуаций, сопровождающихся чрезмерными психоэмоциональными нагрузками, такими как смена работы, переезд в другой город, развод, смерть близкого человека и пр. Это позволяет предположить, что возникновение заболевания имеет нейрогенную природу;
  • вирусные поражения. Инфицирование некоторыми болезнетворными микроорганизмами может вызвать специфические иммунные реакции – как общие, так и местные, которые становятся первым этапом в развитии красного плоского лишая;
  • токсико-аллергические поражения кожи. Продолжительный контакт с какими-либо веществами, к которым у организма больного развилась гиперчувствительность, провоцирует значительные изменения местного (кожного) иммунитета. Таким же свойством обладают некоторые бытовые и промышленные токсины (соединения бензола, ацетон, сельскохозяйственные удобрения и ядохимикаты и пр.), нарушающие в клетках кожи цикл деления, иммунные реакции и другие процессы.

Как можно понять из приведенного перечня причин, в основе всех случаев красного плоского лишая лежат «внутренние» проблемы – нарушения в самом организме больного, которые обусловлены теми или иными обстоятельствами.

Симптомы

Красный плоский лишай может иметь разные проявления в зависимости от того, в каком участке тела локализуются очаги.

  • Чаще всего поражения наблюдаются на сгибе локтей и коленей, но могут располагаться в любом другом месте – на спине, животе, груди и пр. Образования имеют вид мелкой красной сыпи с блестящей поверхностью. При близком рассмотрении можно увидеть, что плотные одиночные возвышения в центре имеют своего рода «плато», что придает им плоскую форму (от чего и произошло название болезни). Красные высыпания часто болезненны и зудят, что доставляет больному немало страданий: при попытке чесать пораженную область человек испытывает ощутимую боль.
  • Красный лишай может развиваться на слизистой полости рта, преддверия влагалища, головки полового члена и иметь при этом вид серых маленьких узелков, которые располагаются группами, образуя самые разнообразные формы (кольцеобразную, сетчатую, узорчатую и пр.).
  • Плоский красный лишай во рту, на языке проявляется как грязно-белые бляшки с плоской поверхностью и зазубренными «звездчатыми» контурами.
  • На губах образования имеют фиолетовый или сиреневый цвет, покрыты белесой сеточкой, напоминающей паутину, и склонны к шелушению.
  • У некоторых больных проявления красного лишая на коже или слизистых (во рту, на интимных органах и др.) сочетается с нарушениями роста и качества ногтевых пластин. Чаще всего это выглядит как их продольная исчерченность, помутневшие участки и очевидное покраснение ложа ногтя.

Следует учитывать, что описанные симптомы – это общие проявления красного плоского лишая, которые могут значительно различаться от человека к человеку. Признаки заболевания способны существенно изменяться в зависимости от причин его развития, от типа аллергена, спровоцировавшего этот недуг, возраста больного, общего состояния его здоровья и других факторов.

Последствия

Наиболее серьезным осложнением красного плоского лишая на коже, во рту или других слизистых считаются нейрогенные нарушения, связанные со значительным снижением качества жизни больного. Дискомфорт, боль и зуд, сопровождающие это заболевание, способны в короткие сроки привести к хронической бессоннице, перепадам настроения, снижению трудоспособности и другим проблемам, которые серьезно ограничивают социальную активность человека.

Кроме того, продолжительное течение недуга, проявляющегося повреждениями кожи, – это постоянный и высокий риск инфицирования. В списке угроз находятся не только «банальные» стафилококки или стрептококки, но также вирус герпеса, папилломы, гепатита, ВИЧ и др.

Диагностика

При диагностике основное внимание уделяется дифференцированию красного плоского лишая от псориаза и сифилиса, которые могут иметь схожие симптомы. Комплексное обследование в таких случаях включает в себя:

  • анализы крови и мочи на предмет обнаружения специфических клеток и реакций, свойственных другим заболеваниям;
  • иммунологическое обследование для выяснения того, мог ли какой-либо аллерген стать причиной симптомов и какой именно;
  • кожные тесты, выявляющие отличительные особенности красного плоского лишая;
  • в ряде случаев – инструментальные методы диагностики (УЗИ, МРТ и пр.), позволяющие понять причины возникновения данного заболевания.

Терапия

Лечение данной болезни всегда основывается на комплексном подходе, который включает в себя следующие пункты:

  • устранение причины заболевания. По результатам обследования назначается курс лечения, направленный на нормализацию обмена веществ, восстановление правильной работы нервной системы, снижение чувствительности иммунитета – если какой-либо из факторов инициировал развитие лишая;
  • лечение воспалительного процесса в коже или слизистых (рта, половых органов и др.), поврежденных патологическим процессом;
  • предупреждение развития вторичных инфекций;
  • коррекция питания и образа жизни больного.

Лечение красного плоского лишая назначается с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания и общего состояния здоровья пациента. Курс терапии может значительно варьироваться и включать в себя прием витаминов, антигистаминных средств, гормональных препаратов, антибиотиков, иммуномодуляторов и других групп лекарственных средств, выбор которых остается за лечащим врачом.

Профилактика

Для того чтобы результаты лечения сохранялись как можно дольше и эпизоды обострения красного лишая на коже во рту или на других слизистых оболочках больше не беспокоили, необходимо соблюдать несколько несложных правил:

  • уделяйте внимание систематическому закаливанию, которое помогает естественным образом регулировать работу иммунной системы;
  • исключите из рациона острые, пряные, жирные и копченые блюда, которые могут вызывать нарушения пищеварительных процессов и таким образом приводить в дисбаланс обмен веществ;
  • своевременно обращайтесь к врачу при возникновении каких-либо проблем со здоровьем.

Для записи на прием к специалистам «Эл. Эн.» звоните нам по телефону +7 (495) 565-38-65.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: