\

Что представляет собой шкала комы Глазго?

Шкала комы Глазго. Онлайн калькулятор

Оценить

Шкала комы Глазго (ШКГ, Глазго – шкала тяжести комы, The Glasgow Coma Scale, GCS) – шкала для оценки степени нарушения сознания и комы детей старше 4-х лет и взрослых.

1. Открывание глаз
2. Речевая реакция
3. Двигательная реакция
1. Открывание глаз
2. Речевая реакция
3. Двигательная реакция

Шкала состоит из трёх тестов, оценивающих реакцию открывания глаз (E), а также речевые (V) и двигательные (M) реакции. За каждый тест начисляется определённое количество баллов. В тесте открывания глаз от 1 до 4, в тесте речевых реакций от 1 до 5, а в тесте на двигательные реакции от 1 до 6 баллов. Таким образом, минимальное количество баллов – 3 (глубокая кома), максимальное – 15 (ясное сознание).

Расчет производится по следующим критериям.

Шкала комы Глазго Баллы
Открывание глаз
Произвольное 4
Реакция на голос 3
Реакция на боль 2
Отсутствует 1
Речевая реакция
Больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос 5
Больной дезориентирован, спутанная речь 4
Словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу 3
Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос 2
Отсутствие речи 1
Двигательная реакция
Выполнение движений по команде 6
Целенаправленное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) 5
Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение 4
Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение 3
Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение 2
Отсутствие движений 1

Для детей младше 4-х лет применяется модифицированная шкала со следующими критериями.

Шкала комы Глазго Баллы
Открывание глаз
Произвольное 4
Реакция на голос 3
Реакция на боль 2
Отсутствует 1
Речевая реакция
Ребёнок улыбается, ориентируется на звук, следит за объектами, интерактивен 5
Ребёнка при плаче можно успокоить, интерактивность неполноценная 4
При плаче успокаивается, но ненадолго, стонет 3
Не успокаивается при плаче, беспокоен 2
Плач и интерактивность отсутствуют 1
Двигательная реакция
Выполнение движений по команде 6
Целенаправленное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) 5
Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение 4
Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение 3
Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение 2
Отсутствие движений 1

Интерпретация полученных результатов

Результат Набрано баллов
Сознание ясное 15 баллов
Умеренное оглушение 14 — 13 баллов
Глубокое оглушение 12 — 11 баллов
Сопор 10 — баллов
Умеренная кома 7 — 6 баллов
Глубокая кома 5 — 4 баллов
Терминальная кома, смерть мозга 3 балла

Дополнительные сведения

Корреляция между показателями шкалы комы Глазго и летальностью высоко достоверна. Количество баллов от 3 до 8 соответсвует летальности 60%; от 9 до 12 – 2%; 15 балов – около 0 (Д. Р. Штульман, Н. Н. Яхно, 1995)

Переключение в режим «ребенок» целесообразно производить при возрасте ребенка до 4 — х лет.

Шкала Глазго — оценка степени нарушения сознания человека. Таблица видов коматозных состояний по шкале Глазго

Кома, как правило, возникает на фоне поражения ЦНС. От правильности определения механизма развития такого состояния зависит лечение. Самой известной системой оценки тяжести коматозного состояния является шкала комы из Глазго (The Glasgow Coma Scale), в которую включены зрачковые, речевые, двигательные ответные реакции.

Что такое шкала Глазго

Кома – тяжелое состояние, с которым часто приходится сталкиваться врачам. Она имеет разные степени и стадии, их верное определение поможет установить методы лечения и прогноз на выздоровление. Для этого нейрохирурги из шотландского Глазго – Б. Дженнет, Г. Тиздейл – и создали шкалу оценки состояния в 1974 году. Система старая, но до сих пор применяется медиками. Более известна она под названием Глазго шкала комы (GCS, или ШКГ).

Шкала как практический метод была включена в разные оценочные классификации степени нарушения сознания, включая:

  • упрощенную систему острых состояний;
  • оценку возникновения летального исхода;
  • риск смертности в педиатрии;
  • систему оценки хронических и острых нарушений физиологических расстройств.

Оценка глубины нарушения рефлексов помогает составить балльную систему в диапазоне от 3 до 15. При проведении суммарной отметки деятельности мозга по GCS оценивает человека как нормоксичного, нормотензивного, не получавшего наркотических, паралитических или других препаратов, снижающих искусственно неврологический статус. Система оценки тяжести состояния по этой шкале включает три критерия. Это:

  • реакция открывания глаз (E);
  • двигательная реакция (M);
  • речевая реакция (V).

Баллы по шкале Глазго

Изначально ШКГ была разработана для пациентов с тяжелыми травмами головы. При оценке состояния больного следует учитывать лишь наилучший ответ. Также нужно обращать внимание на каждый отдельный пункт, а не на общий балл, потому как очаговая симптоматика уменьшает итоговый результат. У больного при низком суммарном балле по шкале может быть нормальный уровень развития психики. Шкала Глазго по баллам – это количественная оценка сознания, а качественная осуществляется по классификации Коновалова.

Реакция на открывание глаз

При определении состояния больного оценивают форму и размер зрачков, симметричность и сохранность прямой реакции на свет. Тест на открывание глаз (Eye response) предполагает начисление баллов, которые указаны в таблице:

Самостоятельно открывает глаза

Реагирует на слова

Есть болевое раздражение

Отсутствует окуловестибулярный рефлекс

Речевая реакция

При осмотре пациента особое внимание еще отводится речевым реакциям (Verbal response). По ШКГ начисляются баллы по следующим действиям:

Быстрый и правильный ответ на вопрос

Спутанная речь (словесная окрошка)

Ответ не соответствует вопросу или наблюдается беспорядочный набор слов

Вербальная реакция отсутствует

Тест двигательной реакции

Исследование двигательной реакции – это завершающий критерий оценивания состояния пациента. Моторные реакции (Motor response) представлены в таблице:

Выполнение движений по команде

Отталкивание болевых раздражителей

Отдергивание ноги или руки при боли

Отсутствие движений на боль

Шкала Глазго для оценки тяжести комы

Глазго-шкала тяжести комы – распространенный количественный способ оценки нарушения сознания. Состояние пациента тестируется на момент поступления его в больницу и через сутки по трем тестам: открытие глаз на боль или звук, двигательный и словесный ответ на раздражители. Уровень сознания по шкале Глазго варьируется от трех до пятнадцати баллов. В результатах 3 – это минимальное количество баллов, которое означает тяжелую степень комы, а 15 – число, означающее оптимальный уровень развития сознания. Метод Глазго по баллам определяет виды коматозных состояний:

Суммарная оценка в баллах

Ясное сознание

Активное существование, с нормальными адекватными ответами и речевым контекстом, осмысленным поведением и сохранением разных видов ориентировки называется ясным сознанием. Кроме того, этот термин предполагает деятельное бодрствование, адекватное восприятие окружающей обстановки и способность к когнитивной (познавательной) деятельности. Такое состояние сознания набирает в системе ШКГ 15 баллов.

Состояние оглушения

Если у больного наблюдается замедление речи и мышления, отмечается недостаточное восприятие и оценка происходящего, снижается внимание, то происходит оглушение сознания (сомноленция). Данное коматозное состояние представлено несколькими формами:

  • Умеренное. Происходит лишь частичное угнетение психики, поэтому снижается способность к активным действиям. Речевой контакт можно характеризовать как сохранный, но при этом ответы односложные и замедленные. Отмечается вялость, повышенная утомляемость, сонливость.
  • Глубокое. Может возникнуть при гипертермическом синдроме. Постоянное состояние сна, редко наблюдается двигательное возбуждение, речевой контакт ограничен. Сохранена защитная координированная реакция на боль.

  • Суп из баранины: вкусные рецепты
  • Шлем виртуальной реальности для ПК
  • Как выглядит крапивница на теле и лице с фото. Симптомы и проявления видов крапивницы у взрослых и детей

Состояние сопора

Резкое угнетение активности сознания называется сопором. Пациента с трудом можно вывести из такого состояния. В ответ на обращения он плохо открывает глаза, контакт с ним почти невозможен. Часто возникает хватательный рефлекс, автоматическая жестикуляция. Как правило, уровень сознания сопор развивается при паренхиматозном массивном кровоизлиянии, который осложняется кровяным прорывом в желудочковую систему и в субарахноидальное пространство.

Коматозное состояние

Состояние комы характеризуется полной утратой сознания, отсутствием реакции на внешние раздражители. В медицинской практике коматозное состояние в зависимости от тяжести церебрального повреждения делится на три категории:

  1. Умеренная кома. Двигательные защитные реакции нескоординированы, наблюдается психомоторное возбуждение и автоматизированная жестикуляция. Отсутствуют реакции на раздражители. Угнетены брюшные рефлексы. Отмечаются нарушения висцеральных функций (учащается сердцебиение, повышается давление).
  2. Глубокая кома. Полностью отсутствуют спонтанные движения. Наблюдаются разнообразные модификации мышечного тонуса в виде диффузного снижения рефлексов, горметонии, гипоксии, гипотензии, дистонии. Отмечается нарушение дыхания и ритма сердечной деятельности.
  3. Запредельная кома. Глазные яблоки неподвижны. Наблюдается мышечная диффузная атония, тотальная арефлексия, грубые расстройства важных органов (тахикардия, расстройство частоты дыхания, апноэ).

Шкала исходов Глазго

Уже долгое время в медицине используется шкала степени угнетения сознания Глазго. Она достоверно помогает оценить качество жизни пациентов после различных черепно-мозговых травм с учетом социальной активности и психоневрологических остаточных нарушений. Кроме того, такую систему активно применяют при оценке эффективности использования разнообразных методов лечения. Расширенный вариант шкалы представлен в таблице:

Частичное восстановление. Имеются небольшие неврологические нарушения. Пациент передвигается самостоятельно.

Психический статус оценивается в пределах нормы. Больной может сам себя обслужить.

Умеренная несамостоятельность. Пациент не может выполнить ряд определенных действий. Необходимо амбулаторное наблюдение.

Есть неврологический грубый дефект, из-за которого больному нужен уход.

Нейромышечная несостоятельность. Больной находится в сознании, но неврологическая тяжелая симптоматика заставляет продолжить лечение в реанимации.

Режим бодрствования и сна сохраняется, дыхание и гемодинамика стабильные. Отсутствуют произвольные движения.

Кроме системы Глазго в современной медицине часто используется шкала four, которая считается улучшенной модификацией предыдущих классификаций нарушения сознания. Если Глазго шкала не подходит, применяют Four, которая имеет ряд преимуществ. Она помогает дать точную оценку у больных с интубацией, афазией трахеи, периорбитальной опухолью. Еще шкала может выявить фазы вклинения мозга и распознать синдром запертого человека.

Шкала Глазго для детей

Оценка уровня сознания по шкале Глазго для ребенка младше 4-х лет похожа на систему для взрослых, за исключением вариантов вербальных ответов. Детская шкала комы предполагает указание в баллах состояния:

  • открывания глаз;
  • речи малыша;
  • моторики.

Новости

Шкала комы Глазго, ШКГ (The Glasgow Coma Scale, GCS)

Шкала комы Глазго (ШКГ, Глазго-шкала тяжести комы, The Glasgow Coma Scale, GCS) — шкала для оценки степени нарушения сознания и комы детей старше 4-х лет и взрослых. Шкала была опубликована в 1974 году Грэхэмом Тиздейлом и Б. Дж. Дженнетт, профессорами нейрохирургии Института Неврологических наук Университета Глазго. В современной медицине ШКГ стала универсальным инструментом для прогнозирования исходов пациентов, перенесших травму мозга.

Следует отметить, что для больных с инсультами применение этой шкалы в настоящее время не рекомендуется. Дело в том, что Шкала комы Глазго изначально была разработана у больных с черепно-мозговой травмой и оценивает уровень сознания по открыванию глаз, речевому контакту и двигательному ответу. У больных с инсультами двигательный ответ ещё возможно оценить по реакциям на здоровой стороне, но открывание глаз или речевой контакт при поражении глазодвигательных путей или моторной афазии оценить невозможно и оценка будет неверной.

Например, больной с ишемическим инсультом в доминантном полушарии (бассейне левой средней-мозговой артерии), с сенсо-моторной афазией будет оценен в 12 баллов (открывание глаз (E4) спонтанное + вербальный ответ (V3) непонятные слова + двигательный ответ (М5) локализация раздражения), в то время как на самом деле он будет находится в ясном сознании.

Шкала состоит из трёх тестов, оценивающих реакцию открывания глаз (E), а также речевые (V) и двигательные (M) реакции. За каждый тест начисляется определённое количество баллов. В тесте открывания глаз от 1 до 4, в тесте речевых реакций от 1 до 5, а в тесте на двигательные реакции от 1 до 6 баллов. Таким образом, минимальное количество баллов — 3 (глубокая кома), максимальное — 15 (ясное сознание).

В России, для упрощения понимания, суммарное значение характеристик Шкалы комы Глазго трактуется традиционным терминам: 15 — ясное сознание, 13-14 — оглушение, 9-12 — сопор, 4-8 — кома, 3 — смерть мозга. Однако, надо понимать, что любая шкала используется прежде всего для оценки состояния в динамике.

Начисление баллов

Открывание глаз (E, Eye response)

Произвольное — 4 балла

Как реакция на голос — 3 балла

Как реакция на боль — 2 балла

Отсутствует — 1 балл

Речевая реакция (V, Verbal response)

Больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос — 5 баллов

Больной дезориентирован, спутанная речь — 4 балла

Словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу — 3 балла

Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос — 2 балла

Отсутствие речи — 1 балл

Двигательная реакция (M, Motor response)

Выполнение движений по команде — 6 баллов

Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов

Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 балла

Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение — 3 балла

Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение — 2 балла

Отсутствие движений — 1 балл

Интерпретация полученных результатов

15 баллов — сознание ясное.

14-13 баллов — умеренное оглушение.

12—11 баллов — глубокое оглушение.

10—8 баллов — сопор.

7-6 баллов — умеренная кома.

5-4 баллов — глубокая кома.

3 балла — запредельная кома.

Детская шкала комы

для детей младше 4-х лет подобна шкале для взрослых за исключением оценки вербального ответа.

Открывание глаз (E, Eye response)

Произвольное — 4 балла

Как реакция на голос — 3 балла

Как реакция на боль — 2 балла

Отсутствует — 1 балл

Речевая реакция (V, Verbal response)

Ребёнок улыбается, ориентируется на звук, следит за объектами, интерактивен — 5 баллов

Ребёнка при плаче можно успокоить, интерактивность неполноценная — 4 балла

При плаче успокаивается, но ненадолго, стонет — 3 балла

Не успокаивается при плаче, беспокоен — 2 балла

Плач и интерактивность отсутствуют — 1 балл

Двигательная реакция (M, Motor response)

Выполнение движений по команде — 6 баллов

Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов

Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 балла

Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение (декортикация) — 3 балла

Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение (децеребрация) — 2 балла

Отсутствие движений — 1 балл

Между показателями шкалы комы Глазго и летальностью корреляция довольно достоверна. Количество баллов от 3 до 8 соответствует летальности 60%; от 9 до 12 -2%; 15 балов — около 0% (Д. Р. Штульман, Н. Н. Яхно, 1995).

Шкала ком Глазго для взрослых

Выраженность комы. Существуют многочисленные классификации комы, разработанные с учетом степени утраты сознания и угнетения рефлексов.

Стадия I (легкая кома) – больной оглушен, речь смазанная, на вопросы отвечает с трудом; возможны психическое беспокойство, сонливость днем, а ночью возбуждение. Нарушена координация сознательных движений. Рефлексы сохранены. Дыхание мало изменено, небольшая тахикардия.

Стадия II (умеренная кома) – сомноленция с резким торможением реакций на сильные раздражители, включая болевые; глубокое угнетение сознания (сопор); повышение, затем ослабление сухожильных рефлексов. Тахикардия, тахипноэ, тенденция к снижению АД.

Стадия III (глубокая кома)– глубокий сон, больные в контакт не вступают, сознание утрачено, у некоторых сохранена болевая чувствительность. Мышечная дистония, спастические сокращения отдельных групп мышц. Мочеиспускание и дефекация непроизвольные. Дыхание частое, поверхностное, аритмичное; значительная артериальная гипотензия; зрачки расширены.

Стадия IV (крайне глубокая кома)– полная арефлексия, адинамия, тяжелые расстройства вегетативных функций. Патологические типы дыхания (при запредельной коме дыхание отсутствует); резкое снижение АД; нарушение ритма и частоты сердечных сокращений.

По уровню поражения мозга I стадия соответствует торможению коры и подкорки; II стадия – более глубокому торможению коры и подкорки с расторможением стволовых и спинальных автоматизмов; III стадия – выключение функции среднего мозга и моста мозга; для IV стадии характерны глубокие нарушения функции продолговатого мозга.

Шкала Глазго

Шкала комы Глазго (ШКГ, Глазго-шкала тяжести комы, The Glasgow Coma Scale, GCS) — шкала для оценки степени нарушения сознания и комы детей старше 4-х лет и взрослых. Шкала была опубликована в 1974 году Грэхэмом Тиздейлом и Б. Дж. Дженнетт, профессорами нейрохирургии Института Неврологических наук Университета Глазго.

Первоначально шкала Глазго включала 14 баллов. В дальнейшем было разработано несколько модификаций шкалы, в том числе шкала для детей до 4 лет. В настоящее время наибольшее признание получила 15-бальная модификация. Эту модификацию приняли и создатели шкалы Глазго.

Шкала ком Глазго для взрослых

Открывание глаз (E, Eye response)

  • Произвольное — 4 балла
  • Как реакция на голос — 3 балла
  • Как реакция на боль — 2 балла
  • Отсутствует — 1 балл

Речевая реакция (V, Verbal response)

  • Больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос — 5 баллов
  • Больной дезориентирован, спутанная речь — 4 балла
  • Словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу — 3 балла
  • Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос — 2 балла
  • Отсутствие речи — 1 балл

Двигательная реакция (M, Motor response)

  • Выполнение движений по команде — 6 баллов
  • Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов
  • Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 балла
  • Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение — 3 балла
  • Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение — 2 балла
  • Отсутствие движений — 1 балл

НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ

ИЗМЕНЕНИЯ СОЗНАНИЯ

Продуктивные формы развиваются на фоне бодрствования, характеризуются дезинтеграцией психических функций, извращенным восприятием окружающей среды и собственной личности. Как правило не сопровождаются очаговой симптоматикой . Являются проявлением большинства психических заболевании. Состояния измененного сознания отличаются меньшей длительностью и более обратимы, чем угнетение сознания. Единственная форма изменения сознания, представляющая непосредственную угрозу для жизни,- алкогольный делирий.

  • Делирий – остро возникающее резкое помрачение сознания с грубой дезориентировкой в окружающей среде и собственной личности. Тревога, страх, двигательное возбуждение, галлюцинации, яркие бредовые переживания. Происходившее амнезируется. Наиболее частой формой является алкогольный делирий (вышеописанные изменения сознания + повышение АД, гипертермия, тахикардия, судороги).
  • Онейроидное состояние – отрывочное сочетание отражения больным реальной обстановки с обилием ярких фантастических переживаний, часто больной не в состоянии отличить сновидения от действительных событий.
  • Аменция (корсаковский синдром) – грубая дезориентация, затруднение интеллектуальных процессов. Больные воспринимаю отдельные предметы, не могут оценить окружающую среду в целом. Состояние суетливости, двигательного возбуждения, чередуются с вялостью апатией.
  • Сумеречные расстройства сознания – внезапная дезориентировка, устрашающие галлюцинации, злоба, страх, возбуждение с агрессией. Действия могут быть целенаправлены, но без осознания окружающего и собственных действий. Склонность к разрушительным и жестоким поступкам. Полная амнезия событий во время сумеречного состояния. Характерно для хронической эпилепсии.
  • Психомоторное возбуждение – наиболее частое проявление – «автоматизированная жестикуляция» — поглаживание, потирание, пощипывание отдельных участков тела, натягивание на себя простыни, отстранение от себя несуществующих предметов, «хватательный симптом» и др.

УГНЕТЕНИЕ СОЗНАНИЯ

Непродуктивные формы характеризуются дефицитом психической активности, снижением уровня бодрствования, угнетением интеллектуальных функций и двигательной активности. Угнетение сознания – проявление острых неврологических заболеваний. Угнетение сознания возникает, как правило, вследствие морфологических и резких патологических изменений метаболизма головного мозга и сопровождаются нарушениями деятельности жизненно важных органов.

  • Оглушение – проявляется замедлением мышления и речи, недостаточным восприятием и оценкой происходящего, снижением внимания, резкой истощаемостью, сонливостью.
  • Сопор – резкое угнетение психической активности. Пациент с трудом выводятся из состояния сопора, в ответ на повторные обращения – с трудом открывает глаза, но контакт практически невозможен. Часто возникает автоматическая жестикуляция, сосательный и хватательный рефлексы.
  • Кома – полная утрата сознания, отсутствие реакции на любые внешние раздражители. В неврологической практике целесообразно разделение на три категории коматозных состояний:
  1. Кома, обусловленная резким уменьшением внутричерепного пространства (кровоизлияние в мозг, инфаркт мозга, абсцессы, внутримозговые, эпи-, субдуральные гематомы). При этой категории резко выражена очаговая симптоматика.
  2. Кома, обусловленная экзогенными интоксикациями (алкоголь, барбитураты, антидепрессанты, угарный газ и т.п.), резкими нарушениями метаболизма (гипоксия, диабет, сердечно-сосудистая, почечная, печеночная недостаточность), общими инфекциями и т.п. – при этой категории – как правило, нет очаговой симтоматики .
  3. Кома при субарахноидальном кровоизлиянии, тяжелых формах менингита или энцефалита – при этой категории на первом месте – менингиальная симтоматика в меньшей степени (или отсутствует) очаговая степень и динамика угнетения сознания – важный критерий, позволяющий судить о тяжести поражения мозга и результативности проводимой терапии.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: