\

Атопический дерматит в иммунологии

Атопический дерматит

Атопический дерматит – это генетически обусловленное, хроническое заболевание кожных покровов аллергической природы. Типичными клиническими проявлениями этой патологии являются экзематозная сыпь, кожный зуд и сухость кожи

Рис. Пациентка с диагнозом атопический дерматит. Фотография из коллекции академика Сергеева Ю.В.

При возникновении аллергической реакции, обязательно обратитесь к врачу!
Важно не допустить развития хронических заболеваний, системных осложнений
(отек Квинке и анафилактический шок).
Принимая лекарственные препараты (антигистаминные), вы только устраняете симптомы!

Сочетание атопического дерматита с другими заболеваниями

35% — с бронхиальной астмой 25% – с ринитом 10 % — с поллинозом
0-6 месяцев Первые признаки, обычно связанные с первым прикормом
К 14-17 лет Около 70% -заболевание самостоятельно проходит

Симптомы

При проявлении данных симптомов необходимо обратиться к врачу аллергологу-иммунологу!

Присоединение вторичной инфекции ведет к развитию гнойничковых поражений.

  • Зуд
  • Высыпания
  • Рецидивирующее течение заболевания — с периодическими обострениями в весенне-осенний период и ремиссиями летом.
  • Наличие сопутствующего атопического заболевания (поллиноз и т.д.).
  • Наследственный характер заболевания.
  • Повышенная сухость кожи (ксеродермия).
  • Усиление рисунка на ладонях (атопические ладони).
    Сопутствующие признаки:
  • Частые инфекции кожи: бактериальные, ирусные, грибковые инфекции;
  • Рецидивирующий конъюнктивит;
  • Хейлиты (воспаление слизистой губ), заеды;
  • Потемнение кожи вокруг глаз;
  • Изменение цвета кожного кокрова (бледность или эритема (покраснение) лица;
  • Повышенная складчатость кожи шеи;
  • Наличие аллергической реакции на медикаменты;
  • Географический язык.

    Утолщение кожи (лихенизация), выраженность кожного рисунка, трещины на подошвах и ладонях, расчесы, усиление пигментации кожи век.

    В хронической стадии развиваются типичные для атопического дерматита симптомы:

    • Симптом Моргана – множественные глубокие морщинки у детей на нижних веках
    • Симптом «меховой шапки» — ослабление и поредение волос на затылке
    • Симптом «полированных ногтей» — блестящие ногти со сточенными краями из-за постоянных расчесов кожи
    • Симптом «зимней стопы» — одутловатость и гиперемия подошв, трещины, шелушение.

    Основной симптом во всех фазах: сильнейший, постоянный или периодический кожный зуд.

    Типичные зоны локализации высыпаний: лицо (лоб, область вокруг рта, около глаз), кожа шеи, груди, спины, сгибательные поверхности конечностей, паховые складки, ягодицы

    Классификация атопического дерматита

    Фаза развития заболевания

    Острая стадия (период обострения)

    Причины атопического дерматита

    Причины атопического дерматита на данный момент до конца не изучены.

    Сенсибилизация (повышенная чувствительность) организма к определенным аллергенам:

    Факторы риска, способствующие развитию атопического дерматита

    Патология желудочно-кишечного тракта Гастродуоденит, панкреатит, дискинезия желчных путей, кандидоз и т.д.
    Неблагополучная экологическая среда Неблагоприятное воздействие внешней среды последнее время не только усугубляет развитие атопического дерматита, но и зачастую является причиной
    Стресс Нервная система играет большую роль в развитии данного заболевания, психо-эмоциональный фон имеет большое значение для пациентов

    Диагностика

    ИНСТИТУТ АЛЛЕРГОЛОГИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ располагает фундаментальной базой, позволяющей провести весь комплекс диагностических и лечебных мероприятий при любой форме аллергии, соответствующих уровню международных стандартов.

    Диагностические мероприятия проводят в соответствии со Стандартом медицинской помощи больным атопическим дерматитом.

    Диагноз устанавливается на основании клинической картины, тщательного сбора анамнестических данных, установление наследственной предрасположенности, проведение лабораторной диагностики, направленной на выявление аллергены, клинический анализ крови, диагностика работы ЖКТ.

    Лечение

    Внимание!

    Подбор лекарственной терапии должен производиться индивидуально с учетом тяжести течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, возраста пациента и риска возможных побочных эффектов.

    Просим Вас не заниматься самолечением на основании данных сети Интернет!

    Телефон отделения: +7 (495) 695-56-95

    Острый период Интенсивная терапия, включающая гормональные и другие препараты, направленные на купирование обострения
    Период затихания Поддерживающее лечение, которое включает витамины, физиотерапию, сорбенты, терапия, направленная на репарацию кожного процесса
    Период ремиссии Иммунотерапия при аллергической этиологии

    Для всех этапов атопического дерматита:

    Информационный блок для пациентов

    ПАМЯТКА ДЛЯ БОЛЬНОГО, СТРАДАЮЩЕГО АЛЛЕРГИЕЙ К ПЫЛЬЦЕ ДЕРЕВЬЕВ И ТРАВ

    1. Ежегодно на период цветения по возможности выезжать из этой местности.

    2. Уменьшить (исключить) пребывание в местах, где много цветущих растений (в поле, на даче, предгорье).

    3. Носить одежду с длинными рукавами, придя домой, сменить одежду и принять душ.

    4. В ясную солнечную погоду (особенно по утрам) носить защитные очки.

    5. В помещении необходимо чаще проводить влажную уборку.

    6. Проветривать помещение, лучше вечером, использовать очиститель воздуха.

    7. На окна, форточки, фрамуги следует натягивать специальные сетки (марлю).

    8. По возможности (необходимо согласовать с лечащим врачом) в период цветения не принимать лекарственных препаратов (кроме тех, которые назначил врач–аллерголог).

    9. Исключить следующие пищевые продукты и напитки: мед, прополис, коньяк, бальзам, вермут, пиво.

    10. В сезон пыления растений не проводить плановые оперативные вмешательства, инструментальные обследования, профилактические прививки.

    При аллергии к пыльце деревьев: необходимо исключить: орехи, яблоки (особенно красные сорта), косточковые плоды (вишню, черешню, сливу и т.д.), морковь, березовый сок.

    При аллергии к пыльце злаковых трав: ограничить хлебобулочные и кондитерские изделия, каши (кроме гречневой, саго).

    При аллергии к пыльце сорных трав: исключить семечки подсолнечника, подсолнечное масло и продукты, его содержащие (майонез, горчицу, халву) и ограничить прием дынь, арбузов, цикория, огурцов.

    Необходимо помнить также о том, что многие косметические средства (шампуни, кремы, лосьоны) содержат растительные компоненты.

    СНИЖЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ КЛЕЩА ДОМАШНЕЙ ПЫЛИ В СПАЛЬНОЙ КОМНАТЕ

    1. Держите подушки в закрывающихся на молнию противоаллергенных защитных чехлах.

    2. Держите матрасы и одеяла в закрывающихся на молнию противоаллергенных защитных чехлах. Если в комнате несколько кроватей, то для каждой из них необходимо использование чехлов.

    3. Стирайте все постельное белье (пододеяльники, простыни, наволочки) в горячей водой (60 С) каждые две недели, противоаллергенные защитные чехлы стирайте два раза в год обычным способом.

    4. Уберите все ковры. Если это невозможно, то используйте ковры только из синтетики или обрабатывайте ковры специальным раствором, убивающим клещей.

    5. Не используйте тяжелые занавески и шторы. Вместо них лучше использовать жалюзи. Если используются занавески, то стирайте их в горячей воде как можно чаще.

    6. Используйте мебель, которую можно вытирать (деревянную, пластиковую, виниловую или кожаную). Не используйте мебель, обитую тканью.

    7. Для обогрева помещения используйте только обогревающие кондиционер с фильтрами для очистки воздуха на выходе или электрические радиаторы.

    8. Используйте очиститель воздуха для удаления воздушных аллергенов. Тщательно выбирайте модель очистителя, подходящую для размера Вашей комнаты. Некоторые недорогие настольные модели не обладают необходимой мощности для эффективной очистки.

    9. Используйте кондиционеры, чтобы не допустить повышения температуры и влажности, способствующих росту клещей.

    10. Избегайте использовать все, что может собирать пыль; например, макраме, гобелены, декоративные подушки и т.д. Используйте игрушки, которые можно стирать.

    11. Избегайте переувлажнения, если Вы используете увлажнитель воздуха зимой. Клещи размножаются при относительной влажности 70-80% и не могут жить при относительной влажности ниже 50%. Идеальной является относительная влажность 40-50%.

    12. Всю одежду держите в шкафу.

    13. Уборку производите с помощью моющего пылесоса последнего поколения с фильтром для мельчащих частиц.

    14. Влажную уборку необходимо проводить ежедневно. Входить в убранную комнату желательно не раньше, чем через два часа после уборки.

    15. Убирайте пыль перед сном.

    16. Надевайте на лицо хорошо подходящую по размеру маску, когда производите уборку.

    17.Уборку в квартире нежелательно проводить лицам, страдающим бытовой аллергией.

    ДИЕТА ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ

    ПРОДУКТЫ С РАЗЛИЧНЫМ АЛЛЕРГИЗИРУЮЩИМ ПОТЕНЦИАЛОМ (памятка для пациентов)

    Атопический дерматит

    Атопический дерматит (с греч. «атопос» — странный, чудной) представляет собой хроническое аллергическое заболевание, которое развивается у тех, кто генетически склонен к атопии. Проявляется в виде разного рода высыпаний на коже, причем их локализация и течение во многом зависят от возраста больного. Отмечается зуд, гиперчувствительность к тем или иным раздражителям, а также повышенный уровень IgE.

    Обострения случаются чаще зимой, летом же — стадия относительной ремиссии. Как правило, диагностируется в первые 5 лет жизни человека. Важно понимать и сообщить окружающим, что данное заболевание неинфекционное, а, значит, им нельзя заразиться. По статистике, чаще страдает женская часть населения.

    Одной из главных причин является генетическая предрасположенность в пределах семьи. У ребенка первого года жизни может развиться в связи с употреблением смесей, а также некоторых продуктов (коровьего молока, яиц). У взрослых людей обострение провоцируют пыль, корм для рыбок, шерсть домашних питомцев.

    У детей младшего возраста заболевание носит экссудативный характер. Высыпания локализуются на лице, локтевых и коленных сгибах. Представляют собой красные зудящие пятнышки различной формы и размера. Зачастую сопровождается мокнущими пузырьками, отечностью и сильным зудом. Вследствие этого у детей нарушается сон, появляется беспокойство и нервозность.

    Обострение падает на возраст 6-7 и 12-14 лет. К факторам, провоцирующим обострение заболевания относятся: клещи домашней пыли, бактерии, пыльца растений, плесень, домашние животные, пищевые продукты. Кожные покровы воспаляются на сгибах рук, ног, на шее. Особенностью является сухость и уплотнение кожи. В местах расчесов могут сформироваться корки. К осложнениям заболевания относятся пиодермия, грибковое поражение, а также вирусная инфекция. Осложненный дерматит проявляется воспалением всей поверхности кожи, а также в некоторых случаях сопровождается бронхиальной астмой.

    Поскольку заболевание хроническое, то оно требует довольно длительной терапии. Не занимайтесь самолечением, это не приведет ни к чему хорошему, лучше сразу прибегнете к помощи опытного дерматолога.

    Во-первых, терапия будет направлена на устранение или уменьшение аллергического кожного воспаления, во-вторых, специалист подберет для вас необходимую гипоаллергенную диету с исключением из рациона пищевых аллергенов (цитрусовые, птица, рыба, кофе, шоколад). Необходимые медикаментозные средства: антиаллергенные, седативные (успокоительные), в редких случаях применяются кортикостероиды. Если присоединилась инфекция, целесообразно использование антибактериальных средств.

    Одним из самых результативных методов становится разновидность ультрафиолетового облучения — селективная фототерапия (длина волны 311 нм). Наружная терапия также играет важную роль в лечении атопического дерматита. Применяются кортикостероиды (например адвантан, элоком), топические иммунодепрессанты (такролипус, пимекролимус), также очень важно постоянно применять увлажняющие кремы.

    Профилактические меры и рекомендации

    Профилактика прежде всего состоит в том, чтобы предупредить сенсибилизацию (повышенную чувствительность организма к воздействию разного рода факторов) ребенка, в первую очередь в семьях с предрасположенностью к аллергическим заболеваниям. Это первичные мероприятия. Вторичные заключаются в предупреждении обострений у тех детей, которые уже сенсибилизированы. Правильное лечение на ранних стадиях заболевания также входит в комплекс профилактических мер.

    Людям, страдающим от атопического дерматита, рекомендовано:

    • поддерживать температуру воздуха в помещении от +23°С, а влажность приблизительно на уровне 40-50%, так как при большей влажности начинают активно размножаться клещи домашней пыли;
    • почаще протирать пыль и минимизировать контакт с ней (убрать ковры, дорожки, покрывала), а также раз в неделю проводить влажную уборку в квартире;
    • подушки и одеяла с натуральными компонентами (пух, перо, шерсть) лучше заменить на синтетические;
    • исключите курение в вашем доме, а также контакт с домашними животными и растениями, особенно теми, что образуют пыльцу.

    Различные моющие средства, стиральные порошки могут стать провокаторами заболевания, поэтому используйте их как можно реже и обязательно в перчатках и респираторе. Поменьше нервничайте, летом старайтесь выезжать на юг, для мытья выбирайте индифферентное или слабощелочное мыло, после душа используйте смягчающие кремы и лосьоны.

    Что такое атопический дерматит

    Атопический дерматит – это генетически обусловленное заболевание кожи, в основе которого лежит аллергическое воспаление.

    Начнем с того, что термин атопический дерматит сравнительно молодой. Хотя, вообще-то диагноз «атопический дерматит» был внесен в международную классификацию в группу аллергических болезней еще в 1933 году, в нашей стране вплоть до 1999 года использовались два термина для обозначения этого заболевания: у взрослых и подростков – нейродермит, у детей младшей возрастной группы – диатез.

    Слово диатез с греческого языка переводится как наклонность или предрасположенность. Из этого можно сделать вывод, что долгое время отечественные педиатры (аллергологов тогда вообще в стране было мало) рассматривали аллергическое поражение кожи ребенка в виде сухости, шелушения и мокнутия, особенно на щеках, не как болезнь, а как предвестник более серьезных, уже «настоящих» аллергических заболеваний, таких как экзема, аллергический ринит и бронхиальная астма. Но почему диатез не считался самостоятельным заболеванием? Думаю, Вы сами прекрасно знаете, что в прошлые времена диатез имел свойство исчезать где-то к трем годам. Исчезает он и сей-час, но к сожалению все чаще он не исчезает, а остается с ребенком на довольно длительный срок, если не на всю жизнь.

    Атопический дерматит: причины

    Первая причина – это наследственная предрасположенность. Может передаваться от родителей. Если у обоих родителей ребенка в детстве была или осталась какая-то аллергия, то вероятность проявления ее у ребенка очень высока. Но помимо наследственного фактора огромную роль играют:

    • Характер питания будущей мамы и новорожденного ребенка;
    • Домашние условия, качество питьевой воды и воды для купания, продолжительность светового дня, но главное – контакт ребенка с естественным солнечным светом (свет, проходящий через окна и стеклопакеты теряет свои полезные свойства);
    • Профилактический прием (или «неприем») витамина Д;
    • Употребление беременной или кормящей мамой антибиотиков, а также частое и не всегда рациональное применение антибиотиков.

    Атопический дерматит и продукты, которые его вызывают

    Продукты питания, которые с рекомендуется ограничить или вообще исключить кормящей женщине:

    • Любые виды орехов, включая масло арахиса, которое обычно содержится в мороженом или шоколадных конфетах;
    • Клубнику;
    • Мед;
    • Красную рыбу или любую аквакультурную (выращенную в бассейне) рыбу и морепродукты;
    • Кетчуп;
    • Майонез;
    • Цельное коровье или козье молоко;
    • Любые соленья, копчености, колбасу салями или сервелат и пр.

    Питание будущих и уже состоявшихся молодых мам должно быть 100% натуральным!

    Атопический дерматит и питание детскими смесями

    Конечно большинство современных мам несмотря ни на какие сложности постараются кормить ребенка своим молоком. Если мама здорова, не принимает антибиотиков или каких-либо других химиопрепаратов, то грудное вскармливание – это лучшее, что она может дать своему малышу.

    1. Мама сама страдает аллергией или пищевой непереносимостью каких-то продуктов, которые заставляют ее держать настолько строгую диету, что это становится настоящим мучением и для нее, и для ее ребенка. А высыпания все-равно продолжаются;
    2. Молока просто нет.

    В этих случаях нужно переводить ребенка на искусственное вскармливание. Главное, вы должны усвоить и запомнить из этой части статьи, что так называемые гипоаллергенные смеси являются НИЗКОаллергенными, а не совсем неаллергенными. То есть гипоаллергенные смеси (ГА) предназначены для вскармливания детей с предрасположенностью к аллергии, но не для детей с явным диатезом.

    Лечение атопического дерматита

    Лечение атопического дерматита у ребенка состоит из многих мероприятий. Это в первую очередь – назначение специальных увлажняющих средств для нанесения на сухую кожу. Обязательным является профилактический прием витамина Д, причем детям с атопическим дерматитом витамин Д назначают, как минимум, до 3х лет, только надо подобрать правильный препарат и правильную дозировку. Самый распространенный препарат витамина Д3, который продается в каждой аптеке, не очень подходит для профилактики у детей с диатезом. В нем помимо спирта имеется искусственный анисовый ароматизатор, но на приеме у врача аллерголога-иммунолога Вам помогут подобрать хороший заменитель витамина Д.

    Первый прикорм при атопическом дерматите

    Начинать вводить первый прикорм детям с диатезом можно с 5 месяцев.

    Первыми блюдами прикорма, являются овощные пюре: кабачок, цветная капуста или броколли. Особенность детей, имеющих проявления диатеза, заключается в более медленном введении прикорма: первые 3–4 дня ребенку предлагают по 2–3 грамма нового продукта в первой половине дня, постепенно за 7 – 10 дней увеличивая его количество до 40 – 50 грамм.

    Вторым видом прикорма пойдут: безмолочные рисовая или кукурузная каша, гречневая каша, но в тех случаях, когда после введения некоторых каш (иногда на гречку) у ребенка могут усиливаться высыпания, возможен более ранний переход на мясной прикорм (индейка, кролик, конина, ягненок). Детям с диатезом противопоказаны кисломолочные продукты, как минимум, до 10-месячного возраста. Первым кисломолочным продуктом к 10-ти месяцам жизни ребенка должен быть творог, и только через 2 – 3 недели после него – кефир или йогурт, при этом первые в жизни ребенка кисломолочные продукты не должны содержать вкусовых добавок.

    Рекомендации НККДЦ

    Для того, чтобы более тщательно подобрать блюда прикорма, лучше прийти с ребенком на прием к детскому аллергологу-иммунологу. Врач аллерголог может назначить определенные лабораторные исследования, однако с проведением аллергопроб (исследования специфических антител в крови) опытный врач, как правило, не торопится до возраста 10 – 12 месяцев. На начальном этапе большую пользу для диагностики может оказать ведение родителями ребенка пищевого дневника, в который каждый день по часам нужно записывать все блюда, съеденные ребенком и фиксировать возможную реакцию.

    Атопический дерматит

    Терминология

    При работе с материалами медицинской тематики сплошь и рядом сталкиваешься с тем, что основной текст необходимо предварять хотя бы краткой терминологической справкой, – иначе изложить суть будет сложно. Но настоящие проблемы возникают в тех случаях, когда даже в узкопрофессиональной среде, международной и/или отечественной, нет согласия касательно терминов и понятий, их объема и содержания, их семантических взаимоотношений. Тут уж возникает даже не разноголосица, а подчас совершенная неразбериха, сориентироваться в которой не могут даже врачи смежных профилей, – не говоря уже о нас, пациентах и т.н. «простых» читателях.

    Типичным примером служит ситуация, описанная на сайте Лахта Клиники в статье «Нейродермит» . Заболевание, о котором речь пойдет ниже, – атопический дерматит, – в одних источниках описывается как частный случай нейродермита; в других, наоборот, нейродермит относят к группе атопических дерматитов; третьи источники утверждают, что это абсолютно одно и то же, и, наконец, четвертые не усматривают между ними ничего общего.

    Примерно такие же (если не бо́льшие) проблемы возникают с термином «атопический», и виноват в этом главным образом Интернет, – с его великой свободой писать, простите, что попало, кому попало и как попало. Видимо, чисто внешним сходством орфографии объясняются такие, например, трактовки: атопический = атипичный, необычно локализованный; встречаются даже определения «неправильно локализованный», – как будто где-то в организме патология локализуется правильно. Можно, конечно, перевести с древнегреческого напрямую: атопический = не имеющий места, не имеющий конкретного положения (хотя есть еще одно, переносное значение: «абсурдный»); тогда выходит, что атопические болезни должны характеризоваться прежде всего отсутствием определенной локализации.

    Однако в медицинских словарях и энциклопедиях утверждается прямо противоположное. Читаем: «атопии – местные (органоспецифические) аллергические заболевания, относящиеся к медиаторному типу ГНТ». Заметим, что аббревиатура ГНТ расшифровывается как «гиперчувствительность немедленного типа», а «медиаторный» в данном контексте означает «опосредованный иммуноглобулином Е» – т.е. связанный с неадекватно большим выбросом белковых антител, отвечающих за воспалительную реакцию в случае появления инородных веществ.

    Понятие «атопия» введено в медицину учеными, фамилии которых в русской транслитерации выглядят весьма своеобразно, особенно если ставить их рядом: Кока и Кук. Видимо, по этой причине в отечественных источниках о них практически ничего не сообщается. Но раз уж зашла речь, попробуем хоть немного восстановить историческую справедливость.

    Артур Фернандез Кока (A.F.Coca, 1875-1959) – американский врач кубинского происхождения, один из пионеров аллергологии, автор ряда фундаментальных работ и учебников в этой области (анафилаксия, семейная аллергия, теория гиперчувствительности и т.д.), основатель «Журнала иммунологии», который издается и пользуется мировым авторитетом по сей день.

    Роберт Андерсон Кук (R.A.Cooke, 1880-1960) – американский аллерголог-иммунолог, чьи исследования были посвящены, в основном, вопросам генетической обусловленности аллергических болезней, механизмам развития анафилактических реакций (см. «Анафилактический шок» ), а также перспективам зарождавшейся в начале ХХ века «десенсибилизации» или «терапии аллергенами», которую сегодня мы называем АСИТ – аллерген-специфической иммунотерапией.

    Работу «О классификации феномена гиперчувствительности» (1923) А.Ф.Кока и Р.А.Кук опубликовали в соавторстве, поскольку их научные интересы и взгляды во многом совпадали. Под атопией понималась наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям , и только. Бронхиальная астма, поллиноз (сенная лихорадка), аллергический ринит и т.д. – всё это атопические болезни, и они имеют свойство снежным комом присоединяться друг к другу (т.н. атопический или аллергический марш).

    Как тут не вспомнить слово «диатез», сегодня известное, вероятно, любым просвещенным родителям, бабушкам и дедушкам, если они имеют дело с маленькими детьми. Съел ребенок мандарин, ярко покраснели щеки, – значит, диатез.

    На самом деле понятие диатеза шире; оно подразумевает индивидуальную предрасположенность организма к аномальному, патологическому реагированию, к развитию болезненных реактивных состояний вообще, а не только в виде аллергий.

    Таким образом, атопические заболевания входят в более общую группу диатезов, являются частным случаем диатеза. Сформулируем это подобно тому, как мы писали в статье «ОРЗ. ОРВИ. Грипп» : каждая атопия – это диатез, но не каждый диатез – атопия.

    Теперь подытожим все вышесказанное и попробуем понять, что такое атопический дерматит.

    Атопический дерматит – аллергическая разновидность диатеза; генетически обусловленная кожная гиперчувствительность немедленного типа. Суть этого иммунопатологического состояния заключается в повышенной секреции веществ-медиаторов местного воспаления (гистамин, IgE) в ответ на контакт с факторами-раздражителями (аллергенами, специфическими для данного организма).

    Эпидемиология

    В общем объеме неинфекционной патологии у детей цивилизованного мира аллергические заболевания занимают первое место.

    По идее, этот факт должен бы перевернуть все наши представления о собственной цивилизации, о том направлении, в котором мы ее развиваем, а также о том, чем мы за это расплачиваемся. Но такого рода фактов накопилось уже – пруд пруди, и стенать по данному поводу, в общем-то, бессмысленно, поскольку никакой реальной альтернативы пока нет и не предвидится.

    Среди всех аллергических заболеваний детского возраста на долю атопического дерматита приходится 50-75%.

    В 90% случаев атопический дерматит манифестирует в первые пять лет жизни, примерно 60% – на первом году.

    По обобщенным данным, 15-20% населения развитых стран имеют аллергизированную, болезненно чувствительную кожу: 2-10% взрослых и до 30% детей.

    Частота встречаемости продолжает расти.

    Причины

    Само понятие «аллергия» (К. фон Пирке, 1906) подразумевает, что организм уже сталкивался с веществом-раздражителем, бурно на него отреагировал (что может быть обусловлено различными причинами) и при каждом последующем контакте становится все более чувствительным к аллергену. Повторим и подчеркнем: это может быть обусловлено различными причинами, не обязательно наследственными. Вообще, известно уже пять различных видов гиперчувствительности, и классическая аллергия – только первый из них.

    Однако семейный характер аллергических расстройств был замечен более ста лет назад, практически одновременно (или раньше) с появлением аллергологии как отрасли медицины. Важно подчеркнуть, что влияние наследственности отнюдь не является абсолютным, стопроцентным, – это лишь вероятность, в той или иной степени повышающаяся в зависимости от конкретного медико-генетического анамнеза. Для того, собственно, и понадобилось понятие «атопия», чтобы отграничить аллергии с наследственным компонентом от аллергий вообще.

    К основным факторам риска относятся:

    • экологические вредности, особенно химические (включая бытовую химию);
    • нездоровое питание;
    • нервно-психическое напряжение (в т.ч. психотравмы у матери в период гестации);
    • недостаточно продолжительное грудное вскармливание;
    • общие расстройства иммунитета, независимо от этиологии;
    • бесконтрольное и/или нерациональное применение лекарственных средств, прежде всего антибактериальных и гормональных;
    • курение, в т.ч. пассивное;
    • патогенная активность широко распространенного стафилококка золотистого, особенно мутировавших его штаммов;
    • жесткая водопроводная вода, особенно если она употребляется как питьевая.

    Следует отметить, что это далеко не полный перечень; высказываются и анализируются многие другие гипотезы касательно причин, триггеров и факторов риска атопического дерматита.

    Симптоматика

    Как показано выше, атопический дерматит чаще всего манифестирует в раннем детском возрасте. Дальнейшая динамика может быть различной. В большинстве случаев к моменту достижения половой зрелости наблюдается спонтанное самоизлечение (хотя едва ли оно «спонтанное» – скорее, по мере созревания перестают действовать какие-то эндогенные или внешние сенсибилизирующие факторы). У других пациентов атопический дерматит персистирует на протяжении всей жизни, волнообразно затухая и вновь обостряясь под действием способствующих тому условий (дистрессы, гормональные перестройки и дисбалансы, переезд в индивидуально-неподходящий климат, новое средство гигиены и т.д.).

    Детский атопический дерматит характеризуется высыпаниями, часто мокнущими, на коже лица, ягодицах, конечностях, голове. Сыпь, как правило, красная, сквамозная (чешуйчатая).

    У взрослых преобладают симптомы т.н. лихенизации (лихенификации), от латинского «lichen», – лишай. Кожа огрубевает, утолщается, становится рельефной, пересушенной, шелушащейся. Чаще поражаются внутренние сгибательные поверхности суставов, дистальные отделы конечностей, шея, лицо и т.д. Типичен зуд, в некоторых случаях очень интенсивный.

    Важно подчеркнуть полиморфность клинической картины: масштабы кожного воспаления, характер и локализация сыпи, субъективные ощущения, типы протекания широко варьируют, и возможны самые разные сочетания.

    Очевидно, вместе с тем, что атопический дерматит у взрослых вызывает выраженный физический и психологический дискомфорт, приводит к нарушениям социального функционирования и резко снижает общее качество жизни.

    Классическим осложнением атопического дерматита выступают всевозможные вторичные инфекционные дерматозы (бактериальные, вирусные, грибковые, комбинированные), что обусловлено изменениями в гистологической структуре кожи на пораженных участках и нарушениями ее барьерных функций. Кроме того, атопический дерматит нередко сочетается с другими аллергическими заболеваниями (см. выше).

    Диагностика

    Диагноз устанавливается клинически, с учетом характерной картины общего и иммунологического анализов крови. По мере необходимости назначается консультация медицинского генетика и других профильных специалистов, проводятся аллергопробы, принимаются меры по лабораторной идентификации патогена в случае тяжелой вторичной инфекции, и т.д.

    Лечение

    Терапия атопического дерматита всегда носит комплексный, при этом индивидуально-ориентированный характер.

    Безусловно необходимым является изучение и максимально возможное оздоровление всех факторов, связанных с бытовыми привычками, профессиональной деятельностью, рационом, режимом нагрузок и отдыха, общим психологическим состоянием.

    Принимаются меры по десенсибилизации (снижению чувствительности) и детоксикации, специально разрабатывается гипоаллергенная диета, назначаются антигистаминные, противовоспалительные, противозудные средства; в тяжелых случаях используются гормонсодержащие препараты, седатики, транквилизаторы.

    Широко практикуются местные процедуры в виде фитотерапевтических и медикаментозных ванночек, промываний, примочек, мазей и т.д.

    Очень эффективной является физиотерапия, начиная от традиционного УФО и заканчивая высокотехнологичными инновационными методами, а также санаторно-курортным лечением.

    Атопический дерматит

    • Цены
    • Врачи
    • Отзывы
    • Схема проезда

    Легкие формы может наблюдать врач общей практики (педиатр, терапевт). При подозрении или доказанной аллергической природе заболевания необходима консультация или наблюдение аллерголога.

    В разных странах атопический дерматит может называться как атопическая экзема, экзема, нейродермит, нейродерматит.

    Что такое атопический дерматит

    Атопический дерматит — это воспалительное заболевание кожи, проявляющееся покраснениями, высыпаниями, шелушением.

    Как правило атопический дерматит сопровождается сильным зудом. Характеризуется хроническим или рецидивирующим (периоды обострений чередуются с периодами ремиссии) течением. В ряде случаев возможно состояние длительной и стойкой ремиссии.

    Формы и осложнения атопического дерматита

    В зависимости от возраста высыпания атопического дерматита могут выглядеть по-разному. Выделяются младенческая, детская и взрослая формы заболевания. Кроме того, в настоящее время выделяют две формы атопического дерматита в зависимости от наличия атопии – атопическую и неатопическую.

    При атопической форме имеется связь обострений с пищей, аллергенами домашней пыли, реже пыльцы. Часто присутствуют и другие атопические заболевания: бронхиальная астма, аллергический ринит — как у самого пациента, так и у его близких родственников.

    Предполагается существование и других форм атопического дерматита, так как у разных пациентов заболевание может иметь разный набор признаков и протекать по-разному. Однако четких маркеров, позволяющих судить, по какому сценарию будет протекать заболевание в конкретном случае, пока не выявлено.

    Атопический дерматит может осложниться присоединением инфекции – бактериальной, грибковой или вирусной. Если картина высыпаний поменялась, беспокоит общее состояние (повышение температуры, вялость, головная боль и т.д.), необходимо обратиться к врачу.

    Причины возникновения заболевания

    Не существует какой-то одной причины развития атопического дерматита. Возникновению заболевания способствует целый комплекс условий: генетических особенностей и факторов внешней среды. К ним относят нарушение защитной функции кожи (она становится более уязвимой к воздействию моющих средств или других раздражающих факторов), особенности иммунной системы, климатические условия (температура, влажность, пыль, табачный дым и другие примеси во внешней среде). Изучается возможное воздействие микробиома.

    Симптомы

    • Высыпания на коже
    • Зуд
    • Сухость и шелушение кожи

    Стадии протекания атопического дерматита

    Атопический дерматит протекает со стадиями обострения (имеются клинические проявления, жалобы) и ремиссии (проявлений болезни нет).

    У некоторых пациентов ремиссии кратковременные и могут сохраняться всего несколько дней после отмены лечения. Такое течение атопического дерматита называется тяжелым и требует проведения длительного поддерживающего лечения. В других случаях течение более благоприятное, и ремиссии могут сохраняться много лет.

    Лечение атопического дерматита

    Особенностью лечения атопического дерматита является ступенчатый подход от более простых методов наружной терапии и ухода за кожей до сложных инновационных методик.

    Средства и методы лечения атопического дерматита

    При лечении атопического дерматита применяются:

    • Cмягчающие и увлажняющие кремы и мази являются основой лечения атопического дерматита. Эти средства позволяют поддерживать кожу увлажненной и мягкой.
    • Стероидные кремы и мази наносятся на кожу и помогают избавиться от покраснения и зуда. В тяжелых случаях могут потребоваться стероиды в таблетках или уколах, но ваш врач сделает курс лечения максимально коротким, поскольку высокая эффективность инъекций сочетается с большим риском побочных эффектов.
    • Лекарства, влияющие на иммунную систему, обладают высокой эффективностью, но имеют побочные эффекты и могут быть назначены в случае, если более безопасные методы лечения не привели к желаемому результату.
    • Антигистаминные средства могут быть использованы у пациентов, отмечающих снижение зуда.
    • Для повышения эффективности терапии возможно проведение влажных обертываний (Wet Dressing, Wet Wrap Therapy).

    Влажные обертывания (Wet Dressing, Wet Wrap Therapy)

    Лечение с помощью Wet Wrap Therapy помогает быстро очистить кожу от высыпаний и может использоваться как в условиях медицинского учреждения или стационара, так и дома. Эффект связан с улучшением проникновения используемого лекарства, более глубоким и продолжительным увлажнением, уменьшением потери кожей воды. Повязки обеспечивают защиту от расчесывания, приводящего к формированию цикла зуд – расчесы, не давая возникать царапинам, еще больше усиливающим зуд, благодаря чему лучше проходит заживление кожи. Охлаждение поверхности воспаленной кожи за счет испарения воды с повязок помогает уменьшить воспаление, зуд и болезненность.

    При тяжелой экземе влажные обертывания назначаются в медицинском учреждении. Они могут применяться и дома для поддержания хорошего состояния или при первых признаках ухудшения и позволяют уменьшить необходимость обращения за медицинской помощью и вероятность госпитализации.

    Существуют различные модификации Wet Wrap Therapy, суть метода состоит в использовании наружных лекарственных средств (эмолиентов или стероидов) под два слоя повязок. Нижний слой теплый и влажный, поверх которого делается второй — сухой слой. Для повязки можно использовать обычный бинт, специальные трубчатые бинты или специальную одежду. Нижний слой необходимо периодически увлажнять обычной теплой водой, не допуская его высыхания. Использование топических стероидов под влажную повязку позволяет увеличить эффективность лечения. Процедура может проводиться 1-2 раза в день, ежедневно, в период обострения. С уменьшением обострения процедуру можно делать реже, проводя 1-2 раза в неделю в период ремиссии. При хорошей переносимости повязку с лекарством можно оставить на ночь, не забывая периодически увлажнять нижний слой ткани.

    Процедура занимает достаточно длительное время, и на первых этапах (особенно у пациентов с тяжелым поражением кожи) может потребовать участия медицинского персонала. После проведения обучения и улучшения состояния процедуры можно продолжать дома.

    Подробнее

    Преимущества методик лечения атопического дерматита

    1. Влажные обертывания. Проведение влажных обертываний позволяет сделать наружную терапию более эффективной за счет повышения проникновения гормональных мазей или кремов (топических стероидов) в глубокие слои кожи, лучшего покрытия поверхности кожи компонентами смягчающего средства, уменьшением потери воды и созданием механического препятствия для расчесывания. Это позволяет уменьшить продолжительность использования, использовать гормональные мази меньшей активности, быстро уменьшает сухость кожи и зуд. В ряде случаев позволяет избежать назначения системной терапии кортикостероидными гормонами или иммуносупрессивными средствами.
    2. Используемые в лечении атопического дерматита иммуносупрессивные средства могут быть наружными (в виде мазей и кремов) и системными (в виде уколов или таблеток). Препараты этой группы используются наружно при недостаточной эффективности кортикостероидных гормонов, при локализации высыпаний в областях, где использования наружных гормональных мазей или кремов лучше избегать (например, лицо, крупные складки кожи). При тяжелом состоянии (большая площадь поражения кожи, отсутствие эффекта от предшествующего лечения) препараты данной группы могут быть назначены внутрь под строгим контролем врача. Иммуносупрессивное лечение позволяет быстро достичь улучшения состояния, снизить частоту и продолжительность нанесения лекарств на кожу (интенсивное и частое использование мазей при большой площади высыпаний также может быть фактором, снижающим качество жизни пациента). Оно имеет меньше побочных эффектов, чем кортикостероиды и потому может эффективно применяться более продолжительное время.

    Как происходит лечение атопического дерматита в клинике Рассвет?

    Для того чтобы назначить необходимое лечение, дерматолог проведет осмотр вашей кожи и задаст вопросы о вашем состоянии. Важно рассказать врачу какие факторы, по вашему ощущению, вызывают ухудшение состояния; какое лечение вы уже получали раньше, было ли оно эффективно; какие лекарства подходили лучше всего, а какие не оказывали влияния.

    Диагноз «атопический дерматит» устанавливается на основании осмотра врача, специфических тестов лабораторной диагностики не существует.

    Возможно, потребуются дополнительные исследования, направленные на уточнение формы заболевания. Если у вашего врача есть сомнения относительно соответствия вашего состояния диагнозу «атопический дерматит», может потребоваться проведение диагностической биопсии кожи (взятие кусочка кожи) и проведение гистологического исследования (исследование полученного материала под микроскопом).

    Лечение атопического дерматита, в зависимости от тяжести состояния проводится по ступенчатой схеме. Это значит, что в периоды улучшения интенсивность лечения может снижаться, а при ухудшении или недостаточном эффекте присоединяются более активные методы лечения.

    Рекомендации дерматолога Рассвета больным атопическим дерматитом

    Советы врача-дерматолога больному атопическим дерматитом и экземой:

    Не допускайте сухости кожи, используйте густые смягчающие кремы без ароматизаторов.

    Старайтесь исключать факторы способствующие ухудшению состояния кожи при атопическом дерматите и экземе:

    • сухая кожа, не смягченная кремами
    • жара и обильное потоотделение
    • очень сухой воздух
    • стрессы и волнение
    • резкая смена температуры воздуха
    • жесткое мыло и очищающие средства
    • духи
    • шерстяные и синтетические ткани
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: