\

Асфиксия или депрессивное состояние плода

Церебральная депрессия

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Характеристика и методы выявления

Церебральная депрессия — патологическое состояние новорожденных, сопровождающееся нарушением газообмена, нехваткой кислорода. Присутствуют проблемы с кровообращением мозга. 70 % случаев связаны с возникновением тромба в одном из сосудов, транспортирующих кровь к мозгу. Формирование болезни начинается в период внутриутробного развития плода. В группе риска — недоношенные малыши с недоразвитием кровеносной системы. Ранее диагноз «церебральная депрессия» назывался «асфиксией новорожденных».

Клинические проявления диагноза аналогичны депрессии по следующим факторам:

  • угнетается ЦНС;
  • угнетается дыхание и кровообращение;
  • проблемы со сном и пищеварением.

При диагностике используются лабораторные и инструментальные методы исследования. После сдачи анализа крови у пациентов обнаруживается патологический уровень насыщенности тканей и мозга кислородом. Благодаря нейросонографии есть возможность подтвердить или исключить патологические очаги в тканях мозга. Пациентам назначается МРТ для выявления четких границ очагов. После компьютерной томографии получают данные о снижении плотности в тканях. Новорожденным детям проводят также доплер энцефалограмму для установления точной скорости кровотока в средней мозговой артерии.

Причины

Значимые этиологические факторы в развитии болезни — асфиксия или гипоксия во время родов. Другие причины:

  • родовые травмы, затрагивающие спинной мозг и периферическую нервную систему;
  • интоксикации;
  • сбои в метаболизме;
  • врожденные пороки развития;
  • недоразвитие легких ребенка.

Патология возникает вследствие непроходимости верхних дыхательных путей, когда в них попадают околоплодные воды или сгустки крови.

Гипоксия способна возникать из-за нарушения маточно-плацентарного кровотока. Это чаще происходит у беременных женщин старше 35 лет, у пациенток с эндокринными патологиями. Настораживающий фактор — токсикоз на третьем триместре вынашивания ребенка, наличие эпилепсии у беременной. В группе риска женщины с вредными привычками.

Асфиксия — частый фактор развития церебральной депрессии. Риски возрастают при домашних родах без медицинской помощи. Опасность представляет также неправильное прижимание пуповины после родов или в период потуг.

Симптоматика

Во время диагностики внимание уделяют следующим показателям организма:

  • сердцебиение;
  • частота и глубина дыхания;
  • наличие условных и безусловных рефлексов;
  • проблемы с кожей;
  • мышечный тонус.

У пациентов с церебральной депрессией присутствуют нарушения перечисленных факторов. Врач в первые минуты после рождения ребенка оценивает обозначенные составляющие — на основе этого можно предположить о наличии патологии.

Острый период заболевания включает в себя ряд синдромов. При синдроме церебральной возбудимости у пациента отмечается чрезмерная двигательная активность, при которой движения носят хаотичный и спонтанный характер. Отмечается наличие тремора в области подбородка, языка, рук и ног. При церебральном депрессивном синдроме двигательная активность, напротив, чрезмерно угнетается. Безусловные рефлексы вялые.

Общие симптомы церебральной депрессии включают в себя заметные проблемы со сном, вздрагивания, частый плач, проблемы с рефлексом сосания. У малышей происходит выпирание родничка, утрата координации. Возможны частые запоры, вздутие живота, нарушение работы ЖКТ.

Церебральная ишемия и гипоксия

Церебральная ишемия — одна из форм депрессии церебрального типа. Причины — недостаточное кровоснабжение органов и тканей. Происходит закупорка сосудов, кислород поступает в недостаточном объеме.

Ишемия бывает трех степеней. Патология I степени относится к легким формам заболевания. Для нее характерны симптомы:

  • угнетенное состояние нервной системы или ее чрезмерное перевозбуждение, заметное спустя 3-5 суток после рождения ребенка;
  • сухожильные рефлексы усилены;
  • мышечный тонус выше нормы.

Первая степень не сильно опасна для жизни и здоровья, ее симптомы нередко исчезают сами по себе. Однако желательно обратиться к врачу для проведения общеоздоровительных процедур.

Ишемия II степени патологии — довольно опасное состояние для здоровья ребенка. Она заметна спустя пару дней после рождения. У малыша присутствуют проблемы с координацией и мышечным тонусом. Меняется цвет кожи – она приобретает мраморный оттенок. Другие симптомы:

  • увеличенные объемы головы из-за скопления жидкости;
  • слабый хватательный рефлекс;
  • практически отсутствует сосательный рефлекс, из-за чего возникают проблемы с питанием;
  • возможны потери сознания;
  • апноэ — остановка дыхания во сне.

Описанные признаки – повод для срочного обращения к врачу и проведения тщательной диагностики. Вторая степень тяжести свидетельствует о высоких рисках дальнейшего нарушения формирования рефлексов. Без лечения головной мозг ребенка развивается неправильно. Это приведет к непоправимым последствиям в будущем.

Третья степень церебральной ишемии — смертельная угроза для жизни. Заметный признак — фактически полное отсутствие любых врожденных рефлексов. У ребенка присутствует проблема косоглазия, заметная при внешнем осмотре. Другие симптомы:

  • сбои в сердечном ритме;
  • резкие подъемы артериального давления;
  • почти полное отсутствие способности самостоятельно дышать;
  • риски коматозного состояния.

Проявления третьей степени тяжести заметны сразу после рождения. Таких малышей немедленно из родовой палаты отправляют в реанимацию.

При гипоксии также наблюдается синий оттенок кожи, особенно около носогубного треугольника и на руках. Другие проявления: пульс не более 100 уд./сек., грубые нарушения дыхания, вялость конечностей. При легкой степени тяжести гипоксии новорожденный организм способен самостоятельно прийти в норму спустя несколько минут после рождения. Средняя степень гипоксии — возможна нормализация организма спустя несколько часов после рождения. При тяжелой форме гипоксии ребенка сразу после родов размещают в реанимацию.

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Последствия, осложнения

Легкая церебральная депрессия — патология с благополучным исходом. Среди возможных последствий: повышение возбудимости, гиперактивное поведение, проблемы со сном, раздражительность, плохое настроение. Проявления могут дать о себе знать спустя годы после окончания болезни.

Церебральная ишемия II степени влечет за собой более плачевные последствия. На протяжении жизни у ребенка могут отмечаться симптомы:

  • хроническая головная боль;
  • проблемы со сном;
  • нервные расстройства;
  • замедленное развитие и адаптация;
  • трудности в обучаемости.

При тяжелой степени тяжести болезни необходимо лечение. Последствия у 50% пациентов без лечения — смертельный исход. В остальных случаях присутствуют грубые нарушения в развитии: риски умственной отсталости, ДЦП, аутизма, эпилепсии.

Лечение и профилактика

Терапия острых состояний проходит стационарно. Она включает в себя мероприятия по оксигенации — обеспечению организма необходимой дозой кислорода. При необходимости пациента подключают к искусственной вентиляции легких (в зависимости от показаний и тяжести состояния больного). Используются методы дегидратации и гомеостатической терапии. В зависимости от симптоматики назначается противосудорожное, метаболическое и сосудистое лечение. Нередко требуется антибактериальная и иммунотерапия.

Период восстановления организма от заболевания включает в себя купирование синдромов. Применяются препараты-ноотропы, нейрометаболитики, нейропептидные и противосудорожные средства. Большинству пациентов назначаются препараты группы миорелаксантов. Для поддержки организма выписывают поливитаминные комплексы.

Существует также немедикаментозное лечение патологии. Оно представляет собой скорее поддерживающую терапию после основного лечения. Немедикаментозные методы — массаж, лечебная физкультура, физиотерапия, иглорефлексотерапия.

В качестве профилактики важно придерживаться всех назначенных требований врача во время вынашивания ребенка. Запрещено потреблять табак, алкоголь, наркотики, медицинские препараты без назначения врача. Рекомендуется вовремя проходить медицинский осмотр, сдавать анализы своевременно. Универсальная рекомендация по профилактике многих болезней — придерживаться здорового образа жизни.

Читайте также  Развитие кариеса зубов при синдроме Съегрена

Звоните, и вы успеете спасти своего близкого человека!

Асфиксия новорожденного

Асфиксия новорожденного – патологическое, угрожающее жизни ребенка состояние, характеризующееся ослабленным дыханием или его полным отсутствием при сохраненной сердечной деятельности. Возникает как следствие расстройства газообмена.

Такую патологию диагностируют у 5 – 6 % всех новорожденных детей.

Асфиксия новорожденных: причины

Это патологическое состояние является синдромом, который развивается из-за наличия проблем и болезней во время беременности.

Существует 2 вида асфиксии:

  • Первичная – возникает сразу после появления ребенка на свет. Ее причиной является кислородное голодание плода еще во время внутриутробного развития. Оно может быть острым и хроническим. Также причиной может быть наличие инфекционного заболевания плода (герпетическая инфекция, краснуха, хламидиоз и другие), резус – несовместимость матери и плода, аспирация слизью или околоплодными водами. Это приводит к тому, что легкие младенца или не раскрыты полностью, или не раскрыты вообще.
  • Вторичная — развивается через несколько дней после рождения. Развивается, как правило, из-за нарушения мозгового кровообращения плода. К этому могут привести заболевания матери, протекающие во время беременности (анемия, болезни сердца, сахарный диабет, инфекционные заболевания) и тяжелый акушерский анамнез (токсикоз, преждевременное отслоение плаценты, осложнения во время родов).

Патогенез асфиксии лежит в нарушении метаболизма и гемодинамики. Степень тяжести асфиксии зависит от длительности и интенсивности кислородного голодания. Недостаток кислорода приводит к развитию метаболического ацидоза, гипогликемии и гипокалиемии. Острая форма асфиксии приводит к увеличению объема циркулирующей крови, хроническая – к уменьшению. Эти состояния приводят к сгущению крови, и в дальнейшем – проблемам с почками, сердцем, работой головного мозга, печенью, надпочечниками. Все эти последствия развивают огромное количество последствий.

Симптомы

Основные клинические проявления асфиксии новорожденного оцениваются по шкале Апгар. Она включает в себя оценку цвета кожных покровов, частоту сердечных сокращений, рефлексы, мышечный тонус и дыхание. Оценка данных критериев происходит в первые минуты жизни новорожденного ребенка при помощи 10- балльной шкалы. В зависимости от количества набранных баллов существует 3 стадии асфиксии:

  • Легкая асфиксия – 10 – 7 баллов по шкале Апгар: ослабленное дыхание, присутствует цианоз носогубного треугольника, мышцы в сниженном тонусе, кожные покровы не изменены.
  • Асфиксия средней тяжести – 5 – 7 баллов по шкале Апгар: регулярное и нерегулярное дыхание ослабленное, крик слабый, брадикардия, мышечный тонус и рефлексы ослаблены, кожные покровы покрыты легкой синюшностью.
  • Тяжеля асфиксия – 4 – 1 балл по шкале Апгар: крик отсутствует, дыхание нерегулярное или вообще отсутствует (апноэ), сердцебиение редкое, гипотония мышц, рефлексы отсутствуют. Это считается состоянием клинической смерти новорожденного. Эта угрожающая жизни стадия может привести к нарушению функций головного мозга или к летальному исходу.

Диагностика

Проводится быстрый и точный осмотр ребенка, измерение уровня кислорода в крови при помощи пульсоксиметрии, оценка его состояния по шкале Апгар. Проводится исследование кислотно – основного состояния крови, которое покажет ацидоз, что и будет подтверждением асфиксии.

После этого дополнительно проводятся исследования, которые покажут, к каким нарушениям привела имеющая место асфиксия: неврологический осмотр, УЗД головного мозга на наличие изменений ткани мозга и кровоизлияний.

Обследованием ребенка занимается неонатолог или детский реаниматолог. Они могут быстро оценить состояние ребенка и принять меры для устранения проблемы.

Асфиксия новорожденных: неотложная помощь

Экстренная медицинская помощь заключается в восстановлении самостоятельного дыхания, нормализации сердечной деятельности, устранении метаболизма и коррекции гемодинамических показателей.

Комплекс реанимационных мероприятий состоит из:

  • Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей.
  • Если дыхание не восстановилось – тактильная стимуляция: хлопанье по пяткам или вдоль спины. Это может рефлекторно, воздействием на нервные корешки спинного мозга, восстановить спонтанное дыхание.
  • Если эффект не наступил — ребенку проводят 5 спасательных вдохов при помощи кислородной маски и мешка Амбу. Их суть состоит в том, что кислород, попавший в легкие при таких вдохах, действует на рецепторы в легких, которые посылают импульсы в центр дыхания о том, то есть кислород. Центр дыхательной деятельности начинает посылать импульсы в легкие. Это также может привести к возвращению дыхания.
  • Если и это безуспешно – ребенка интубируют и подключают к аппарату ИВЛ.
  • Далее проводится оценка сердечной деятельности и подключение ребенка к мониторам. Если ЧСС 60 – 70 ударов в минуту (при норме 140 – 160) – проводится закрытый массаж сердца со скоростью 100 – 120 ударов в минуту (при подключенном аппарате ИВЛ; если он не подключен – проводится 30 компрессий грудной клетки и 2 вдоха (это также должно составлять 100 – 120 компрессий в минуту).
  • Лекарственные препараты новорожденным детям вводят в пупочную вену – Адреналин, Натрия Гидрокарбонат, Глюкоза. Препараты рассчитывают на 1 кг массы тела.

Реанимационные мероприятия проводятся прямо в родильном зале. Они проводятся при тяжелом состоянии ребенка и малом количестве баллов по шкале Апгар. Реанимация продолжается 30 минут до появления признаков самостоятельного дыхания и улучшения состояния и показателей монитора или признаков биологической смерти. Если реанимация успешная — ребенок переводится в палату интенсивной терапии под наблюдение врачей.

Если асфиксия легкой или средней степени тяжести — ребенок через маску получает кислород, или его помещают в кислородную камеру.

Асфиксия новорожденных: лечение

В палате интенсивной терапии ребенку назначаются антибиотики, витамины, парентеральное кормление, проводится инфузионная терапия, обеспечивается покой до полного выздоровления. После этого проводится неврологический осмотр, который покажет изменения со стороны центральной нервной системы, нанесенные ребенку асфиксией.

Асфиксия новорожденных: последствия

  • Отек головного мозга.
  • Кровоизлияния в мозг или оболочки.
  • Некрозы отдельных участков головного мозга.
  • Гидроцефалия – наличие лишней воды в головном мозге.
  • Энцефалопатия – невоспалительные процессы в головном мозге.
  • Инфекционные осложнения – энцефалит, менингит, пневмония, сепсис.

Кислородное голодание может привести к отставанию в развитии, судорожным припадкам, гибели ребенка. Это развивается в первый год жизни ребенка.

Антенатальная гибель плода

Антенатальная гибель плода – это внутриутробная смерть эмбриона, которая может диагностироваться на любом сроке беременности. Подобное состояние возникает из-за инфекций, хронических соматических заболеваний, нарушений системы гемостаза и ряда других факторов.

Прием врача акушера-гинеколога, д.м.н 2 600 руб.

Прием акушера-гинеколога высш. кат. от 2 500 руб.

Прием врача-гемостазиолога, д.м.н 2 600 руб.

Для любой женщины гибель еще нерожденного ребенка – серьезная психологическая травма, однако подобной ситуации возможно избежать. Давайте разберемся, что приводит к гибели плода и какое лечение требуется при появлении подобной проблемы.

Причины патологии

Замирание развития и смерть плода – патология, которая может быть вызвана большим количеством причин. Все факторы риска различают в зависимости от срока беременности.

На ранних сроках (период от 9 до 21 недели) смерть эмбриона может происходить по следующим причинам:

  • Инфекционные болезни и заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), выявленные у беременной женщины.
  • Тромбофилия.
  • Дефицит витаминов.
  • Гормональные нарушения.
  • Отслойка хориона.
  • Резус-конфликт матери и ребенка.
  • Пороки развития эмбриона, несовместимые с дальнейшим развитием (чаще всего они спровоцированы генетическими факторами).
  • Постоянный стресс или длительное нервное напряжение беременной.
  • Чрезмерное злоупотребление алкоголем или курение во время вынашивания ребенка.
  • Внутриутробная гипоксия плода.
Читайте также  Эпидемический процесс при гельминтозах

В первом и втором триместре организм малыша только начинает формироваться, поэтому негативное влияние извне способно значительно повлиять на процесс.

Что же касается поздних сроков (от 21 до 42 недель), то на них антенатальная гибель плода может возникнуть в следующих случаях:

  • Воспалительный процесс в мочеполовой системе пациентки.
  • Переплетение плода с пуповиной вокруг шеи.
  • Отслоение плаценты.
  • Гестоз у беременной.
  • Токсические отравления, прием ряда медикаментозных средств.
  • Истмикоцервикальная недостаточность (короткая шейка).
  • Многоводие или маловодие.
  • Тромбофилия.
  • Хронические заболевания.

Также привести к подобному печальному состоянию может гормональный дисбаланс, пищевое отравление и любые травмы живота. Независимо от причин, потребуется срочная медицинская помощь. Давайте разберемся, какие симптомы должны обеспокоить беременную женщину. Все эти симптомы допустимы и при физиологически (нормальной) беременности. Но для выяснения причины важно обратиться к лечащему врачу.

Симптоматика патологии

Симптомы антенатальной гибели плода (относительные, так как могут отмечаться и в норме):

  • Исчезновение всех признаков беременности: нет токсикоза в первом триместре, отсутствует набухание молочных желез.
  • Слабость и недомогание, плохое самочувствие.
  • На поздних сроках – отсутствие движений плода более суток.
  • Снижение или повышение тонуса матки.
  • Отсутствие сердцебиения ребенка (определяется во время УЗ-диагностики).
  • Появление тянущих болей в животе.

Изредка у женщины может появиться вагинальное кровотечение. Однако даже при его отсутствии следует обратиться к врачу-гинекологу. Специалист проведет осмотр пациентки и даст направление на УЗИ, после которого будет поставлен точный диагноз.

Лечение и профилактика

Если в результате диагностического обследования была подтверждена антенатальная смерть плода, потребуется ряд срочных мер для устранения последствий.

На ранних сроках беременности состояние чаще всего сопровождается выкидышем, однако если этого по какой-либо причине не произошло, потребуется процедура выскабливания. На поздних сроках производится родоразрешение – при помощи кесарева сечения или операции мертвый плод устраняется из матки. Далее пациентке назначается ряд диагностических процедур и необходимая терапия. Основная задача – это минимизировать последствия патологии и сохранить здоровье пациентки, в том числе и возможность последующей беременности.

Для того чтобы предупредить патологию, есть ряд клинических рекомендаций:

  • Исключить курение и алкоголь на весь срок беременности.
  • Избегать стрессовых ситуаций и ограничить тяжелые физические нагрузки.
  • Своевременно проходить необходимые диагностические мероприятия и сдавать анализы, назначенные врачом-гинекологом.
  • Не принимать лекарственные препараты без консультации специалиста.
  • Придерживаться правильного питания и здорового распорядка дня.

Такие несложные правила помогут вам сохранить собственное здоровье и родить здорового малыша. Если у вас остались вопросы или вы опасаетесь развития подобной патологии, то обращайтесь в нашу Международную клинику Гемостаза в Москве. Вы можете записаться на прием при помощи онлайн-формы или по номеру: +7 (495) 106-96-48.

Диагностика депрессивных состояний

Cрок исполнения с момента поступления биоматериала в лабораторию 2 к.д.

Описание

Депрессивные состояния представляют собой группу нарушений поведенческих реакций, мыслительных процессов, связанных с изменением психической деятельности. Истинная депрессия — пример психического расстройства. Но большая часть людей не придает этому термину должного значения и использует в жизни для обозначения подавленного настроения.

Если разобраться в терминологии, конечно, станется ясно, что далеко не всегда диагностированная нами депрессия является отражением психоэмоционального расстройства. Достаточно часто слабость, утомляемость, подавленное состояние, тоскливое настроение и иные проявления изначально связаны с нарушением работы не нервной системы, а обмена веществ, функции щитовидной железы, с недостатком витаминов. Если же в ходе обследования определяются нормальные уровни основных биохимических показателей крови, исключено нарушение питания, сна, соматическая патология, следующим шагом становится углубленное психоневрологическое обследование.

С учетом особенностей современной жизни, влияющих на общее состояние здоровья и психоэмоциональную устойчивость, мы подготовили комплексное обследование, которое включает ряд анализов:

  • Оценка функции щитовидной железы проводится при помощи исследования в крови тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (Т4 свободный). Как известно, щитовидная железа является органом внутренней секреции, нарушение работы которого приводит к изменению уровня гормонов в крови. Первыми маркерами гипер- или гипофункции щитовидной железы являются ТТГ и Т4. Именно по уровню этих соединений можно говорить о возможности нарушения эмоционального состояния с развитием лабильности различной степени выраженности. При необходимости дополнительно могут быть рекомендованы иные исследования, отражающие работу щитовидной железы.
  • Анемия в последнее время встречается достаточно часто, что может быть связано с особенностями питания современного общества. К сожалению, диагностике анемии не отводится должного внимания, особенно если пациент уверен в том, что первым признаком является бледность кожных покровов. Конечно же, анемия имеет ряд проявлений, и одно из самых частых — это нарушение психоэмоционального состояния, выражающееся апатией, слабостью, быстрой утомляемостью, безразличием. При помощи общего анализа крови (ОАК с определением СОЭ) можно оценить уровень гемоглобина, распределение его в эритроцитах, а также одновременно выявить признаки воспаления, нарушения свертываемости крови. Для точной диагностики анемии важно определить уровень ферритина — белкового соединения, представляющего собой депо железа в организме. При выявлении низкой концентрации ферритина можно говорить о том, что резервы железа в организме минимальны, что отражает скрытую анемию. Также важно оценить уровень железа в сыворотке крови. Если микроэлемента не хватает для жизнедеятельности, постепенно используется железо, содержащееся в тканях. Это происходит в случае значительной кровопотери, а также, если с продуктами питания поступает недостаточное количество железа. В случае длительного недостатка железа его резерв заканчивается, развивается анемия. Не всегда анемия связана исключительно с недостатком железа. Витамин В 12 также может стать причиной развития депрессии, если в организм отмечается его нехватка. Чаще всего, это связано с поведением питания, подразумевающим исключение или ограничение мясной продукции.
  • Витамин Д заслуженно привлекает внимание исследователей всего мира, ведь его недостаток и даже дефицит могут приводить к разнообразным нарушениям, начиная от проявлений депрессивного характера, заканчивая появлением новообразований различных органов. Поэтому в настоящее время исследование витамина Д рекомендуется проводить планово, что позволяет правильно подобрать дозу препарата, содержащего витамин Д, в случае выявления пониженного уровня. При нарушениях, свойственных депрессивным состояниям, употребление витамина Д достаточно быстро восполняет имеющийся дефицит и нормализует психоэмоциональный фон.

Комплексный подход с привлечением лабораторной диагностики позволит в короткие сроки выяснить причину депрессивного состояния и выбрать подходящую тактику лечения.

Асфиксия новорожденного

Асфиксия новорожденного – это патология раннего неонатального периода, обусловленная нарушением дыхания и развитием гипоксии у родившегося ребенка. Асфиксия новорожденного клинически проявляется отсутствием самостоятельного дыхания ребенка в первую минуту после рождения либо наличием отдельных, поверхностных или судорожных нерегулярных дыхательных движений при сохранной сердечной деятельности. Новорожденные с асфиксией нуждаются в проведении реанимационных мероприятий. Прогноз при асфиксии новорожденного зависит от тяжести патологии, своевременности и полноты оказания лечебных мероприятий.

МКБ-10

  • Причины
    • Факторы риска
  • Патогенез
  • Симптомы асфиксии новорожденного
  • Диагностика
  • Лечение асфиксии новорожденных
  • Прогноз
  • Профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Из общего количества новорожденных асфиксия диагностируется у 4-6% детей. Тяжесть асфиксии обусловлена степенью нарушения газообмена: накопления углекислоты и недостатка кислорода в тканях и крови новорожденного. По времени развития асфиксия новорожденных бывает первичной (внутриутробной) и вторичной (внеутробной), возникшей в первые сутки после рождения. Асфиксия новорожденных является грозным состоянием и служит одной из частых предпосылок мертворождения или неонатальной смертности.

Читайте также  Можно ли при туберкулезе греть спину и париться в бане?

Причины

Асфиксия новорожденных является синдромом, развивающимся вследствие нарушения течения беременности, заболеваний матери и плода. Первичная асфиксия новорожденного обычно связана с хронической или острой внутриутробной недостаточностью кислорода, обусловленной:

  • внутричерепными травмами;
  • внутриутробными инфекциями (краснуха, цитомегаловирус, сифилис, токсоплазмоз, хламидиоз, герпес и др.);
  • иммунологической несовместимостью крови матери и плода;
  • пороками развития плода;
  • частичной или полной обтурацией дыхательных путей новорожденного околоплодными водами или слизью (асфиксия аспирационная).

Причинами вторичной асфиксии новорожденного, как правило, служат нарушения мозгового кровообращения ребенка или пневмопатии. Пневмопатии являются перинатальными неинфекционными заболеваниями легких, обусловленными неполным расправлением легочной ткани; проявляются ателектазами, отечно-геморрагическим синдромом, болезнью гиалиновых мембран.

Факторы риска

Развитию асфиксии новорожденного способствует наличие у беременной:

  • экстрагенитальной патологии (анемии, пороков сердца, заболеваний легких, тиреотоксикоза, сахарного диабета, инфекций);
  • отягощенного акушерского анамнеза (позднего токсикоза, преждевременной отслойки плаценты, перенашивания беременности, осложненных родов);
  • вредных привычек.

Патогенез

Независимо от этиологии дыхательных расстройств при асфиксии новорожденного, в его организме развиваются патогенетически одинаковые нарушения метаболизма, микроциркуляции и гемодинамики. Степень тяжести асфиксии новорожденного определяется длительностью и интенсивностью гипоксии. При недостатке кислорода происходит развитие респираторно-метаболического ацидоза, характеризующегося азотемией, гипогликемией, гиперкалиемией (затем гипокалиемией). При дисбалансе электролитов нарастает клеточная гипергидратация.

Острая асфиксия новорожденных характеризуется возрастанием объема циркулирующей крови за счет эритроцитов; асфиксия, протекающая на фоне хронической гипоксии – гиповолемией. Это приводит к сгущению крови, увеличению ее вязкости, повышению агрегации тромбоцитов и эритроцитов. При таких микроциркуляторных сдвигах у новорожденного страдают головной мозг, почки, сердце, надпочечники, печень, в тканях которых развиваются отек, ишемия, кровоизлияния, гипоксия. В итоге возникают нарушения центральной и периферической гемодинамики, снижается ударный и минутный объем выброса, падает АД.

Симптомы асфиксии новорожденного

Определяющими критериями асфиксии новорожденного являются дыхательные расстройства, ведущие к нарушению гемодинамики, сердечной деятельности, мышечного тонуса и рефлексов. По тяжести проявлений в акушерстве и гинекологии различают 3 степени асфиксии новорожденных с оценкой в баллах по 10-балльной шкале (методике) Апгар в течение первой минуты после рождения:

  • 6-7 баллов – легкая;
  • 4-5 баллов – средняя;
  • 1-3 балла – тяжелая.

Оценка по шкале Апгар 0 баллов расценивается как клиническая смерть. Критериями оценки тяжести асфиксии новорожденных служат сердцебиение, дыхание, окраска кожи, выраженность тонуса мышц и рефлекторной возбудимости (пяточного рефлекса).

При легкой степени асфиксии первый вдох новорожденный делает на первой минуте после рождения, у ребенка выслушивается ослабленное дыхание, выявляется акроцианоз, цианоз носогубной области, сниженный мышечный тонус. Асфиксия новорожденного средней тяжести характеризуется вдохом на первой минуте, ослабленным регулярным или нерегулярным дыханием, слабым криком, брадикардией, сниженным мышечным тонусом и рефлексами, синюшностью кожи лица, стоп и кистей, пульсацией пуповины.

Тяжелой асфиксии новорожденных соответствует нерегулярное дыхание либо апноэ, отсутствие крика, редкое сердцебиение, арефлексия, атония или выраженная гипотония мышц, бледность кожи, отсутствие пульсации пуповины, развитие надпочечниковой недостаточности. В первые сутки жизни у новорожденных с асфиксией может развиваться постгипоксический синдром, проявляющийся поражением ЦНС — нарушением мозгового кровообращения и ликвородинамики.

Диагностика

Асфиксия диагностируется в первую минуту жизни новорожденного с учетом наличия, частоты и адекватности дыхания, показателей сердцебиения, мышечного тонуса, рефлекторной возбудимости, окраски кожи. Кроме внешнего осмотра и оценки тяжести состояния новорожденного по шкале Апгар, диагноз асфиксии подтверждается исследованием кислотно-основного состояния крови.

Методы неврологического обследования и УЗИ головного мозга (ультрасонография) направлены на дифференцирование гипоксического и травматического повреждения ЦНС (обширных субдуральных, субарахноидальных, внутрижелудочковых кровоизлияний и др.). Для новорожденных с гипоксическим поражением ЦНС характерно отсутствие очаговой симптоматики и повышенная нервно-рефлекторная возбудимость (при тяжелой асфиксии — угнетение ЦНС).

Лечение асфиксии новорожденных

Новорожденные с асфиксией нуждаются в экстренном реанимационном пособии, направленном на восстановление дыхательной функции и сердечной деятельности, коррекции расстройств гемодинамики, метаболизма, электролитного обмена.

  • Асфиксия легкой и средней тяжести. Производится аспирация содержимого из носоглотки, полости рта и желудка; вспомогательная вентиляция легких масочным способом; введение в пуповинную вену 20% раствора глюкозы и кокарбоксилазы по весу. Если при асфиксии новорожденного средней тяжести спонтанное дыхание после проведенных мероприятий не восстановилось, производится интубация трахеи, аспирация содержимого из дыхательных путей, налаживается аппаратная ИВЛ. Дополнительно внутривенно вводится раствор натрия гидрокарбоната.
  • Тяжелая асфиксия. Требует проведения ИВЛ, при брадикардии или асистолии – непрямого массажа сердца, введения глюкозы, стероидных гормонов, витаминов, вазоконстрикторов, глюконата кальция. Реанимация недоношенных новорожденных с асфиксией несколько отличается от схемы реанимационных мероприятий у доношенных детей.

В дальнейшем новорожденные, перенесшие асфиксию, требуют интенсивного наблюдения и терапии: кислородной поддержки, краниоцеребральной гипотермии, инфузии растворов, витаминов, симптоматического лечения. Новорожденные с легкой асфиксией помещаются в кислородную палатку; со средней и тяжелой – в кувез. Вопрос о кормлении и его методах решается, исходя из состояния новорожденного. После выписки из роддома ребенку, перенесшему асфиксию, требуется наблюдение невролога.

Прогноз

Ближайший и отдаленный прогноз определяется тяжестью асфиксии новорожденного, полнотой и своевременностью лечебного пособия. Для оценки прогноза первичной асфиксии производится оценка состояния новорожденного по показателям шкалы Апгар через 5 минут после рождения. При возросшей оценке прогноз для жизни рассматривается как благоприятный. На первом году жизни у детей, родившихся в асфиксии, нередко отмечаются синдромы гипер- и гиповозбудимости, гипертензионно-гидроцефальная или судорожная перинатальная энцефалопатия, диэнцефальные (гипоталамические) нарушения. У части детей возможен летальный исход от последствий асфиксии.

Профилактика

В наше время акушерство и гинекология уделяют большое внимание осуществлению эффективных мер профилактики патологии новорожденных, в том числе и асфиксии новорожденных. Меры по предупреждению развития асфиксии новорожденного включают своевременную терапию экстрагенитальных заболеваний у беременной, ведение беременности с учетом имеющихся факторов риска, проведение внутриутробного мониторинга состояния плаценты и плода (допплерографии маточно-плацентарного кровотока, акушерского УЗИ).

Профилактикой должна заниматься и сама женщина, отказавшись от вредных привычек, соблюдая рациональный режим, выполняя предписания акушера-гинеколога. Профилактика асфиксии новорожденного во время родов требует оказания грамотного акушерского пособия, предупреждения гипоксии плода в родах, освобождения верхних дыхательных путей ребенка сразу после его рождения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: