\

Андрологические проблемы у подростков

Амурская Областная Детская
Клиническая Больница

Андрологическая патология у детей и подростков

Понятие “мужское репродуктивное здоровье” включает в себя две жизненно важных для мужчины позиции – стать отцом и достойным счастливым мужчиной, другими словами – радость отцовства и сексуальной гармонии.

Андрология – это область медицинских знаний, изучающая нормальное устройство и функционирование органов мужской половой системы.

Детская андрология, в свою очередь, изучает развитие, а так же состояние здоровья и болезни мужской половой системы от момента зачатия и до наступления половой зрелости.

Человек должен выполнить за свою жизнь одну очень важную задачу – воспроизвести на свет себе подобного. К сожалению, в России, как и в большинстве технологически развитых стран, рождаемость упала ниже той критической точки, когда вновь родившиеся дети, вырастая, заменяют поколение состарившихся родителей. Сегодня всё чаще встречается такая проблема, как бесплодие, при этом более 64% причин мужского бесплодия родом из детства.

В нашей области серьёзно этой проблемой занимаются врачи Уроандрологического центра детской областной больницы, где находятся на лечении дети и подростки со всех районов Амурской области. Основной задачей центра является своевременное выявление, профилактика и лечение заболеваний репродуктивной системы у мальчиков и юношей.

Среди наиболее часто встречающейся патологии ведущее место занимают варикоцеле, фимоз, крипторхизм и гидроцеле.

Варикоцеле или варикозное расширение вен яичка — одно из андрологических заболеваний, которое прямо ограничивает способность к детопроизводству в будущем. Суть болезни состоит в том, что по ряду анатомических причин в области вен, ”обслуживающих яичко”, возникает застой, кровь плохо эвакуируется от половой железы и в ней возникают явления нехватки кислорода – гипоксия. Яичко прекращает своё развитие, нарушается развитие половых клеток – сперматозоидов. Мы точно знаем, что операция не будет одинаковой у двух разных детей. Нужно дифференцированно подходить к выбору метода и тактики оперативного приёма. Нередко мы назначаем консервативное лечение и достигаем желаемого результата, но это возможно лишь при раннем обращении за помощью. При необходимости оперативного лечения нами используется не только традиционная техника перевязки, но и лапароскопическая окклюзия яичковых вен. Об эффективности проведённого лечения мы можем говорить через 6-12 месяцев.

Фимоз – состояние кожи крайней плоти, которое ни при каких условиях не позволяет оголить головку полового члена. Фимоз формируется за счёт появления рубцовой ткани в области кожицы крайней плоти, которая уже никогда и никак не может быть растянута. Часто фимоз возникает по причине того, что в раннем детском возрасте не был обеспечен надлежащий гигиенический уход за крайней плотью. Иногда он возникает, как следствие хронического воспаления крайней плоти и головки полового члена.

При лечении фимоза наиболее распространённой операцией является операция обрезания крайней плоти – circumcisio. Иногда проблему можно решить выполнением частичного обрезания. Все операции должны быть хорошо обезболены как во время их проведения, так и после пробуждения ребёнка.

Крипторхизм – отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. Задержка миграции яичек в мошонку может быть обусловлена эндокринными нарушениями, механическими причинами, недоразвитием половых желёз, наследственно-генетическими моментами и сочетанием факторов. Диагностика заболевания основывается на анализе жалоб и осмотре больного. Основными симптомами являются недоразвитие, ассиметрия мошонки, отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. Основным методом лечения крипторхизма остаётся оперативное (орхопексия) как традиционными, так и лапароскопическими методами. После нормализации положения яичек ребёнку необходимо наблюдение эндокринолога до окончания пубертатного периода.

Водянка оболочек яичка (гидроцеле) обусловлена скоплением серозной жидкости. Гидроцеле бывает врождённым и приобретённым в результате воспаления, травмы, новообразований. При осмотре водянка оболочек яичек проявляется изменяющимся объёмом мошонки, нарастающим в течение дня и уменьшающимся после ночи. Врач-уролог отмечает увеличение мошонки, кожа в этой области становится гладкой. Современным обследованием является ультразвуковая диагностика, которая поможет уточнить диагноз. Лечение, как правило, оперативное. В нашей клинике при лечении гидроцеле так же используются лапароскопические методы.

Уважаемые родители! Если вас беспокоит состояние половых органов мальчика и юноши, обратитесь к нам в Уроандрологический центр Амурской областной детской клинической больницы.

Задержка полового развития у мальчиков – что считать болезнью?

Задержкой полового созревания (ЗПС) у мальчиков считается отсутствие признаков полового созревания после 14 лет, в частности размер яичек 3 и более, должны быть регулярные поллюции);

  • 13,5-15 лет — интенсивный рост гениталий, рост предстательной железы;
  • 16 лет — окончание роста полового члена;
  • к 17-18 годам — завершение увеличения яичек.
  • Клинические проявления

    Клинические проявления ЗПС у детей вариабельны: телосложение инфантильное; конечности относительно длинные; талия завышена; бедра часто шире плеч; отложение подкожного жира на груди, талии, внизу живота; мышцы дряблые, слабые; голос высокий, детский. В психическом статусе обращает на себя внимание так называемый «евнухоидный характер» — робость, слабость воли, апатия, уход от коллектива, желание максимально оградить себя от общения со сверстниками, мелочность, эгоистичность, раздражительность, плаксивость, мстительность, жестокость. Наблюдаются признаки астенизации — постоянная настороженность, истощаемость внимания, быстрая утомляемость. Мальчики, страдающие ЗПС, как правило, избегают физических упражнений и контакта со сверстниками, они могут отказываться от занятий на уроках физкультуры, во время которых нужно раздеваться в присутствии одноклассников или принимать вместе с ними душ. В результате формируется психотравмирующая фиксация внимания на своих недостатках. У них наблюдается гипоплазия яичек, которые с возрастом не удлиняются, а остаются сферическими. Наиболее заметна инфантильность наружных половых органов: половой член > 5 см, объем яичек > 4 см3, нет складчатости и отвисания мошонки. Лобковое и подмышечное оволосение отсутствует или выражено слабо, нет ночных поллюций. Около 95 % подростков с ЗПС имеют отклонения в функционировании различных органов и систем. Так, в 71 % случаев имеет место патология сердечно-сосудистой системы (нейроциркуляторная дистония, функциональная кардиопатия), в 48,2 % — патология органов пищеварения (хронические гастрит, дуоденит, холецистит), у 32,7 % подростков диагностировался хронический тонзиллит.

    Этиология ЗПС

    Простая ЗПС диагностируется путем исключения. Ее основными причинами являются:

    1. Конституциональная задержка роста и полового развития.
    2. Хронические системные заболевания
      • анорексия;.
      • астма;.
      • ксллагенозы;.
      • эндокринные заболевания (гипо- и гиперги- реоидизм, пшеральдерстеронизм, сахарный диабет);.
      • заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);.
      • инфекционные заболевания;.
      • чрезмерная физическая нагрузка;.
      • плохое питание и стрессы.
    3. Гипогонадотропный гипогонадизм
      • врожденный:
      • синдромы Каллмана, Прадера-Вилли, де Морсиера (ольфактогенитальная дисплазия);
      • изолированный или сочетанный дефицит гонадотропинов;
      • мальформации (синдромы Прадера-Вил- ли, Барде-Бидля, CHARGE);
      • редкие генетические аномалии: рецепторов ГТ-РФ, гонадотропинов, лептина или его рецепторов, GPR54, DAX1 (в сочетании с надпочечниковой недостаточностью);
      • приобретенный:
      • опухоли (краниофарингиома; аденома, се- кретирующая пролакгин);
      • инфильтрации (саркоидоз, гистиоцитоз);
      • облучение черепа (>30 Гр);
      • функциональные нарушения (хронические заболевания, гипотиреоидизм, анорексия, чрезмерная физическая нагрузка).
    4. Гипергонадотропный гипогонадизм
      • наследственный:
      • семейная или спорадическая дисгенезия гонад
      • синдром Клайнфелтера, синдром Нунан;
      • анорхизм или крипторхизм;
      • другие синдромы;
      • редкие генетические аномалии: мутации гена рецептора ЛГ ,ФСГ. полная нечувствительность к андрогенам, дефицит ароматазы;
      • приобретенный:
      • после лечения (операции, лучевая терапия, химиотерапия);
      • травматический;
      • инфекционный;
      • аутоиммунный.

    Классификация

    В настоящее время в нашей стране наибольшей популярностью пользуется классификация ЗПС по рекомендациям Л.М. Скородок и О.Н. Савченко (1984). Они выделяют следующие формы ЗПС.

    1.Конституционально-соматогенная форма предполагает наличие семейной предрасположенности к ЗПС, бесплодных браков у близких родственников, наличие хронических соматических заболеваний. В допубергатном периоде часто бывает крипторхизм или псевдокрипторхизм. Выраженной диспропорции телосложения не встречается.

    2.Ложная адипозогенитальная дистрофия — это наличие ожирения с препубергатного возраста, феминизация фигуры, ложная гинекомастия (за счет отложения жира). Часто наблюдаются стрии розоватого цвета в области груди, живота, бедер и нейроциркуляторная дистония. Иногда рентгенологическим путем выявляется гипероаоз внутренней пластинки лобной кости.

    Читайте также  Соль и сахар способствуют развитию гипертонии

    3. Микропенис или микрогенитализм, т. е. недоразвитие полового члена при удовлетворительном развитии яичек и своевременном появлении вторичных половых признаков, что связано с низкой тканевой чувствительностью кавернозных тел к андрогенам.

    4. Синдром неправильного пубертатного развития характеризуется нарушением последовательности появления признаков полового созревания (оволосение без признаков пубертатных изменений половых органов). Обнаруживаются признаки гиперкоргицизма (ускорение роста, раннее появление лобкового оволосения, ожирение) и уменьшение размеров полового члена и яичек Часто сочетается с псевдоретенцией яичек или крипторхизмом. Фактором, снижающим чувствительность яичек к стимуляции Ж при данной форме, является гиперкортицизм.

    В клинической практике наиболее целесообразно пользоваться относительно простой этиологической классификацией причин этой патологии. Они могут быть разделены на конституциональные, неэндокринные системные и эндокринные:

    • Конституциональные причины. К данной категории обычно относятся больные, у которых наблюдаются замедление роста, задержка развития костной ткани и наружных половых органов. Это явление может присутствоватьу членов одной семьи: у братьев и сестер при достижении определенного возраста могут регистрироваться аналогичные нарушения.
    • Неэндокри нные причины — половое созревание существенно запаздывает у лиц с нарушением питания в связи с синдромом нарушения всасывания, голоданием или нервной анорексией. Прочие причины ЗПС включают тяжелую патологию сердечно-сосудистой системы (в том числе врожденные пороки), заболевания ЖКТ, муковисцидоз, шетп или тяжелые паразитарные инвазии, хронические заболевания легких и печени. При любом серьезном хроническом заболевании половое созревание может задерживаться: 1) за счет общего ослабления организма на почве болезни; 2) нарушения транспорта гормонов;3) возможного уменьшения числа необходимых рецепторов.
    • Эндокринные заболевания, которые присущи больным со значительным гипотиреозом или гипертиреозом, пангипошпутпаризмом, обьино сопровождающим краниофарингио- му, гиперпролакгинемией (вызванной микро- или макроаденомой гипофиза) или гиперплазией коры надпочечников типа болезни Кушинга.
    • Экзогенные причины Высокие дозы кортикоаероидов, которые использовались при лечении бронхиальной астмы или других серьезных аллергических заболеваний или определенных дерматологических процессов, могут ингибировать действие гонадотропных гормонов и тем самым стать причиной ЗПС, или даже нарушения нормального развития половых желез.

    Один из типов синдрома гипергонадотропного гипогонадизма у мальчиков требует немедленного врачебного вмешательства — это двустороннее неопущение яичек Если в основе неопущения лежит крипторхизм, то повышение секреции гонадотропинов не произойдет; если же у больного имеется анорхизм, то секреция гонадотропинов может быть высокой. В этом случае следует не дожидаться установленных сроков полового созревания для постановки дифференциального диагноза, а постараться как можно раньше определить, имеются ли у подростка яички и способны ли они функционировать.

    Обследование показано подросткам в возрасте 14лет и старше, если у них отсутствуют признаки полового развития. В этом случае необходимо провести:

    • сбор анамнеза (хронические системные заболевания, неврологические нарушения, аносмия или гипосмия, случаи задержки роста и полового развития у родственников), осмотр, физикальное и неврологическое исследование (нарушения зрения, нистагм, микрофтальмия и гипоплазия дисков зрительных нервов, микропения);
    • лабораторную и инструментальную диагностику (уровни ЛГ, ФСГ, тестостерона, пролакшна, уаановить коаный возраст);
    • цитогенетическое исследование. Диагностический алгоритм представлен на рисунке.

    Ключевые моменты лечения ЗПС

    Большей части пациентов с ЗПС необходима лишь информационная и психологическая поддержка. При более тяжелых состояниях у мальчиков (при костном возрасте старше 12 лет или при хронологическом возрасте старше 14 лет) проводят терапию тестостероном в виде однократной ежемесячной внутримышечной инъекции в дозе 50-100 мг в течение 3-6 месяцев. Альтернативой может быть пероральное применение тестостерона ундеканоата в дозе 20-40 мг/день в течение 3-6 месяцев. При необходимости лечения мальчиков младшего возраста (костный возраст старше 9 лет) можно назначать оксандролон (0,1 мг/кг в день).У мальчиков с гипогонадизмом индукция пубертата вызывается внутримышечным введением тестостерона в начальной дозировке 50 мг в месяц с последующим увеличением дозы в течение 6-12 месяцев до 200-250 мг каждые 2-3 недели. При необходимости увеличения объема яичек у пациентов с гипогонадотроп- ным гипогонадизмом применяют чГТ с/без ФСГ или ГТ-РФ. Возможная альтернатива — пероральное назначение тестостерона ундеканоата, подкожная имплантация депо тестостерона.

    Татьяна Николаевна Гарманова
    Врач детский уролог- андролог, м.н.с. отдела детской урологии
    ФГБУ «НИИ урологии» Минздравсоцразвития России

    Детская урология

    От 23 700 рублей

    Детский уролог это врач, который занимается профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний мочеполовой сферы у мальчиков. Мы задали несколько вопросов урологу-андрологу “ЕвроМед клиники” Олегу Владимировичу АБАИМОВУ о том, когда надо показывать ребенка детскому урологу и с какими заболеваниями у детей приходится сталкиваться чаще всего.

    • Когда мальчика показывают детскому урологу?

    Ребенка сразу после родов осматривает неонатолог. Он оценивает состояние ребенка по множеству параметров, смотрит, как работают все системы организма, в том числе мочевыделительная и половая, смотрит состояние половых органов.

    Следующий плановый осмотр в три года, перед детским садом и потом в 7 лет, перед школой. Врач смотрит, как идет развитие малыша, соответствует ли оно его возрасту.

    Разумеется, если есть какие-то проблемы тогда к детскому урологу приходят уже с конкретными вопросами, чаще всего, направляет педиатр.

    • Какие урологические проблемы, чаще всего, встречаются у мальчиков?

    Первое, что смотрят еще в роддоме, опустились ли яички в мошонку, это обычно хорошо понятно даже неспециалисту. Яички у мальчика развиваются еще в период, когда он находится в утробе матери. В норме они опускаются в мошонку (мешочек, который находится за пенисом) до рождения. Если этого не случилось, ставят диагноз крипторхизм (неопустившееся яичко). В редких случаях не опускаются оба яичка.

    Этот диагноз ставится 5 из 100 новорожденных детей. Как правило, это встречается у недоношенных детей или у малышей с низким весом.

    В большинстве случаев яички опускаются сами в течение первых трех месяцев жизни. Если этого не произошло до 6 месяцев, назначается лечение. Это может быть консервативный путь (дают гормональные препараты) или хирургический.

    Другим распространенным состоянием, которое может потребовать помощи уролога, является фимоз. Это состояние, при котором головка полового члена не открывается полностью или частично вследствие сужения крайней плоти. Различают физиологический и патологический фимозы. Физиологический фимоз нередко наблюдается у детей, его появление связано с особенностями строения половых органов ребенка. Только у 10% новорожденных мальчиков головка полового члена открывается. У большинства же кожа крайней плоти сращена с головкой полового члена, и это считается нормальным состоянием до 3-4 лет. В процессе роста полового члена, головка самостоятельно раздвигает крайнюю плоть и открывается. Этот процесс может продолжаться до подросткового возраста, во время полового созревания мальчика активизируются гормоны, которые делают ткань крайней плоти более эластичной и растяжимой, и ситуация нормализуется.

    Хирургическое вмешательство в данной ситуации может потребоваться только, если фимоз препятствует отделению смегмы (она застаивается и провоцирует отеки и воспаление) и /или мочеиспусканию это легко понять: моча не идет нормальной струей, раздувает крайнюю плоть, из-за застоя мочи может начаться воспалительный процесс. В таком случае, разумеется, необходимо как можно быстрее показать ребенка детскому урологу.

    Ни в коем случае не пробуйте самостоятельно развести крайнюю плоть это может привести к разрывам ткани и последующему образованию рубцов и как следствие рубцового фимоза, который лечится только оперативно.

    Еще одно заболевание, которое хотелось бы упомянуть водянка яичка. При водянке происходит скопление жидкости в оболочках яичка, что приводит к увеличению мошонки, обычно одна ее половина становится заметно больше другой. Причиной этого заболевания обычно незаращение сообщения между мошонкой и брюшной полостью, которая в норме выделяет жидкость. Иногда водянка яичка проходит самостоятельно к трем годам. Если же этого не произошло проводится хирургическое лечение. В любом случае при наличии водянки яичка требуется консультация уролога.

    Читайте также  Хронический панкреатит можно вылечить отказавшись от алкоголя

    На какие симптомы надо ориентироваться родителям, чтобы понять, что ребенка надо показать урологу?

    Практически все урологические заболевания лечатся быстро и эффективно, главное не затягивать с обращением к врачу!

    Андрологические проблемы у подростков

    • Статьи

    ПЕДИАТРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АНДРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

    Заболевания детского возраста оказывают огромное влияние на взрослую жизнь. Патологии половых органов мальчиков приводят к развитию мужского бесплодия, импотенции и психологических проблем, возникающих на этой почве. Важно оказать своевременную терапевтическую и хирургическую помощь на ранних этапах, чтобы минимизировать возможные последствия.

    Благодаря возможностям современной детской хирургии, андрологические заболевания успешно лечатся в настоящее время. Важную роль в ранней диагностике играют врачи неонатологи и педиатры. В первые дни после родов и при первом патронаже новорожденных именно они должны увидеть пороки развития половых органов, успокоить маму ребенка и направить на консультацию к специалисту.

    В данной статье рассматриваются заболевания и врожденные пороки мужских половых органов, чаще всего встречающиеся у детей.

    Фимоз

    Фимоз – это сужение препуциального отверстия дупликатуры кожной складки пениса, при котором его головка обнажается с трудом. По причинам возникновения различают физиологический и патологический фимоз.

    Этиология и патогенез

    Возрастной особенностью у детей до 3 лет считается уменьшение диаметра крайней плоти. Это состояние называется физиологическим фимозом. Оно не требует консервативного или оперативного вмешательства и самопроизвольно разрешается к 3-4 годам. Педиатр должен объяснить родителям мальчика, что насильно открывать головку пениса нельзя, иначе есть риск получить парафимоз (ущемление).

    Вторичный фимоз развивается вследствие кратковременных или хронических причин. Формируется в следующих ситуациях:

    Воспаление кожи и слизистой оболочки в зоне циркумцизии или головки (баланопостит). Во время воспаления усиливается отек, а размер выходного отверстия крайней плоти уменьшается. Хроническое течение воспаления приведет к образованию спаек (рубцовый тип фимоза).

    Травматизация полового члена. Механическое повреждение половых органов приводит к сильному отеку, головка не соответствует диаметру препуциального отверстия.

    Период роста и полового созревания. Возможно относительное сужение внешнего отверстия крайней плоти в связи с неравномерным ростом частей полового органа.

    Сниженная эластичность мягких тканей, которая может быть следствием наследственных заболеваний соединительной ткани или длительного воспаления.

    Синехии крайней плоти, представляющие собой соединительнотканные слипания с головкой полового члена. До трех лет считаются вариантом нормы. Встречаются почти у половины детей, причем три четверти из них — это дети дошкольного возраста.

    Симптомы

    Диагностировать фимоз можно при осмотре. Крайняя плоть плотно обтягивает пенис, открыть головку не получается без дополнительных усилий. При закрытии отверстия уретры появляется мешотчатое вздутие во время мочеиспускания. Возможны дизурические расстройства в виде странгурии (затрудненное и болезненное мочеиспускание).

    Лечение

    Наблюдение ребенка с фимозом происходит у детского хирурга-уролога. Физиологический дефект не требует лечения, врач придерживается выжидательной тактики, поскольку чаще всего он проходит к 3 годам.

    Патологический фимоз требует коррекции, причем начать лечение необходимо с первопричины. Так, если развитию сужения послужило воспаление, то ребенку назначаются противовоспалительные препараты. Если в течение месяца использования мазей, содержащих кортикостероиды, не наступает улучшения, консервативное лечение признается не эффективным. К тому же частое применение гормональных мазей приводит к обратному эффекту.

    Спайки и синехии иссекаются хирургом под местным обезболиванием. В отличие от устаревшего метода раскрытия крайней плоти «через силу», эта манипуляция не нанесет психическую травму ребенку. Лечить спайки нужно обязательно, иначе есть высокий риск восходящей инфекции семя- и мочевыводящих путей.

    Какие возможны осложнения

    Если врач-педиатр пропустил фимоз, а мама малыша или подростка не имеет жалоб, то могут возникнуть следующие проблемы:

    • Баланит и баланопостит;
    • Парафимоз;
    • Цистит или уретрит;
    • Пиелонефрит.

    Поскольку физиологическая смазка, спегма, — хорошая среда для роста болезнетворной микрофлоры, то на этом фоне развивается воспаление головки и крайней плоти. Восходящим путем по уретре и мочеточникам бактерии поднимаются в мочевой пузырь и лоханки почек.

    Если пытаться через силу раскрыть головку, то отверстие кожной дупликатуры уменьшенного диаметра сдавит ее, и разовьется парафимоз.

    Парафимоз

    Бывает, что размер головки и отверстия крайней плоти не соответствуют друг другу. Когда головка полового члена ущемляется крайней плотью, то говорят о парафимозе.

    Жалобы

    Ребенок грудного и младшего возраста сильно плачет из-за резкой боли. Выделение мочи производится с трудом, сопровождается резкой болью.

    При визуальном осмотре головка гиперемирована, отечная. Возрастающий отек все больше препятствует оттоку мочи, нарастают нарушение местного кровообращения.

    Лечение

    Лечение должно быть не замедлительным. Врач может вправить головку вручную, если это трудновыполнимо, то требуется экстренное хирургическое вмешательство. Манипуляция заключается в рассечении участка крайней плоти в области циркулярного сдавления с последующим заведением ее за головку пениса.

    Для предупреждения повторных ущемлений с согласия родителей мальчика производится обрезание.

    Осложнения

    Если в течение 2-3 часов от момента ущемления помощь не будет оказана, то разовьется некроз головки полового органа. Единственное лечение этого осложнения является хирургическое удаление омертвевших тканей под общей анестезией. Часть пениса при этом может быть полностью удалена.

    Баланит и баланопостит

    При пренебрежении гигиеной кожа полового члена воспаляется. Это называется баланит. Когда воспаление переходит внутрь поверхности кожной дупликатуры, говорят о баланопостите.

    Причины

    Если ребенок не обучен правилам личной гигиены, то под крайней плотью будет скапливаться спегма, и разовьется бактериальная инфекция. Поэтому педиатр на первичном патронаже должен рассказать родителям, как правильно подмывать мальчиков.

    Симптомы

    Ребенок беспокоен, поскольку его беспокоит боли в паху и промежности. Осматривая кожу, врач отметит гиперемию, головка отекает, становится горячей на ощупь. Родители могут отмечать, что сын мочится с плачем, а выделения из уретры имеют гнойный характер.

    Лечение

    Преимущественно консервативное, заключающееся в поддержании гигиены и обработке воспаленных участков раствором антисептиков. Рекомендовано:

    • Ежедневная смена и проглаживание утюгом нижнего белья;
    • Менять подгузники не реже 1 раза в 4 часа;
    • Подмывать ребенка как можно чаще, чтобы смывать накопившийся гной и спегму чистой водой;
    • Ванночки и компрессы с отваром трав и фурацилином проводятся, когда нельзя провести полноценную гигиеническую обработку полового органа;
    • Если баланопостит повторяется несколько раз за год, то проводится процедура обрезания.

    Назначение антибиотиков в таблетированной форме при баланите или баланопостите нецелесообразно, так как местное применение растворов антисептиков эффективнее борется с инфекцией.

    Осложнения

    • Баланопостит без лечения приводит к восходящей инфекции мочевыводящих путей.
    • При хроническом воспалении формируются спайки;
    • Гибель рецепторного аппарата кожи головки пениса приводит снижению чувствительности этой области. Это влечет за собой трудности с ведением личной жизни во взрослом возрасте.

    Гипоспадия

    На 4-5 неделе внутриутробной жизни плода происходит основное развитие наружных половых органов будущего ребенка. Если что-то пошло не так в этот период, то возникнет порок развития, при котором выходное отверстие мочеиспускательного канала смещено на дорсальную поверхность полового члена или на промежность. Крайняя плоть расщепляется по передней поверхности, а пенис искривляется.

    Классификация гипоспадии основана на расположении выходного отверстия уретры, наличии дефекта стенки уретры и мочевого пузыря. Так, если отверстие расположено на головке полового члена, такая форма называется «головчатой». А если уретра сместилась ниже, то стволовой или мошоночной.

    Читайте также  Расстройства сердечной деятельности при туберкулезе

    Нередко у ребенка имеется изолированное искривление формы полового члена, но отверстие уретры не смещено. Это называется «гипоспадией без гипоспадии».

    Этиология

    По последним данным причиной гипоспадии является генетический дефект гена, кодирующего фермент 5-альфа-редуктазу, необходимого для анатомического формирования наружных половых органов. Без этого фермента тестостерон не сможет воздействовать на рецепторы.

    Диагностика

    Диагноз гипоспадии ставится еще в родильном зале или при первом патронаже участкового педиатра.

    Для определения необходимости пластики уретры проводятся следующие исследования:

    • Узи малого таза и мошонки;
    • Экскреторная урография;
    • Уретроцистоскопия;
    • Урофлуометрия.

    Чтобы исключить синдром тестикулярной феминизации (его неполный вариант), при сочетании гипоспадии и двустороннего неопущения яичек необходимо кариотипирование. При этом заболевании часть рецепторов тестостерона, находящиеся у плода, не чувствительны к гормону, поэтому наружные половые органы развиваются неправильно. С родителями необходимо решать вопрос выбора пола ребенка. Поздняя постановка диагноза неизбежно приведет к психологической травме, так как половой орган, похожий на пенис, на самом деле является сильно увеличенным клитором.

    Также в случае задней гипоспадии проконсультируйтесь с эндокринологом для исключения адреногенитального синдрома.

    Лечение

    Лечение гипоспадии направлено на восстановление целостности уретры, формы пениса. Исходом операции должно стать нормализация нормального мочеиспускания, анатомически правильной формы пениса. С использованием современного микрохирургического инструментария можно добиться не только отличного косметического эффекта, но и воссоздать функционирующий половой орган.

    Операцию лучше провести на первом году жизни, максимум до 3 лет. Это возраст, в котором ребенок полностью отождествляет себя с конкретным полом, мужским или женским. После оперативного лечения ребенок не вспомнит, что у него был такой порок, и его жизнь будет полноценной.

    Синдром отечной мошонки

    Под синдромокомплексом отечной мошонки понимается острые хирургические болезнь мошонки, при которых она становится гиперемированной, увеличенной в размерах из-за отека и резко болезненной. Это одна из самых частых андологических-хирургических проблем детского возраста, от успешного лечения которой зависит фертильность мужчины в будущем.

    Дифференциальный диагноз проводят со следующими заболеваниями:

    • перекрут яичка;
    • некроз гидатиды яичка;
    • травма мошонки;
    • орхоэпидидимит;

    У новорожденных и детей раннего возраста синдром отечной мошонки сопровождается резким нарушением общего состояния. Ребенок сильно плачет, отказывается от еды. Затем наступает период мнимого благополучия, когда болевые рецепторы гибнут из-за остановки местного кровообращения. Затем через несколько дней боль снова возвращается, при этом наблюдаются симптомы интоксикации.

    При проведении пальпации яичко или его придаток плотные, увеличены в объеме, резко болезненные.

    Диагностика

    Для быстрого уточнения диагноза используется диафаноскопия и ультразвуковое исследование мошонки. При отсутствии этих методов следует незамедлительно приступить к хирургической операции, так как нарушение кровотока приведет к омертвлению яичка.

    Лечение

    Только оперативное. Исправляется перекрут яичка или удаляется некротизированная гидотида, оценивается жизнеспособность яичка. Некроз яичка является абсолютным показанием к орхидэктомии.

    Для родителей

    Когда следует посетить детского хирурга или андролога:

    Ребенок получил травму половых органов;

    Переболел эпидемическим паротитом (свинкой);

    Испытывает боль в области паха и промежности;

    Родители заметили, что пенис или мошонка покраснели или отекли;

    Изменение формы пениса;

    Во время гигиенических процедур невозможно открыть головку;

    Ребенку трудно мочиться.

    Не стесняйтесь обсудить с врачом свои жалобы. От вас зависит будущее вашего сына!

    В заключение

    Заболевания половой сферы мужчин, не исправленные в детском возрасте, могут разрушить семью. По статистике в 40-60% случаях мужского бесплодия виноваты заболевания, корни которых уходят в далекое детство. Своевременное обращение к андрологу позволит сохранить мужскую фертильность и копулятивную функцию.

    На приеме у андролога: как проходит медосмотр

    Посещение узких специалистов, таких как андролог обязательно в целях профилактики 1 раз в год начиная с подросткового возраста и в младенчестве для определения правильности развития мальчика. Более частые консультации необходимы при наличии врожденных изменений в работе репродуктивной системы, а также в процессе лечений мочеполовой системы мужчины. Осмотр у врача проходит в несколько этапов, безболезненно.

    Кто такой андролог

    Андролог – специалист в области мужского здоровья. Занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний мочеполовой, репродуктивной системы, бесплодия, новообразований и проблем в половой сфере. В его ведении лечение наружных половых органов, простаты, семенных пузырьков, уретры.

    Проблемы, с которыми мужчина может обратиться к андрологу:

    • слабая эрекция, преждевременное семяизвержение, другие технические проблемы при половом акте;
    • опухоли и новообразования на половых органах;
    • бесплодие и проблемы с зачатием;
    • врожденные особенности наружных половых органов;
    • болезненность при мочеиспускании, примесь крови в моче;
    • энурез;
    • простатит и другие.

    Для консультации в вопросе контрацепции и планирования семьи тоже можно обратиться к аднрологу.

    Этапы осмотра у андролога

    При осмотре пациента одна из главных задач врача – определить уровень физического здоровья мужчины, его половой статус, андрогенный и соматический, выявить причины жалоб, назначить методику обследования и лечения.

    Подготовка пациента

    Перед посещением андролога мужчина должен воздержаться от секса на 3-4 дня, провести гигиену области гениталий, подготовить направления от других врачей, собрать информацию о хронических заболеваниях и особенных инфекциях, перенесенных в детстве. Если есть свежие гормональные обследования или УЗИ мочеполовой системы, результаты тоже нужно взять с собой.

    Сбор анамнеза

    При первом посещении, врач собирает детальный анамнез, который включает опрос пациента, установление жалоб, проблем. Некоторые специалисты просят заполнить опросник, позволяющий выявиться скрытые факторы и изменения в работе мочеполовой системы. Андролог может измерить артериальное давление, объем талии, рассчитать индекс массы тела.

    Осмотр

    Непосредственный осмотр пациента врачом андрологом предполагает:

    • визуальный осмотр полового члена и молочных желез;
    • визуальный осмотр кожных покровов в области гениталий;
    • пальпацию мошонки, яичек, области почек;
    • пальцевое ректальное обследование.

    Андролог обращает внимание на оволосение в области половых органов. Его характер позволяет определить гормональные сбои у подростков и взрослых мужчин. Существует два типа оволосения – по мужскому и женскому признаку, поэтому изменения в одну из сторон говорит об избытке или недостатке синтеза половых гормонов.

    При пальпации яичек врач определяет их консистенцию, наличие и отсутствие уплотнений, характер расположения. Деформация, уменьшение или увеличение в размерах, плотные образования внутри могут говорить о патологиях.

    Осмотр молочных желез производят с целью диагностики гинекомастии. Такая проблема диагностируется не часто, но свидетельствует о гормональных нарушениях.

    Для оценки состояния представительной железы, при подозрении на простатит, врач производит ректальный осмотр. Особенно важно это для мужчин пожилого возраста для ранней диагностики аденомы.

    Как правило, осмотра в большинстве случаев достаточно, чтобы определить изменения в работе мужской мочеполовой системы и назначить лечение. В более серьезных случаях, при бесплодии, патологических изменениях, врач назначает дополнительное аппаратное и цитологическое обследование. Оно включает УЗИ, МРТ, анализы крови, биопсию семенной жидкости и др. Терапевтическая андрология располагает оперативными методами лечения, позволяющими улучшить работу репродуктивной системы.

    Осмотр у андролога – важная составляющая поддержания нормального уровня мужского здоровья. Ежегодный профилактический осмотр должен проходит каждый мужчина репродуктивного и пожилого возраста, а также подростки с несформированным андрогенным статусом.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: