\

Анальгетическая фенацетиновая нефропатии

Анальгетическая нефропатия

, MD, Washington University in St. Louis

Анальгетическая нефропатия – вид хронического интерстициального нефрита Хронический тубулоинтерстициальный нефрит Тубулоинтерстициальный нефрит – это первичное поражение почечных канальцев и интерстиция, приводящее к снижению функции почек. Острая форма наиболее часто вызвана аллергическими реакциями на. Прочитайте дополнительные сведения ─ изначально была описана в связи с избыточным применением комбинированных анальгетиков, содержащих фенацетин (обычно с аспирином, ацетаминофеном, кодеином или кофеином). Однако несмотря на изъятие фенацетина с рынка, случаи анальгетической нефропатии все еще возникали. Результаты исследований по выяснению причины сомнительны, но есть предположения, что ацетомифен, аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также причастны. Механизм поражения неясен. Вызывают ли ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) возникновение анальгетической нефропатии неизвестно, но эти лекарства потенциально могут быть причиной острого тубулоинтерстициального нефрита и нефротического синдрома вследствие болезни минимальных изменений Болезнь минимальных изменений Болезнь минимальных изменений имеет острое начало и проявляется отеками и тяжелой протеинурией, главным образом у детей. Почечная функция обычно сохранена. Диагноз устанавливается эмпирически. Прочитайте дополнительные сведения или мембранозной нефропатии Мембранозная нефропатия Мембранозная нефропатия представляет собой отложение иммунных комплексов в гломерулярной базальной мембране (ГБМ), приводящее к утолщению ГБМ. Причина не известна, хотя вторичные причины включают. Прочитайте дополнительные сведения .

Анальгетической нефропатией чаще страдают женщины (в основном в возрасте 50–55 лет), и в США АН является причиной 3–5% случаев терминальной стадии болезни почек Хроническая болезнь почек Хроническая болезнь почек (ХБП) представляет собой длительное прогрессивное снижение почечной функции. Симптомы развиваются медленно и на продвинутых стадиях включают в себя анорексию, тошноту. Прочитайте дополнительные сведения (13–20% в Австралии и Южной Америке).

Клинические проявления

У пациентов при осмотре обнаруживаются поражения почек и обычно ненефротическая протеинурия с небольшими изменениями мочевого осадка или стерильной пиурией. Гипертония, анемия и нарушенная концентрация мочи, как правило, появляются после развития почечной недостаточности.

Почечные колики, гематурия и отхождение почечных сосочков (вызывающее обструкцию верхних мочевых путей) являются признаками папиллярного некроза, который развивается на более поздних стадиях болезни.

Хронические жалобы на мышечно-скелетные боли, головные боли, чувство дискомфорта и диспепсию скорее могут быть связаны с длительным приемом анальгетиков, чем с анальгетической нефропатией.

Диагностика

Наличие в анамнезе длительного приема анальгетиков

Компьютерная томография (КТ)

Диагноз анальгетической нефропатии устанавливается на основании анамнеза длительного приема анальгетиков и данных КТ без контрастирования. Выделяют следующие КТ-признаки анальгезирующей нефропатии:

Уменьшенный размер почек

бугристые контуры, определяемые как по меньшей мере 3 вдавленности на фоне нормального контура почки

Обнаружение сочетания всех этих признаков имеет чувствительность 85% и специфичность 93% для ранней диагностики, но эти значения чувствительности и специфичности основаны на исследованиях, проводимых, когда было распространено применение фенацетин-содержащих анальгетиков.

Лечение

Прекращение использования анальгетика

Функция почек нормализуется после прекращения приема анальгетиков за исключением случаев значительного повреждения почек, которое в этой ситуации может прогрессировать до хронической болезни почек Хроническая болезнь почек Хроническая болезнь почек (ХБП) представляет собой длительное прогрессивное снижение почечной функции. Симптомы развиваются медленно и на продвинутых стадиях включают в себя анорексию, тошноту. Прочитайте дополнительные сведения . Пациенты с анальгетической нефропатией подвержены большему риску переходноклеточной карциномы мочеполового тракта.

АНАЛЬГЕТИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ. СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторе
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Цель. Произвести обзор российской и зарубежной литературы о современных методах диагностики и лечения пациентов с анальгетической нефропатией.

Материалы и методы. Произведен анализ медицинской российской и зарубежной литературы последних лет по указанной проблеме.

Результаты. В статье представлено понятие об анальгетической нефропатии (АН), причинах и механизмах ее развития. Указано патогенное влияние на почечную ткань нестероидных противовоспалительных препаратов. Определены основные стадии заболевания, клинико-лабораторные черты, показан алгоритм постановки диагноза. Указана врачебная необходимость детального сбора истории заболевания пациента, включающей длительность, кратность и причину приема анальгетиков. Важная роль в статье отведена вопросам терапии и профилактики АН. Подчеркнута возможность обратимости тубулоинтерстициального воспаления в случае своевременной диагностики и отмены анальгетиков.

Заключение. Показано, что проблема совершенной диагностики и лечения АН до конца не решена. Своевременная постановка диагноза тормозит развитие хронической почечной недостаточности, а раннее выявление данной патологии обеспечивает более высокую эффективность лечения и улучшает прогноз.

Ключевые слова

Об авторе

доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры госпитальной терапии и профессиональных болезней,

ул. 1-я Суворова, д. 11, кв. 87, г. Тверь, 170002

Список литературы

1. Андросова С. О., Никулина Е. Н. Острый тубулоинтерстициальный нефрит у больной с анальгетической нефропатией. Практикующий врач. 1997; 1: 20–21.

2. Балкаров И. М., Лебедева М. В., Щербак А. В., Мухин Н. А. Клиника. Диагностика и лечение хронического тубулоинтерстициального нефрита. Клиническая фармакология и терапия. 2000; 9(5): 81–85.

3. Батюшин М. М., Дмитриева О. В., Терентьев В. П. Роль анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов в развитии интерстициальных поражений почек. Нефрология и диализ. 2006; 3: 239–244.

4. Батюшин М. М., Повилайте П. Е. Клиническая нефрология. Руководство. Элиста: ЗАОр НПП «Джангар»; 2009. 656 с.

5. Батюшин М. М., Дмитриева О. В., Терентьев В. П., Давиденко К. С. Расчетные методы прогнозирования риска развития анальгетического интерстициального поражения почек. Терапевтический архив. 2008; 6: 62–65.

6. Батюшин М. М., Мационис А. Э., Повилайтите П. Е., Дмитриева О. В., Терентьев В. П. Клинико-морфологический анализ лекарственных поражений почек при терапии нестероидными противовоспалительными препаратами. Нефрология и диализ. 2009; 11(1): 44–48.

7. Демченко В. И., Коржов И. С. Нефрология. Учебнометодическое пособие. Омск: ОмГМА; 2008. 458 с.

8. Зборовский А. Б., Тюренков И. Н. Осложнения фармакотерапии. Руководство для врачей. М.: Медицина; 2003. 544 с.

9. Клинические рекомендации по диагностике и лечению острого тубулоинтерстициального нефрита. Разработчик: Научное общество нефрологов России. Рабочая группа: Шилов Е. М., Батюшин М. М. 2015. 17 с.

10. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического тубулоинтерстициального нефрита. Разработчик: Ассоциация нефрологов. Научное общество нефрологов России. 2015. 17 с.

11. Мухин Н. А., Моисеев В. С., Мартынов А. И. (редакторы). Внутренние болезни. В 2 т. Т. 1: Внутренние болезни. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2004. 648 с.

12. Диагностика и лечение анемии при хронической болезни почек. Ассоциация нефрологов России. Российское Диализное Общество, Научное общество нефрологов России. Национальные рекомендации. 2014. 34 с.

13. Нефрология: национальное руководство. Мухин Н. А., редактор. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009. 720 с.

14. Николаев А. Ю., Лифшиц Н. Л., Ермоленко В. И. Опыт длительного применения малобелковой диеты при хронической почечной недостаточности. Терапевтический архив. 1994; 66(6): 45–57.

15. Шейман Д. А., редактор. Патофизиология почки. М.: «Издательство БИНОМ»; 2013. 206 с.

16. Батюшин М. М., Мартиросов В. Ю., редакторы. Протоколы (стандарты) диагностики и лечения в нефрологии: методические указания. Ростов-на-Дону: изд-во РостГМУ; 2004. 129 с.

17. Шрайер Р. В., редактор. Руководство по нефрологии. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009. 560 с.

Читайте также  Чрезмерная мастурбация и редкие виды половых расстройств

18. Тареева И. Е., Николаев А. Ю., Андросова С. О. Лекарственные поражения почек. В кн.: Тареева И. Е., редактор. Нефрология. М.: Медицина; 1995. 299–312.

19. Тареева И. Е. Тубулоинтерстициальные нефропатии. В кн.: Тареева И. Е., редактор. Нефрология. М.: Медицина; 1995. 101–110.

20. Шилов Е. М., Андросова С. Лекарственные поражения почек. Врач. 2002; 6: 47–49.

21. Шилов Е. М. Нефрология. Руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007. 450 с.

22. Шило В. Ю., Хасабов Н. Н. Анемия при хронической болезни почек. Лечащий врач. 2008; 8: 23–30.

23. Akhund L., Quinet R. J., Ishaq S. Celecoxib-related papillary necrosis. Arch. Intern. Med. 2003; 163(1): 114–115.

24. Ayasreh F. N., Ars C. Е., Lopes M. V., Arce T. Y., Ruiz D. P., Ballarín C. J., Torra B. R. Familial chronic interstitial nephropathy with hyperuricaemia caused by the UMOD gene. Nefrologia (English Version). 2013; 33: 587–592. DOI: 10.3265/Nefrologia.pre2013.Apr.11960

25. Blatt A. E., Liebman S. E. Drug induced acute kidney injury. Hosp. Med. Clin. 2013; 2: 525–541.

26. Bomback A. S., Markowitz G. S. Increased prevalence of acute interstitial nephritis: more disease or simply more detection? Nephrol. Dial. Transplant. 2013; 28(1): 16–18.

27. Bouvy M. L., Heerdink E. R., Hoes A. W., Leuf kens H. G. Effects of NSAIDs on the incidence of hospitalisations for renal dysfunction in users of ACE inhibitors. Drug Saf. 2003; 26(13): 983–989. DOI: 10.2165/00002018-200326130-00006

28. Brater D. C. Anti-infl ammatory agents and renal function Semin. Arthritis Rheum. 2002; 32 (Suppl 1): 33–42.

29. Clarkson M. R., Giblin L., O’Connell F. P., O’Kelly P., Walshe J. J., Conlon Р., O’Meara Y., Dormon А., Campbell Е., Donohoe J. Acute interstitial nephritis: clinical features and response to corticosteroid therapy. Nephrol. Dial. Transplant. 2004; 19(11): 2778–2783.

30. Ekici A. B., Hackenbeck T., Morinière V., Pannes A., Buettner M., Uebe S., Janka R., Wiesener A., Hermann I., Grupp S., Hornberger M., Huber T. B., Isbel N., Mangos G., McGinn S., Soreth-Rieke D., Beck B. B., Uder M., Amann K., Antignac C., Reis A., Eckardt K. U., Wiesener M. S. Renal fi brosis is the common feature of autosomal dominant tubulointerstitial kidney diseases caused by mutations in mucin 1 or uromodulin. Kidney Int. 2014; 86(3): 589–599. DOI: 10.1038/ki.2014.72

31. Elseviers M. M., De Broe M. E. Tubulointerstitial kidney diseases. Am. J. Kidney Dis. 1996; 28: 48–55.

32. Feinstein A. R., Heinemann L. A., Curhan G. C., Delzell E., Deschepper P. J., Fox J. M., Graf H., Luft F. C., Michielsen P., Mihatsch M. J., Suissa S., Van Der Woude F., Willich S. Relationship between nonphenacetin combined analgesics and nephropathy: a review. Ad Hoc Committee of the International Study Group on Analgesics and Nephropathy. Kidney Int. 2000; 58(6): 2259–2264. DOI: 10.1046/j.1523-1755.2000.00410.x

33. Galesic K., Morovic-Vergles J., Jelakovic B. Nonsteroidal antirheumatics and the kidney. Reumatizam. 2005; 52(2): 61–66.

34. Gooch K., Culleton B. F., Manns B. J., Zhang J., Alfonso H., Tonelli M., Frank C., Klarenbach S., Hemmelgarn B. R. NSAID use and progression of chronic kidney disease. Am. J. Med. 2007; 120(3): 280.e1-е7. DOI: 10.1016/j.amjmed.2006.02.015

35. Lanas A., Benito P., Alonso J., Hernández-Cruz B., Barón-Esquivias G., Perez-Aísa Á., Calvet X., GarcíaLlorente J. F., Gobbo M., Gonzalez-Juanatey J. R. Safe prescription recommendations for non steroidal anti-infl ammatory drugs: consensus document ellaborated by nominated experts of three scientifi c associations (SER-SEC-AEG). Reumatol. Clin. 2014; 10(2): 68–84. DOI: 10.1016/j.reuma.2013.10.004

36. Leven C., Hudier L., Picard S., Longuet H., Lorcy N., Cam G., Boukerroucha Z., Dolley-Hitze T., Le Cacheux P., Halimi J. M., Cornec Le Gall E., Hanrotel-Saliou C., Arreule A., Massad M., Duveau A., Couvrat-Desvergnes G., Renaudineau E. Prospective study of drug-induced interstitial nephritis in eleven French nephrology units. Presse Med. 2014; 43(11): 369–376. DOI: 10.1016/j.lpm.2014.03.032

37. Nanayakkara S., Senevirathna S. T., Abeysekera T., et al. An integrativestudy of the genetic, social and environmental determinants of chronic kidney disease characterized by tubulointerstitial damages in the North Central Region of Sri Lanka. J. Occup. Health. 2014; 56(1): 28–38.

38. Plantinga L., Grubbs V., Sarkar U., Hsu C. Y., Hedgeman E., Robinson B., Saran R., Geiss L., Burrows N. R., Eberhardt M., Powe N. Nonsteroidal anti-infl ammatory drug use among persons with chronic kidney disease in the United States. Ann. Fam. Med. 2011; 9(5): 423–430. DOI: 10.1370/afm.1302

Для цитирования:

Поселюгина О.Б. АНАЛЬГЕТИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ. СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ. Кубанский научный медицинский вестник. 2019;26(2):191-201. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2019-26-2-191-201

For citation:

Poselugina O.B. ANALGESIC NEPHROPATHY. A MODERN VIEW ON THE PROBLEM. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2019;26(2):191-201. (In Russ.) https://doi.org/10.25207/1608-6228-2019-26-2-191-201


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Нефропатия, вызванная анальгетическими средствами

Неконтролируемое потребление анальгетиков стало значимой медицинской проблемой, так как приводит к развитию тяжёлых побочных эффектов со стороны почек, сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения.

Поражение почек, вызываемое анальгетиками, выделено как отдельный диагноз в действующей Международной классификации болезней: «Нефропатия, вызванная анальгетическими средствами».

Заболевание может проявляться повышением артериального давления, возникновением тупых болей в поясничной области, отёчностью лица и появлением лейкоцитов, эритроцитов и белка в анализе мочи. Тяжёлое течение нефропатии, вызванной анальгетическими средствами, может привести к хронической болезни почек ― необратимому снижению функции почек ― и необходимости постоянного лечения гемодиализом.

В 2012 году Научное общество нефрологов России опубликовало Национальные рекомендации «Хроническая болезнь почек (ХБП): основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению», где отражена озабоченность проблемой бесконтрольного применения анальгетиков: «В настоящее время одним из важных факторов инициации и прогрессирования ХБП становится лекарственная нефротоксичность. К потенциально опасным для почек препаратам относятся многочисленные обезболивающие и противовоспалительные средства, широко применяемые в неврологии, ревматологии, хирургии. Многие из этих препаратов свободно доступны в аптеках, рекламируются в средствах массовой информации, поэтому принимаются бесконтрольно. У больных с нарушенной функцией почек резко повышается риск нежелательных явлений лечения и непредсказуемых лекарственных взаимодействий.

В этой связи важное значение в профилактике развития и прогрессирования ХБП приобретает комплекс мер по предупреждению лекарственной нефротоксичности – широкое информирование пациентов о вреде самолечения, отказ от бесконтрольного приема анальгетиков, тщательный выбор врачом лекарственных препаратов, назначаемых пациентам с ХБП и в группах ее риска. О важности составляющих здорового образа жизни, имеющих прямое отношение к здоровью почек, необходимо информировать не только пациентов, но и все население, используя различные средства и ресурсы». [4]

Действующие клинические рекомендации говорят о том, что поражение почек, вызванное применением обезболивающих средств, наиболее часто развивается у людей старше 40-45 лет, страдающих артериальной гипертензией и сахарным диабетом. То есть у тех, на чьи почки действует одновременно несколько неблагоприятных факторов. Известно, что женщины заболевают чаще мужчин. Исследованиями доказано, что решающее значение имеют продолжительность приёма и общая доза, принятая за весь период применения анальгетика. Так, например, для метамизола (анальгина) и содержащих его комбинированных лекарств эта доза составляет 500 г (1000 таблеток), для диклофенака – 150 г. Спровоцировать нефропатию, вызванную анальгетическими средствами, может любой препарат, относящийся к классу обезболивающих, противовоспалительных и жаропонижающих средств: ацетилсалициловая кислота, парацетамол, диклофенак, ацеклофенак, целекоксиб, нимесулид, ибупрофен, индометацин и т.д. При этом не имеет значения, каким путём препарат попадает в организм – внутрь, внутримышечно, внутривенно или через кожу – решающее значение имеет общая доза, при достижении которой повреждение почек становится высоко вероятным. [2]

Читайте также  Нелепые фразы для знакомства с девушкой

Однако, при лечении многих заболеваний требуется длительное применение обезболивающих и противовоспалительных средств. При регулярном, длительном применении анальгетиков необходимо применять специальные меры профилактики повреждения почек, такие как [2]:

  1. Использование минимально возможных количеств обезболивающих средств;
  2. Устранение других причин повреждения почек: повышенного артериального давления и высокого уровня сахара в крови;
  3. Оценка функции почек не реже одного раза в год (анализ мочи, анализ крови на креатинин с расчётом скорости клубочковой фильтрации);
  4. При выявлении выраженного (3-5 ст.) снижения функции почек требуется прекратить приём анальгетиков или использовать их лишь по неотложным показаниям;
  5. Использовать средства, улучшающие кровоснабжение почек.

Нефромон Плюс (сироп на ксилите с касатиком тонколистным) ― почечное средство растительного происхождения. Способствует улучшению кровоснабжения почек. Обладает нефрозащитным действием, повышает сопротивляемость почек к негативным факторам и повреждениям [3].

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Общая информация

Краткое описание

на протяжении нескольких лет и характеризуется прогрессирующим развитие склероза канальцев и интерстиция почек.

Название протокола: Хронический тубулоинтерстициальный нефрит

Код протокола:

Код(ы) по МКБ-10:
N14 Тубулоинтерстициальные и тубулярные поражения, вызванные лекарственными средствами и тяжелыми металлами
N14.0 Нефропатия, вызванная аналгетическими средствами
N14.1 Нефропатия, вызванная другими лекарственными средствами, медикаментами или биологически активными веществами

Сокращения, используемые в протоколе:
ХП -Хронический пиелонефрит
ХБП –Хроническая болезнь почек
ХПН – хроническая почечная недостаточность
АГ- артериальная гипертония
ОАМ- Общий анализ крови
ОАК — Общий анализ мочи
УЗИ – ультразвуковое исследование

Дата разработки протокола: 24.08.2013 г.

Категория пациентов: амбулаторные и стационарные больные

Пользователи протокола: врачи нефрологи, терапевты, врачи общей практики

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет конфликта интересов

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация:
Формы: анальгетическая нефропатия, нефропатия при терапии препаратами лития, нефропатия обусловленная тяжелыми металлами и облучением.

По состоянию функции почек – Международная классификация хронической
болезни почек (ХБП), K/DOQI, 2002г:
— І стадия, СКФ (скорость клубочковой фильтрации) – ≥ 90 мл/мин;
— ІІ стадия, СКФ – 89-60 мл/мин;
— ІІІ стадия, СКФ – 59-30 мл/мин;
— IV стадия, СКФ – 29-15 мл/мин;
— V стадия, СКФ – менее 15 мл/мин (терминальная ХПН).

Диагностика

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Электрофорез белков мочи (канальцевая протеинурия)
4. УЗИ почек
5. Определение креатинина, мочевины, мочевой кислоты, калий, натрий, кальций, фосфор, парат-гормон.
6. Определение метаболитов фенацетина и тяжелых металлов в моче
7. Проба Зимницкого
8. Бак.посев мочи
9. Расчет СКФ
10. КЩС
11. Экскретируемая фракция натрия (в моче)

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

  1. ФГДС
  2. Сывороточный ферритин
  3. Метгемоглобин, сульфгемоглобин
  4. ЭКГ
  5. КТ почек без контраста при подозрении на некроз сосочков почек

Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез: длительный прием смешанных анальгетиков или НПВП (около 3000 таблеток в течение 5 лет), коликообразные боли в поясничной области (при некрозе сосочков), длительное лечение препаратами лития, полиурия или уменьшение диуреза, слабость, недомогание.

Физикальное обследование: болезненность при пальпации в области проекции почек, может быть артериальная гипертония.

Лабораторные исследования: возможны анемия, гематурия, стерильная лейкоцитурия, канальцевая протеинурия, прогредиентное снижение почечных функций (функции концентрирования и фильтрационной функции), признаки тубулярного ацидоза, гиперкалемия, нефрогенный несахарный диабет (при лечении препаратами лития) и другие электролитные нарушения.

Инструментальные исследования:
УЗИ почек: уменьшение размеров почек, отсутствие конкрементов при наличии почечной колики (некроз сосочков), кисты.
— Биопсия почки: интерстициальный фиброз, атрофия канальцев, папиллярный некроз

Показания для консультации специалистов: при обструкции мочевых путей – уролог, при язве желудка – гастроэнтеролог, хирург.

Дифференциальный диагноз

Симптомы Хронический тубулоинтерстициальный нефрит Хронический гломерулонефрит
Пол чаще женщины как мужчины, так и женщины
Анамнез Длительный прием медикаментов (НПВП, анальгетики, препараты лития, облучение), тяжелые металлы Спонтанное появление отеков, изменений в анализах мочи
Интоксикация +/- Нет
Боли в пояснице Характерно Нет
Отеки Не характерны Отеки вплоть до нефротических
дизурия +/- Нет
Артериальное давление Возможно Характерно
Лейкоцитурия Характерно Нет
Протеинурия канальцевая гломерулярная
Гиперазотемия прогредиентное снижение СКФ Чаще, с постепенным нарастанием азотемии
УЗИ почек уменьшение размеров почек нормальные или увеличенные размеры (в момент обострения)

Лечение

Цели лечения:
Замедление прогрессирования ХБП.

Тактика лечения:
немедикаментозное лечение:
при отсутствии осложнений общий стол, при наличии АГ – ограничение поваренной соли

медикаментозное лечение:
— отмена или максимальное снижение доз анальгетиков, НПВП, препаратов лития;
— восполнение жидкости и натрия при сольтеряющей форме;
— нефропротективная терапия: иАПФ (периндоприл), БРА (сартаны);
— при развитии почечного несахарного диабета при лечении препаратами лития – диуретик амилорид

Другие виды лечения: при наличии анемии – препараты эритропоэтина (эпоэтин-альфа, бета, тета, дарбэпоэтин), препараты железа для парентерального введения (Сахарат железа, Декстран железа); при наличии минерально-костных нарушений – фосфор-связывающие препараты (Севеламера карбонат), активная форма витамина Д3 (альфакальцидол); при наличии осложнений со стороны ЖКТ – противоязвенная терапия (ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, антибиотики, аминокапроновая кислота); Антибактериальная терапия при присоединении ИМС: -Грам-отрицательная флора: Флюорохины, (Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Левофлоксацин, Моксифлоксацин);
-Резервные антибиотики: Амоксициллин-клавуланат, Цефалоспорины, Имипенемы.

Хирургическое вмешательство: при обструкции мочевых путей при папиллярном некрозе

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Альфакальцидол (Alfakaltsidol)
Амилорид (Amiloride)
Аминокапроновая кислота (Aminocaproic acid)
Амоксициллин (Amoxicillin)
Дарбэпоэтин альфа (Darbepoetin alfa)
Железа (III) гидроксид декстран (Ferric (III) hydroxide destrane)
Железа (III) гидроксид сахарозный комплекс (Ferric (III) hydroxide sacharose complex)
Клавулановая кислота (Clavulanic acid)
Левофлоксацин (Levofloxacin)
Моксифлоксацин (Moxifloxacin)
Офлоксацин (Ofloxacin)
Периндоприл (Perindopril)
Севеламер (Sevelamer)
Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)
Эпоэтин альфа (Epoetin alfa)
Эпоэтин бета (Epoetin Beta)
Эпоэтин тета (Epoetin theta)
Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении
(C09CA) Антагонисты ангиотензина II
(A02BA) Блокаторы гистаминовых H 2 -рецепторов
(C09A) Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ)
(A02BC) Ингибиторы протонового насоса
(J01) Противомикробные препараты для системного применения

Профилактика

— профилактика вирусных, бактериальных, грибковых инфекций
— профилактика нарушений электролитного баланса
— замедление прогрессирования ХБП

Дальнейшее ведение:
контроль фильтрационной, концентрационной функций почек, анализов мочи, артериального давления, УЗИ почек. (Проводиться на амбулаторных и стационарных уровнях).

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. Список использованной литературы: 1. Нефрология: Руководство для врачей/Под общ.ред. И.Е.Тареевой.-М.:Медицина,2000.-399с. 2. Нефрология: Национальное руководство /Под . ред. Н.А.Мухина.-М.:ГЭОТАР-Медиаа,2009.-718с. 3. Доказательная медицина. Клинические рекомендации для практических врачей. 2-е издание, ГЕОТАР, 2002. 4. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic disease: evaluation, classification, and stratification. Kidney Disease Outcome Initiative. Am J Kidney Dis 2002 Feb;39 (2 Suppl 1): S1-246. 5. Henrich WL, Agodoa LE, Barrett B, et al. Analgesics and the kidney: summary and recommendations to the Scientific Advisory Board of the National Kidney Foundation from an Ad Hoc Committee of the National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis 1996; 27:162. 6. Mihatsch MJ, Khanlari B, Brunner FP. Obituary to analgesic nephropathy—an autopsy study. Nephrol Dial Transplant 2006; 21:3139. 7. Vadivel N, Trikudanathan S, Singh AK. Analgesic nephropathy. Kidney Int 2007; 72:517. 8. Murray T, Goldberg M. Chronic interstitial nephritis: etiologic factors. Ann Intern Med 1975; 82:453. 9. Elseviers MM, De Schepper A, Corthouts R, et al. High diagnostic performance of CT scan for analgesic nephropathy in patients with incipient to severe renal failure. Kidney Int 1995; 48:1316. 10. Pintér I, Mátyus J, Czégány Z, et al. Analgesic nephropathy in Hungary: the HANS study. Nephrol Dial Transplant 2004; 19:840. 11. Henrich WL, Clark RL, Kelly JP, et al. Non-contrast-enhanced computerized tomography and analgesic-related kidney disease: report of the national analgesic nephropathy study. J Am Soc Nephrol 2006; 17:1472. 12. Sandler DP, Smith JC, Weinberg CR, et al. Analgesic use and chronic renal disease. N Engl J Med 2012; 320:1238.
Читайте также  О влиянии просроченных продуктов на здоровье человека

Информация

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

1. Туганбекова С.К. — д.м.н., профессор, гл внештатный нефролог МЗ РК, заместитель генерального директора по науке АО «Национальный Научный Медицинский Центр»;
2. Кабулбаев К.А. – руководитель модуля нефрологии КазНМУ, д.м.н., доцент;
3. Гайпов А.Э. — врач нефролог отдела экстракорпоральной гемокоррекции АО «Национальный Научный Медицинский Центр»;
4. Ногайбаева А.Т. — врач нефролог отделения лаборатории экстракорпорального гемодиализа АО «Национальный научный кардиохирургический центр»

Рецензент: Главный внештатный нефролог МЗ РК УЗ г.Астана, д.м.н. доцент – Туребеков Д.К.

Указание условий пересмотра протокола: по необходимости внесений изменений в алгоритм лечения

Как выявить заболевания почек у малыша?

Метаболические нефропатии (заболевания почек) являются одной из самых частых патологий мочевыделительной системы в детском возрасте. Они могут быть первичными или вторичными.

  • Первичная метаболическая нефропатия встречается очень редко и носит наследственный характер. Заболевание возникает сразу после рождения и быстро приводит к прогрессированию и хронической почечной недостаточности.
  • Вторичная метаболическая нефропатия встречается гораздо чаще. Её причиной являются приём тех или иных лекарственных средств, болезни обмена веществ, инфекционные заболевания, хронические интоксикации, погрешности в диете.
    При этой патологии у больного в почках накапливаются плохо растворимые соли (оксалаты, ураты, фосфаты). Эти соли, постепенно превращающиеся в конкременты (камни), травмируют ткань почек, мочеточников и мочевого пузыря, вызывая хроническое воспаление.

Что вам может подсказать, что у ребёнка возникла метаболическая нефропатия?

Проблема заключается в том, что на начальном этапе симптомы, как правило, отсутствуют. Родители могут обратить внимание на то, что моча стала мутной, в ней появился осадок. Часто дебют заболевания возникает в подростковом возрасте.

Узнать о болезни можно после проведения лабораторных и инструментальных исследованиях:

  • Обязательно каждый год необходимо сдавать общий анализ мочи. При исследовании мочи при метаболических нефропатиях обнаруживаются лейкоциты, эритроциты, белок и, в зависимости от вида нефропатии, оксалаты (соли щавелевой кислоты), ураты (соли мочевой кислоты) или фосфаты (соли фосфорной кислоты). При этом бактерий в моче не будет, если она не осложнилась бактериальным пиелонефритом.

Обнаружив увеличение количества данных солей в моче ребёнка необходимо пройти ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря. При этом исследовании могут быть обнаружены конкременты в почках, очаги воспаления и уплотнения почечной ткани.

  • При постановке диагноза метаболическая нефропатия следующим шагом должен стать визит к эндокринологу, гастроэнтерологу, аллергологу. Это необходимо сделать, так как появление солей в моче является следствием какого-то другого заболевания. При выявлении причины специалист назначит терапию, которой нужно придерживаться для выздоровления.

Лечение метаболической нефропатии является комплексным мероприятием, поэтому кроме соблюдения рекомендаций, вам необходимо изменить образ жизни ребёнка. Обязательно — увеличить потребление жидкости, так как при этом снижается концентрация солей в моче и учащается мочеиспускание, которое устраняет застойные явления. Пить желательно не простую воду, а минеральную. Также надо скорректировать диету в зависимости от вида мочевого осадка. Например, при оксалатурии нужно уменьшить количество употребляемой зелёной растительной пищи, шоколада и продуктов, содержащих аскорбиновую кислоту, при уратурии – ограничить в рационе мясные продукты и крепкие бульоны, а при фосфатурии – уменьшить потребление сыров, шоколада, бобовых.

Необходимо бороться и с малоподвижным образом детей, который также способствует прогрессированию заболевания.

Лечение метаболической нефропатии на начальной стадии приводит к благополучному исходу и предотвращает появление грозных осложнений. Если же ничего не предпринимать, то данное заболевание приведёт к мочекаменной болезни, которая даст о себе знать почечной коликой, кровью в моче, повышением артериального давления и, как следствие, хронической почечной недостаточностью.

Сдать все виды лабораторных анализов, пройти УЗИ, а также получить консультации опытных детских специалистов – нефролога, эндокринолога, аллерголога и других, Вы можете в центре здоровья детей «Неболейка» на ул. Воровского, 27. Записаться на приём и получить подробную информацию Вы можете прямо сейчас по ссылке или по тел. в Кирове 711-100, 255-100.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: