\

Амнестический синдром при симптоматическом психозе и его топологическое значение

PsyAndNeuro.ru

Синдром Корсакова

Амнестический (Корсаковский) синдром – состояние при котором в клинической картине преобладает расстройство памяти на события настоящего при сохранности ее на события прошлого. Клинически данное расстройство проявляется триадой симптомов: 1) фиксационной амнезией, ретроградную амнезией (с момента развития фиксационной амнезии; 2) амнестической дезориентацией во времени и месте (из-за неспособности запомнить место пребывания и текущую дату); 3)конфабуляциями (ложные воспоминания) и псевдореминисценциями (смещение в памяти времени реальных происшествий).

Впервые данное состояние описал С. С. Корсаков в своей диссертационной работе «Об алкогольном параличе»:

Психическое расстройство (при алкогольном параличе) выражалось то в форме раздражительной слабости, то в форме спутанности, то в форме характерного расстройства памяти…Оно было в разной степени и неодинаково по своему проявлению: в некоторых случаях ограничивалось только резко выраженной раздражительной слабостью психической сферы, в других принимало характер спутанности сознания с галлюцинациями или иллюзиями, в третьих, наконец, принимало характер своеобразного ослабления умственных способностей без резко выраженной спутанности, но с особенно заметным упадком памяти

Синдром Корсакова зачастую является неотъемлемой частью энцефалопатии Вернике. Одним из проявлений энцефалопатии является нистагм, возникающий вследствие повреждений ствола мозга на уровне ядра отводящего и глазодвигательного нервов, что нарушает глазодвигательную функцию. Также при данном заболевании отмечается поражение мозжечка, что проявляется атаксией. При этом у пациентов зачастую отмечается спутанность сознания. Данная триада симптомов обратима, однако на фоне их регрессии на первый план может выйти фиксационная амнезия, что означает начало корсаковского синдрома

Некоторые авторы описывают анамнестический синдром как хроническую форму энцефалопатии Вернике. Отчасти это правда, но только в том случае если речь идет о корсаковском психозе, который является следствием алкоголизма. Корсаковский синдром же может проявляется по самым многим причинам (дефицит питательных веществ и некоторые диеты; голодание – у лиц, страдающих нервной анорексией, шизофренией, онкологическими заболеваниями в терминальной стадии, а также у военнопленных; злокачественные опухоли желудка, воспалительные заболевания кишечника; системные заболевания – злокачественные опухоли, диссеминированный туберкулез, синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), уремия, трансплантация стволовых клеток и др.).

Этиология и патогенез

Сам С. С. Корсаков считал, что основной причиной данного заболевания является расстройство ассоциативного аппарата. Процесс запоминания новой информации происходит благодаря возможности связать новую информацию с уже имеющейся посредством построения ассоциативных связей. Но что если построение этих связей неполноценно или нарушено совсем? Возможно именно это и является причиной возникновения фиксационной и ретроградной амнезии, это же объясняет сохранность памяти на события прошлого.

По современным представлениям в патогенезе анамнестического синдрома роль главного звена отводят витамину B1 (он же тиамин). Именно его недостаток приводит к нарушению метаболических процессов в клетках мозга, т.к. тиамин является кофактором, который участвует в важнейших биохимических процессов. В результате этих процессов клетки мозга, посредство утилизации глюкозы, получает необходимое количество энергии в виде АТФ. Из-за недостатка энергии (при снижении концентрации тиамина) снижается активность альфа-кетоглутаратдегидрогеназы, что в свою очередь приводит к накоплению глутамата. В большом количестве данный нейромедиатор оказывает токсическое воздействие на клетки мозга.

Причиной синдрома Корсакова является поражение лимбической системы головного мозга, в частности так называемого «круга Пайпетца». Поражаются медиальные структуры таламуса, гиппокамп, миндалевидное тело, повреждаются связи между ними. Лимбическая система выполняет мотивационно-эмоциональную функцию, которая позволяет нам удовлетворять свои биологические потребности. Для выполнения данной функции очень важны память и эмоции. Эмоции учат нас отличать плохое от хорошего, а память оберегает нас от ошибок. Именно благодаря лимбической системе кратковременная память способна переходить в долговременную.

Клинические проявления

Чтобы лучше понимать клиническую картину корсаковского синдрома ниже буду представлены примеры двух клинических случаев, описанных британским неврологом Оливером Саксом.

В 1975г к доктору Саксу обратился некий Джимми Г. сорока девяти лет, с собой у него были сопроводительные бумаги, в которых врач обнаружил «загадочную запись»: «Беспомощность, слабоумие, спутанность сознания и дезориентация». Джимми поздоровался, назвал свое имя и фамилию, место рождения, год рождения, в красочных эпитетах описал свой родной город, даже нарисовал карту с указанием домов, где жила его семья. Упомянул о том, что увлекался математикой и естественными науками. С особым энтузиазмом он рассказал о своей службе во флоте. Настолько рассказ Джимми был ярким и полным мельчайших деталей, что создавалось впечатление о том, что он говорил не о далеком, хоть и очень приятном прошлом, а о событиях, которые происходят с ним прямо сейчас. Конечно же от врача не ускользнул этот переход от прошедшего времени (когда пациент рассказывал о школе) к настоящему времени (к рассказу о службе во флоте), и у него возникло подозрение:

– Какой сейчас год, мистер Г.?

-Ясное дело, сорок пятый, а что?

-А вам, Джимми, – сколько, стало быть, вам лет?…

-Вроде девятнадцать. В будущем году будет двадцать…

-Вот, – протянул ему зеркало.- Взгляните и скажите, что вы видите…

– Господи, что происходит? Что со мной?…Это сон, кошмар? Я сошел с ума? Это шутка?

Джимми был очень взволнован тем что увидел в зеркале и напуган, но он сразу забыл об этом как только врач отвлек его внимание.

Этот случай является ярким проявлением фиксационной и ретроградной амнезии. Причиной такого состояние, как позднее узнал доктор Сакс, оказался алкоголизм:

«Служба во флоте, считал брат, давала ему жизненную основу, и проблемы начались после того, как в 1965 году он списался на берег»

Данное проявление корсаковского синдрома подходит под одно из описаний Сергея Сергеевича, представленных выше: «…принимало характер своеобразного ослабления умственных способностей без резко выраженной спутанности, но с особенно заметным упадком памяти».

Джимми оказался запертым в своем собственном прошлом. Его память словно зациклилась, оказалась запертой в петле времени; новых впечатлений нет, новой информации нет и ему только и остается, что прокручивать одни и те же воспоминания снова и снова, наверное поэтому эти воспоминания отличаются такой живостью.

Благодаря своему прошлому Джимми все же остался полноценным человеком, болезнь не уничтожила его личность, а скорее заморозила ее. Раз постройка ассоциативных связей нарушена, Джимми пришлось найти другой путь к реальности и он нашел его:

«Я видел, что Джимми нашел себя и установил связь с реальностью в полноте духовного внимания и акта веры»

Другой же случай сильно отличается от описанного выше. В этот раз в анамнестическом синдроме будет преобладатьспутанность сознания, говорить о каком-то конкретном виде амнезии будет трудно, потому что, как пишет Оливер Сакс, «память… полностью разрушена».

Мистер Томпсон, пациент доктора Сакса, при встречи, совершенно не узнает лечащего врача, он приписывает доктору Саксу множество личностей, но так и не вспоминает его. Он также совершенно не ориентируется ни в пространстве, ни во времени:

«В течение пяти минут мистер Томпсон принимает меня за дюжину разных людей. Догадки сменяются гипотезами, гипотезы – уверенностью, и все это молниеносно, без единой заминки, без малейшего колебания. Он не имеет никакого представления о том, кто я, не знает даже, кто он сам и где находится. Тот факт, что он бывший бакалейщик с тяжелым синдромом Корсакова и содержится в неврологическом учреждении, ему не доступен»

У мистера Томпсона в отличии от Джимми нет никаких четких воспоминаний, его память не фиксирует настоящее и прошлого, за которое он мог бы ухватиться, у него нет. Лишенный свое собственной истории он словно компенсирует это своим «отчаянным многословием». Его рассказы всегда отличаются яркостью и живостью, однако в них ни слова правды: вымышленные люди, места, события (конфабуляция)

«Он никогда не останавливается,… будто гонится за чем-то и не может догнать». Эта фраза довольно точно описывает состояние мистера Томпсона.

Его истории помогают ему представить себя кем-то, ощутить себя цельной личностью, он как актер, который никак не может перестать играть и меняет роли одну за другой. Мистер Томпсону ничего не остаются, кроме как гнаться за самим собой.

Восстановление функций памяти

Хочется упомянуть также, что синдром Корсакова не является не излечимым заболеванием, есть много описанных случаев выздоровления. Процесс выздоровления тоже не лишен интересных аспектов. С началом расстройства описывается полное поражение памяти, однако в процессе выздоровления отмечается, что память восстанавливается неравномерно. Дольше всего восстанавливается способность запоминать время. Эти пациенты уже запоминают лица, беседы, места, но они не могут запомнить, что, когда произошло, последовательность событий. Также Корсаков писал, что в процессе выздоровления пациенты вспоминали события, произошедшие во время болезни, те самые события, которые не фиксировались в памяти. Он считал, что дело в так называемых «следах впечатлений»:

Читайте также  Симптомы хронического гастрита

«Прежде всего, поражает то, что хотя больной нисколько не осознает, что у него остались следы впечатлений, которые он получает, но все-таки следы эти остаются и так или иначе влияют на ход представлений, хотя и в бессознательной умственной деятельности»

Например, как описывает Корсаков, приходишь к больному первый раз, он подает руку, здоровается, затем уходишь на две минуты, возвращается, а больной уже не здоровается, хотя утверждает, что видит тебя в первый раз. Очевидно подобные случаи являются примером имплицитной (скрытой) памяти. Можно провести аналогию с интуицией. Мозг человека воспринимает огромное количество самой разной информации и не все они достигают нашего сознания, однако некоторые из них все-же запоминаются, и определенные ассоциации способны вырвать эти воспоминания из глубин информации, когда это происходит, мы говорим об интуиции. У больных синдромом Корсакова, как уже говорилось выше, не строятся ассоциативные связи, поэтому ничто не может «разбудить» эти воспоминания. Однако у многих пациентов с фиксационной и ретроградной амнезией остается нетронутой эмоциональная память. Они не запоминают людей, с которым встречаются далеко не в первый раз, но они вспоминают, какое впечатление те на них оказали. При встрече с одними и теми же людьми у них сразу формируется симпатия к одним и антипатия к другим. Возможно именно благодаря сохранности эмоциональной памяти у больных корсаковским синдромом есть шанс на выздоровление и возможность вернуться в реальность.

Подготовила: Аширова В.Г.

1) С.С. Корсаков «Общая психопатология» – изд. Бином, 2003, с. 480
2) Оливер Сакс «Человек, принявший жену за шляпу» – изд. АСТ, 2015, с. 352
3) Т.Б. Дмитриева, В.Н. Краснов, Н.Г. Незнанов, В.Я. Семке, А.С. Тиганов « Психиатрия: национальное руководство» – изд. ГЭОТАР-Медиа, 2009, с. 1000
4) Wernicke-Korsakoff Syndrome – Glen L Xiong, MD; Chief Editor: David Bienenfeld, MD; Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Department of Internal Medicine, University of California, Davis, School of Medicine, Sacramento County Mental Health Treatment Center (Updated: Apr 18, 2016).
5) Е.Д. Хомская «Нейропсихология» – изд. Питер, 2005, с. 496
6) В.В. Шульговский «Основы нейрофизиологии» – изд.Аспект Пресс, 2000, с. 2777) А.А. Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец «Нервные болезни» – изд. МЕДпресс-информ, 2010, с. 560

Публикации в СМИ

Синдром амнестический

Амнестический синдром — психическое расстройство, возникающее вследствие органического поражения головного мозга и характеризующееся грубыми расстройствами памяти при отсутствии интеллектуальных нарушений.

Этиология. Амнестический синдром наиболее часто отмечают при недостаточности витамина B1 (чаще наблюдают при алкоголизме). Расстройство также может быть вызвано отравлением угарным газом, сосудистыми заболеваниями головного мозга, энцефалитами и опухолями третьего желудочка. Амнестический синдром может быть обусловлен любым процессом, вследствие которого происходит повреждение диэнцефальных и медиальных височных структур (например сосцевидных тел, гиппокампа, свода головного мозга).

Классификация и клиническая картина

• Амнестический синдром, обусловленный соматическим и/или неврологическим заболеванием •• Расстройства памяти (антероградная, ретроградная, фиксационная амнезии, конфабуляции), выявляющиеся не только на фоне делирия или деменции •• Дезориентация в месте, времени и собственной личности •• Снижение критических способностей •• Эмоционально-волевые расстройства (апатия, эмоциональная уплощённость, отсутствие инициативы) •• Расстройство непосредственно связано с соматическим и/или неврологическим заболеванием.

• Корсаковский психоз •• Расстройство вызвано недостаточностью витаминов группы В, особенно тиамина •• Прогноз неблагоприятен при развитии энцефалопатии Вернике, основные проявления которой — делирий, нистагм, офтальмоплегия, атаксия •• Течение обычно подострое, возможно острое или хроническое течение.

Дифференциальная диагностика направлена на выявление причины амнезии • Системные соматические заболевания •• Гипогликемия • Первичное заболевание (поражение) головного мозга •• Эпилепсия височная •• ЧМТ •• Опухоли •• Цереброваскулярные заболевания (атеросклероз, инсульты) •• Хирургические вмешательства •• Гипоксия (включая гипоксию при попытке повешения или отравлении угарным газом) •• Рассеянный склероз •• Герпетический энцефалит • Интоксикации: окись углерода, изониазид, мышьяк, свинец • Психотропные вещества •• Алкоголь •• Нейротоксины •• Седативные средства • Психические расстройства •• Деменция •• Делирий •• Психогенная амнезия.

Лечение. Следует определить причину расстройства и при возможности устранить её, например при опухолях головного мозга показано оперативное вмешательство, при амнестическом синдроме, вызванном недостаточностью витамина В1, рекомендовано назначение больших доз витамина тиамина. Во всех других случаях, когда невозможно устранить причину расстройства, отсутствует специфическое лечение, тактика ведения пациентов аналогична таковой при деменции. Лекарства, улучшающие память, неэффективны.

Течение и прогноз. В большинстве случаев наблюдают хроническое течение. Прогноз более благоприятен при недостаточности витамина В1 при условии, если тут же начать лечение.

Синонимы • Корсаковский синдром • Корсаковский психоз • Алкогольный амнестический синдром

МКБ-10 • F04 Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами

Код вставки на сайт

Синдром амнестический

Амнестический синдром — психическое расстройство, возникающее вследствие органического поражения головного мозга и характеризующееся грубыми расстройствами памяти при отсутствии интеллектуальных нарушений.

Этиология. Амнестический синдром наиболее часто отмечают при недостаточности витамина B1 (чаще наблюдают при алкоголизме). Расстройство также может быть вызвано отравлением угарным газом, сосудистыми заболеваниями головного мозга, энцефалитами и опухолями третьего желудочка. Амнестический синдром может быть обусловлен любым процессом, вследствие которого происходит повреждение диэнцефальных и медиальных височных структур (например сосцевидных тел, гиппокампа, свода головного мозга).

Классификация и клиническая картина

• Амнестический синдром, обусловленный соматическим и/или неврологическим заболеванием •• Расстройства памяти (антероградная, ретроградная, фиксационная амнезии, конфабуляции), выявляющиеся не только на фоне делирия или деменции •• Дезориентация в месте, времени и собственной личности •• Снижение критических способностей •• Эмоционально-волевые расстройства (апатия, эмоциональная уплощённость, отсутствие инициативы) •• Расстройство непосредственно связано с соматическим и/или неврологическим заболеванием.

• Корсаковский психоз •• Расстройство вызвано недостаточностью витаминов группы В, особенно тиамина •• Прогноз неблагоприятен при развитии энцефалопатии Вернике, основные проявления которой — делирий, нистагм, офтальмоплегия, атаксия •• Течение обычно подострое, возможно острое или хроническое течение.

Дифференциальная диагностика направлена на выявление причины амнезии • Системные соматические заболевания •• Гипогликемия • Первичное заболевание (поражение) головного мозга •• Эпилепсия височная •• ЧМТ •• Опухоли •• Цереброваскулярные заболевания (атеросклероз, инсульты) •• Хирургические вмешательства •• Гипоксия (включая гипоксию при попытке повешения или отравлении угарным газом) •• Рассеянный склероз •• Герпетический энцефалит • Интоксикации: окись углерода, изониазид, мышьяк, свинец • Психотропные вещества •• Алкоголь •• Нейротоксины •• Седативные средства • Психические расстройства •• Деменция •• Делирий •• Психогенная амнезия.

Лечение. Следует определить причину расстройства и при возможности устранить её, например при опухолях головного мозга показано оперативное вмешательство, при амнестическом синдроме, вызванном недостаточностью витамина В1, рекомендовано назначение больших доз витамина тиамина. Во всех других случаях, когда невозможно устранить причину расстройства, отсутствует специфическое лечение, тактика ведения пациентов аналогична таковой при деменции. Лекарства, улучшающие память, неэффективны.

Течение и прогноз. В большинстве случаев наблюдают хроническое течение. Прогноз более благоприятен при недостаточности витамина В1 при условии, если тут же начать лечение.

Синонимы • Корсаковский синдром • Корсаковский психоз • Алкогольный амнестический синдром

МКБ-10 • F04 Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами

Амнестический синдром при симптоматическом психозе и его топологическое значение

Общая психопатология

  • Глава №6. Расстройства памяти и интеллекта
    • Глава №6
    • Память
    • Долговременная память
    • Расстройства памяти
    • Количественные расстройства памяти
    • Амнезии
    • Качественные расстройства памяти
    • Амнестический синдром
    • Апраксия
    • Интеллект
    • Патология интеллекта
    • Умственная отсталость
    • Снижение интеллекта
    • Степени деменции

Амнестический (или Корсаковский) синдром представлен фиксационной амнезией и вытекающими из нее расстройствами. Компоненты синдрома:

· Фиксационная амнезия утрата способности запоминать (запечатлевать, фиксировать) происходящие события + «вытекающие» из фиксационной амнезии нарушения:

  1. Антероградная амнезия на период с момента развития фиксационной амнезии, т.е. с момента, когда пациент перестал запоминать то, что с ним происходит. Во многих случаях дополнительно присутствует и ретроградная амнезия, захватывающая тот или иной период времени до начала болезни, поэтому можно говорить о ретроантероградной амнезии.
  2. Амнестическая дезориентировка во времени и окружающем из-за неспособности запомнить место пребывания, текущую дату и пр.
  3. Псевдореминисценциии конфабуляции— заполнение пробелов памяти ложными воспоминаниями.

Амнестический синдром может быть вызван различными органическими поражениями головного мозга, интоксикациями и нарушениями обмена веществ, в том числе при алкоголизме.

Читайте также  Что означает родимое пятно 666 (три шестерки)

Амнестический синдром у больных с алкоголизмом впервые был описан выдающимся русским психиатром Сергеем Сергеевичем Корсаковым в конце XIX в., поэтому во всем мире этот синдром часто называют его именем. Однако в дальнейшем выяснилось, что патогенез амнестического синдрома при алкоголизме (ключевой фактор в этом случае — дефицит витамина B1) является только одним из вариантов патогенеза этого синдрома. Анатомически амнестический синдром может быть связан с поражением гиппокампа (и медиальных височных областей в целом), мамиллярных тел, таламуса.

В отличие от деменции (приобретенного слабоумия), амнестический синдром потенциально может быть обратим (например, у больных алкоголизмом на фоне терапии витаминами группы В способность запоминать происходящие события во многих случаях постепенно возвращается). Кроме того, при амнестическом синдроме должны присутствовать только расстройства памяти, а другие когнитивные функции (в том числе интеллект) должны оставаться относительно сохранными.

В целом семантическая и эпизодическая память на события до развития амнезии при синдроме Корсакова в большинстве случаев остаются сохранными, при этом пациент с фиксационной амнезией, используя свою рабочую память, может вполне компетентно вести разговор на какие-либо общие темы, рассказывать о своей жизни до периода, с которого у него появилось нарушение запоминания, делать достаточно логичные заключения или даже успешно играть в шахматы или домино. Поведение таких пациентов в привычной обстановке (например, дома), а иногда и в стационаре, также может некоторое время не привлекать внимания, так как в случаях затруднений эти больные могут руководствоваться подсказками окружающих и в целом стараться вести себя «как обычно» или «как все». В связи с этим в некоторых случаях развитие амнестического синдрома у пациентов, поступивших в многопрофильные стационары с какими-либо травмами или судорожным синдромом в абстиненции, выявляется лечащими врачами далеко не сразу, обычно в те моменты, когда медперсонал просит пациента самостоятельно что-либо сделать, например, сходить на те или иные процедуры и пр.

Интересно, что одним из первых подтверждений того, что долговременная память состоит из двух независимых типов — декларативной и недекларативной (процедурной) памяти — явились эксперименты с участием больных с амнестическим синдромом: их учили выполнять те или иные непривычные для них действия (например, писать, глядя на отражение рук в зеркало) и, хотя каждый день они встречали экспериментаторов как первый раз, не в состоянии вспомнить, что накануне уже работали с ними и выполняли тесты, но по количеству ошибок в них было очевидно, что сам навык к новому виду деятельности формируется у этих больных теми же темпами, что и у лиц без амнестического синдрома.

Симптоматические психозы

6.1. Симптоматические психозы

Имеются в виду преходящие психотические расстройства при общих инфекциях, интоксикациях и неинфекционных соматических заболеваниях. Рудиментарные симптоматические психотические психозы у детей встречаются значительно чаще, чем у взрослых, тогда как развернутые и особенно затяжные симптоматические психозы в детском возрасте относительно редки (Ковалев В.В., 1979). Абортивные симптоматические психозы возникают у детей в основном при лихорадочных состояниях, особенно во время общих инфекций или токсикоинфекций (фебрильные психозы, по E. Kraepelin, 1927).

Психозу предшествует обычно кратковременный продромальный период (до 2–3 дней). В случаях менее выраженного токсикоза и умеренной гипертермии дети дошкольного и младшего школьного возраста могут сообщить о недомогании (им «плохо»), головной боли, неприятных ощущениях в других областях тела. Они теряют свойственную им жизнерадостность, неистощимую активность, становятся капризными, плаксивыми, отказываются от еды, теряют интерес к игре. Дети постарше и подростки нередко обнаруживают подавленное настроение, тревожность, явления сенсорной гиперестезии, могут возникать опасения за свое здоровье, связанные с соматовегетативной дисфункцией. При более тяжелом течении заболевания чаще выявляются вялость, заторможенность, молчаливость, выраженная психическая истощаемость, а продромальный период сокращается.

Психотическое состояние длится от нескольких часов до 2–3 суток. Наиболее типичными являются состояния оглушения сознания (от обнубиляции до сомнолентности, реже – сопора), которые прерываются кратковременными эпизодами делирия или предделирия. Оглушение сознания характеризуют неотчетливость восприятия, обеднение содержания сознания, замедленное течение психических процессов, эмоциональная индифферентность, колебания ясности сознания, сонливость.

Делириозным эпизодам свойственны беспокойство, страх, оптические иллюзии, особенно парейдолии. Часто возникают зрительные гипнагогические галлюцинации, чаще обыденного содержания (видятся люди, животные, сцены из школьной жизни). Значительно реже и, как правило, у детей 9–10 лет и подростков в ночное время возникают развернутые зрительные галлюцинации с типичным для делирия содержанием, нередко устрашающего характера (животные, птицы и т. п.). Могут возникать элементарные слуховые обманы (шум, свист и т. п.), оклики по имени, неясные голоса «знакомых ребят».

При интоксикационных психозах (отравления беленой, атропином, атропинсодержащими лекарственными препаратами, циклодолом) отмечаются более обильные и яркие зрительные галлюцинации (многочисленные мелкие животные, насекомые). Во время делирия пациенты возбуждены, говорливы, их поведение отражает содержание зрительных обманов. Эпизоды делирия обычно непродолжительны (не более 2–3 часов), они могут повторяться, обычно в вечернее и ночное время. Выявляется диссомния (нарушение цикла сон–бодрствование, чередование сонливости и бессонницы), нередко возникают симптомы аутометаморфопсии («пальцы распухли» и т. п.).

Выход из психотического состояния при преобладании делириозных расстройств обычно критический, иногда некоторое время сохраняются астенические явления (повышенная утомляемость, слезливость, колебания настроения и др.). Выявляется конградная амнезия, особенно на периоды оглушения сознания. При этом амнезия распространяется в первую очередь на реальные впечатления, тогда как воспоминания об обманах восприятия могут быть достаточно полными.

В детском возрасте, в отличие от старших подростков, продуктивная психопатологическая симптоматика обычно рудиментарна и представлена отрывочными иллюзиями и обманами восприятия, на первый план выходят эмоциональные нарушения – страх, тревога, а также беспокойство. Чем меньше возраст ребенка, тем больший удельный вес в психозе приобретает оглушение сознания. Преобладание оглушения у детей более старшего возраста указывает на тяжесть психоза, особенно если возникают состояния сопора.

При прогрессировании заболевания и развитии отека мозга пациенты впадают в коматозное состояние разной глубины вплоть до угнетения витальных функций и летального исхода. Наличие сопора и комы у детей до 5 лет связано с большей чувствительностью мозга к токсико-инфекционным агентам и прогностически более благоприятно, чем у детей постарше и тем более у взрослых. Тем не менее по выходе из психоза у маленьких детей длительное время сохраняется астеническое состояние, а иногда выявляются симптомы регрессии (временной утраты некоторых навыков и умения).

В случаях затяжного течения инфекционных и инфекционно-аллергических заболеваний с меньшим токсикозом (малярия, ревматизм, вирусные пневмонии), а также в ближайшем постинфекционном периоде после гриппа, скарлатины картина симптоматических психозов существенно преображается, приближаясь к проявлениям экзогенно-органических психозов и «поздних симптоматических психозов» (Снежневский А.В., 1940). При этом наряду с оглушением сознания и делирием могут возникать онейроидные и аментивные состояния.

Онейроидные состояния обычно кратковременны (до нескольких часов) и проявляются захватывающими грезами фантастического содержания: воспринимаются сцены, напоминающие сюжеты фантастических книг или фильмов, в это время пациент как бы перевоплощается в их персонажи, теряя сознание собственной идентичности. В принятой виртуальной роли он может быть активным, совершать какие-то действия, но внешне чаще всего становится малоподвижным и даже застывает в определенных позах, его взор зачарован и не фиксируется на реальных объектах. Окружающих людей и обстановку он также воспринимает как некие феерические явления, при этом плохо вступает или не вступает в контакт, теряет способность ориентироваться в действительности и во времени или, чаще, ориентировка может быть двойной. Например, врач воспринимается и как врач, и в то же время как персонаж грез пациента, например обитателем потустороннего мира («ориентированный онейроид»).

Содержание грез соответствует настроению пациента. Если настроение подавлено, то грезы приобретают мрачное, иногда потустороннее содержание, если оно приподнято, воспринимаются восхитительные сцены, развивается восторженное, экстатическое состояние. Глубина помрачения сознания постоянно колеблется, пациент то исчезает из реальности, то возвращается обратно. Онейроидное состояние обычно перемежается с явлениями оглушения сознания, а иногда возникают делириозные эпизоды, что, как и оглушение, указывает на утяжеление состояния.

Наличие кататонических симптомов (ступор, мутизм) или, напротив, психомоторного возбуждения со стереотипиями, импульсивными действиями указывает, предположительно, на переход симптоматического психоза в экзогенно-органический.

По выходе из психоза об онейроидных переживаниях пациенты могут рассказать достаточно подробно и, как правило, ничего не могут сообщить о реальных впечатлениях.

Значительно реже и преимущественно при длительно текущих истощающих токсикоинфекциях у детей старшего возраста и подростков могут возникать аментивные состояния. Выраженные состояния аменции встречаются редко. Они характеризуются хаотичностью психических процессов, бессвязностью мышления, речи и эмоциональных проявлений, некоординированным двигательным возбуждением (яктацией – возбуждением в пределах постели). Иногда могут выявляться отрывочные обманы восприятия, кататонические симптомы. Контакту пациенты недоступны, и лишь в отдельных случаях и на короткое время они вступают в контакт. В случаях легкого аментивного состояния пациенты некоторое время правильно отвечают на вопросы, но по мере нарастания нервно-психического истощения их речь становится все более бессвязной – астеническая спутанность (Мнухин С.С., 1963). Длительность аментивного помрачения может достигать нескольких недель. По выходе из психоза отмечается выраженная астения с быстрой истощаемостью, вялостью, раздражительностью, впечатлительностью, сенсорной гиперестезией, мрачным настроением – эмоциональногиперестетическая слабость, по К. Бонхефферу (1910).

Читайте также  Витамин D может снизить риск переломов в два раза

При затяжных симптоматических психозах (постинфекционных психозах) у детей и подростков могут возникать эндоморфные психопатологические синдромы: депрессивные, тревожно-депрессивные, депрессивноипохондрические, гипо- и маниакальные, рудиментарные депрессивно-параноидные (Ковалев В.В., 1979). В частности, они описаны при малярийных и малярийно-акрихиновых психозах. При постинфекционных гриппозных психозах описан также преходящий амнестический синдром (Сухарева Г.Е., 1974). Чаще встречаются депрессивные состояния, в некоторых случаях включающие эпизодические зрительные и слуховые обманы восприятия, отрывочные бредовые идеи отношения, преследования. Как правило, при этом выявляется выраженная астеническая симптоматика. Длительность таких психозов иногда достигает 2–3 месяцев. В отличие от шизофрении, помимо астении, такие психозы обычно возникают вслед за эпизодами помрачения сознания и сопровождаются различными соматическими нарушениями, повышением температуры тела, воспалительными изменениями крови, нередко повышением давления ликвора.

У ребёнка симптоматический психоз? Мы поможем Вам! Позвоните нам

Амнестический синдром при симптоматическом психозе и его топологическое значение

При затяжном неблагоприятном течении общего соматического заболевания синдромы помрачения сознания сменяются так называемыми переходными (по H. Wieck) синдромами. В этих случаях говорят о затяжных (протрагированных) или поздних, по А. В. Снежневскому (1940), симптоматических психозах. Иногда психические нарушения у пациентов с хроническими соматическими (в том числе инфекционными) заболеваниями с самого начала не сопровождаются расстройством сознания. Затяжные (протрагированные) симптоматические психозы обычно продолжаются от 2 нед до 2—3 мес и заканчиваются столь же длительным состоянием астении или (реже) сменяются более тяжелым (малообратимым) расстройством — психоорганическим синдромом.

Чаще всего затяжные симптоматические психозы протекают с картиной депрессии, депрессивно-бредового, галлюцинаторно-параноидного состояний, апатического ступора, маниакальных расстройств, конфабулеза, псевдопаралитического и транзиторного корсаковского синдромов.

Депрессивные состояния в одних случаях сопровождаются идеаторной и моторной заторможенностью и напоминают фазу маниакально-депрессивного психоза, отличаясь от нее постоянной астенией, усиливающейся к вечеру. В других случаях картина депрессии сходна с картиной инволюционной меланхолии: больные возбуждены, ажитированы, тревожны, твердят одни и те же слова или фразы. Отличие от инволюционной меланхолии заключается в постепенном ослаблении (истощении) возбуждения, слезливости и признаках астении. Вечером и ночью нередки эпизоды делирия. Депрессия может смениться депрессивно-бредовым состоянием, что служит признаком нарастающей тяжести основного заболевания.

Депрессивно-бредовые состояния характеризуются бредом осуждения, обвинения, нигилистическими бредовыми идеями (обычно конкретного содержания), иллюзорными расстройствами и нередко отдельными вербальными галлюцинациями. Больные крайне подавлены, тревожны, испытывают страх, ужас. При этом всегда наблюдаются выраженные астенические расстройства, слезливость, вечером часты делириозные эпизоды. Смена депрессивно-бредового синдрома галлюцинаторно-бредовым указывает на ухудшение общего соматического состояния больных.

Галлюцинаторно-бредовые состояния при затяжных симптоматических психозах различны по структуре. Одни близки к острому параноиду с бредом преследования, вербальными галлюцинациями и иллюзиями, ложными узнаваниями, другие сопровождаются бредовыми идеями отношения, отравления и преследования обыденного содержания с известной склонностью к систематизации. Возможно развитие отдельных явлений психического автоматизма. Галлюцинаторно-бредовые расстройства при симптоматических психозах исчезают при перемене обстановки, однако спустя непродолжительное время могут возникать вновь. В тяжелых случаях галлюцинаторно-бредовые состояния сменяются апатическим ступором.

Апатический ступор —состояние обездвиженности, аспонтанности, сопровождающееся безразличием и безучастностью к происходящему вокруг и своему состоянию. Его необходимо отличать от депрессии с заторможенностью. Синдром развивается при крайне тяжелом (нередко со смертельным исходом) течении основного заболевания.

Маниакальные состояния чаще всего проявляются непродуктивными маниями с веселостью, бездеятельностью, эйфорией в сочетании с выраженными астеническими расстройствами. Эти состояния иногда напоминают легкое алкогольное опьянение. Нередко на высоте психоза развивается маниакальная спутанность или псевдопаралитическое состояние.

Псевдопаралитические состояния характеризуются развитием на высоте приподнято-эйфорического фона настроения, идей переоценки своей личности и своих материальных возможностей. Больной утверждает, что занимает более высокую должность или располагает значительно большими материальными возможностями, чем в действительности. Нередко окружающие, недостаточно информированные об истинном положении вещей, принимают информацию, полученную от пациента, за истину. Вместе с этим возможна коррекция полученной от больного информации. Последний охотно соглашается с тем, что дал неправильные сведения, говоря, что «ошибся» или «пошутил». Глубина аффекта в этих случаях отличается изменчивостью, а характер высказываний — непостоянством. Возможно развитие астенических расстройств.

Транзиторный корсаковский синдром проявляется расстройствами памяти на события настоящего (фиксационная амнезия), сопровождается дезориентировкой в окружающем и во времени (амнестическая дезориентировка) при относительной сохранности памяти на события прошлого. Возможно появление конфабуляций, как правило, обыденного содержания, свидетельствующее об утяжелении состояния больного. Больные малоподвижны, вялы, у них отмечаются явления астении. Нарушения памяти преходящие, с последующим ее восстановлением.

Конфабулез —психоз, выражающийся рассказами больных об их вымышленных подвигах, приключениях, невероятных событиях. Однако при конфабулезе нет собственно расстройств памяти или помрачения сознания. Типично повышенное настроение, но рассказ о своих подвигах больные ведут спокойно, «тоном хроникера». Это состояние внезапно возникает и столь же внезапно заканчивается. После исчезновения конфабуляторных расстройств больные относятся к ним с полной критикой.

Являются ли описанные психопатологические расстройства («переходные» синдромы) частью собственно симптоматических психозов или свидетельствуют об органическом поражении мозга и, следовательно, о принадлежности таких психозов к экзогенно-органическим, до сих пор неясно. Наряду с характерным для симптоматических психозов исходом в состоянии астении в некоторых случаях после симптоматических психозов формируется психоорганический синдром с интеллектуальным дефектом или преобладающими неврозоподобными или психопатоподобными нарушениями. Поскольку такой тип психоза наблюдается преимущественно при тяжелых и затяжных инфекциях, интоксикациях, а также при соматических заболеваниях с выраженными обменными нарушениями и токсикозом, можно предположить, что в этих случаях симптоматический психоз сочетается с вторичным структурно-органическим повреждением мозга. Такие случаи занимают как бы промежуточное положение между симптоматическими психозами, с одной стороны, и экзогенно-органическими — с другой, и подтверждают условность, а подчас и невозможность их разграничения.

Психоорганический синдром, формирующийся после симптоматических психозов, является резидуальным состоянием. Его проявления не только не склонны к прогрессированию, но, напротив, могут в дальнейшем до известной степени сглаживаться. Многие авторы предпочитают в связи с этим называть его не психоорганическим, а энцефалопатическим синдромом. Выделяют 4 основных варианта психоорганического синдрома: астенический, эксплозивный, эйфорический и апатический.

При астеническом варианте в картине психоорганического синдрома преобладают стойкие астенические расстройства в виде повышенной физической и психической истощаемости, явлений раздражительной слабости, гиперестезии, аффективной лабильности, тогда как расстройства интеллектуальных функций выражены незначительно. Как правило, отмечается лишь некоторое снижение интеллектуальной продуктивности. В части случаев выявляются также легкие дисмнестические расстройства.

Для эксплозивного варианта психоорганического синдрома типично сочетание аффективной возбудимости, раздражительности, взрывчатости, агрессивности с нерезко выраженными дисмнестическими нарушениями и снижением адаптации. Характерна склонность к сверхценным паранойяльным образованиям. Нередко бывают ослабление волевых задержек, утрата самоконтроля, повышение влечений.

Как при астеническом, так и при эксплозивном варианте психоорганического синдрома происходит выраженная декомпенсация состояния в связи с интеркуррентными заболеваниями, интоксикациями, изменением метеорологических условий и психическими травмами. В последнем случае у больных могут развиваться разнообразные истерические расстройства.

Картина эйфорического варианта психоорганического синдрома определяется повышением настроения с оттенком эйфории и благодушия, бестолковостью, резким снижением критики своего состояния, дисмнестическими расстройствами, повышением влечений. У части больных наблюдаются взрывы гневливости с агрессивностью, сменяющиеся беспомощностью, слезливостью, недержанием аффекта. У больных значительно снижена работоспособность.

Апатический вариант психоорганического синдрома характеризуется аспонтанностью, резким сужением круга интересов, безразличием к окружающему, в том числе к собственной судьбе и судьбе своих близких, и значительными дисмнестическими расстройствами.

В клинической картине симптоматических психозов, помимо общих проявлений, свойственных всем соматическим (инфекционным и неинфекционным) заболеваниям и интоксикациям, обнаруживаются некоторые особенности, типичные для отдельных соматических болезней или отравлений. Здесь приводится краткое описание особенностей симптоматических психозов при ряде отдельных болезней.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: