\

Беременность в зачаточном роге матки

Внематочная беременность

Дедова Галина Леонидовна

Классификация . Международная классификация болезней предлагает следующую классификацию внематочной беременности.

1. Абдоминальная (брюшная) беременность

2. Трубная беременность

— Беременность в маточной трубе — Разрыв маточной трубы вследствие беременности — Трубный аборт.

3. Яичниковая беременность

4. Другие формы внематочной беременности

— Шеечная — Комбинированная — В роге матки — Внутрисвязочная — В брыжейке матки — Неуточнённая

Этиология (причина) внематочной беременности.

А. Инфекция органов малого таза. Хронический сальпингит — частая находка (30-50%) при эктопической беременности. Часто внематочная беременность возникает у женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза.

Б. Сужение маточной трубы

— Врожденные дефекты маточной трубы (например, дивертикулы и карманы). — Доброкачественные опухоли или кисты трубы. — Фибромиомы матки в области трубного угла. — Эндометриоз труб. — Околотрубные спайки, возникающие вторично при аппендиците или после операций на органах малого таза и/или брюшной полости. — Хирургические вмешательства на маточных трубах. Частота эктопической бере-менности выше после пластических операций на маточных трубах по поводу воспали-тельных заболеваний или восстановления их проходимости после перевязки.

В. Миграция оплодотворённой яйцеклетки. У большинства женщин жёлтое тело обнару-живают в яичнике на стороне, противоположной локализации эктопической беременности.

— При внешней миграции (например, из правого яичника в левую маточную трубу через брюшную полость или наоборот) бластоциста успевает настолько увеличиться, что не проходит через узкий перешеек трубы. — Оплодотворённая яйцеклетка может также пройти через матку (внутренняя миграция) и попасть в противоположную трубу.

Г. ВМС. Часто эктопическая беременность возникает при использовании ВМС.

Д. Беременности, полученные путем экстракорпорального оплодотворения.

Патогенез (механизм возникновения) внематочной беременности.

В маточной трубе, брюшной полости и зачаточном роге матки нет мощной специфической слизистой, которая свойственна для обычного места имплантации — полости матки. Прогрессирующая внематочная беременность растягивает плодовместилище, а ворсины хориона разрушают подлежащую ткань, в том числе и кровеносные сосуды. Этот процесс может протекать с разной скоростью в зависимости от места локализации и сопровождается более или менее выраженным кровотечением.

Если плодное яйцо развивается в истмическом отделе трубы, то имеет место базотропный рост ворсин хориона, которые быстро разрушают все слои трубы. И уже к 4-6 неделе это приводит к разрыву трубы и массивному кровотечению. Аналогично протекает беременность, локализованная в интерстициальном отделе трубы, однако в связи с большей толщиной мышечного слоя длительность существования такой беременности больше и достигает 10-12 недель.

При ампулярной локализации плодного яйца возможна имплантация плодного яйца в складки эндосальпингса. В этом случае рост ворсин хориона возможен в сторону просвета трубы. При этом вследствие антиперистальтики трубы возможно изгнание отслоившегося плодного яйца в брюшную полость, т.е. происходит трубный аборт.

При закрытии фимбриального отдела трубы изливающаяся в просвет трубы кровь приводит к образованию гематосальпингса.

При открытом просвете ампулы кровь, вытекая из трубы и сворачиваясь в области её воронки, может образовывать перитубарную гематому.

При скапливании крови в Дугласовом пространстве образуется заматочная гематома, отграниченная от брюшной полости фиброзной капсулой. В редких случаях плодное яйцо, изгнанное из трубы, не погибает, а имплантируется в брюшной полости и продолжает развиваться.

В определённых условиях возможно развитие яичниковой беременности, которая редко существует длительное время и приводит к разрыву плодовместилища, сопровождающегося значительным кровотечением.

Признаки эктопической беременности.

Клиника разрыва трубы.

Внезапно возникают резкие боли в низу живота и в паху, иррадиирующие в плечо, лопатку, прямую кишку. Частые симптомы: холодный пот, потеря сознания.

1. Объективный осмотр. Выявляют падение АД, слабый частый пульс, бледность кож-ных покровов и слизистых оболочек. Живот при пальпации болезнен со стороны разрыва, симптом Щёткина-Блюмберга слабоположителен. Перкуторно — признаки свобод-ной жидкости в брюшной полости. 2. Влагалищное исследование. Матка незначительно увеличена, мягковатая; более подвижная, чем обычно (плавающая матка). Пастозность в области придатков матки. Задний свод влагалища уплощён или выпячен, резко болезнен при пальпации (крик Дугласа). При попытке смещения шейки матки кпереди возникает резкая боль.

Клиника трубного аборта.

При прерывании беременности по типу трубного аборта возникают приступообразные боли в низу живота, появляются кровянистые выделения. Часто бывают кратковременные обморочные состояния.

1. Влагалищное исследование. Матка мягковатая, слегка увеличена. Пальпируется опухолевидное образование в области одного из придатков, болезненное при пальпации, малоподвижное. Болезненность при смещении матки кпереди и при пальпации заднего свода влагалища выражены слабее, чем при разрыве трубы. Нередко из полости матки происходит выделение децидуальной оболочки, 2. При гистологическом исследовании выделившейся децидуальной оболочки или соскоба слизистой оболочки тела матки выявляют элементы децидуальной ткани без элементов хориона.

Предположительные признаки. Подозрение на эктопическую беременность возникает при жалобах беременной на патологическое кровотечение и боли в нижних отделах живо-та. В анамнезе — ВЗОТ или операции на органах малого таза. Дифференциальная диагностика. Диагностика эктопической беременности достаточ-но проста у пациенток с аменореей, признаками беременности, болями в нижних отделах живота и кровотечением.

Необходимо исключить следующие состояния.

1. Перекрут кисты яичника или острый аппендицит сопровождаются односторон-ними болями в правой подвздошной области; язык сухой, положителен симптом Щёткина-Блюмберга. Но не бывает аменореи, обмороков, анемии и шока. Анализ крови указывает на воспалительный процесс: лейкоцитоз, повышение СОЭ. 2. Прерывание маточной беременности. При прерывании маточной беременности наружное кровотечение более выражено, чем болевой синдром, тогда как при эктопической беременности боль доминирует. При влагалищном исследовании матка увеличена соответственно сроку задержки менструации, цервикальный канал открыт, возможно выделение плодного яйца из полости матки. Имеет значение и характер выделений: при аборте они жидкие, ярко-красного цвета; при прерывании трубной беременности — крошковатые, цвета кофейной гущи вследствие смешивания крови с десквамированной некротизированной децидуальной оболочкой. 3. Кровоизлияние в желтое тело при нормальной маточной беременности (апоплексия яичника). Кровоизлияние в жёлтое тело обычно не вызывает очень сильных болей и шока, типичных для эктопической беременности. Кроме того, маточного кровотечения обычно нет. Апоплексия яичника может возникнуть и в момент овуляции (в отечественной практике апоплексия яичника — кровоизлияние в момент овуляции).

В нашей стране применяется комплексный подход к лечению внематочной беременности.

1. Операцию. 2. Борьбу с кровотечением, геморрагическим шоком, кровопотерей. 3. Ведение послеоперационного периода. 4. Реабилитацию репродуктивной функции.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас.

Беременность при однорогой матке

Молодая женщина перенесла гинекологическую операцию, после чего забеременела

Рис. 1. Вид однорогой матки с изолированным рогом при лапароскопии

В госпиталь обратилась 24‑летняя женщина, в анамнезе которой отмечалась дисменорея, беспокоившая пациентку с момента наступления первой менструации (менархе). Пациентке было назначено УЗИ органов малого таза в формате 2D и 3D. При УЗИ выявлена однорогая матка размером 71 мм×33 мм×30 мм, толщина эндометрия соответствовала фазе менструального цикла. С левой стороны определялись яичник и рудиментарный рог, не сообщающийся с полостью матки. Толщина эндометрия в роге составляла 7 мм и также соответствовала фазе менструального цикла. Согласно принятой в 1988 году классификации Американского общества фертильности, обнаруженная у пациентки однорогая матка была отнесена к аномалиям развития женского репродуктивного тракта II класса. Объем и эхоструктура обоих яичников были в норме.

Поскольку одним из серьезных осложнений наличия полости в рудиментарном роге является эктопическая беременность [1, 2], было проведено лапароскопическое удаление рудиментарного рога и ипсилатеральной маточной трубы (рисунок 1).

Спустя 18 месяцев пациентка забеременела. Девушка планово сдавала клинический анализ крови и проходила УЗИ согласно стандартам, рекомендованным при физиологически протекающей беременности. УЗИ, проводимое в первом, втором и третьем триместрах беременности, не выявило каких‑либо патологических изменений. Определялось правильное прикрепление плаценты, нормальный индекс амниотической жидкости и тазовое предлежание плода.

Читайте также  Развитие эндокринных желез у плода во время беременности

На 20 неделе беременности женщина пожаловалась на боль внизу живота. По данным акушерского обследования и УЗИ, длина шейки матки составляла 34 мм (в норме этот показатель на сроке беременности 16–20 недель 40–45 мм). Была назначена токолитическая терапия и наблюдение за длиной шейки матки. С целью расслабления гладкой мускулатуры матки в качестве токолитика применялся β2‑адреномиметик ритодрин в дозе 5 мг два раза в день.

На 33 неделе беременности была диагностирована задержка развития плода. К сроку гестации 37 недель и 4 дня вес плода, по данным УЗИ, был на 10 % ниже нормы. На 39 неделе беременности пациентка обратилась с жалобами на схватки и небольшое влагалищное кровотечение. Немедленно были проведены акушерское обследование, кардиотокография и УЗИ. При кардиотокографии выявлены спорадические сокращения матки. Длина шейки матки, по данным УЗИ, была 28 мм.

Пациентке в плановом порядке на сроке гестации 39 недель и 4 дня была проведена операция кесарева сечения. Женщина родила здорового мальчика, 9–10 баллов по шкале Апгар. Вес ребенка — 3160 грамм, рост — 49 см. Послеоперационные осложнения у матери отсутствовали.

Обсуждение

Однорогая матка с рудиментарным рогом служит причиной развития различных заболеваний репродуктивных органов. Патогномоничными симптомами при таком пороке развития матки могут быть болезненные менструации (дисменорея) и хронические боли в малом тазу [3]. Именно поэтому женщины, предъявляющие подобные жалобы, нуждаются в проведении ультразвукового исследования в формате 2D и 3D. Тем не менее ультразвуковая диагностика назначается не всегда.

Nanda et al. [4] описала успешный случай беременности двойней у женщины с однорогой маткой. При этом один плод развивался в рудиментарном роге, не сообщающемся с полостью матки. Однако в подавляющем большинстве случаев беременность, возникающая в замкнутом роге, осложняется преждевременным прерыванием [5, 6].

Однорогая матка с рудиментарным рогом зачастую ассоциируется с возникновением эктопической беременности и разрывом рудиментарного рога. Несмотря на то, что до сих пор неясно, подлежит ли удалению рудиментарный рог, всё же его резекция значительно улучшает акушерские показатели. Но даже после такой операции пациентки с однорогой маткой остаются в группе повышенного риска акушерских осложнений (самопроизвольные аборты в первом и во втором триместрах, внутриутробная задержка развития плода, преждевременные роды, внутриутробная гибель плода).

Согласно действующим рекомендациям Американского конгресса акушеров и гинекологов (ACOG), при наличии факторов риска внутриутробной задержки развития плода (ВЗРП), как например однорогая матка, целесообразно проводить в динамике ультразвуковой скрининг для оценки роста плода [7].

Поскольку все аномалии развития матки увеличивают вероятность неправильного предлежания плода, важно помнить, что при тазовом предлежании снижается точность определения веса плода с помощью УЗИ [7].

Что касается риска преждевременных родов, то нет четких данных о том, что какими‑либо манипуляциями или вмешательством вообще можно отсрочить наступление преждевременных родов более чем на 24 или 48 часов. По этой причине основное внимание фокусируется на профилактике преждевременных родов, однако и попытки профилактики оказывались крайне неудачными [8].

Установлено, что определение длины шейки матки с помощью УЗИ может быть достаточно информативным показателем при оценке риска преждевременных родов. Для срока беременности до 24 недель длина шейки матки не должна быть меньше 25 мм. Отрицательная прогностическая значимость такого теста высока и составляет 92%. Это означает, что беременные женщины, у которых нет укорочения шейки матки, не входят в группу риска и не нуждаются в проведении терапевтических мероприятий. Кроме того, серкляж шейки матки (наложение нерассасывающегося кругового шва на шейку матки) является эффективным способом предупреждения невынашивания беременности у женщин с короткой шейкой ( Список использованных материалов

  1. Fedele L, Bianchi S, Zanconato G, et al.: Laparoscopic removal of the cavitated noncommunicating rudimentary uterine horn: surgical aspects in 10 cases. Fertil Steril 2005, 83:432–436.
  2. Theodoridis TD, Saravelos H, Chatzigeorgiou KN, et al.: Laparoscopic management of unicornuate uterus with non-communicating rudimentary horn (three cases). Reprod Biomed Online 2006, 12 (1):128—130.
  3. Khati NJ, Frazier AA, Brindle KA: The unicornuate uterus and its variants. Clinical presentation, imaging findings, and associated complications. J Ultrasound Med 2012, 31:319–331.
  4. Nanda S, Dahiya K, Sharma N, et al.: Successful twin pregnancy in a unicornuate uterus with one fetus in the non-communicating rudimentary horn. Arch Gynecol Obstet 2009, 280 (6):993—995.
  5. Amritha B, Sumangali T, Priya B, et al.: A rare case of term viable secondary abdominal pregnancy following rupture of a rudimentary horn: a case report. J Med Case Rep 2009, 3:38.
  6. Kanagal DV, Hanumanalu LC: Ruptured rudimentary horn pregnancy at 25 weeks with previous vaginal delivery: a case report. Case Rep Obstet Gynecol 2012, 2012:985 076. doi:10.1155/2012/985 076.
  7. American Congress of Obstetrics and Gynecology Committee on Practice Bulletins- Obstetrics: ACOG practice bulletin: intrauterine growth restriction. Obstet Gynecol 2000, 95 (Suppl): 1–12.
  8. Norwitz ER, Phaneuf LE, Caughey A: Progesterone supplementation and the prevention of preterm birth. Rev Obstet Gynecol 2011, 4 (2):60—72.

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

Аномалии развития половых органов

Аномалии половых органов – это различные нарушения анатомической структуры, возникающие еще на этапе внутриутробного развития.

Обычно они сочетаются с функциональными расстройствами репродуктивной системы. Но могут и не проявлять себя в течение длительного времени. Они составляют около 2–4% от общего числа врожденных пороков и часто сочетаются с нарушениями и других систем организма: мочевыводящей, пищеварительной, мышечной.

Основные аномалии развития женских половых органов

Непосредственной причиной формирования аномалий половых органов являются вредные воздействия на плод еще при беременности. Выраженность нарушения зависит от того, на каком этапе гестации оно возникло. Самые тяжелые аномалии возникают при неблагоприятных воздействиях на ранних сроках.

К другим факторам развития аномалий относят:

  • гормональные нарушения;
  • курение, наркомания, алкоголизм родителей;
  • инфекционные болезни (прежде всего, на ранних сроках беременности);
  • прием запрещенных лекарственных препаратов.

Повлиять на развитие плода и репродуктивной системы может повлиять неблагоприятная экологическая обстановка, плохое питание и вредные факторы на работе.

К наиболее распространенным порокам относят различные аномалии развития матки, в том числе:

  • удвоение – при этом оно бывает как полным, так и неполным;
  • маточная перегородка;
  • рудиментный рог матки.

Тактика лечения разрабатывается индивидуально, исходя из выраженности аномалии и индивидуальных особенностей организма. Например, при полном удвоении матки при условии, что хотя бы один из органов развит в достаточной мере, а также при нормальном оттоке менструальной крови, хирургическая коррекция обычно не требуется.

Иначе обстоит дело с перегородкой и рудиментарным рогом. Эти аномалии развития матки могут нарушить детородную функцию женщины и даже стать причиной бесплодия. К счастью, они успешно поддаются оперативному лечению.

Перегородка в матке: описание, факторы развития, лечение

Один из самых частотных пороков – перегородка в матке. Причины ее возникновения нужно искать в механизме развития репродуктивной системы в начале беременности. В норме матка образуется из двух протоков, которые затем сливаются, а в месте их соединения остается своего рода стенка. К середине беременности она постепенно исчезает сама. А при нарушениях развития перегородка в полости матки остается.

Такая аномалия делится на полную и неполную. В первом случае перегородка пересекает всю матку, от самого дна и до шейки, а порой даже достигает влагалища. При неполном варианте аномалия разделяет полость лишь частично.

Читайте также  Какие таблетки от головы можно беременным

Полная маточная перегородка очень часто провоцирует бесплодие и различные нарушения беременности. Если говорить о неполной аномалии матки, прогноз лучше. Но возможность успешно родить зависит от длины и плотности стенки.

Как именно такой порок развития может повлиять на беременность? Маточная перегородка может привести к неправильному расположению плода и кровотечению, а также выкидышу, особенно в первом триместре. Часто это связано с тем, что эмбрион прикрепляется не к стенке матки (как при нормальной беременности), а к перегородке. А она не может выполнять задачи эндометрия и обеспечить будущему ребенку правильное формирование. Поэтому перегородка в матке при беременности всегда требует особого подхода и внимания.

Диагностика аномалии проводится разными способами. Один из наиболее распространенных – трехмерное ультразвуковое исследование. Перегородка в матке выглядит на фото как тонкая стенка, разделяющая полость надвое. Но ультразвук не всегда может отличить этот порок развития от других. Поэтому надежнее проводить диагностику эндоскопическими методами –путем гистероскопии и лапароскопии.

Единственный путь лечения аномалии – удаление перегородки в матке. Операция проводится путем гистероскопии с участием лапароскопа. Это максимально щадящий метод, который позволяет удалить перегородку без повреждения мышечной поверхности матки.

Эта операция по удалению перегородки в матке предполагает минимальное вмешательство и позволяет женщине довольно быстро забеременеть, выносить и родить ребенка.

Рудиментарный рог матки

Еще одним нарушением, влияющим на детородную функцию, является так называемая двурогая матка. В этом случае она делится на два отдела с общей шейкой. Если они развиты правильно, в каждом может развиваться нормальная беременность. Но иногда один из отделов остается в зачаточном состоянии. Это и есть рудиментарный рог. В некоторых случаях он не сообщается с полостью матки и не функционирует. Такая патология не опасна и не требует обязательного удаления.

Совсем другое дело – функционирующий, сообщающийся с основной полостью рог матки. Его необходимо удалять из-за риска прикрепления в нем плодного яйца. Беременность в рудиментарном роге матки проходит по типу внематочной. Если вовремя не провести операцию, это может привести к тяжелым последствиям вплоть до разрыва органа

В клинике «Гарвис» удаление рудиментарного рога проводится с помощью лапароскопа и занимает не более часа.

Даже если у вас диагностированы такие пороки как рудиментарный рог или перегородка в матке, операция поможет восстановить детородную функцию и почувствовать счастье материнства!

Записывайтесь на консультацию по телефонам: 056 7941020; 0952831020, 0673531020 или с помощью формы записи на нашем сайте.

Двурогая матка и беременность

Двурогая матка – врожденное заболевание, характеризующееся раздвоением гладкомышечного органа в верхнем отделе. Образующиеся «рога» могут быть полноценно развитыми и абсолютно симметричными. В таком случае зачатие протекает без проблем, а оплодотворенная яйцеклетка внедряется в стенку одного из образовавшихся маточных каналов.

Что такое двурогая матка у женщин?

Двурогость матки относится к числу врожденных гинекологических патологий, встречающихся у 0.5% женщин репродуктивного возраста. Аномальное формирование гладкомышечного органа происходит в период внутриутробного развития в промежутке между 10-й и 14-й неделями беременности.

В зависимости от степени деформации детородного органа, различают три формы заболевания:

  • Седловидная матка – легкая форма патологии, характеризующаяся образованием небольшого углубления в стенке детородного органа;
  • Неполное удвоение – раздвоение наблюдается в верхней трети гладкомышечного органа, поэтому промежуток между двумя маточными каналами небольшой;
  • Полное удвоение – тяжелая форма заболевания, при которой матка полностью разделяется на две половины мышечной перегородкой.

Большинство женщин живут с аномалией органов репродуктивной системы и узнают об этом только во время инструментального обследования у гинеколога или уже во время беременности.

Двурогая матка – плохо ли это?

Аномальное строение матки и способность к зачатию не являются взаимоисключающими понятиями. Многие женщины с анатомическим дефектом детородного органа не сталкиваются с серьезными проблемами во время вынашивания плода и родоразрешения. Однако особенности течения беременности во многом определяются степенью деформации гладкомышечного органа.

В отличие от многих других патологий, двурогость матки не относится к числу жизнеугрожающих заболеваний. О наличии деформаций в детородном органе могут свидетельствовать:

  • нарушение менструального цикла;
  • выраженная дисменорея;
  • обильные маточные кровотечения.

Степень выраженности симптомов зависит от формы заболевания. В случае полной двурогости матки возможно развитие побочных гинекологических патологий.

Двурогая матка и беременность

Двурогая матка и беременность – одна из самых актуальных в акушерстве проблем, потому что в 30% случаев она приводит к выкидышам и осложнениям во время гестации. Вероятность возникновения проблем зависит от формы патологии и места имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Седловидная матка и беременность – самый благоприятный вариант заболевания, при котором осложнения возникают реже всего. Однако акушеры предупреждают, что в данном случае примерно у 20% женщин роды начинаются значительно раньше положенного срока. В связи с этим повышается перинатальная заболеваемость детей, а также вероятность смерти недоношенных неврожденных.

Двурогая матка – можно ли рожать?

При таком заболевании трудности с зачатием возникают нечасто, но течение гестации во многом зависит от степени разращения перегородки. В случае полного раздвоения матки образовавшиеся каналы могут быть несимметричными, при этом один из них считается рудиментарным. Закрепление эмбриона в слаборазвитом «роге» расценивается как внематочная беременность и подлежит прерыванию.

По причине аномального строения детородного органа примерно в 30% случаев диагностируется поперечное предлежание плода. В такой ситуации вероятность естественного родоразрешения снижается в 3 раза, поэтому пациенткам с седловидной маткой приходится делать Кесарево сечение.

Возможные осложнения

Наиболее благоприятный прогноз для пациенток с седловидной маткой, при такой аномалии беременность редко осложняется. В случае неполного и полного удвоения детородного органа риск развития поточных заболеваний сильно возрастает. Чаще всего женщины сталкиваются с такими проблемами, как:

  • предлежание плаценты;
  • преждевременные роды;
  • преждевременное отхождение околоплодных вод;
  • самопроизвольный выкидыш;
  • нарушение плацентарного кровообращения;
  • гипоксия плода;
  • внематочная беременность;
  • отслоение плаценты;
  • истмико-цервикальная недостаточность.

Двурогая матка и гестация требуют постоянного наблюдения гинеколога и акушера. В связи с высокой вероятностью преждевременного родоразрешения, пациенток заранее госпитализируют в стационар.

Диагностика

Определить патологическое развитие матки можно во время УЗИ-обследования органов малого таза. Для уточнения диагноза и определения степени деформации органа прибегают к нескольким видам аппаратной диагностики:

  • гистероскопия – малоинвазивная процедура по выявлению внутриматочных патологий;
  • лапароскопия – обследования полости матки с помощью удлиненного эндоскопа;
  • магнитно-резонансная терапия – получение томографических снимков для исследования степени удвоения матки и деформации тканей .

В случае подтверждения диагноза хирургом определяется наиболее подходящий метод удаления перегородки внутри детородного органа. Резекция рудиментарного «рога» и пластика полости матки впоследствии снижают вероятность развития осложнений во время беременности на 55-60%.

Заключение

Патологическое разделение матки и беременность не являются взаимоисключающими понятиями. Вероятность зачатия и естественного родоразрешения определяются степенью разращения перегородки в половом органе и местом имплантации яйцеклетки. Начиная с 28 недели беременности, пациенток госпитализируют в стационар для обеспечения постоянного наблюдения за состоянием здоровья будущей матери и плода со стороны медперсонала.

Внематочная беременность

Цель этого информационного листка — рассказать о природе, факторах риска и возможностях лечения внематочной беременности.

Оплодотворение яйцеклетки происходит в маточных трубах; оплодотворенная яйцеклетка должна пройти по маточной трубе в матку, чтобы закрепиться в ней и начать расти. Иногда оплодотворенная яйцеклетка не попадает в матку, а закрепляется вне матки — наступает внематочная беременность. Обычно это происходит, когда маточные трубы повреждены предыдущим воспалением или нарушена их функция. Около 20 из 1000 беременностей являются внематочными. Чаще всего внематочная беременность развивается в маточных трубах (98% случаев).

Читайте также  Профессия как фактор осложнения беременности и родов

В редких случаях внематочная беременность может также возникнуть в яичнике, шейке матки, области рубца (например, от кесарева сечения), в углу матки, в зачаточном роге матки (аномалия развития матки) или в брюшной полости.

В редких случаях может наступить гетеротопическая беременность (частота 1 случай на 3900 беременностей) — состояние, когда при двойной беременности одна оплодотворенная клетка прикрепляется внутри, а другая вне полости матки.

Факторы риска

Предыдущая внематочная беременность; если ранее уже наблюдалась внематочная беременность, было пройдено медикаментозное лечение или маточная труба была сохранена во время операции, то вероятность рецидива составляет 15%.

Перенесенные воспалительные заболевания органов малого таза, воспаление маточных труб.

Некоторые виды контрацепции — внутриматочная спираль, стерилизация (вероятность наступления беременности низкая, но если она все-таки наступает, то скорее всего, это внематочная беременность).

Бесплодие и искусственное оплодотворение.

Многочисленные половые партнеры и/или раннее начало половой жизни — риск воспаления и, следовательно, поражения маточных труб выше.

Курение — увеличивает риск внематочной беременности, потому что у курильщиков чаще бывает воспаление и поражение маточных труб из-за ослабленного иммунитета.

Возраст старше 35 лет.

Симптомы и жалобы

Вначале внематочная беременность может никак не проявляться.

Ранние симптомы внематочной беременности аналогичны симптомам внутриматочной беременности: задержка менструации, болезненность груди, тошнота.

Первыми жалобами могут быть небольшое вагинальное кровотечение и боль внизу живота (такие симптомы также могут возникать при внутриматочной беременности).

Симптомы обычно возникают через 6–8 недель после последней менструации, но могут появиться также раньше или позже.

Когда очаг внематочной беременности разрывается, возникает кровотечение в брюшной полости и сильная боль в животе, которая может отдавать в плечи, а также сильное чувство слабости и обморок.

Диагностика

Определяют уровень ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) в крови, группу крови и Rh(D) (если они не были известны ранее).

Проводят вагинальное (влагалищное) обследование.

Определяют место беременности с помощью УЗИ; также оценивают количество свободной жидкости (крови) в брюшной полости.

Иногда диагностика внематочной беременности занимает много времени и представляет сложности (особенно на ранних сроках беременности), поэтому нужны повторные анализы и обследования.

Возможности лечения

Внематочная беременность не может нормально развиться до конца.

Внематочная беременность может привести к опасному для жизни кровотечению.

Иногда (44–69% внематочных беременностей) развитие беременности останавливается самопроизвольно, и образовавшийся очаг беременности рассасывается сам.

Лечащий врач решает для каждой пациентки индивидуально, требуется ли ей лечение, или она остается под наблюдением.

Тактику наблюдения используют в следующих случаях:

у пациентки нет существенных жалоб;

концентрация ХГЧ в крови невысокая и снижается;

неясно точное место беременности;

пациентка имеет возможность многократно посещать врача;

в случае возникновения жалоб пациентка может сразу же обратиться в больницу.

Медикаментозная терапия

Для лечения внематочной беременности используют метотрексат. Метотрексат (MTX) — это препарат, активно действующий на пролиферирующие ткани, в том числе и на ткани плода.

Метотрексат применяют при неосложненных случаях внематочной беременности, т. е. когда:

пациентка находится в стабильном общем состоянии;

концентрация ХГЧ в крови невысокая;

очаг внематочной беременности небольшой, в нем еще не видно плода с сердечной деятельностью;

пациентка имеет возможность многократно посещать врача;

в случае возникновения жалоб пациентка может сразу же обратиться в больницу.

Примерно 7% пациенток, получавших метотрексат, требуется хирургическое удаление внематочной беременности.

Лечение метотрексатом противопоказано в следующих случаях:

в анализах крови есть существенные изменения;

наблюдается иммунодефицит, активное заболевание легких, язва желудка или двенадцатиперстной кишки;

пациентка страдает повышенной чувствительностью к метотрексату;

развивающаяся внутриутробная беременность сопровождается гетеротопической беременностью;

пациентка кормит грудью;

пациентка не может обратиться к врачу, и нет возможности немедленно обратиться в больницу, если у нее есть какие-либо жалобы.

После инъекции метотрексата необходимо определять уровень ХГЧ в крови, пока он не вернется к норме.

Введение метотрексата

Перед введением лекарства необходимо подписать форму согласия пациента.

В случае беременности в маточной трубе метотрексат обычно вводят в мышцу (например, в плечо). Иногда его вводят непосредственно в место беременности (в случае беременности в шейке или рубце матки).

В большинстве случаев бывает достаточно ввести разовую дозу (индивидуальная доза зависит от веса пациентки), а иногда (примерно в 15–20% случаев) требуется повторная инъекция.

Побочные действия метотрексата

Побочные действия, как правило, легкие и проходят сами собой.

Побочные реакции могут возникнуть у 30–40% пациенток.

Поскольку метотрексат действует на мягкие ткани, могут возникать язвы во рту и стоматит. Предотвратить эти побочные эффекты поможет регулярная гигиена полости рта. Язвы чаще возникают в течение 1–2 дней после инъекции.

Метотрексат может сделать кожу чувствительной к солнечному свету; следует избегать принятия солнечных ванн и использовать солнцезащитные кремы.

Выпадение волос — очень редко, как правило легкий и временный побочный эффект, вызванный активным действием метотрексата на пролиферирующие клетки.

Тошнота и рвота — очень редкие побочные эффекты, которые могут длиться 1–2 дня. В этом случае необходимо пить достаточное количество воды, чтобы предотвратить дегидратацию (обезвоживание).

Могут произойти изменения в функции печени и почек, поскольку лекарство расщепляется печенью и выводится почками.

Очень редко может возникнуть темный стул, кровь в моче или фекалиях, рвота кровью, диарея, боль в суставах, отек ног, акне.

Чего следует избегать при лечении метотрексатом?

Не следует употреблять алкоголь, пока уровень ХГЧ не вернется к норме.

Следует избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов (например, ибупрофена, диклофенака, аспирина), поскольку при взаимодействии с метотрексатом повышается риск серьезных осложнений.

Следует избегать вакцинации (особенно живыми вакцинами).

Следует избегать беременности в течение 3–6 месяцев после лечения, используя презерватив или другие методы контрацепции, поскольку метотрексат может вызвать пороки развития плода.

Нельзя принимать во время лечения фолиевую кислоту или поливитамины, содержащие фолиевую кислоту, поскольку фолиевая кислота снижает эффект метотрексата.

Метотрексат выделяется с грудным молоком, поэтому кормить грудью не рекомендуется.

Не рекомендуется вагинальный половой акт, поскольку он увеличивает риск разрыва маточных труб.

Хирургическое лечение

Если тактика наблюдения или лечение метотрексатом неэффективны или не показаны, требуется хирургическое вмешательство. В большинстве случаев проводится лапароскопическая операция — удаляется либо очаг беременности, либо при необходимости маточная труба вместе с очагом беременности. Вероятность последующей беременности одинакова для обоих вариантов.

Рекомендации

При внематочной беременности, независимо от выбранного лечения, часто возникают дискомфорт и боль внизу живота. При необходимости можно принять безрецептурный анальгетик парацетамол. В случае сильных болей внизу живота, обморока необходимо немедленно обратиться в отделение неотложной помощи женской клиники.

Незначительное вагинальное кровотечение также является нормальным и может длиться несколько недель — отделяется слизистая оболочка матки, которая под действием гормона ХГЧ беременности стала рыхлой.

В случае кровотечения следует использовать гигиенические прокладки вместо тампонов, чтобы избежать увеличения риска воспаления.

Вплоть до выздоровления нужно наблюдаться у врача.

ITK 1005
Данный информационный материал утвержден комиссией по качеству медицинских услуг Восточно-Таллиннской центральной больницы 16.12.2020 (протокол № 15-20).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: