\

Сифилис раннего детского возраста

Врожденный сифилис

Врожденным называется сифилис, который передается будущему ребенку трансплацентарно через кровь матери. Врожденный сифилис бывает ранним и поздним.

К раннему врожденному сифилису относятся сифилис плода, сифилис грудного возраста и сифилис раннего детского возраста.

Поздний врожденный сифилис выявляется обычно после 15—16 лет, а до тех пор никак не проявляет себя. Впрочем, иногда симптомы позднего врожденного сифилиса проявляются, начиная с третьего года жизни.

Сифилис плода возникает примерно на 5-м месяце беременности, когда бледные трепонемы проникают через плаценту и активно размножаются внутри организма плода.

Сифилис плода поражает буквально все внутренние органы, мозг и костную систему плода, поэтому шансы выжить у плода очень низки. Обычно сифилис плода заканчивается его гибелью на 6—7-м лунном месяце беременности или преждевременным рождением мертвого ребенка.

По данным медицинской литературы, 89% беременностей у женщин, больных вторичным сифилисом, заканчиваются гибелью плода или рождением мертвого ребенка.

Часть детей, трансплацентарно зараженных сифилисом, выживает, но часто такие дети, особенно родившиеся с активными проявлениями сифилиса, оказываются нежизнеспособными и погибают в первые дни или месяцы после рождения.

Если ребенок остается жив, то он, как правило, имеет очень сильные нарушения всех систем организма. Дети с ранним врожденным сифилисом ослаблены, плохо развиваются, отстают в росте и массе тела, недоразвиты как физически, так и умственно.

У детей с ранним врожденным сифилисом грудного возраста часто поражаются глаза, а также внутренние органы: печень, селезенка, сердечно-сосудистая система. При раннем врожденном сифилисе часто наблюдаются поражения кожи, костей и хрящей, зубов. Может развиться водянка головного мозга или сифилитическое воспаление мозговых оболочек.

Ранний врожденный сифилис у детей может протекать как с симптомами сифилиса, то есть кожными высыпаниями, так и в скрытой форме — бессимптомно. Однако и при скрытом врожденном сифилисе болезнь легко определить по положительным серологическим реакциям в крови и спинномозговой жидкости.

У детей с ранним врожденным сифилисом в возрасте от 1 до 2 лет могут проявляться:

  • папулезные высыпания

Вокруг заднего прохода, в области половых органов, ягодиц, реже на слизистой рта, гортани, носа. Папулы могут локализоваться на ладонях и подошвах, на коже лица, главным образом, вокруг рта и на подбородке, реже в области лба и надбровных дуг. При этом вокруг рта образуются радиально располагающиеся трещины, которые, заживая, образуют своеобразные лучевидные рубцы. Эти рубцы являются очень характерным признаком врожденного сифилиса, остающимся на всю жизнь.

  • сифилитическая пузырчатка

Наиболее распространенный тип сифилитических высыпаний при раннем врожденном сифилисе. Сифилитическая пузырчатка представляет собой пузырьки, локализующиеся чаще всего на ладонях и подошвах ребенка, реже — на сгибательных поверхностях предплечий и голеней или на туловище. Пузырчатка часто наблюдается уже при рождении ребенка или же возникает в первые дни и недели его жизни.

  • сифилитический ринит

Также является характерным признаком врожденного сифилиса у детей грудного возраста. Ринит при сифилисе возникает из-за воспаления, которое папулезная сыпь вызывает на слизистой оболочке носа. При сифилитическом рините носовое дыхание затруднено, ребенок вынужден дышать ртом.

  • остеохондрит

Еще один признак раннего врожденного сифилиса у детей грудного возраста — то есть сифилитическое поражение костей. Остеохондрит поражает чаще всего конечности, вызывая локальную напряженность, отек и болезненность в зоне поражения.

  • периоститы и остеопериоститы

Симптомы нарушения костной системы при раннем врожденном сифилисе наблюдаются у 70—80% больных.

После первого года болезни симптомы раннего врожденного сифилиса, как правило, исчезают. Как и при сифилисе, приобретенном во взрослом возрасте, возможны рецидивные высыпания на коже и слизистых в виде розеол или папул. Кроме того, возможны поражение гортани, костей, нервной системы, печени, селезенки и других органов.

Что касается позднего врожденного сифилиса, он тоже может протекать в скрытой форме при наличии положительных серологических реакций, а может проявляться определенными клиническими симптомами. Как правило, поздний врожденный сифилис выявляется в возрасте 15—16 лет, иногда позже, но иногда и раньше.

Наиболее опасные симптомы позднего врожденного сифилиса:

  • поражения глаз (иногда вплоть до полной слепоты);
  • поражение внутреннего уха (сифилитический лабиринт с необратимой глухотой);
  • гуммы внутренних органов и кожи;
  • изменение формы зубов (при котором по свободному краю верхних резцов появляется полулунная выемка)

К вероятным признакам позднего врожденного сифилиса относятся:

  • «саблевидные» голени;
  • рубцы вокруг рта;
  • «ягодицеобразный череп»;
  • седловидный нос (у 15—20% больных наблюдается характерный признак, обусловленный разрушением носовых костей и костной части носовой перегородки);
  • на коже больного могут образовываться бугорки и гуммы;
  • очень часто возникает поражение эндокринной системы

Врожденный сифилис можно вылечить, используя современные средства медицины, причем делать это нужно как можно скорее, пока обусловленные сифилисом изменения в организме ребенка не стали необратимыми. Поэтому еще до наступления беременности женщина, болевшая сифилисом, должна непременно проконсультироваться с врачом-венерологом, а если о болезни матери стало известно во время беременности, женщине необходимо пройти курс лечения сифилиса самой и провести профилактическое лечение ребенка сразу же после рождения.

Гинекологи нашего медицинского центра всегда готовы помочь вам спланировать желанную и здоровую беременность.

Клинические, лабораторные и инструментальные проявления раннего врождённого сифилиса в период новорождённости

Оренбургская государственная медицинская академия

В последние годы стало очевидным, что внутриутробные инфекции вносят в патологию детского возраста значительно более весомый вклад, чем можно было предполагать ранее. Другой стороной этой проблемы является не снижающийся рост частоты встречаемости среди женщин репродуктивного возраста инфекционных заболеваний, передающихся половым путём, наиболее распространённым среди которых является сифилис [1]. В структуре заболеваемости сифилисом значительную долю составляют скрытые формы, чаще регистрируемые в возрастной группе 20-40 лет и чаще у женщин, что определяет эпидемиологическую значимость данного контингента больных, способствующую «накоплению» инфекции среди населения [3]. Единственной причиной врождённого сифилиса является сифилис у беременной матери, передающийся плоду через плаценту [10, 12].

Клинические проявления раннего врождённого сифилиса заключаются в поражении костной системы (остеохондриты и периоститы), кожного покрова (сифилитическая пузырчатка, диффузная инфильрация, папулёзная сыпь). У детей с врождённым сифилисом отмечается ринит (катаральный, эрозивно-язвенный), висцеральная патология в виде гепато- и спленомегалии, поражения лёгких, глаз, трубчатых костей [19].

Согласно проведённым ранее исследованиям у детей, страдающих ранним врождённым сифилисом, наблюдаются множественные поражения внутренних органов, а также патологические изменения в системе гомеостаза. К неспецифичным проявлениям сифилиса можно отнести патологические изменения в периферической крови, изменения уровня билирубина, трансаминаз, мочевины, креатинина при биохимическом исследовании крови больных врождённым сифилисом детей [14, 16, 17].

Цель исследования: изучить клиническую картину раннего врождённого сифилиса и изменения параметров крови у детей с врождённым сифилисом в неонатальном периоде.

Материалы и методы исследования. Проведён ретроспективный анализ историй развития ребёнка (форма №112/у) и обследование 40 новорождённых детей, рождённых матерями, больными или болевшими сифилисом. Все дети были распределены на 2 группы: группа №1 (основная группа) – дети с ранним врождённым сифилисом (РВС) (n=15), группа №2 (группа сравнения) – дети, матери которых перенесли сифилис, получили специфическое лечение и сняты с клинико-серологического контроля к моменту наступления беременности (n=25). Лечение и клинико-серологический контроль проводились согласно Приказу МЗ РФ №327 от 25.07.2003 «Об утверждении протокола ведения больных «Сифилис» [8]. С целью выявления специфических проявлений раннего врождённого сифилиса производился клинический осмотр детей с применением общеклинических методов. Лабораторные исследования включали в себя клинический и биохимический анализы крови с определением билирубина и его фракций, трансаминаз, щелочной фосфатазы, мочевины, креатинина. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости выполнялось на аппарате Aloka SSD 4000 (Япония) по стандартной методике [11]. Всем детям проводилось рентгенологическое исследование длинных трубчатых костей нижних конечностей в прямой и боковой проекциях.

Статистическая обработка результатов осуществлялась с помощью стандартных программ математико-статистического анализа (Statistica 8.0). Различия между сравниваемыми группами считали статистически достоверными при p

Список использованных источников:

1. Долгих В.В., Гаранин А.Г., Королева Н.В. Особенности диагностики поражения головного мозга у ребёнка в возрасте 1,5 месяца с врождённым сифилисом с помощью ЭЭГ// Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2005. – № 5(43). – С. 148-151.

2. Заторская Н.Ф. Современная диагностика и лечение раннего врождённого сифилиса: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2011. – С. 9-12.

3. Кокина О.А., Гурьева В.А., Немцева Т.В. Заболеваемость сифилисом. Влияние инфекции на течение и исходы беременности// Журнал акушерства и женских болезней. – 2009. – Т. LVIII. – № 2. – С. 28-33.

4. Костюкова Т.Л. Изменения нервной систему у детей с врождённым сифилисом: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Тверь, 2006. – С. 13-16.

5. Кузнецова Н.Ф., Мартынова Г.П. Отдаленные последствия, перенесенного раннего врожденного сифилиса// Сб. по матер. Росс. НПК «Актуальные проблемы инфекционной патологии», посвященной 85-летию кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии Сибирского государственного медицинского университета. – Томск, 2009. – С. 62.

6. Лившиц В.М., Сидельникова В.И. Медицинские лабораторные анализы. – М.: «Триада-Х», 2003. – 312 с.

7. Прибылова И.В. Комплексная диагностика врождённого сифилиса и внутриутробного инфицирования у новорождённых: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Воронеж, 2002. – С. 19-20.

8. Приказ МЗ РФ №327 от 25.07.2003 «Об утверждении протокола ведения больных «Сифилис». – С. 18-33.

9. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. – М.: МедиаСфера, 2002. – 312 С.

10. Течение беременности, родов и перинатальных исходов у больных женщин сифилисом/ А.Н. Рымашевский, А.Е. Волков, Л.П. Урсу, Г.Г. Дунаева// Сибирское медицинское обозрение. – 2007. – Т. 45. – №4. – С. 68-72.

11. Фатеева С.В., Завадовская В.Д., Зуев А.В. Возможности ультразвукового исследования в диагностике раннего врожденного сифилиса// Радиология-практика. – 2011. – № 4. – С. 41-51.

12. Шерман Ю.Ф., Пострелко М.Д. Клинико-социальная характеристика женщин с хроническим цервицитом, вызванным гонококковой инфекцией и её сочетанными формами// Вестник Оренбургского государственного университета. – 2011. — №16 (135). – С. 374-375.

13. Яковлев Н.А., Слюсарь Т.Л., Костюкова Т.Л. Оценка перинатальной патологии центральной нервной системы и состояние вегетативного гомеостаза у детей с ранним врожденным сифилисом// Альманах клинической медицины. – 2006. – № 13. – С. 69-71.

14. Al-Faris L, Al-Humood S. Congenital syphilis mimicking hematological or oncological disorders// Paediatr Int Child Health. – 2012 May. – Vol. 32(2). – P.111-115.

15. Lago E.G., Vaccari A., Fiori R.M. Clinical Features and Follow-up of Congenital Syphilis// Sex Transmitted Diseases. – 2013 February. – Vol. 40(2). – P. 85-94.

Читайте также  Увеличение груди придется забыть?

16. Murali M. V., Nirmala C., Rao J. V. Symptomatic Early Congenital Syphilis: A Common but Forgotten Disease// Case Reports in Pediatrics. – 2012 October. – Vol. 12. – P. 62-66.

17. Prenatal Diagnosis of Congenital Syphilis Using Two- and Three-Dimensional Ultrasonography: Case Report/ E.A. Junior, E.F. Santana, L.C. Rolo, L.M. Nardozza, A.F.Moron// Case Reports in Infectious Diseases. – 2012 August. – Vol. 5. – P. 134-139.

18. Syphilis Infection during Pregnancy: Fetal Risks and Clinical Management/ M. De Santis, С. De Luca, I. Mappa, T. Spagnuolo, A. Licameli, G. Straface, G. Scambia// Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology. – 2012 July. – Vol. 4. – P. 39-43.

Врожденный сифилис

Также можно записаться на удобное для Вас время.

Врожденный сифилис

Врожденный сифилис грудного возраста проявляется чаще с мо­мента рождения в первые 2
месяца либо в возрасте 2—4 мес. При этом отмечаются многообразные поражения кожи, слизистых оболочек,
внутренних органов, костной и нервной систем. Проявления на коже: диффузная папулезная инфильтрация
Гохзингера
чаще встречается на ла­донях, подошвах, ягодицах и лице. На пораженных.участках вначале
образуются отдельные пятна или диффузная эритема. Затем кожа на этих местах уплотняется, утолщается
(вследствие чего кожные складки сглаживаются) теряет эластичность, постепенно покрывается
плас­тинчатыми чешуйками. Губы утолщены и отечны, желтовато-красного цвета, слизистая оболочка и красная
кайма губ напряжены. Нередко образуется сплошной инфильтрат, на котором, при локализации вок­руг рта, в
результате крика ребенка и сосания появляются глубокие кровоточащие трещины и эрозии, покрытые
желтовато-бурыми ко­рочками. При заживлении этих трещин и эрозий на всю жизнь остают­ся беловатые
лучистые радиарные, по отношении к овалу рта, рубцы (симптом Робинсона—Фурнье). Сифилитическая
пузырчатка
является ранним и своеобразным признаком врожденного сифилиса. Появля­ются пузыри,
размером от горошины до вишни с серозным или серозно-гнойным содержимым, окруженные лиловатым
воспалительным ободком. После вскрытия пузырей на их месте остаются эрозии, по пе­риферии которых видна
бахромка отслоившегося рогового слоя. Они локализуются преимущественно на коже ладоней и подошв, очень
редко — на других участках кожного покрова. Папулезная сыпь — также часто встречается при
врожденном сифилисе, локализуется на лице, конечностях, ягодицах, нередко распространяясь по всему телу.
Папу­лы напоминают таковые при вторичном периоде сифилиса, но в отли­чие от последних имеют
наклонность к слиянию. Пятнистая сыпь при врожденном сифилисе встречается крайне редко. Одним из
основных и важнейших признаков раннего врожденного сифилиса является спе­цифическое поражение
костной системы.
Эти поражения встречаются от 40 до 85% больных детей. Изменения могут быть в виде сифилити-
ческих остеохондритов, периоститов и остеопериоститов, из них наи­более типичны остеохондриты длинных
трубчатых костей конечнос­тей (чаще верхних). На рентгенограмме при этом в метафизе на грани­це с
хрящом отмечается неравномерное расширение зоны предвари­тельного обызвествления 2—2,5 мм
(остеохондрит 1-й степени); 2—4 мм (остеохондрит 2-й степени). При далеко зашедшем процессе (остеохондрит 3-й
степени) зона предварительного обызвествления исчезает, как бы размывается; в метафизе расположена темная
полоса деструкции 2—5 мм. В этой стадии мало костных перекладин, поэтому даже при небольшой травме эпифиз
отделяется от диафиза, происхо­дит внутриэпифизарный перелом кости и возникает ложное
параличе-подобное состояние (псевдопаралич Парро).

Специфические поражения внутренних органов часто начинают­ся еще внутриутробно, они в
основном диффузные, иногда сопровожу даются гуммами, что обусловливает тяжелое течение врожденного
си­филиса и значительную летальность в первые недели и месяцы жизни ребенка. У 56—80% детей отмечается
специфическое поражение печени в виде ее увеличения и уплотнения. Редко встречается желтуха с
атро-фическим циррозом печени. Так же часто, как и поражение печени, отмечаются изменения селезенки.
Специфические поражения легких в виде белой пневмонии встречаются редко, так как большинство плодов
погибает внутриутробно или дети умирают в первые дни жиз­ни. Поражения почек встречаются у 13—14%
больных в виде гломеру-лонефритов, нефритов и нефрозонефритов. Сердечно-сосудистая сис­тема
поражается редко в виде миокардита, эндокардита и перикарди­та. При врожденном сифилисе грудного
возраста со стороны нервной системы могут наблюдаться менингиты, менингоэнцефалиты, редко водянка
головного мозга. Среди органов чувств у детей грудного воз­раста чаще всего поражаются глаза,
особенно глазное дно. Уже при рождении ребенка могут быть изменения сетчатки и сосудистой обо­лочки
(хориоретинит), а также поражения зрительного нерва.

Лабораторная диагностика. Диагноз раннего врожденного сифи­лиса должен
подтверждаться серологическими реакциями крови (реакция Вассермана, РИФ, РИБТ). Однако следует учитывать,
что в первые дни после рождения ребенка серологические реакции мо­гут оказаться отрицательными,
несмотря на поражение сифилисом, что объясняется пониженной реактивностью организма (недоста­точное
содержание антител в сыворотке, отсутствие комплемента и естественного гемолизина, повышенная лабильность
белков кро­ви). В связи с этим целесообразно брать кровь для серологических исследований не ранее 10 дней
после рождения (Овчинников Н.М., 1969; Фришман М.П., 1983 и др.).

Сифилис раннего детского возраста (от 1 года до 4 лет). Этот период
врожденного сифилиса отличается слабо выраженными клинически­ми признаками. Чаще всего встречается
крупная папулезная сыпь, расположенная на половых органах, ягодицах, конечностях, реже на лице. Эта
папулезная сыпь в местах естественных складок часто при­нимает эрозивный характер. Редко встречается
пустулезный сифилид, преимущественно у истощенных детей с ослабленным иммунитетом. У некоторых больных на
коже могут образовываться единичные гум­мозные узлы. Костная система в этом возрасте поражается в виде
ог­раниченных периоститов и остеопериоститов с явлениями остеоскле­роза преимущественно длинных
трубчатых костей, выявляемых обычно лишь рентгенологически. У многих детей в возрасте от года до 4 лет
врожденный сифилис протекает латентно, без каких-либо кли­нических симптомов и диагностируется только
на основании положи­тельных серологических реакций крови.

Лабораторная диагностика. В диагностике врожденного сифили­са раннего
детского возраста важную роль играют серологические исследования. Реакция Вассермана, РИФ и РИБТ у
большинства де­тей оказываются положительными. При специфических изменениях только в костях или
хориоретинитах реакция Вассермана может быть отрицательной, но при этом РИФ и РИБТ, как правило, быва­ют
положительными.

Поздний врожденный сифилис диагностируют у детей в возрасте от 4—15 лет и
старше. По данным Б.М.Пашкова, более чем в 70% случа­ев первые клинические проявления позднего врожденного
сифилиса возникают без предшествующих проявлений раннего врожденного сифилиса. По течению поздний
врожденный сифилис напоминает третичный сифилис, так как у больных бывают гуммы или гуммозные инфильтрации
кожи и слизистых оболочек, костей и суставов, внут­ренних органов, нервной системы. При позднем
врожденном сифи­лисе могут поражаться сосуды головного и спинного мозга. В редких случаях возникает
сухотка спинного мозга или ювенильная форма прогрессивного паралича. Помимо этого, отмечаются постоянные
стойкие признаки, являющиеся результатом сифилиса, перенесенно­го в грудном возрасте, или проявляющиеся
позже вследствие влияния сифилитической инфекции на развивающуюся костную систему и не­которые другие
органы. Именно совокупность этих признаков позво­ляет отличить поздний врожденный сифилис от
третичного. Призна­ки позднего врожденного сифилиса делятся в зависимости от степени специфичности на
достоверные, или безусловные; относительные, или вероятные (наблюдаются чаще при позднем врожденном
сифи­лисе, но встречаются и при других заболеваниях), и дистрофии (могут быть следствием как врожденного
сифилиса, так и других болезней).

К безусловным, или достоверным, относят триаду Гетчинсона:
па­ренхиматозный кератит, сифилитический лабиринтит, зубы Гетчин­сона. Паренхиматозный кератит
характеризуется покраснением и помутнением роговой оболочки глаза, светобоязнью со стойким снижением
остроты зрения. Сначала поражается один глаз, а спустя некоторое время — другой. Нередко сифилитический
кератит сопро­вождается притом, иридоциклитом и хориоретинитом. Сифилитический лабиринтит,
или лабиринтная глухота, возникает внезапно на фоне полного видимого благополучия, характеризуется
снижением слуха (чаще на оба уха) и появлением шума в ушах. Процесс связан с инфильгративным воспалением
лабиринта и дегенерацией слухо­вого нерва. Зубы Гетчинсона характеризуются дистрофией верхних
средних резцов второго прорезывания. Они отличаются шириной и приземистостью, округленностью свободных
краев, наличием не­глубокой полулунной, занимающей почти целиком весь край зуба вырезки на режущем конце
и вскоре после прорезывания имеющие в своей средней части 3 или 4 маленьких острых шипика, которые вскоре
отламываются. Как шипики, так и края вырезки не покрыты эмалью и поэтому отличаются своей окраской от
остальной поверх­ности зуба. С возрастом края этих зубов стачиваются, и к 20—22 годам зубы становятся
короткими с широким ровным и обычно кариозным краем. Иногда такие зубы имеют форму отвертки, т.е. зубы с
широкой шейкой и узким режущим краем, или бочкообразную форму. Такая полулунная выемка на типичном
бочкообразном верхнем резце мо­жет быть обнаружена рентгенологически уже в раннем детском
воз­расте. Этот признак может быть использован при подозрении на врожденный сифилис у детей в возрасте
от 1,5 до 2 лет.

Вероятные признаки имеют меньшую диагностическую ценность и требуют дополнительного
подтверждения, оцениваются в сово­купности с другими проявлениями. К ним относятся: саблевидные голени,
сифилитические хориоретиниты, гониты, рубцы Робинсо­на—Фурнье, ягодицеобразный череп, деформации
носа (седловид­ный, лорнетовидный, «козлиный» нос) и некоторые дистрофии зу­бов (жевательная
поверхность первого моляра не достигает полного развития, и 4 жевательных бугра приобретают вид тоненьких
атро-фических выступов, выходящих почти из центра жевательной по­верхности зуба). Диаметр жевательной
поверхности меньше диамет­ра шейки, в то время как у нормального моляра диаметр шейки зуба меньше его
жевательной поверхности.

Среди дистрофий при позднем врожденном сифилисе наиболь­шее значение имеют
следующие: симптом Авситидийского — утол­щение грудинного конца ключицы (чаще поражается правая
клю­чица); высокое («стрельчатое» или «готическое») твердое небо; ин­фантильный
мизинец (симптом Дюбуа—Гиссара); отмечается уко 1 рочение мизинца (симптом Дюбуа); при этом складка
дистального сочленения с тыльной стороны находится ниже складки среднего сочленения безымянного пальца, а
мизинец несколько искривлен и повернут кнутри (симптом Гиссара); аксифоидия Кейра — отсут­ствие
мечевидного отростка грудины; наблюдаются зубные дистро­фии: бугорок Карабелли (пятый добавочный
бугорок на жеватель­ной поверхности первого моляра верхней челюсти) и диастема Га-ше (широко
расставленные верхние резцы); дистрофии костей че­репа — выступающие лобные и теменные бугры, но без
раздели-тельной полоски; гипертрихоз Тарновского (зарастание волосами лба почти до бровей).

Диагноз позднего врожденного сифилиса ставится на основании безусловных признаков,
сопоставления вероятных признаков и стигм-дистрофий с клиническими проявления сифилиса (пораже­ния
висцеральных органов нервной и костной систем, кожи и слизи­стых), с анамнезом (сифилис у матери),
положительными серологи­ческими реакциями крови.

Лабораторная диагностика. Реакция Вассермана, по данным ряда авторов,
положительна у 70—90% больных поздним врожденным си­филисом. РИФ и РИБТ почти всегда оказываются
положительными.

30. Сифилис раннего детского возраста (врожденный).

Врожденный сифилис раннего детского возраста может прояв­ляться заболеванием глаз — хориоретинитом и атрофией зрительного нерва. При хориоретините по периферии глазногодна появ­ляются глыбки пигмента и зоны депигментации — симптом «соли и перца». Поражение зрительного нерва проявляется нечеткостью контуров диска зрительного нерва с последующей его атрофией и потерей зрения.

Читайте также  Ожидается разработка национальной программы скрининга потери слуха у детей

Поражение нервной системы формируется в виде менингита, менингоэнцефалита и гидроцефалии.

Менингит проявляется ригидностью затылочных мышц, беспокой­ством, краткими приступами судорог, параличами и неравномерностью зрачков. Менингоэнцефалит выражаегся в парезах, параличах с неравномер­ным расширением зрачков. Возможен бессимптомный сифилитический менингит. Единственным проявлением специфического сифилитическо­го менингита могут быть изменения в спинномозговой жидкости.

Гидроцефалия — водянка головного мозга, возникающая вследствие воспаления мягкой мозговой оболочки. Гидроцефалия часто обнаружи­вается уже при рождении или развивается на 3-м меся де жизни, бывает острой или хронической. Определяются увеличение черепа, напряже­ние родничка, расхождение швов, выпячивание глазных яблок. При ис­следовании спинномозговой жидкости выявляются положительные морфологические и глобулиновые реакции с увеличенным числом кле­точных элементов (лимфоцитов) и содержанием белка.

Врожденный сифилис раннею детского возраста (от 1 до 2 лет) сопро­вождается ограниченными изменениями на коже и слизистых оболочках в виде небольшого количества розеолезных и папулезных элементов, а также периоститами и остеопериоститами. Кожные высыпания менее обильные, чем у грудных детей. Преобладают крупные папулы и широкие кондиломы, склонные к группировке и локализации на ограниченных участках, чаще в области ягодиц, крупных сюшдок кожи и половых ор­ганов. Папулы эрозируются, мокнуг, гипертрофируются и превращаются в широкие кондиломы. Папулезные элементы нередко располагаются на слизистых оболочках щек, миндалин, языка. В углах рта папулезные элементы мокнут, покрываются гнойным отделяемым и напоминают заеды при гноеродной или дрожжевой инфекции.

Специфические папулы дифференцируют по бордюру инфильтра­ции, переходящему на слизистую оболочку щек, и обнаружению бледных трепонем. На слизистой оболочке гортани папулы сливаются, образуя диффузную инфильтрацию, сопровождающуюся осиплостью, а иногда стенозом гортани, афонией.

Сифилитический ринит наблюдается реже, чем у детей грудного воз­раста, проявляясь атрофическим процессом или перфорацией! носовой перегородки. Возможна диффузная или очаговая специфическая ало­пеция. Поражения внутренних органов встречаются реже и менее выра­жены. Наиболее изменены печень и селезенка. Они увеличены в объе­ме, плотные, болезненные при пальпации. Реже выятзляется поражение почек. В моче обнаруживают белок, почечный эпителий, цилиндры, эритроциты. Часто отмечаются явления гипохромной анемии и лейко­цитоз. Патологические изменения можно обнаружить и в эндокринных железах (щитовидная железа, гипофиз). Висцероэндокринопатии в ран­нем детском BOjpac.Te остаются почти бессимптомными и распознаются лишь позднее по нарушению функции. Периоститы и остеопериоститы с явлениями остеосклероза, преимущественно длинных трубчатых кос­тей, выявляются лишь рентгенологически.

Наряду с классической клинической картиной раннего врожденного сифилиса могут наблюдаться скудные клинические проявления и моио- симитомность (поражения либо кожи и слизистых оболочек, либо труб­чатых костей, либо внутренних органов). Скрытая форма раннего врожденного сифилиса преобладает над манифестной (К.К. Борисенко, О.К. Лосева и др.). Диагноз подтверждается резко положительными РИФ и РИТ.

31. Поздний врожденный сифилис.

Поздний врожденный сифилис. К этой форме относятся любые врож­денные проявления сифилиса, возникшие у ребенка старше 4—5 лет (чаще в 14—15 лет, а иногда и позднее). Активные проявления позднего врож­денного сифилиса идентичны проявлениям третичного сифилиса, но поражения кожи не бывают такими обильными, как при раннем врож­денном сифилисе.

Бугорково-язвенные сифилиды и гуммы располагаются преимуще­ственно на коже туловища, конечностей и лица. Бугорки имеют склон­ность к группировке без слияния. Гуммозные сифилиды чаше одиночные и наблюдаются в более позднем возрасте. Бугорковые и гуммозные проявления позднего врожденного сифилиса склонны к быстрому рас­паду, образованию язв. Располагаясь на слизистой оболочке носа, они могут захватывать хрящевые и костные части, вызывая перфорацию носовой перегородки и западение переносицы. При гуммозном пораже­нии твердого нёба происходит разрушение костной ткани с образовани­ем перфорационного дефекта.

К достоверным (безуслов­ным) признакам позднего врожденного сифилиса относят так называемую триаду Гетчинсона — интерстициальный (паренхиматозный) диффузный кератит, сифилитический лабиринтит и зубы Гетчинсона.

Паренхиматозный кератит считается патогномоничным для этой формы инфекции. Он обычно проявляется диффузным помутнением роговины, светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом, Помутнение роговицы, более интенсивное в центре, иногда формируется не диффуз­но, а отдельными участками. После инфильтрации в глубокие слои рого­вицы проникают новообразованные сосуды. Обычно сначала заболевает один глаз, через некоторое время — другой. Процесс длится долго, раз­решение происходит очень медленно. Нередко сифилитический кера­тит сопровождается притом, иридоциклитом. и хориоретинитом.

Сифилитический лабиринтит, иди лабиринтная глухота, возникающая внезапно па фоне видимого благополучия, проявляется снижением слуха (обычно на оба уха) и шумом в ушах. Процесс связан с инфильтра­тивным воспалением лабиринта и двусторонней дегенерацией слуховых нервов. При лабиринтите до развития у ребенка речи может наблюдать­ся затруднение при произнесении звуков или глухонемота. Специфи­ческий лабиринтит бывает чаще у девочек в возрасте от 4—5 до 15 лет. Если глухота возникает раньше (до 4 лет), то она сочетается с затруднен­ностью речи вплоть до немоты. Костная проводимость нарушена.

Зубная патология (зубы Гетчинсона) в виде дистрофии верхних цент­ральных постоянных резцов и гипоплазии их жевательной поверхнос­ти. По режущему краю зубов образуются полулунные серповидные выемки, вследствие чего несколько сужается режущая поверхность резцов, а шейка зубов стано­вится шире, зубы приобретают бочковидную форму или форму отвертки. Эмаль на режу­щем крае чаще отсутствует

Одним из наиболее частых проявлений позднего врожденного сифи­лиса служит поражение костной системы, особенно симметричные из­менения большеберцовых костей голеней — саблевидные голени.

Рубцы Робинсона—Фурнье могут начинаться на красной кайме губ, иногда в оне Клейна, и переходят на прилежащую к красной кайме кожу. На красной кайме рубцы имеют вид тонких обесцвеченных линей­ных полосок, которые четко выделяются на фоне бледно-розовой крас­ной каймы губ. Нередко формируется глубокая хроническая трещина верхней или нижней губы, также считающаяся вероятным симптомом позднего врожденного сифилиса.

Признаками позднего врожденного сифилиса могут быть дистрофи­ческие изменения, обусловленные прямым или косвенным воздействи­ем бледной трепонемы иа формирующиеся ткани, хотя подобные изме­нения могут быть следствием и других причин.

Среди стигм позднего врожденного сифилиса наибольшее значение имеют:

симптом Авситидийского — утолщение грудинного конца ключи­цы вследствие диффузного гиперостоза. Чаще поражается правая клю­чица. Рентгеновский снимок подтверждает клинический диагноз;

высокое («стрельчатое» или «готическое/) твердое нёбо;

инфантильный мизинец (симптом Дюбуа—Гиесара), укорочение мизинца (симптом Дюбуа), а сам мизинец несколько искривлен и повер­нут кнутри (симптом Гиссара);

аксифоидия — отсутствие мечевидного отростка грудины (но мече видный отросток может быть повернут внутрь, и тогда создается впечат­ление его отсутствия);

бугорок Карабелли — 5-й добавочный бугорок на жевательной поверхности первого моляра верхней челюсти;

диастема Гаше — широко расставленные верхние резцы;

гипертрихоз у мальчиков и девочек, а также низкий рост волос на лбу (почти до бровей);

дистрофии костей черепа — выступающие лобные и теменные бугры, но без разделительной полоски.

Диагностика. Диагностическое значение имеет хотя бы один досто­верный признак. Вероятные признаки и дистрофии (стигмы) учитыва­ются в сочетании хотя бы с одним истинным признаком или в комплексе сданными серологического обследования и анамнестическим подтвер­ждением инфекции у детей и их родителей. При позднем врожденном сифилисе диагноз под тверждают данные серологических реакций РИФ, РИВТ и РПГА.

Прогноз зависит от качества и своевременности лечения матери и тя­жести заболевания ребенка. Полноценное лечение, рациональный режим и уход, грудное вскармливание обеспечивают полное излечение детей, При позднем врожденном сифилисе своевременно начатое лечение дос­таточно аффективно, но РИЕ’1 и РИФ могут долго оставаться положи­тельными.

Профилактика. Согласно инструкциям женские консультации берут на учет всех беременных и обеспечивают их клиническое и серологичес­кое обследование. Серологическое обследование на сифилис проводится дважды — в первую и вторую половину беременности. Пои выявлении у беременной активной или скрытой формы сифилиса проводят лечение только антибиотиками. Если женщина болела в прошлом сифилисом и закончила противосифилитическое лечение, то во время беременности все равно назначают специфическое профилактическое лечение, чтобы обеспечить рождение здорового ребенка.

32. Признаки злокачественного течения сифилиса (по периодам), причины.

Иногда сифилис приобретает злокачественное течение (syphilis maligna). При этой форме рецидивы наступают очень быстро один за другим, латентные периоды между ними почти отсутствуют, очень скоро проявление сифилиса принимает характер глубокого разрушения тканей. При злокачественном течении сифилиса наблюдается более сильная реакция со стороны лимфатических узлов и более резко выраженные продромальные явления в конце второго инкубационного периода. Продромальные явления в таких случаях имеют склонность затягиваться и на период следующих за ними вторичных высыпаний. Однако хорошо известно, что у больных с ясно выраженной кахексией, у которых сифилис обычно протекает тяжело, может отсутствовать реакция со стороны лимфатических узлов и даже отсутствовать регионарный бубон. Зачастую в продромальном периоде и в периоде высыпаний сифилидол у больного отмечается довольно значительное повышение температуры, которое держится длительное время и тогда, когда уже появились сифилиды. Часто такие больные жалуются на сильные головные боли, боли в суставах; суставы при этом могут припухать, и в них обнаруживается выпот; наблюдаются также болезненные припухания периоста. Сыпи вторичного периода проявляют в таких случаях склонность к распаду; образуются или эктимы, или рупии. Сформировавшиеся язвы склонны увеличиваться в размере, по периферии их отчетливо выступает багрового цвета каемка, на которой в свою очередь формируются пустулы. Принято считать, что появление пустулезных сифилидов предвещает злокачественное течение сифилиса. Пустулезные сифилиды могут обнаруживаться при первом высыпании как проявления свежего вторичного сифилиса, но могут возникать и при рецидивных высыпаниях. После пустулезных высыпаний в свежем вторичном периоде сифилиса рецидивные высыпания могут носить характер только пятнистых или папулезных сыпей. Чаще всего у больного наблюдают полиморфные сыпи, когда, наряду с пустулезными элементами, имеются и пятнистые, и папулезные сыпи. Проявления злокачественного сифилиса могут локализоваться не только на кожных покровах, но и на слизистых оболочках; поражаются как внутренние органы, так и нервная система. Мы подчеркивали уже появление сильных головных болей, которые указывают на участие в процессе центральной нервной системы, resp. мозговых оболочек. Из группы злокачественного сифилиса выделяют галопирующий сифилис, характеризующийся ранним возникновением третичных проявлений сифилиса при коротком вторичном периоде или даже отсутствии такового. При этом протекающий обычно в виде хронической инфекции сифилис принимает характер острого течения, едва появившиеся сифилиды уже склонны к распаду. Кроме того, для галопирующего сифилиса характерно нагромождение рецидивов, следующих один за другим. Употребляется еще термин «увечащий сифилис», указывающий на значительные обезображивающие разрушения, которые вызываются сифилитической инфекцией. Обычно это отмечается при поражениях сифилиса третичного периода у тех больных, которые длительное время оставались без лечения при ослабленной сопротивляемости организма. Помимо этого, существует термин «syphilis gravis», когда сифилиды поражают жизненно важные органы больного и создают этим угрозу самому существованию последнего. Ни увечащий сифилис, ни syphilis gravis отнюдь не связаны с понятием злокачественного сифилиса и не имеют с ним ничего общего. Серологические реакции при злокачественном сифилисе могут быть отрицательными. В процессе цротивосифилитического лечения, при улучшении общего состояния организма, серореакции из отрицательных могут переходить в положительные. Следует упомянуть, что в проявлениях злокачественного сифилиса трудно обнаружить бледную спирохету.

Читайте также  О построении диагноза при гинекологическом обследовании детей

Сифилис раннего детского возраста

  • Издательство «Медиа Сфера»
  • Журналы
  • Подписка
  • Книги
  • Об издательстве
  • Рекламодателям
  • Доставка / Оплата
  • Контакты

ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии» Минздрава России, Екатеринбург, 620076, Российская Федерация

ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии», Екатеринбург

Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Возрастные особенности клинических проявлений приобретенного сифилиса у детей

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2017;16(1): 57-63

Полякова Н. В., Зильберберг Н. В., Левчик Н. К., Сурганова В. И. Возрастные особенности клинических проявлений приобретенного сифилиса у детей. Клиническая дерматология и венерология. 2017;16(1):57-63.
Poliakova N V, Zil’berberg N V, Levchik N K, Surganova V I. Age features of clinical manifestations of acquired syphilis in children. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2017;16(1):57-63.
https://doi.org/10.17116/klinderma201716157-63

ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии» Минздрава России, Екатеринбург, 620076, Российская Федерация

Выявление сифилиса у детей представляет сложную задачу, что обусловлено многообразием клинических проявлений, их схожестью с другими инфекциями и заболеваниями, отсутствием настороженности у врачей. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ клинических проявлений манифестных форм сифилиса у детей различных возрастных групп (0—3 года, 4—7, 8—14 и 15—17 лет) и у взрослых на основании данных первичной медицинской документации (151 история болезни детей и 109 историй болезни взрослых 18—59 лет). Изучены давность заболевания, полиморфизм, распространенность, характер, локализация высыпаний, изменение роста волос, реакция лимфатической системы, результаты серологических тестов. Результаты. Клинические проявления сифилиса у детей зависят от возраста, что наиболее выражено при вторичном периоде сифилиса и у детей младшего возраста до 7 лет. При вторичном сифилисе по мере увеличения возраста больных клинический процесс приобретает более распространенный характер, появляется истинный полиморфизм высыпаний и увеличивается их количество. Заключение. Выявленные возрастные особенности клиники манифестных форм сифилиса необходимо учитывать при обследовании ребенка. Такой подход позволит улучшить качество и своевременность диагностики сифилитической инфекции у детей.

ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии» Минздрава России, Екатеринбург, 620076, Российская Федерация

ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии», Екатеринбург

Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Сифилис — хроническое инфекционное заболевание, передаваемое преимущественнополовым путем, которое характеризуется длительным течением, системностью поражения [1—5].

Дети могут заразиться от взрослых, больных заразными формами сифилиса в любом возрасте: бытовым путем при уходе и тесном контакте, половым путем в результате раннего начала половой жизни или развратных действий и сексуального насилия.

Выявление сифилиса у детей представляет сложную задачу для клиницистов с ограниченностью скрининговых исследований (обследование на сифилис не входит в перечень обязательных тестов при медицинских осмотрах у детей), сложностью и многообразием клинических проявлений, их схожестью с другими инфекциями и заболеваниями, отсутствием настороженности у врачей [6—9].

В отечественной и зарубежной литературе [7, 10—12] мало освещены вопросы особенностей клиникиприобретенного сифилиса у детей.

Цель настоящего исследования — анализ возрастных особенностей клинических проявлений приобретенной сифилитической инфекции у детей.

Материал и методы

Проведен ретроспективный сравнительный анализ историй болезни детей, больных приобретенным сифилисом, получавших специфическую терапию в стационаре ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии» Минздрава России за 1995—2011 гг. Группу сравнения составили взрослые, больные сифилисом, проходившие лечение в тот же период. Диагноз устанавливался на основании клинической картины заболевания, анамнеза иположительных результатов серологических тестов.

Анализ клинических проявлений манифестных форм сифилиса проводился на основании данных 151 истории болезни детей до 17 лет, в том числе 2 детей с первичным сифилисом, 139 детей с вторичным сифилисом. Минимальный возраст ребенка при вторичном сифилисе составил 11 мес, при первичном —7 лет, так как в анализируемый период дети с первичным сифилисом младше 7 лет не госпитализировались.

Для сравнительного анализа были использованы данные 109 историй болезни взрослых пациентов 18—59 лет (26 пациентов с первичным сифилисом и 82 — с вторичным сифилисом кожи и слизистых). Были изучены давность заболевания, полиморфизм высыпаний, распространенность, характер и локализация высыпаний, изменение роста волос, реакция лимфатической системы, результаты серологических тестов.

Статистический анализ данных был проведен c использованием лицензионной программы Medcalc 12.2 (MedCalcSoftwarebvba, Бельгия). Сравнение проводились точным критерием Фишера, критерием χ 2 , критерием Краскела—Уоллиса. Ошибка первого рода устанавливалась равной 0,05. Нулевая гипотеза (отсутствие различий) отвергалась, если вероятность (p) не превышала ошибку первого рода.

Результаты

В табл. 1 представлены данные по клиническим проявлениям первичного сифилиса у детей 7—14 лет, 15—17 лет и взрослых.

Таблица 1. Клинические проявления первичного сифилиса у детей и взрослых Примечание. * — поливариантный признак; ** — расчет по количеству пациентов с установленным признаком.

В группе 7—14 лет с первичным сифилисом 89% детей указывали на половые контакты с детьми старшего возраста и взрослыми в анамнезе (минимальный возраст — 10 лет), при этом указание на сексуальное насилие отсутствовало. Первичный шанкр у этих детей локализовался на половых органах. Один ребенок 7 лет был выявлен как бытовой контакт матери, у него зарегистрирован биполярный твердый шанкр (половые органы и твердое небо). Информация о возможном пути инфицирования не установленау двух детей 7 и 8 лет, при этом твердый шанкр локализовался у них на половых органах.

Все подростки и взрослые, больные первичным сифилисом, указывали анамнестически на половые контакты как вероятную причину заражения сифилисом. Твердый шанкр в 100% случаев у подростков и в 96% случаев у взрослых располагался на половых органах. Экстрагенитальная локализация шанкра (на миндалине) отмечена у одного взрослого пациента.

Наблюдались возрастные отличия в количестве твердых шанкров. У детей старше 15 лет ивзрослых более чем в половине случаев наблюдались единичные шанкры, тогда как у детей 7—14 лет преобладали (82%) случаи с двумя и более элементами, в том числе у 46% выявлялись множественные (более 3) шанкры (р=0,01).

Достоверных отличий в частоте встречаемости видов шанкра (эрозивный, язвенный, эрозивно-язвенный) у детей 7—17 лет и у взрослых не было выявлено (р=0,4). Атипичная форма (шанкр-амигдалит) выявлена в одном случае у взрослого пациента.

Достоверных отличий в частоте осложнений первичного сифилиса у детей и взрослых, таких как фимоз, индуративный отек, парафимоз и баланопостит, не было выявлено (р=0,1—0,6).

После начала специфической антибактериальной терапии подъем температуры до субфебрильных и фебрильных цифр наблюдалсяу 59,5%больных первичным сифилисом (все возраста), но у детей 7—17 лет реакция обострения чаще протекалатяжелее, по типу пиретической лихорадки, с подъ-емом температуры выше 39 °C (р=0,02).

Были изучены результаты серологических тестов до начала специфической терапии. Положительные результаты нетрепонемных (НТТ) и трепонемных тестов (ТТ) наблюдались в большинстве случаев первичного сифилиса: у 10 (91%) из 11 детей 7—14 лет, у 11 (78%)из 14 детей 15—17 лет, и у 24 (92%) из 26 взрослых. Дискордантные результаты были выявлены в 3 случаях у подростков (отрицательные НТТ при положительных ТТ), и в 2 случаях у взрослых пациентов (один случай — положительные НТТ при отрицательных ТТ, второй случай — обратный вариант).

У одного ребенка диагноз был установлен на основании обнаружения бледной спирохеты в отделяемом с поверхности твердого шанкра методом темнопольной микроскопии при отрицательных результатах серологических тестов.

Были выявлены некоторые возрастные различия в уровне реагиновых антител при первичном сифилисе (табл. 2). У детей реже выявлялись низкие титры в реакции микропреципитации (РМП Таблица 2. Результаты нетрепонемных тестов в крови удетей и взрослых, больных первичным сифилисом Примечание. Здесь и в табл. 4. а — Краскела—Уоллиса тест df2, б — χ2-критерий df2.

Проведен анализ клинических проявлений вторичного сифилиса кожи и слизистых оболочек у детей 0—3, 4—7, 8—14, 15—17 лет и взрослых (табл. 3).

Таблица 3.Характеристика клинических проявлений вторичного периода сифилиса у детей в различные возрастные периоды и взрослых Примечание. * — поливариантный признак.

Клинико-анамнестические данные, соответствующие первому эпизоду вторичного сифилиса (половые контакты менее чем за 6 месдо госпитализации, указание в анамнезе или наличие при осмотре первичного шанкра или его остаточных проявлений), у детей 0—14 лет встречались достоверно реже, чем у подростков и взрослых (15, 45 и32% соответственно; р=0,005).

Возрастная группа 4—7 лет была самой малочисленной (4 ребенка). Это может быть связано с тем, что к этому возрасту дети не нуждаются в постоянном уходе взрослых, что снижает возможность бытового инфицирования сифилисом. Половой путь инфицирования возможен только в результате сексуального насилия. У детей 4—7 лет клиника сходна с младшими детьми, поэтому мы объединили детей 0—3 и 4—7 лет в одну группу (0—7 лет).

В группе детей 0—7 лет чаще (р 0,001, р>0,001, p=0,02 и p=0,05 соответственно). Локализация высыпаний на коже ладоней и подошв и в ротовой полости наблюдалась с одинаковой частотой во всех возрастах.

Изучены виды сифилидов с отдельным анализом таких разновидностей, как папулезный сифилидладоней и подошв, сифилитическая «заеда» (папулы углов рта), вегетирующие папулы (широкие кондиломы). Преобладающим типом высыпаний во всех возрастных группах являлись лентикулярные или нумулярные папулы (74% у взрослых, 75% у детей 4—7 лет и 77% у детей 0—3,8—14 и 15—17 лет). Папулезные сифилиды ладоней и подошв отмечались одинаково часто во всех возрастных группах. Частота выявления вегетирующих папул (широких кондилом) с возрастом снижалась: у детей до 14 лет в половине случаев (p Таблица 4. Результаты нетрепонемных тестов в крови удетей и взрослых, больных вторичным сифилисом Примечание. а — Краскела—Уоллиса тест df2; χ2-критерий df2.

Наблюдалась тенденция к высокому уровню реагиновых антител в детском возрасте. У детейдо 14 летво вторичном периоде сифилиса реже встречались низкие титры реагиновых антител —РМП

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: