\

Ревматические поражения нервной системы у детей

Ревматические заболевания у детей

Ревматические болезни объединены в одну группу на основании сходства симптоматики и патологических проявлений. В целом они связаны с воспалительными изменениями в различных участках соединительной ткани.

Ревматические заболевания в детском возрасте не редки и включают около 110 болезней, сопровождающихся артритами или другими поражениями костно-мышечной системы.

Наиболее распространенными являются остеоартроз, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), подагра и остеопороз. Причины, вызывающие эти болезни, могут быть различными, общее одно – поражение суставов

Ревматизм у детей — это системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердца и сосудов.

Причины

Основные причины ревматизма у детей — носительство стрептококка одним из родителей или не леченая ангина. Первый фактор является превалирующим.

Также возникновению заболевания могут способствовать: переохлаждение организма и проявление компенсаторной реакции; наличие очага хронической инфекции в организме ребенка (например, кариесные зубки); частые простудные заболевания; врожденная инфицированность.

Все эти явления имеют достаточно стертую клиническую картину и не помогают во время заметить и предупредить ревматизм у детей. Поэтому следует с особым вниманием относится к любым жалобам малыша на свое здоровье.

Симптомы

Дети с ювенильным ревматтоидным или постинфекционным артритом часто жалуются на скованность по утрам. Сыпь на лице у детей с болезненностью суставов или слабостью позволяет предположить дерматомиозит. Вредность и онемение пальцев (синдром Рейно) могут указывать на склеродермию и другие ревматические болезни.

Если поражение суставов возникло после путешествия, желудочно-кишечного заболевания в семье или контакта с больными животными, можно думать о реактивном артрите, а если после укуса клеща — о болезни Лайма. На слабость дети жалуются при миодистрофиях, вирусных заболеваниях и воспалительных миопатиях, среди которых наиболее распространен ювенильный дерматомиозит.

Ревматические болезни у детей часто сопровождаются лихорадкой. Для системной формы ювенильного ревматоидного артрита характерны приступообразные подъемы температуры тела. Однако лихорадка — неспецифический признак, и в этих случаях необходимо исключать инфекционные или злокачественные заболевания.

Нарушения походки могут наблюдаться как при ювенильном ревматоидном артрите, так и при ортопедической патологии (например, остеохондропатии головки бедренной кости). Если ребенок не может ходить, его необходимо немедленно обследовать, чтобы исключить остеомиелит или злокачественную опухоль.

Хотя хроническая боль и опухания суставов характерны для ювенильного ревматоидного артрита, они могут иметь место и при других ревматических болезнях, включая системную красную волчанку и дерматомиозит. У всех детей с жалобами на суставы необходимо выяснить, не сопровождается ли это мышечной слабостью, которая характерна для дерматомиозита и смешанного заболевания соединительной ткани.

Основной симптом ревматизма — поражение суставов, которое развивается на фоне инфекционных заболеваний (грипп, скарлатина, ангина): ребёнок может заболеть ревматизмом сразу или спустя 15-20 дней.

Родителей должно насторожить, если после перенесённого ОРЗ, на фоне выздоровления появляются следующие симптомы: отёчность и болезненность суставов (локтевых, коленных, голеностопных), с повышением температуры тела; последующее присоединение отёчности и болей в более мелких суставах (стопа, кисть).Такие поражения могут протекать на фоне удовлетворительного общего состояния ребёнка.

Диагностика

Среди применяемых в настоящее время лабораторных исследований необходимо отметить тесты, с помощью которых выявляют реактанты острой фазы, ревматоидные факторы, антинуклеарные антитела, комплемент сыворотки и его компоненты, иммунные комплексы, сывороточные белки и иммуноглобулины, а также антигены гистосовместимости.

Среди других методов, которые иногда могут быть полезны для оценки состояния больных, можно упомянуть общий анализ крови, общий анализ мочи, исследование синовиальной жидкости, исследование функции почек и печени и рентгенографические исследования.

При ревматических болезнях часто выполняют биопсию. Гистологическое исследование биоптатов может оказаться полезным для подтверждения поражения определяемых тканей, а также для классификации болезни, однако оно редко позволяет точно диагностировать какое-либо специфическое заболевание.

Лечение

Выздоровление зависит от своевременной госпитализации, правильного медикаментозного лечения в остром периоде (в стационаре) и выполнения рекомендаций после выписки: постельный режим диета массаж ограничение физических нагрузок гимнастика ЛФК свежий воздух и покой.

Даже при доброкачественных формах ревматизма необходимо длительное содержание в постели больного ребенка при легкой молочно-растительной пище.

Все дети, перенесшие ревматизм, должны находиться на особом диспансерном учете.
При затяжных формах полиартритов необходимо использование бальнеологических курортов, грязелечения, физиотерапии.

Нейроревматизм

Нейроревматизм — ревматический процесс в тканях центральной и периферической нервной системы. Проявляется симптоматикой энцефалита, менингита, миелита, арахноидита, радикулита, неврита. Ведущая клиническая форма — малая хорея. Нейроревматизм диагностируется неврологом и ревматологом с учётом данных лабораторных исследований, электроэнцефалографии, КТ/МРТ церебральных структур, исследования ликвора. Лечение включает терапию ревматизма, противоотёчные средства, психотропные, противоэпилептические, антигиперкинетические препараты.

  • Причины нейроревматизма
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы нейроревматизма
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение нейроревматизма
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Ревматизм — системное поражение соединительной ткани инфекционно-аллергического генеза (коллагеноз). Затрагивает преимущественно сердце, сосуды, суставы с развитием соответственно ревматического эндокардита, васкулита, полиартрита. Название «мозговой ревматизм» было предложено в 1845 г. Термин «нейроревматизм» стал широко употребляться среди специалистов в области неврологии и ревматологии с середины ХХ века, благодаря работам профессора В. В. Михеева. Поражение нервной системы при ревматизме возникает как на фоне острой фазы заболевания (ревматический невроз, психоз, ОНМК вследствие тромбоэмболии), так и в результате воспалительного процесса в соединительнотканных элементах НС (энцефалит, миелит, неврит). Понятие нейроревматизм включает поражения, непосредственно обусловленные ревматическим процессом в структурах НС.

Причины нейроревматизма

Этиологическим фактором возникновения ревматизма выступает инфекционный процесс, обусловленный β-гемолитическим стрептококком (ангина, острый пиелонефрит, фарингит). В своей структуре возбудитель имеет антигены, сходные с отдельными элементами соединительной ткани организма человека. В отдельных случаях выработка антител к стрептококку сопровождается сбоем в работе иммунной системы, приводящим к продуцированию аутоантител к компонентам собственной соединительной ткани. Развивается аутоиммунное воспаление с вовлечением стенок сосудов, сердечных клапанов, внутрисуставных и околосуставных тканей, нервных структур.

Ревматизм возникает у 0,3-3% переболевших стрептококковой инфекцией. Предрасполагающими факторами выступают:

  • Молодой возраст — пик заболеваемости приходится на период 7-15 лет.
  • Дисфункция иммунной системы с наклонностью к аутоиммунным процессам.
  • Отягощённая наследственность — наличие ревматизма у ближайших родственников
  • Женский пол — женщины заболевают в 3 раза чаще мужчин.

Патогенез

Нейроревматизм с поражением периферической НС связан с продукцией антител к соединительнотканным элементам спинальных корешков и нервных стволов. Ревматическое поражение ЦНС обусловлено церебральным васкулитом, воспалительными изменениями мозговых тканей. Васкулит характеризуется утолщением сосудистых стенок, периваскулярным отёком, диапедезными кровоизлияниями, микротромбированием. Поражение сосудов приводит к затруднению венозного оттока, ишемии тканей мозга. Одновременно наблюдаются воспалительные изменения в мозговых оболочках (утолщение, повышенное кровенаполнение, геморрагии), подкорковых структурах (глиоз, дегенеративные процессы), мозговом веществе, диэнцефальной области. Особенности клинической картины зависят от преимущественного вовлечения того или иного отдела головного мозга. В подавляющем числе случаев нейроревматизм протекает с поражением подкорковых узлов (полосатого тела, хвостатого ядра), клинически проявляющемся симптомами малой хореи.

Классификация

Классифицирование ревматических поражений НС основано на их клиникоморфологических особенностях. Иногда наблюдаются комбинации различных вариантов нейроревматизма с преобладанием одного из компонентов. В соответствии с классификацией выделяют две формы заболевания – с поражением периферической и центральной нервной системы.

Читайте также  К спасению детей от пневмонии и диареи подключилась ООН

Нейроревматизм с поражением ЦНС:

  • Энцефалит — диффузное мелкоочаговое воспаление церебральных тканей сочетается с участками размягчения. При преимущественной локализации процесса в полосатом теле развивается самая часто встречающаяся форма нейроревматизма — малая хорея. Преимущественное поражение диэнцефальной области обуславливает возникновение ревматического диэнцефалита.
  • Менингит — ревматическое воспаление церебральных оболочек.
  • Арахноидит — воспалительные изменения подпаутинной оболочки с образованием спаек, арахноидальных кист.
  • Миелит — воспалительные процессы в веществе спинного мозга.
  • Эпилептиформный синдром — развивающиеся на фоне ревматизма приступы эпилепсии.

Нейроревматизм с поражением периферической НС:

  • Радикулит — аутоиммунное воспаление в области спинномозгового корешка. Может носить множественный характер.
  • Неврит — воспаление ствола одного (мононеврит) или нескольких (полиневрит) периферических нервов.

Симптомы нейроревматизма

Клинические проявления полиморфны, зависят от формы патологии. Возникают преимущественно после перенесённой атаки ревматизма. При латентном течении ревматического процесса нейроревматизм может выступать дебютом заболевания.

Ревматический энцефалит манифестирует психоэмоциональными симптомами: раздражительностью, плаксивостью, обидчивостью. Из общемозговых проявлений на первый план выходит головная боль. Затем присоединяются гиперкинезы, которые могут носить характер тиков, хореи, миоклоний, торсионной дистонии. В классическом варианте заболевание характеризуется симптоматикой малой хореи: быстрым хореическим гиперкинезом в мышцах конечностей, мимической мускулатуре с мышечной дистонией, психическими нарушениями, вегетативными симптомами, дискоординацией. Диэнцефалит протекает с гипертермическим синдромом, полидипсией, артериальной гипертензией, гипергидрозом, расстройством ритма сон/бодрствование, нарушениями эмоциональной сферы (страхами, ипохондрией, истерией).

Ревматический менингит проявляется выраженной головной болью, повышенной восприимчивостью к внешним раздражителям, менингеальным синдромом. Арахноидит сопровождается нарушением оттока цереброспинальной жидкости, повышением интракраниального давления с распирающей головной болью, тошнотой, чувством давления на глазные яблоки, зрительными нарушениями, мозжечковой атаксией. Клиника миелита зависит от места поражения спинного мозга, включает центральные и периферические парезы, расстройства чувствительности, нарушения тазовых функций.

Эпилептиформный синдром отличается атипичностью эпилептических пароксизмов, преобладанием малых приступов (абсансов, акинетических пароксизмов). Характерны изменения психики (возбуждение, сумеречное состояние сознания, галлюцинаторный синдром), автоматизмы. В отличие от истинной эпилепсии некоторые пациенты способны чувствовать приближающийся приступ, что позволяет им избежать внезапных падений, травм. Эпилептические эпизоды редки, возникают раз в 2-3 месяца, учащение наблюдается на фоне ухудшения соматического состояния.

Нейроревматизм с поражением спинальных корешков манифестирует корешковым синдромом. Отмечаются боли в позвоночнике и по ходу корешка, выпадения чувствительности, слабость мышечных групп, иннервацию которых обеспечивает поражённый спинномозговой нерв. Вовлечение в ревматический процесс периферического нерва проявляется болью, парестезиями, онемением, мышечной слабостью и гипотонусом. Указанные симптомы локализуются в зоне иннервации поражённого ревматизмом нерва, при множественном характере процесса охватывают несколько областей.

Осложнения

В тяжёлых случаях нейроревматизм осложняется отёком головного мозга. Воспаление при энцефалите, менингоэнцефалите, энцефаломиелите сопровождается экссудативным процессом, приводящим к отёку и набуханию мозгового вещества. Ведущий симптом — прогрессирующее расстройство сознания, приводящее к коме. Без оказания срочной медицинской помощи происходит сдавление церебрального ствола с расположенными в нём витальными центрами, отвечающими за регуляцию дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Возникает парадоксальное дыхание, резкая гипотензия, нарушения сердечного ритма. Возможен летальный исход.

Диагностика

Полиморфизм симптоматики делает нейроревматизм сложным в диагностическом плане заболеванием. Постановка диагноза упрощается при указании в анамнезе на наличие у пациента ревматизма. Диагностические мероприятия включают:

  • Осмотр невролога. В 90% случаев нейроревматизм сопровождается нарушениями произвольных движений, рефлекторной сферы, тонуса мышц. Могут отмечаться сенсорные расстройства, признаки вегетативной дисфункции, психические изменения. При невритах и радикулитах определяются болевые точки, зоны гипестезии.
  • Люмбальную пункцию. У половины пациентов отмечается повышенное давление ликвора. Исследование цереброспинальной жидкости (ликвора) не обнаруживает явных отклонений, что позволяет исключить острую нейроинфекцию.
  • Электроэнцефалографию. Выявляет диффузные изменения в виде дезорганизации ритма, понижения/повышения амплитуды альфа-ритма. Если нейроревматизм протекает с эпилептиформным синдромом, отмечается повышенная эпилептическая активность.
  • МРТ/КТ головного мозга. Могут не выявлять патологических изменений, позволяют исключить объёмные образования (кисты, абсцессы, церебральные опухоли). Более информативна МРТ головного мозга с контрастированием, визуализирующая воспалительные очаги по накоплению контраста.
  • Консультацию ревматолога. Необходима для диагностики ревматического процесса, его стадии, степени активности. Включает оценку состояния сердца.
  • Лабораторную диагностику ревматизма. Проводится клинический анализ крови, определение в крови ревматоидного фактора, С-реактивного белка, АСЛ-О, антистрептокиназы, баночная проба.

В зависимости от клинической формы нейроревматизм приходится дифференцировать от бактериального менингита, клещевого энцефалита, инфекционного миелита, опухолевых процессов в ЦНС, хореи Гентингтона, идиопатической эпилепсии.

Лечение нейроревматизма

Терапия осуществляется преимущественно в стационаре. Пациенту показан постельный режим с большим количеством сна. Рекомендована богатая белками и витаминами пища с ограничением потребляемой жидкости, соли. Основу медикаментозного лечения составляет противоревматическая терапия, на фоне которой проводятся мероприятия по купированию возникшей неврологической симптоматики, психических нарушений. Фармакотерапия включает:

  • Антиревматическое лечение: нестероидные противовоспалительные, глюкокортикостероиды, антибактериальные препараты (бициллин). Назначения зависят от активности и стадии ревматизма.
  • Дегидратационная терапия. Проводится мочегонными (ацетазоламидом, фуросемидом). Направлена на снижение интракраниального давления, профилактику отёка мозга.
  • Купирование гиперкинезов при малой хорее осуществляется хлорпромазином, при других гиперкинезах — бензодиазепинами, холинолитиками. Препарат и доза подбираются индивидуально.
  • Витаминотерапию: витамины группы В, аскорбиновую кислоту, рутин.
  • Психотропные препараты: нейролептики (галоперидол), транквилизаторы (диазепам), антидепрессанты (амитриптилин), седативные. Показаны при психических нарушениях.
  • Антиконвульсанты: препараты вальпроевой кислоты, карбамазепин, фенобарбитал, клоназепам. Назначаются при эпилептиформном синдроме.

Прогноз и профилактика

Исход зависит от своевременности и успешности лечения основного заболевания — ревматизма. На фоне терапии продолжительность малой хореи обычно варьирует в пределах 1-3 мес. При ангине, ОРВИ, беременности возможны рецидивы. Отсутствие специфического лечения чревато усугублением поражений ЦНС, имеет неблагоприятный прогноз. К мерам, способным предупредить нейроревматизм, относятся ранее выявление и корректное лечение первичных форм ревматизма, проведение медикаментозной профилактики рецидивов. В целях вторичной профилактики пациент должен наблюдаться у ревматолога.

Ревматическая хорея (I02)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

В зависимости от степени выраженности основных симптомов хореи выделяют следующие клинические формы заболевания:

К этой же группе относят стертые формы хореи: еле заметные гипeркинезы, иногда тикообразные или дистальные, или клоновидные, неритмичные, нестереотипные.
Продолжительность легких форм заболевания 1,5-2 месяца.

2. Формы средней тяжести. Основные проявления:
— выраженные гипeркинезы в различных частях тела;
— нарушаение координации активных движений;
— снижение мышечного тонуса;
— выраженные симптомы невротизации и вегетативной дисфункции;
— «гемихорея» — симптомы хореи на одной стороне тела.
Продолжительность форм средней тяжести: 2-3 месяца.

3. Тяжелые формы. Характерные проявления:
— гиперкинeзы распространенные, большие но амплитуде, частые, изнуряющие;
— координация резко нарушена, с трудом выполняются простые волевые движения;
— мышечный тонус значительно снижен;
— большие изменения психики;
— выраженные нарушения вегетативной реактив­ности.
Продолжительность составляет 4-6-8 месяцев.

К тяжелым формам относят также:
— «хорея сердца» — редко определяются арит­мии, необоснованные поражением сердца;
— хореическая «двигательная буря» — возможен постоянный гиперкинез, резко выраженный, изнуряющий, невозможно выполнять активные движения;
— «мягкая хорея» — резко выраженная гипотония;
— «псевдопаралитическая хорея» — осо­бенно резко выражена гипотония, нет гиперкинезов, активных движений, рефлексов, определяются вялые парезы и параличи;
— «аутизм» — иногда дети не могут говорить из-за расстройства речи.

Читайте также  понос у ребенка

Этиология и патогенез

Этиологический фактор — В-гемолитический стрептококк группы А.

Эпидемиология

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Клинические симптомы малой хореи развиваются постепенно; у большинства больных — при нормальной температуре и отсутствии выраженных изменений крови.

Характерные клинические симптомы малой хореи:

1. Гиперкинезы. Отличаются следующими особенностями: неритмичные, нестереотипные, напоминают произвольные движения, совершаются с легкостью, постоянные. Гиперкинезы усиливаются при выполнении активных движений и во время эмоциональных реакций; становятся слабее в состоянии статического и психического покоя; во время сна прекращаются.

4. Нарушение рефлексов – рефлексы снижены и неравномерны, наблюдается положительный симптом Гордона-2 (при вызывании коленного рефлекса наблюдается более продолжительное, чем у здорового, разгибание голени).

5. Изменение психики («невротизация хореика»). Типичные проявления: снижение силы и подвижности основных нервных процессов — возбуждения и торможения; развитие утомляемости, вялости, апатии, рассеянности и невнимательности; возможны расстройства сна.

6. Нарушение вегетативных реакций — раздражение обоих отделов, фазность симпатикотонии и ваготонии.

Кроме этого, малая хорея может сочетаться с другими проявлениями ревматизма. Из них наиболее часто отмечается ревмокардит, реже — полиартрит, и крайне редко — кольцевидная эритема, ревматические узелки и.т.д.

Диагностика

1. Электроэнцефалография – выявляет изменения в биоэлектрической активности мозга.
2. Электромиография для исследования биопотенциалов скелетных мышц. При хорее наблюдается удлинение потенциалов и асинхронность в их возникновении.
3. Компьютерная томография.
4. Магнитно-резонансная томография.
5. Позитронная эмиссионная томография.

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Наибольшие трудности вызывает дифференциальная диагностика малой хореи в ситуациях, когда она фигурирует в качестве единственного критерия острой ревматической лихорадки. Для исключения иной этиологии гиперкинезов обследование таких больных проводится совместно с невропатологом.

Возможные причины гиперкинезов:
— доброкачественная наследственная хорея;
— хорея Гентингтона;
— гепатоцеребральная дистрофия;
— системная красная волчанка;
— антифосфолипидный синдром;
— тиреотоксикоз;
— гипопаратиреоз;
— гипонатриемия;
— гипокальциемия;
— лекарственные реакции;
— синдром PANDAS.

Университет

Ревматизм запускает ангина

«Ревматизм лижет суставы и кусает сердце» — этот афоризм французского врача Эрнеста-Шарля Ласегу не утратил актуальности и поныне. Только вместо прежнего термина «ревматизм» в повседневной практике доктора все чаще используют современные названия — «хроническая ревматическая болезнь сердца» и «острая ревматическая атака».

Однако и они не в полной мере характеризуют коварный недуг. Он куда более многолик: системный воспалительный процесс поражает еще сосуды, мышцы, головной мозг и т.д.

В большинстве случаев виновницей проблем является безобидная ангина. Ее возбудитель — β-гемолитический стрептококк группы А — способен вызывать серьезные осложнения со стороны сердца, сосудов и почек. По сути, ревматизм — это своеобразная аллергическая реакция на инфицирование. Но только 0,3 — 3% людей, перенесших острую стрептококковую инфекцию, заболевают ревматизмом. Патологии в большей степени подвержены дети дошкольного и школьного возраста (до 15 лет), значительно реже — взрослые (старше 35 — 40 лет). Немаловажную роль в развитии болезни специалисты отводят:

• генетической предрасположенности к иммунным нарушениям,

• неблагополучным жизненным условиям, проживанию в северных широтах,

• длительному пребыванию в сырости.

Первые ревматические проявления, как правило, возникают через 2 — 3 недели после перенесенной ангины (или фарингита), когда человек считает себя уже вполне здоровым. В 70 — 80% случаев отмечаются симметричное припухание и покраснение крупных и средних суставов (коленных, лучезапястных, голеностопных, локтевых, реже — плечевых, тазобедренных), повышение температуры, признаки интоксикации (утомляемость, слабость, головная боль). У людей пожилого возраста чаще наблюдается атипичное течение — поражаются преимущественно мелкие межфаланговые суставы, иногда только один (моноартрит). Порой на коже возникают своеобразные кольцеобразные высыпания розового цвета с неровными краями, могут беспокоить боль за грудиной тупого или ноющего характера, сердцебиение, одышка. Поражение нервной системы (малая хорея) встречается преимущественно у детей (чаще у девочек) и проявляется гримасами, вычурными движениями, нарушением почерка, невнятностью речи.

Отличительной особенностью ревматизма является «летучий» характер боли в суставах: в одном месте воспаление быстро стихает (порой даже без лечения), но тут же начинается в другом.

Ревматизм не вызывает необратимого повреждения суставов, но крайне опасен для сердечно-сосудистой системы. Хотя все суставные проблемы исчезают практически без следа в течение 2 — 4 недель, острое поражение миокарда и клапанного аппарата сердца (ревмокардит) заканчивается развитием тяжелых пороков, хронической сердечной недостаточности, тромбоэмболических осложнений. Разумеется, при возникновении вышеперечисленных симптомов после перенесенной носоглоточной инфекции следует немедленно обратиться к врачу.

Для профилактики ревматизма очень важно

• правильное лечение ангины: с первых дней заболевания до нормализации температуры требуется соблюдение строгого постельного режима;

• полезно обильное питье;

• медикаментозные средства следует применять только по назначению и под контролем врача.

Облегчение наступает уже на следующий день после приема антибиотиков, но прерывать курс лечения ни в коем случае нельзя. Имеет большое значение своевременная санация местных очагов хронической инфекции — тонзиллита, гайморита, аденоидов, ринита, кариозных зубов. Вторичная профилактика, направленная на предотвращение повторных атак острой ревматической лихорадки, предполагает применение в течение не менее пяти дней антибиотиков продленного действия.

Владимир ХРЫЩАНОВИЧ, доктор медицинских наук

Ревматизм у детей причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Ревматизм у детей или болезнь Сокольского-Буйко – патология, имеющая аллергическую и инфекционную природу. Она характеризуется системным поражением синовиальных оболочек суставов, соединительной ткани сосудов и сердца, серозных оболочек кожного покрова, глаз, легких, центральной нервной системы, почек и печени. Заболевание встречается у детей в возрасте от 7 до 15 лет.

Причины

Врачи выделяют следующие причины развития ревматизма:

  • Ангина, ОРЗ, фарингит или тонзиллит, вызванные стрептококком группы A. Инфекция провоцирует сбой в работе иммунной системы. Обычное такое происходит при несвоевременном или неправильном лечении стрептококковой инфекции.
  • Генетическая предрасположенность. Согласно данным исследований, ревматизм прослеживается у родственников ребенка.
  • Переохлаждение.
  • Несбалансированное питание.
  • Гиповитаминоз и недостаток белков.
  • Переутомление, приводящее к снижению иммунитета.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 27 Октября 2021 года

Содержание статьи

Симптомы у детей

Первые симптомы заболевания у ребенка можно заметить минимум через 7 дней после перенесенной стрептококковой инфекции и максимум через месяц. К основным симптомам ревматизма относятся:

  • Ревмокардит. Сопровождается воспалительным процессом в нескольких или всех слоях стенки сердца. У ребенка отмечается быстрая утомляемость, тахикардия, одышка и появление боли в сердце.
  • Полиартрит. Характеризуется поражением средних и крупных суставов, возникновением болевого синдрома. Патология развивается симметрично.
  • Малая хорея. Поражение чаще диагностируется у девочек по причине повышенной раздражительности, частых перепадов настроения и плаксивости. Среди симптомов – видоизменение почерка, невнятная речь и нарушение походки. В тяжелых случаях ребенок не может обслуживать себя и принимать самостоятельно пищу.
  • Кольцевая эритема. Характеризуется сыпью в виде бледно-розовых колец, преимущественно на груди и животе. При этом зуд и шелушение отсутствуют.
  • Ревматические узелки. В основном локализуются на затылке и в местах присоединения суставов к сухожилиям.

Параллельно пациент может жаловаться на боли в животе, носовые кровотечения. Нередко возникает лихорадка. Повторные атаки ревматизма через год могут привести к развитию порока сердца.

Разновидности заболевания

В развитии детского ревматизма выделяют активную и неактивную фазы. Врачи выделяют 3 степени заболевания:

  • Первая. У ребенка отмечаются слабо выраженные клинические и лабораторные признаки, при этом экссудативный компонент воспаления отсутствует.
  • Вторая. Заболевание характеризуется умеренными признаками.
  • Третья. Наличие экссудативного компонента воспаления, пациента беспокоят симптомы ревмокардита, высокая лихорадка, суставной синдром, полисерозит.

Неактивная фаза ревматизма диагностируется в межприступный период и отличается нормализацией самочувствия. Иногда между приступами сохраняется недомогание, постоянная повышенная температура тела, выявляется прогрессирование кардита с образованием клапанных пороков сердца или кардиосклероза. Продолжительность неактивной фазы заболевания – от нескольких месяцев до нескольких лет.

По виду течения ревматизм бывает 3 форм:

  • острый – до 3 месяцев;
  • подострый – от 3 до 6 месяцев;
  • затяжной – более 6 месяцев;
  • непрерывно-рецидивирующий – без четких периодов ремиссии;
  • латентный – скрыто приводит к развитию клапанного порока сердца.

В зависимости от поражения различают 3 формы ревматизма:

  • Нервная. Проявляется в виде хореи. Ребенок становится плаксивым и раздражительным. Родители замечают подергивания в лице и верхних конечностях. Ребенок плохо держит в руках предметы, роняет посуду, начинает плохо писать. Дома и в школе это принимают за шалости и не придают особого значения. Но постепенно подергивания усиливаются, походка больного затрудняется, речь делается невнятной. Врач без труда определяет заболевание. В отягощенных случаях могут возникнуть параличи и полная потеря речи. При правильном лечении хорея проходит за 1-2 месяца. Выраженных последствий в нервной системе патология не оставляет.
  • Суставная. Начинается через 7-14 дней после перенесенной ангины или другого острого инфекционного заболевания. У ребенка повышается температура тела, возникает резкая боль в суставах. Болевой синдром бывает настолько сильным, что ребенок не в состоянии двигать поврежденной конечностью. Раньше всего ревматизм поражает локтевые, коленные и голеностопные суставы. Затем болезнь охватывает мелкие суставы кисти рук, стоп и суставы позвоночника.
  • Сердечная. Начинается с острого приступа. Ребенок жалуется на слабость и усталость, ему сложно подниматься по лестнице, нарушается ритм сердца. При обследовании врач выявляет расширение сердца, учащение пульса, шум и другие симптомы серьезного поражения сердца. Распространенность сердечной формы бывает различной. Иногда патология ограничивается легкими поражениями сердечной мышцы и проходит бесследно. В других случаях ревматизм поражает клапаны сердца и внутреннюю оболочку, приводя к пороку клапанов.

Диагностика

Диагностикой и лечением ревматизма у детей занимаются педиатр и детский ревматолог. В первую очередь, они проводят осмотр ребенка, берут общий анализ крови. Он показывает повышенную скорость оседания эритроцитов и высокий показатель уровня лейкоцитов. Затем требуется проведение лабораторных исследований:

  • Рентгенография грудной клетки. Позволяет выявить аортальную или митральную конфигурацию сердца.
  • Электрокардиография. Помогает обнаружить нарушения в работе сердца.
  • Эхокардиография. Позволяет выявить порок сердца.
  • Фонокардиография. Предназначено для обнаружения патологических шумов, диастолических и систолических звуков.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: