\

Развитие толстой кишки и органов таза ребенка

ВОЗРАСТНАЯ АНАТОМИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ И ОРГАНОВ ТАЗА
Хирургия пороков развития толстой кишки у детей, Исаков Ю.Ф., 1972 г

ВОЗРАСТНАЯ АНАТОМИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ И ОРГАНОВ ТАЗА

Сведения об анатомии толстой кишки детально изложены в специальных руководствах. Здесь мы ограничимся лишь некоторыми данными в плане возрастных особенностей и теми сведениями, которые имеют прямое отношение к хирургии пороков развития толстой кишки.

Толстая кишка. Толстая кишка состоит из шести основных отделов: слепой (соесшп), восходящей ободочной (colon ascendens), поперечной ободочной (colon transversum), нисходящей ободочной (colon descendens), сигмовидной (colon sigmoideum) и прямой (rectum) кишок. У новорожденных длина толстой кишки составляет 66—67 см. С возрастом длина ее увеличивается. К 6-месячному возрасту она равна 69 см, к 1 году — 83 см, к 3 годам — 86 см, в возрасте 7 лет — 108 см, 10 лет —118 см (Ф. Г. Дебеле).

Стенку толстой кишки составляют слои: слизистый (tunica mucosa), подслизистый (submucosa). мышечный (tunica muscularis) и серозный (tunica serosa).

Слизистая оболочка толстой кишки отличается от слизистой оболочки тонкой отсутствием ворсинок. Подслизистая оболочка состоит из рыхлой соединительной ткани, содержащей основную массу сосудов. Мышечную оболочку составляют два слоя: наружный, продольный, и внутренний, циркулярный. Наружный слой не прикрывает толстую кишку по всей окружности, а собирается в три хороошо выраженных продольных пучка, которые называются teniae coli. Располагаясь приблизительно на равных расстояниях друг от друга в виде лент шириной от 1 до 1,5 см, продольные пучки мышц тянутся от места отхождения червеобразного отростка до начальной части прямой кишки. Teniae coli несколько короче кишки, поэтому кишка складывается, образуя выпячивания (hauslrae). У новорожденных гаустрация выражена слабо, а начиная с грудного возраста она становится более отчетливой. Внутренний циркулярный мышечный слой является сплошным.

Толщина стенок толстой кишки у взрослых в норме составляет 1,5 см, у детей — около 1,2 см.

Анатомия толстой кишки, изменяясь с возрастом, обретает также индивидуальные различия.

Слепая кишка может иметь мешковидную, полусферическую, бухтообразную, воронкообразную формы. У новорожденных она обычно лежит высоко, а начиная с первого месяца жизни опускается до уровня гребешка подвздошной кости. Окончательное формирование слепой кишки обычно заканчивается к 7 годам, когда она приобретает свой обычный, типичный для взрослого человека вид. У маленьких детей слепая кишка более подвижна, чем у взрослых, вследствие наличия длинной брыжейки. У новорожденных кишка соприкасается с печенью, петлями тонких кишок, а иногда с сигмовидной кишкой. К 12—14 годам топографо-анатомические взаимоотношения слепой кишки соответствуют таковым у взрослого.

Восходящая ободочная кишка у новорожденных слабо развита: длина ее

1,5 — 2 см, стенка тонкая. К 4 годам жизни восходящая ободочная кишка

Рис. 6. Варианты положения поперечноободочной кишки

сравпивается по длине с нисходящей, а после 7 лет устанавливаются те же соотношения длины восходящей и нисходящей кишок, что и у взрослых (Ф. И. Валькер). Но данным Ф. Г. Дебеле, длина восходящей кишки у грудных детей равна 7 см, а в 10-летнем возрасте она достигает 13 см. Характерной особенностью восходящей ободочной кишки новорожденных и грудных детей являются перегибы, отсутствие гаустрации. Топографические взаимоотношения восходящей кишки с соседними органами сильно меняются. У новорожденных кишка прикрыта печенью сверху и спереди; у 3—4-месячных детей она только сверху соприкасается с печенью, а спереди к ней примыкает брюшная стенка, с медиальной стороны лежат петли тонких кишок и нисходящая часть двенадцатиперстной кишки. Иногда восходящая кишка имеет самостоятельную брыжейку.

Ноперечиоободочная кишка у новорожденных часто образует перегибы, которые с возрастом постепенно сглаживаются. Ф. Г. Дебеле объясняет это тем, что во внутриутробном периоде поперечноободочная кишка растет относительно быстрее туловища. У детей до 1 года длина кишки равна в среднем 26—28 см, а к 10 годам достигает 35 см. Подвижность поперечноободочной кишки у новорожденных и грудных детей значительно меньше, чем у детей старшего возраста и взрослых, что объясняется малой длиной брыжейки. Последняя у новорожденных равна 1,5—2 см, к 17г годам она удлиняется до 5—8 см, к 14 годам достигает 14—15 см.

До 5-месячпого возраста поперечпоободочная кишка прикрыта печенью. С возрастом кишка опускается, однако положение ее непостоянно (рис. 6) и зависит от ряда условий: тонуса мышечного слоя ее стенки, состояния передней стенки живота, степени наполнения кишечника, состояния соседних органов и т. п.

Нисходящая ободочная кишка у новорожденных более развита, чем восходящая. Это выражается, в частности, в том, что она длиннее. Как и у взрослых, нисходящая кишка покрыта брюшиной с трех сторон и лишь в 25% случаев имеет брыжейку. Длина ее у новорожденных равна 5 см. К годовалому возрасту длина нисходящей кишки увеличивается до 10 см, в возрасте от 1 года до 5 лет — до 13 см, от 5 до 10 лет — до 16 см.

Сигмовидная кишка у новорожденных равна 15—20 см, в 2—3-месяч-пом возрасте — 15—23 см, в возрасте 4—6 месяцев — 23—25 см, от 6 месяцев до 1 года — 25—30 см, к 10-летнему возрасту она достигает 37— 38 см (Л. И. Гончаренко, 1959). До 5-летнего возраста сигмовидная кишка имеет длинную брыжейку и образует ряд петель, которые нередко подходят к нижней поверхности печени. В этот период кишка размещается главным образом в брюшной полости над входом в малый таз. Изменения положения сигмовидной кишки весьма демонстративны. Их связывают обычно с дисгармонией развития костного таза и ускоренным ростом тол-

стой кишки. Вследствие этого кишка принимает всевозможные причудливые формы вне малого таза, располагаясь то в среднем отделе брюшной полости, то в правой подвздошной ямке (А. А. Хонду, 1936). В топографии сигмовидной кишки большое значение имеет корень ее брыжейки, который по мере роста организма опускается с уровня III — IV поясничных позвонков на крестец (А. Ю. Созон-Ярошевич, 1926). В зависимости от смещения корня брыжейки изменяется и расположение петель кишки и их направление. Сигмовидная кишка нередко принимает И-образную и другие формы (рис. 7).

Рис. 7. Варианты положения сигмовидной кишки (по П. А. Куприянову).

Прямая кишка начинается на уровне

После 5-летнего возраста происходит некоторое укорочение брыжейки и кишка опускается в малый таз, располагаясь приблизительно также, как у взрослых. I крестцового позвонка и лежит значительно ближе к средней линии, чем у взрослых. В отличие от взрослых кишка у детей расположена по прямой линии. С 6-месячного возраста появляются искривления прямой кишки, зависящие от втяженпй ее стенок с той или другой стороны. В грудном возрасте можно наблюдать 1—2 втяжения, в более старшем — 2—3 втяжения. У детей раннего возраста прямая кишка имеет только цилиндрическую форму; в более старшем возрасте появляются переходная и ампулярная формы (А. М. Аминев, 1965).

Длина прямой кишки постепенно увеличивается с 3,7—4,7 си у новорожденного до 15—18 см у детей старшего возраста. У маленьких детей прямая кишка тонкостенная, клетчатка в ее окружности отсутствует.

Несколько подробнее остановимся на отличиях в строении прямой кишки по сравнению с другими отделами толстой.

Продольные мышечные волокна, образующие в стенке толстой кишки teniae coli, при подходе к прямой кишке рассыпаются, сливаются с циркулярным слоем и образуют сплошной слой. Исчезают боковые выпуклости толстой кишки — haustrae. По мере приближения к заднепроходному отверстию на уровне белой линии круговые гладкие мышечные волокна прямой кишки утолщаются до 6 мм, образуя внутренний сфинктер (sphincter ani internus), ширина которого достигает 3 см. Частью волокон внутренний сфинктер переплетается с волокнами наружного сфинктера и оканчивается на месте соединения анального канала с кожей.

Наружный сфинктер (sphincter ani externus), состоящий из поперечнополосатых мышц, находится непосредственно под кожей и циркулярно охватывает промежностный отдел прямой кишки. По данным А. М. Аминева, толщина его составляет 0,8—2 см, высота — 3—4 см. Наружный сфинктер состоит из трех порций: подкожной, поверхностной и глубвкой, отделенных друг от друга тонкими фиброзными перегородками, через ко-

торые проходят сосуды, продольные волокна и мышцы, поднимающие задний проход.

Рис. 8. Схема строения промежностного отдела прямой кишки (по А. М. Аминеву).

Кроме двух основных анальных сфинктеров, в некоторых участках прямой кишки круговые мышечные волокна образуют дополнительные скопления.

Наиболее постоянными нз них являются два утолщения: 1) так называемый третий сфинктер, впервые описанный Nelaton и затем подробно изученный К. Теннером, располагающийся примерно в средней части ампулы прямой кишки; 2) сфипктер О’Берна — Пирогова —

1 — морганьевы крипты; 2—моргань-ены валики; S — полулунные морганьевы заслонки; 4 — белая линия; л—циркулярный мышечный слой; 6 — продольный мышечный слой; 7— мышца, поднимающая задний проход; 8 — внутренний сфинктер; g — наружный сфинктер.

Мутье, располагающийся на месте перехода сигмовидной кишки в прямую, на уровне мыса или несколько выше. По мнению ряда авторов, указанные анатомические образования могут играть определенную роль при ампутации нижней части прямой кишки, заменяя утраченный естественный жом заднего прохода. Однако ввиду значительной вариабельности и непостоянства места расположения их многие авторы отрицают значение этих сфинктеров.

Читайте также  Подострый бактериальный кардит у детей

Слизистая оболочка прямой кишки покрыта однослойным цилиндрическим эпителием, который в апальной части постепенно переходит в многослойный плоский эпителий. На протяжении надампулярной части и ампулы слизистая оболочка имеет продольные и поперечные складки, степень выраженности которых зависит от наполнения прямой кишки.

Постоянными складками являются морганьевы валики числом 8—10, длиной 2—4 см. Углубления между валиками называют мор-ганьевыми криптами (рис. 8).

К числу возрастных особенностей прямой кишки следует отнести выраженность эмбриональной постанальной кишки у детей грудного возраста, особенно недоношенных (Л. В. Логинова, 1959).

Топографо-анатомические взаимоотношения прямой кишки с соседними органами у детей младшего возраста заметно отличаются от этих соотношений у детей старшего возраста и взрослых.

Только при сильном наполнении прямая кишка примыкает к мочеточникам, мочевому пузырю, предстательной железе и семенным пузырькам (Ф. И. Валькер).

Кровоснабжение толстой кишки у детей принципиально не отличается от кровоснабжения у взрослых (рис. 9, 10, 11).

Все сосуды, питающие толстую кишку, анастомозируют между собой и образуют артериальные аркады первого, а в области углов иногда второго и третьего порядка. Соединяясь между собой, аркады образуют так называемый краевой сосуд на всем протяжении ободочной кишки, от которого отходят прямые сосуды, внедряющиеся в толщу стенки кишки (П. И. Дидковский, 1961). Расстояние краевой артерии или аркад от стенки кишки колеблется от 1,5 до 5 см.

Рис. 9. Кровоснабжение толстой кишки (но Г. Е. Островерхову,

Д. Н. Лубоцкому, 10. М. Еомашу).

3— a. mesenlerica superior; 2 — a. colica media; 3 — a. colica dextra; 4 — а. ileocolica; 5 —a. mesenterica inferior; 6 — a. colica sinistra; 7 — aa. sigrnoi-deae; 8 — a. rectalis superior; 9 — rectalis media; 30 — a, rectalis Inferior

И. Л. Иоффе (1961) считает, что по интенсивности кровоснабжения толстая кишка представляется состоящей из сегментов, соответствующих звеньям краевого сосуда — аркадам. В каждом таком сегменте краевые отделы имеют сравнительно наибольшее, а средний — наименьшее кровоснабжение. Эта сегментарность кровоснабжения — принципиальная особенность толстой кишки по сравнению с тонкой. Расположенные между аркадами первого порядка несколько рядов мелких аркад последующих порядков, раздробляя эту сегментарность, выравнивают давление в краевом сосуде и обеспечивают практически равномерное кровоснабжение почти всей толстой кишки. Изгибы толстой кишки (печеночный и особенно селезеночный) располагаются у средних отделов соответствующих аркад и поэтому отличаются

Аномалии развития кишечника

Аномалии развития кишечника – это наследственные или врожденные патологии, возникающие внутриутробно на этапах формирования кишечной трубки под воздействием тератогенных факторов. Проявляются симптомами кишечной непроходимости: отсутствием кала, рвотой, признаками «острого живота». Дети старшего возраста могут жаловаться на боли в животе различной локализации и интенсивности. Аномалии развития кишечника диагностируются клинически в первые дни жизни ребенка, подтверждаются по результатам комплексной рентгенологической диагностики, УЗИ и инструментальных методов обследования кишечника. Лечение хирургическое.

МКБ-10

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы аномалий кишечника
  • Диагностика
  • Лечение аномалий развития кишечника
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Аномалии развития кишечника являются наиболее распространенными пороками пищеварительного тракта. Встречаются с различной частотой для каждой нозологии, в среднем – 1 случай на 500-5000 новорожденных. Высокая актуальность в клинической педиатрии обусловлена необходимостью раннего оперативного вмешательства, которое в некоторых случаях может быть только паллиативным (например, при болезни Гиршпрунга).

В настоящее время высока частота встречаемости атрезии ануса. Данный порок является одной из причин детской инвалидности, поскольку излечение практически невозможно. Кроме того, аномалии развития кишечника могут сочетаться с другими пороками пищеварительной трубки, что значительно осложняет терапию и ухудшает прогноз для жизни ребенка.

Причины

Нарушения процесса закладки кишечной трубки на любом этапе приводят к формированию аномалий развития кишечника. Отклонение от нормы может произойти во время дифференцировки и правильного взаиморасположения отделов кишечника, в результате торможения апоптоза эмбриональных зачатков, в процессе образования слоев кишечной стенки и т. д. Как правило, причиной пороков является внешнее повреждающее действие лекарственных препаратов, радиации, бактериальных и вирусных токсинов. Вредные привычки матери также имеют тератогенный эффект. В результате отделы тонкого и толстого кишечника либо остаются недоразвитыми, либо формируются неправильно.

Классификация

Аномалии развития кишечника по локализации могут затрагивать двенадцатиперстную, тощую, подвздошную кишку, то есть тонкий кишечник, либо ободочную, сигмовидную и прямую кишку, представляющие собой отделы толстого кишечника. Выделяют пороки развития кишечной трубки и кишечной стенки, пороки обратного развития желточного мешка, а также аномалии ротации кишечника. Отдельную группу составляют пороки аноректальной зоны.

  1. Аномалии кишечной трубки. Развитие кишечной трубки может нарушаться по типу стеноза или атрезии. В первом случае минимальный просвет кишечника имеется, в случае атрезии определенный отдел не развит вообще, а его место занимает фиброзный тяж, в составе которого не дифференцируются привычные отделы кишечной стенки.
  2. Аномалии кишечной стенки. Нейрогенный илеус относится к аномалиям развития кишечника, связанным с нарушением иннервации кишечной стенки. В эту же группу пороков входит болезнь Гиршпрунга, обусловленная аганглиозом стенки толстой кишки.
  3. Аномалии желточного мешка. Незаращение желточного протока является причиной множества аномалий развития кишечника, поскольку возможно несколько вариаций персистенции эмбрионального зачатка. Так, полный свищ формируется, когда желточный проток открыт на всем протяжении. Если же открытая часть протока находится снаружи, свищ называется неполным. Часть протока, открывающая в стенке кишечника, но закрытая на остальных участках, иначе называется дивертикулом Меккеля. Когда незаращенный участок локализуется в центральной части протока, формируется энтерокистома.
  4. Аномалии ротации (поворота) кишечника. Приводят к нетипичному расположению некоторых отделов тонкой и толстой кишки.
  5. Пороки развития аноректальной зоны. Включают различные варианты атрезии ануса с отсутствием или наличием свищевого хода, который может располагаться возле заднего прохода, а также открываться в органы мочевыделительной и половой системы.

Аномалии развития кишечника часто носят сочетанный характер, одновременно могут встречаться пороки других органов пищеварительного тракта, позвоночника и т. д. Несмотря на большое разнообразие, многие заболевания в клинике проявляются похожими симптомами.

Симптомы аномалий кишечника

Из всех пороков развития кишечника с момента рождения заметна только атрезия заднего прохода. Наличие ануса и его проходимость исследуется уже в родильном зале при помощи специального зонда. Кроме того, отсутствие заднего прохода педиатр определяет визуально. Наиболее частым симптомом многих аномалий развития кишечника является кишечная непроходимость. Обычно она носит механический характер, но возможна и нейрогенная обструкция, связанная с застоем содержимого вследствие отсутствия перистальтики (нейрогенный илеус, болезнь Гиршпрунга). Кишечная непроходимость сопровождается отсутствием стула либо скудными испражнениями, а также рвотой и напряжением передней брюшной стенки.

Аномалии развития кишечника могут проявляться спустя месяцы и годы после рождения ребенка. Так, дивертикулы кишечника часто обнаруживаются только при их воспалении. Пациенты жалуются на боли в животе, которые иногда сопровождаются различными изменениями частоты и консистенции стула. Незначительные анатомические патологии вообще могут не проявлять себя и диагностируются случайно, хотя чаще признаки аномалий развития кишечника заметны в первые дни, реже – недели и месяцы после рождения.

Диагностика

Достоверная клиническая диагностика возможна в случае атрезии заднего прохода, поскольку признаки порока очевидны. Заподозрить большинство аномалий развития кишечника педиатр может при симптомах кишечной непроходимости. Диагноз требует инструментального подтверждения:

  • Рентгенодиагностика.Обзорная рентгенография ОБП дает представление о расположении органов брюшной полости, в том числе и петель кишечника. Метод позволяет исключить аномалии ротации, заметить признаки кишечной обструкции. Рентгенография с контрастированием также дает представление о взаиморасположении кишечных петель и ширине их просвета, поэтому методика используется в диагностике стенозов и атрезий участков кишечника.Также проводится ирригография.
  • Эндоскопия ЖКТ. При наличии признаков высокой кишечной непроходимости (обильная рвота вскоре после кормления) проводится эзофагогастродуоденоскопия, благодаря которой можно визуализировать двенадцатиперстную кишку – одно из самых частых мест врожденных стенозов. Нижние отделы кишечника исследуются с помощью фиброколоноскопии.
  • Сонография.Абдоминальное УЗИ является неинвазивным и высокоинформативным методом диагностики аномалий развития кишечника.
  • Лабораторная диагностика. Включает анализ крови и кала. Последний необходим с целью определения функции поджелудочной железы, выявления скрытого кровотечения и т. д.

Лечение аномалий развития кишечника

Для большинства пороков лечение оперативное. Исключение составляют аномалии развития кишечника без клинических проявлений. Признаки кишечной непроходимости являются показанием для срочного хирургического вмешательства. Операция всегда проводится максимально щадящим способом, с возможным сохранением всей длины кишечника либо минимальной резекцией. После устранения обструкции (распутывание петель, закрепление их в привычных местах и др.) состояние ребенка быстро улучшается. Консервативная терапия направлена на детоксикацию, обусловленную застоем каловых масс, восстановление водно-солевого баланса и т. д.

Прогноз и профилактика

Прогноз аномалий развития кишечника различный. Если удается устранить клинические проявления, ребенок живет и развивается нормально, требуется только диспансерное наблюдение. Если в процессе лечения была проведена резекция кишечника, возможно развитие синдрома короткой кишки с признаками мальабсорбции и снижением качества жизни пациента. Неблагоприятный прогноз часто сопутствует атрезии ануса по многим причинам. Например, расстояние от закрытого заднего прохода до кишки может быть значительным и требовать нескольких сложных операций. Ребенок в течение всего времени терапии живет с энтеростомой.

Читайте также  Профессиональный труд женщины и ее детородная функция

Также опасны случаи недоразвития мышц промежности, в частности, наружного сфинктера, когда даже реконструктивные операции дают небольшой положительный эффект. Болезнь Гиршпрунга в 50-70% случаев заканчивается летальным исходом в первые дни и недели жизни ребенка, но даже если пациенту удается пережить острый период, качество жизни значительно снижается.

Профилактика аномалий развития кишечника возможна на пренатальном этапе при условии отказа от вредных привычек и грамотного ведения беременности. При отягощенном анамнезе родителей по генетическим заболеваниям и различным патологиям пищеварительного тракта необходимо генетическое консультирование.

Энтероптоз (K63.4)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Энтероптоз — состояние, при котором петли кишечника (особенно поперечной ободочной кишки) расположены ниже своего нормального анатомического положения. Также известен как «синдром Гленара» (Glenard syndrome), «спланхиоптоз», «спланхноптоз».

Примечание. Из данной подрубрики исключен: гастроптоз (опущение желудка) — см. «Другие уточненные болезни желудка и двенадцатиперстной кишки» — K31.8.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Общий спланхноптоз:

1. Конституциональный — может наблюдаться у лиц астеничного телосложения вследствие врожденной слабости связок и брыжейки, фиксирующих органы к задней стенке брюшной полости. Органы опускаются и живот становится отвислым.

2. Приобретенный — встречается у многорожавших женщин вследствие растяжения и ослабления мускулатуры брюшной стенки и таза и при резком похудании.

Единая классификация энтероптоза отсутствует.
В СНГ врачами иногда используется клиническая классификация Иванова А.И. (1996), согласно которой степень тяжести определяется на основании длительности основного симптома энтероптоза — отсутствия стула:

1. Компенсированная степень энтероптоза — задержка стула до 3-4 дней.

2. Субкомпенсировнная степень — задержка стула 5 -10 дней.

3. Декомпенсация — задержка стула более 10 дней.

Этиология и патогенез

Этиология энтероптоза неизвестна. В настоящее время рассматриваются 3 основных теории:
1. Энтероптоз является следствием гипотрофии.
2. Энтероптоз является следствием слабости соединительной и мышечной ткани.
3. Энтероптоз является вариантом нормы.

Патофизиология
Чаще всего энтероптоз поражает наиболее подвижные в анатомическом плане части кишечника, например, ободочную кишку. Опускающаяся ободочная кишка приобретает U-образную форму, что затрудняет пассаж пищи и газов.
В вертикальном положении пациента, при выраженном энтероптозе пассаж может почти прекратиться, что вызывает клинику частичной кишечной непроходимости.

Гистологически энтероптоз представлен признаками катарального воспаления и/или атрофии стенки кишечника (в зависимости от стадии). Инфильтрация подслизистой и атрофия слизистой вследствие хронического воспаления сочетаются с гибелью подавляющего большинства ганглиев и деструктивными изменениями межмышечных нервных сплетений.

Эпидемиология

Возраст: преимущественно взрослый

Признак распространенности: Крайне редко

Соотношение полов(м/ж): 0.3

Истинная распространенность энтероптоза неизвестна.
Заболевание может протекать без клинической симптоматики или в субклинической форме, не требующей применения методов визуализации и, следовательно, не диагностируемой при жизни или диагностируемой случайно.

Пол. Большинство авторов сходятся во мнении о значительном преобладании лиц женского пола.

Возраст. Заболевание может манифестировать в любом возрасте, но чаще имеет два пика — молодой возраст и пожилой.

Примечание. Аналогичные проявления у детей, как правило, обусловлены врожденной патологией и кодируются в главах «Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения» — Q00-Q99 или «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» — M00-M99.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Чаще всего энтероптоз протекает бессимптомно.

Таким образом, наиболее общим симптомом является клиника полной или частичной кишечной непроходимости. Важный признак — уменьшение или исчезновение всех симптомов при переводе пациента в положение лёжа или при ношении бандажа.

Дополнительные (редкие) симптомы (симптомы так называемой «эндогенной интоксикации»):

Обычно наблюдается опущение тех или иных отделов толстой кишки с различной клинической картиной:

1. Опущение слепой кишки наблюдается редко (15% от всех случаев энтероптоза). Сопровождается запорами, периодическим вздутием живота и ощущением полноты в правой подвздошной области. При чрезмерно подвижной слепой кишке в ней застаиваются фекальные массы, нередки приступы болей, напоминающие приступ аппендицита, иногда возникает кишечная непроходимость вследствие перегибов и перекручивания слепой кишки.

3. Опущение печеночного или селезеночного изгиба толстой кишки (75% энтероптоза) приводит к застою кишечного содержимого в восходящей или поперечной ободочной кишке, при этом создаются условия для развития периколита Периколит — воспаление брюшины, покрывающей ободочную кишку
.

Диагностика

Диагностика энтероптоза основана почти исключительно на методах визуализации.

1. Обзорная рентгенография только в отдельных случаях может предположить диагноз энтероптоза, не разграничивая его признаки с кишечной непроходимостью.

3. Пассаж кишечника иногда определяют с помощью рентгеновского наблюдения за проглоченными маленькими металлическими кольцами (около 20 штук) или пассажем бария (энтерография).

6. УЗИ органов брюшной полости является обязательным исследованием в плане ассоциированной патологии.

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Энтероптоз дифференцируется со всеми заболеваниями, имеющими хроническую боль в животе, задержку стула и газов, интоксикацию, замедление пассажа по кишечнику.
Основными различиями являются:
— отсутствие симптомов раздражения брюшины;
— отсутствие каловых масс в прямой кишке при ректальном исследовании;
— хронический характер патологии;
— изменение интенсивности симптомов при ношении бандажа и в положении лёжа;
— отсутствие в кале и других исследуемых субстанциях каких-либо изменений также говорит в пользу энтероптоза.

Окончательная дифференциальная диагностика проводится с учетом данных колоноскопии и радиологического обследования.

Осложнения

Вопрос об осложнениях энтероптоза претерпевал значительные изменения по мере накопления данных.

От осложнений энтероптоза следует отличать ассоциированную с ним патологию:
— нефроптоз (17,8%);
— гастроптоз (39%);
— спленоптоз (3,2%);
— гепатоптоз (5,0%);
— диастазы мышц живота;
— дисплазия Дисплазия — неправильное развитие тканей и органов.
соединительной ткани и мышц.

Лечение

Единого мнения нет. Лечение энтероптоза зависит от стадии развития и, соответственно, клинических проявлений.

В тактике лечения борются два подхода:

1. Обязательная «стартовая» консервативная терапия, которая включает в себя:
— диета (клетчатка, жидкость, дробное питание);
— ношение бандажа;
— слабительные и средства, смягчающие стул (в редких случаях, по показаниям);
— лечебная физкультура (избегая бега, поднятия тяжестей и любых упражнений, повышающих внутрибрюшное давление).
Оперативное вмешательство производят в основном при различных осложнениях. Как плановый этап лечения, оперативное вмешательство не рекомендуется.

2. С учетом того, что большинство хирургов все более разочарованы в результатах консервативной терапии, не только в суб- и декомпенсированных стадиях процесса, выдвигается все больше доводов в пользу ранее отвергнутой тактики ведения, а именно — к расширению показаний к оперативному вмешательству даже без признаков развития осложнений.
Хирургическое вмешательство, таким образом, становится первой линией лечения. К сожалению, процент рецидивов после операций довольно высок (по разным данным — 18-45%) и сами вмешательства имеют достаточно высокий риск осложнений. Однако, по мере совершенствования методик и техники, процент осложнений и рецидивов значительно снижается (в некоторых случаях — до 7%), а «хорошие» и «удовлетворительные» результаты оперативного вмешательства, напротив, увеличиваются.

Приведенный ниже перечень лекарств предназначен для проведения оперативного вмешательства или подготовки к нему или послеоперационного ведения.

Развитие толстой кишки и органов таза ребенка

Дата: 25.05.2009

Мазур В.Г., Константинова Л.Г.

Санкт-Петербург, Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия

Изучение возрастных особенностей скелета имеет большое практическое и теоретическое значение. Состояние костной системы является одним из наиболее точных и ярких морфологических показателей, отражающих физическое и биологическое развитие организма. Материалом данной работы послужили архивные данные рентгенологического исследования костей таза у 350 детей и подростков в возрасте от 3-х месяцев до 18 лет.

Рост и развитие костей происходит неравномерно: периоды более быстрого роста сменяются периодами замедленного роста.

В первой половине внутриутробного периода таз в основном состоит из хрящевой ткани, костная ткань представлена лишь ядрами окостенения подвздошных, седалищных и лонных костей. К моменту рождения значительная часть костей таза представлена ещё хрящом, ядра окостенения подвздошных, седалищных и лонных костей находятся на значительном расстоянии друг от друга.

В первые 3 года жизни отмечается ускоренный темп роста. Кости таза принимают свойственную им форму, в них начинает появляться костная структура с определенным направлением костных балок, в зонах роста выявляется неровность контуров как проявление усиленного роста костей. С 4-х до 8-9 летнего возраста наблюдается некоторая задержка в темпе процессов окостенения. С 9-10 летнего возраста вновь отмечается ускорение темпов роста.

Наиболее бурно процессы окостенения протекают в период полового созревания. В это время появляются добавочные ядра окостенения, происходит синостоз костей, образующих вертлужную впадину, более ярко выявляются половые различия, отчетливее выступает неровность контуров костей в зонах роста.

Половые различия в строении и формировании таза начинают выявляться с первых лет жизни. В первые 3 года таз мальчиков развивается быстрее, чем таз девочек. Скелетотопия верхнего края подвздошной кости у мальчиков первых 3 лет жизни на 2-7 мм выше аналогичного показателя у девочек. Поперечный размер большого таза мальчиков на 3-6 мм превышает таковой у девочек, подвздошная кость их на 4-5 мм шире, чем у девочек. Начиная с 4-6 летнего возраста темп роста костей таза девочек ускоряется, а к 10 годам таз девочек по всем показателям превосходит таз мальчиков.

Читайте также  Когда ребенку показаны пробы с физической нагрузкой?

В 10-12 летнем возрасте таз большинства девочек примерно на 10 мм выше таза мальчиков, поперечный размер большого таза на 12-30 мм больше, чем у мальчиков, поперечный размер малого таза девочек так же превышает таковой у мальчиков. Подвздошная кость девочек на 10-13 мм шире, чем у мальчиков. В 16-18 летнем возрасте, с наступлением полового созревания юношей, темпы окостенения таза у них ускоряются и половые различия сглаживаются.

Ярко проявляются различия в размерах нижнего лонного угла. Уже к концу 1-го года жизни нижний лонный угол таза большинства девочек на 4° шире, чем у мальчиков. К 4-6 годам эта разница достигает 18-20°. До 10-12 летнего возраста разница колеблется в пределах 12-33°. В 13-15 летнем возрасте нижний лонный угол таза девочек на 28-40° шире, чем у мальчиков, а начиная с 16-18 летнего возраста эта разница доходит до 50°.

Демонстративным признаком половых различий в формировании таза является более раннее возникновение у девочек добавочных точек окостенения подвздошных и седалищных костей и формирований вертлужных впадин. К 13-15 годам жизни выявляются незначительные половые различия в размерах симфиза. К 16-18 годам это различие выражено отчетливо. Ширина симфиза девушек к этому времени на 1-2 мм меньше, чем у юношей. Симфиз таза юношей на 4-5 мм выше, чем у девушек.

Формирование таза здоровых людей заканчивается у мужчин к 22-23 годам, у женщин к 22-25 годам.

Таким образом, процесс окостенения таза протекает неравномерно. В первые три года жизни таз мальчиков развивается быстрее, чем таз девочек. К 4-6 годам эта разница сглаживается, а с 10 летнего возраста таз девочек по всем показателям превосходит таз мальчиков, с 19-20 лет процесс окостенения таза у мужчин вновь протекает быстрее.

Забрюшинные опухоли

Эпидемиология

забрюшинная опухоль, этидемиологияЗабрюшинная опухоль встречается у людей любого возраста, но, как правило, такие заболевания встречаются у людей в возрасте от 40 до 60 лет. При этом у мужчин забрюшинная опухоль диагностируется реже, чем у женщин.

Самыми сложными в лечении являются опухоли, поражающие несколько органов. Однако такие заболевания встречаются крайне редко. Пространство малого таза содержит большое количество эмбриогенетично-разнообразные ткани. Именно это и способствует развитию различных форм злокачественных опухолей.

Значительно реже возникают злокачественные опухоли, которые не связаны с органами. Как правило, такие образования причисляются к разным видам сарком. Такой вид новообразований диагностируется на том этапе, когда опухоль начинает воздействовать на органы: прямую кишку, урогенитальные органы, кости и сосуды.

Симптомы опухолей малого таза

Симптомы опухолей малого таза Различные симптомы возникают при появлении и развитии рака слепой кишки и его расположении в ректосигмоидальной части. Проявление симптомов зависит от размеров образования, наличия таких осложнений, как кровотечение, непроходимость кишечника, прободение. Наиболее характерным симптомом считается анемия, вызванная кровотечением из опухоли. Кроме этого, человек с раком слепой кишки может чувствовать частое головокружение, общую слабость. Отмечается бледность и тахикардия. В более сложных ситуациях отмечаются ноющие непрекращающиеся боли справа внизу живота.

Ранние симптомы рака слепой кишки: отсутствие аппетита, снижение массы тела, пищеварительное расстройство. При существенном снижении веса можно говорить о прогрессивном развитии злокачественного образования.

Забрюшинная опухоль сигмовидной кишки характеризуется появлением непроходимости кишечника. У большинства пациентов отмечается изменение консистенции кала, в нем могут наблюдаться сгустки крови и слизи.

Если злокачественное образование возникло в прямой кишке, то симптомы очень незаметные для человека. Среди ранних проявлений болезни можно ответить чувство неполного выхода каловых масс из кишечника. Бывает возникновение кровотечения. Пациенты могут указывать на тянущие и схватывающие боли внизу живота. Как правило, такие боли не сильные.

Причины возникновения опухолей в малом тазу

Причины возникновения опухолей в малом тазуВиды опухолевых новообразований могут изменяться в зависимости от возраста мужчины или женщины. У девочек в первые недели жизни наблюдается влияние плацентарных эстрогенов от матери. В этом состоянии они могут стать причиной возникновения кист на яичниках. В возрасте полового созревания опухоль малого таза у женщин может возникать из-за застоя крови в менструальный период, если наблюдается заращивание девственной плевы. Из-за этого могут образовываться злокачественные образования в матке и яичниках.

В возрасте от 18 лет у женщин может наблюдаться расширение матки в период беременности и при наличии миомы. Опухоль малого таза у женщин может возникать в области яичников, если наблюдается патологическая беременность. Кроме того рак может возникнуть в фаллопиевых трубах вследствие частых воспалительных процессов.

Опухоль малого таза у женщин возникает чаще всего в период завершения репродуктивной функции.

Опухоль малого таза у мужчин может возникать в виде заболеваний предстательной железы. Рак предстательной железы считается самым часто встречающимся злокачественным новообразованием у лиц мужского пола.

Диагностирование раковых опухолей малого таза

Диагностирование раковых опухолей малого таза У женщин и мужчин забрюшинная опухоль проявляет себя одинаковыми симптомами. Как правило, это боли в нижней части живота, запоры, обнаружение крови в кале. У некоторых больных обнаруживается анемия, связанная с внутрибрюшным кровотечением.

Опухоль малого таза у женщин, возникающая в матке, проявляет себя в виде кровотечения из внутренних половых органов, боли в тазовых органах, реже характерно возникновение эктопической беременности и трофобластической болезни.

При таком заболевании, как эндометриоз, возникают боли в период менструации. У молодых девушек с ранним началом менструального цикла может быть диагностировано гормонопродуцирующая опухоль яичников. У девушек с запоздалым началом менструального цикла возможно развитие маскулинизирующих новообразований яичников. В период окончания менструации у лиц женского пола с наличием менометрорагии может начать развиваться злокачественная опухоль малого таза у женщин.

Способы исследования больных

Если опухоль малого таза у женщин не выявлена при клиническом осмотре, то назначаются специальные способы обследования. Такое же обследование назначают, если опухоль малого таза у мужчин не обнаружена при общем осмотре. Обследования назначаются при наличии симптомов.

Первоначальным методом исследования назначают УЗИ. Если ультразвуковое исследование не дало полной картины ситуации, то можно применить МРТ и КТ для выявления злокачественных новообразований. При выполнении МРТ забрюшинная опухоль даже небольших размеров будет обнаружена.

Если выявлена забрюшинная опухоль плотного состава, нестандартной формы с содержанием вкраплений, очень важно сделать исследования ткани на раковые клетки. Опухоль малого таза у женщин, а именно злокачественные образования в яичниках, диагностируются онкомаркерами.

Лечение

Лечение Забрюшинная опухоль, возникшая в тканях малого таза, может быть вылечена только с помощью хирургического вмешательства. Если опухоль малого таза у мужчин задействовала несколько органов, то оперативное вмешательство является крайне сложным. К сожалению, проводить вмешательство такой сложности не под силу многим врачам, и даже опытные доктора отказываются проводить операции. Такое вмешательство может повлечь частичное или полное отсечение мочевого пузыря, прямой кишки и репродуктивных органов у женщин. Если опухоль малого таза у мужчин и женщин поразила кости и крупные сосуды, то заболевание считается неизлечимым.

Опухоль малого таза у мужчин и женщин, поражающая толстый кишечник, лечится путем отсечения больной части кишки. Способ отсечения зависит от местоположения начального образования и наличия метастаз. Перед назначением операции внимательно обследуют органы брюшной полости. Размер вырезаемой части кишки зависит от размера опухоли. Если забрюшинная опухоль исходит из слепой или сигмовидной кишки, то требуется удаление больной части кишки с оставлением и соединением здоровых частей.

Опухоль малого таза у мужчин в сигмовидной кишке требует отсечение самой сигмовидной кишки, нижней части ободочной, сосудов.

Заключение

Любая забрюшинная опухоль требует проведения определенного количества капельниц химиотерапии. Даже после того, как забрюшинная опухоль была удалена, лечение химиотерапией продолжается необходимое количество времени.

Каждому следует помнить, что при появлении ранних симптомов, рекомендуется незамедлительное обращение к врачу. При раннем диагностировании заболевания, забрюшинная опухоль может быть абсолютно вылечена без серьезного хирургического вмешательства.

Не забывайте, что забрюшинная опухоль хоть и серьезное заболевание, но поддается лечению, поэтому не следует затягивать поход к онкологу. При этом забрюшинная опухоль довольно просто диагностируется при помощи УЗИ, МРТ и КТ.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: