Распространенность артериальной гипертонии у детей

Артериальная гипертензия — стойкое повышение артериального давления выше 95-го центиля шкалы распределения значений артериального давления для конкретного возраста, пола, массы и длины тела ребёнка.

Артериальная гипертензия у взрослых — одно из самых распространённых сердечно-сосудистых заболеваний. Артериальной гипертензией страдает до 1/3 населения Украины, при этом до 40% из них не знают об этом и, следовательно, не получают лечения. Поэтому такие серьёзные осложнения артериальной гипертензии, как инфаркт миокарда или инсульт, возникают довольно внезапно.

Распространённость артериальной гипертензии у детей, по данным разных авторов, составляет от 1% до 14%, среди школьников — 12-18%. У детей первого года жизни, а также раннего и преддошкольного возраста артериальная гипертензия развивается крайне редко и в большинстве случаев имеет вторичный симптоматический характер. Наиболее предрасположены к развитию артериальной гипертензии дети препубертатного и пубертатного возраста, что во многом определяется свойственными этим периодам детства вегетативными дисфункциями.

Этиология

В большинстве случаев стойкая артериальная гипертензия у детей бывает вторичной. Структура причин артериальной гипертензии имеет отчётливые возрастные особенности; при этом преобладает патология почек.

Наиболее частые причины артериальной гипертензии у детей в зависимости от возраста

Более редкие (не связанные с возрастом) причины вторичной артериальной гипертензии — системные васкулиты, диффузные болезни соединительной ткани, а также эндокринные заболевания (феохромоцитома, нейробластома, гиперпаратиреоз, врождённая гиперплазия надпочечников, первичный гиперальдостеронизм, эндогенный или экзогенный синдром Кушинга). Повышением системного артериального давления могут сопровождаться гипертензионно-гидроцефальный синдром и злоупотребление адреномиметиками [эфедрин, сальбутамол, нафазолин (например, нафтизин) и др.].

Диагноз первичной, т.е. эссенциальной, артериальной гипертензии ставят после исключения всех заболеваний, способных вызвать повышение артериального давления (вторичные симптоматические артериальные гипертензии). Этиологию эссенциальной артериальной гипертензии связывают со многими факторами, прежде всего с наследственностью. К факторам риска развития артериальной гипертензии относят:

• постоянное психоэмоциональное напряжение, конфликтные ситуации в семье и школе;
• личностные особенности ребёнка (тревожность, мнительность, склонность к депрессиям, страхам и т.д.) и его реакции на стресс;
• избыточную массу тела;
• особенности обмена веществ (гиперурикемию, низкую толерантность к глюкозе, нарушение соотношения фракций холестерина);
• чрезмерное потребление поваренной соли.

К группам риска также относят детей с отягощенной по артериальной гипертензии наследственностью, подростков с высоким нормальным аретриальным давлением (90-95-й центиль).

Патогенез

Артериальная гипертензия зачастую развивается на фоне наличия генетических аномалий (некоторые из которых достоверно установлены, например мутации ангиотензинового гена, мутации, приводящие к экспрессии фермента альдостеронсинтазы). Воздействие провоцирующих факторов способствует нарушению механизмов ауторегуляции, в норме поддерживающих равновесие между сердечным выбросом и периферическим сосудистым сопротивлением.

Считают, что роль пускового механизма развития артериальной гипертензии у детей играют многократные отрицательные психоэмоциональные воздействия, которые на фоне таких личностных особенностей, свойственных подросткам, как тревожность, мнительность и др., вызывают постоянное перенапряжение симпатоадреналовой системы, сопровождающееся спазмом гладкой мускулатуры артериол. В дальнейшем в процесс вовлекаются циркулирующие (ангиотензин II, антидиуретический гормон (ADH)) и локальные (эндотелии) вазоконстрикторные факторы, действию которых противостоят антигипертензивные системы (натрийуретические пептиды, ПгЕ₂ и ПгЕ₁₂, калликреин-кининовая система, оксид азота и др.). Артериальное давление начинает повышаться при чрезмерном усилении активности вазоконстрикторов или при истощении вазодепрессорных систем.

Сохраняющееся перенапряжение симпатоадреналовой системы сопровождается активацией симпатической иннервации почек и спазмом почечных сосудов, что способствует включению в патогенез ренин-ангиотензин-альдостероновой системы — ведущего патогенетического механизма развития вторичной почечной гипертензии.

Вначале преходящий, а затем постоянный спазм артериол приводит к гипертрофии гладкомышечных клеток, которая поддерживается повышением внутриклеточной концентрации свободного ионизированного кальция.

В патогенезе артериальной гипертензии имеют значение и другие нарушения обмена, позволяющие говорить о начале формирования у детей так называемого метаболического синдрома, свойственного взрослым. Так, у подростков со стойкой гипертензией и избыточной массой тела нередко обнаруживают гиперурикемию, повышение концентрации холестерина липопротеинов низкой плотности и уменьшение концентрации липопротеинов высокой плотности, гипертриглицеридемию, нарушение толерантности к глюкозе.

Классификация

Общепринятой классификации артериальной гипертензии у детей нет. У взрослых классификация основана на уровне артериального давления и степени поражения органов-мишеней; при этом выделяют три стадии заболевания. У детей артериальную гипертензию подразделяют по уровню систолического артериального давления в разных возрастных группах (Вторая рабочая группа по контролю артериального давления у детей; США, 1987).

По течению артериальную гипертензию в любом возрасте принято разделять на доброкачественную и злокачественную формы.

Критерии артериальной гипертензии у детей в зависимости от возраста

Артериальная гипертензия у детей и подростков. Профилактика факторов риска болезни системы кровообращения

Артериальная гипертензия относительно легко выявляется среди взрослой популяции, у половины детей диагностировать ее на ранних, бессимптомных этапах бывает трудно. Проведенные многочисленные массовые обследования детской популяции показывают, что распространенность АГ среди детей составляет, в зависимости от возраста и критериев диагностики, от 2,4% до 18%. В последние десятилетия отмечается рост распространенности артериальной гипертензии в детской популяции. По мнению ряда авторов, артериальная гипертензия проявляется преимущественно в подростковом возрасте.

Артериальная гипертензия — полиэтиологическое заболевание и говоря о ней, следует всегда помнить о факторах риска ее развития.

Эндогенные факторы (не модифицируемые):

• наследственность;
• вес;
• рост;
• пол;
• личностные характеристики.

Экзогенные факторы (на которые можно повлиять):

• питание;
• низкую физическая активность;
• психоэмоциональное напряжение;
• курение;
• повышенное потребление поваренной соли.

Группы риска:

— нет риска — нормальное АД у ребенка + менее 3 факторов риска.

1 — низкий риск — нормальное АД у ребенка + более 3 факторов риска.

2 — средний риск — повышенное АД у ребенка + менее 3 факторов риска.

3 — высокий риск — повышенное АД у ребенка + 3 и более факторов риска.

Пациентов с АГ II степени относят к группе высокого риска независимо от наличия или отсутствия факторов риска.

Генетические факторы не всегда приводят к развитию гипертонической болезни. На уровне клеток и тканей прогипертензивные генетические эффекты могут ослабляться физиологическими механизмами, обеспечивающими стабильность уровня артериального давления (калликреин-кининовая система). Влияние генов на уровень артериального давления в значительной мере усиливается экзогенными факторами.

Избыточная масса тела является одним из ведущих факторов риска повышения артериального давления. Многие авторы отмечают существование тесной взаимосвязи между его уровнем и массой тела, что приводит к увеличению риска развития АГ в 2—6 раз. Также следует иметь в виду характер жировых отложений, т. к. отмечается, что как с систолической, так и с диастолической гипертензией коррелирует мужской тип ожирения (отложение жира в плечевом поясе и в области живота).

Начало полового созревания значительно влияет на показатели физического развития и уровень АД, в регуляцию которого вовлекаются гормоны гипофиза и половых желез. Повышение АД в это время рассматривается как физиологическая реакция, направленная на поддержание кровоснабжения на оптимальном уровне при быстром увеличении роста и массы тела. У девушек наивысший уровень АД, превышающий таковой у юношей, выявляется в 13—14 лет. В 15 лет и старше данный показатель становится выше у лиц мужского пола. Различия в динамике показателей обусловлены разными сроками начала полового созревания у юношей и девушек.
Малоподвижный образ жизни также относят к факторам риска. При анализе крупных исследований было показано, что у лиц с достаточной физической активностью риск развития ишемической болезни сердца в 2 раза ниже, чем у тех, кто ведет малоподвижный образ жизни. Физическая активность — одно из наиболее эффективных средств борьбы с избыточной массой тела, артериальной гипертензией. Под влиянием тренировки устанавливаются достоверно более низкие значения уровня артериального давления и частоты сердечных сокращений и более высокие величины объемных показателей кровообращения в сравнении с аналогичными параметрами сверстников, испытывающих гиподинамию. Особенно хорошо воздействуют на сердечно-сосудистую систему ребенка утренняя гимнастика, ходьба пешком, занятия плаванием. В то же время противопоказаны статические нагрузки: поднятие тяжестей, различные виды борьбы.

Курение относится к факторам риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Известно, что у курильщиков риск развития сердечной патологии выше в 2—3 раза.
Одним из экзогенных факторов, влияющих на уровень АД, является повышенное потребление поваренной соли. Задержка натрия играет большую роль в патогенезе гипертензии. Адекватным для детей школьного возраста считают поступление поваренной соли за сутки 3—4 г. Однако в современном обществе ее потребление повышено до 10—18 г в день; чем раньше имеет место излишек в диете поваренной соли, тем сильнее и неблагоприятнее сказывается это на индивидуальной резистентности человека к соли. Кроме того, известно, что чувствительность к соли у разных людей варьирует и связано это с генетическими механизмами.

Профилактика развития артериальной гипертензии у детей

Зная управляемые факторы риска появления высокого артериального давления у детей, можно наметить основные направления профилактической работы. Но при определении контингента, требующего внимания, нельзя ограничиваться только детьми с высоким уровнем АД или имеющими факторы риска АГ.

Стратегия, которая направлена на изменение факторов риска среди всего населения, называется популяционным подходом. Хотя использование популяционного подхода к профилактике АГ незначительно понижает среднее АД всего населения, больший результат будет заметен среди пациентов с высоким АД. Основная цель профилактики не снижение АД в детской популяции, но предотвращение повышения АД с возрастом.

В настоящее время используются активный и пассивный подходы к профилактике АГ у детей. Пассивный подход направлен на изменение окружающей среды ребенка. Он затрагивает всю детскую популяцию, но не требует никакого личного участия ребенка в работе, однако пассивный подход требует значительных экономических затрат. Другой подход, призванный уменьшить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, — активный или обучающий — требует участия ребенка в образовательной программе и состоит в том, чтобы шире внедрять в школьные программы информацию, касающуюся факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Курение — наиболее управляемый фактор риска. Основная профилактическая работа должна быть направлена на разъяснение отдаленных последствий курения. Следует учитывать, что девочкам труднее отказаться от курения, чем мальчикам. Курение табака девочками детородного возраста и беременными женщинами отрицательно влияет на кровообращение будущего плода, даже если женщина бросит курить на время беременности. Важную роль в пропаганде вреда курения должны играть родители. Установлено, что в некурящей семье дети очень редко начинают курить. К сожалению, в последние годы распространенность курения не только не уменьшилась, но и увеличилась среди мальчиков на 20%, а среди девочек на 40%.

Ожирение и избыток массы тела. Патофизиологической основой развития ожирения является несоответствие между энергетическими потребностями организма и поступающей энергией. Основной путь поступления энергии — прием пищи. Расходование энергии идет на метаболические процессы, теплопродукцию и физическую активность. Борьба с избытком массы тела у детей не менее трудна, чем у взрослых, по­этому важным является профилактика ожирения. Работа по снижению массы тела сводится к нормализации ИМТ. Не следует стремиться быстро удалить лишний вес: наиболее физиологичным является снижение не более 2 кг в месяц, но ежемесячно. Для приведения в соответствие поступления и потребления калорий следует вести пищевой дневник, в который заносятся все продукты, их количество, время приема пищи. Необходимо увеличить в рационе содержание растительной клетчатки, которая способствует более быстрому появлению чувства насыщения. Кроме того, овощи и фрукты содержат антиоксиданты — вещества, нормализующие обмен веществ.

Артериальная гипертензия у детей

Широкая распространенность артериальной гипертонии является серьезной медико-социальной проблемой. Это требует необходимость своевременной профилактики и диагностики АГ среди детей и подростков. Известно, что распространенность АГ среди детей и подростков составляет от 2,4% до 18,1% в зависимости от возрастных критериев.

К факторам риска развития АГ у детей и подростков относятся:

1. Наследственная предрасположенность.
2. Особенности неонатального периода – неблагоприятное влияние в период внутриутробного развития может способствовать повышению АД, особенно при патологии ЦНС, связанной с гипоксией, микрокровоизлияниями.
3. Избыточная масса тела – имеется прямая зависимость между массой тела и уровнем АД.

Особое значение в развитии АГ у детей и подростков имеет не только сам факт ожирения, но и интраабдоминальный тип распределения жира.

Влияние потребления поваренной соли с пищей у детей требует дальнейшего изучения. Однако, при наличии факторов риска снижение потребления соли является рациональным.

1. Психоэмоциональное напряжение и личностные особенности. Не сила стресса, а отношение к нему определяет психоэмоциональное напряжение подростка. В гипоталамусе формируется стойкий очаг возбуждения, который формирует тип поведения (агрессивность и раздражительность во время игры, скрытая враждебность и гнев в сочетании со стремлением к лидерству, контролем своего поведения).
2. Гиподинамия – чрезмерно длительное времяпровождение за компьютером, просмотром фильмов.
3. Вредные привычки – раннее начало курения и употребления спиртных напитков ведет повышению АД.

В связи с тем, что на величину АД у детей и подростков оказывают влияние множество факторов (возраст, пол, рост, масса тела, период полового созревания и др.), для диагностики АГ используют средние возрастные нормативы. Детские артерии более эластичны, за счет чего у младенца сосудистый тонус несколько ниже.

Нормальные показатели АД варьируют в течение года:

• для новорожденного 60-96/40-50 мм рт. ст.
• в конце первого месяца жизни 80-112/40-74 мм рт. ст.
• у детей 2-12 месяцев показатели АД могут колебаться в рамках 90-112/50-74 мм рт. ст.

У здоровых подростков в возрасте 14-15 лет с нормальным физическим развитием АД не должно превышать 120-125/65-69 мм рт. ст., а у 16-ти летних – 125-129/74 мм рт. ст.

Методом выбора в диагностике АГ является суточное мониторирование АД у детей и подростков, т. к. разовые измерения не всегда отражают истинные значения АД из-за реакции на «белый халат», колебаний АД в течение дня.

По гнезду артериальные гипертензии бывают:

• первичные – (эссенциальные в 90-95 % случаев)
• вторичные (при тяжелых заболеваниях почек, сердца, эндокринной и нервной системы, интоксикациях, травмах головы).

Симптомы АГ отражаются на поведении ребенка:

• он становится раздражительным;
• не хочет ни с кем общаться;
• говорит «болит голова»;
• жалуется на плохое самочувствие;
• отказывается от игрушек, игр.

Если симптомы гипертонии появляются только во время обучения и исчезают в выходные, это повод задуматься (возможно, тяжело дается учеба).

Немедикаментозное лечение АГ.

• Нормализация психологической обстановки в семье и в школе;
• Соблюдение режима дня, ограничение просмотров фильмов и компьютерных игр (особенно в вечернее время перед сном), ночной сон не менее 8-9 часов в сутки;
• Исключение перегрузок, как физических, так и психических, чередование труда и отдыха (возможно, придется отказаться от учебы в музыкальной школе, занятий с репетитором);
• Физическая активность в неосложненных ситуациях АГ не ограничивается, рекомендуются занятия физической культурой, плаванием, верховой ездой, ежедневное пребывание на свежем воздухе не менее 2-х часов и пешие прогулки по 30 минут;
• Здоровый образ жизни (ЗОЖ): подростки не должны допускать курения и употребления алкоголя, наркотиков. Курящие родители должны знать, что вероятность начала курения у их детей очень высока;
• Полноценное рациональное питание, 4-5 разовый прием пищи в течение дня, ежедневное употребление не менее 300г фруктов и овощей, ограничение приправ, специй, копчений, газированных напитков, шоколада, соленых палочек и крендельков, соленых орешков, устриц, сосисок, гамбургеров, оливок.

Решать вопрос о необходимости проведения медикаментозного лечения по коррекции АД должен только врач.

Распространенность артериальной гипертонии у детей

Болезни сердечно-сосудистой системы — это проблема всех развитых стран мира, в том числе и России. Болезни системы кровообращения сокращают продолжительность жизни человека, являются основной причиной инвалидности, а также внезапной смерти. Часто истоки этих заболеваний у взрослых находятся в детском и подростковом возрасте. Известные факторы риска ишемической болезни сердца — избыточная масса тела, пристрастие к курению, малая физическая активность — начинают формироваться именно в детском и подростковом возрасте. Начинаясь еще в детстве, большинство из них сопровождают человека всю его жизнь.

У врачей существует выражение: «Наш возраст — это возраст наших сосудов». При этом имеется в виду, что возраст человека, его физическая активность определяется состоянием кровеносных сосудов. Хорошее состояние аппарата кровообращения в значительной мере обеспечивает здоровье и долголетие человека. Многие сердечно-сосудистые заболевания, как правило, проявляются в пожилом возрасте: гипертоническая и ишемическая болезни, атеросклероз. Однако во всем мире существует тенденция к омоложению этих заболеваний. Возросла доля сердечно-сосудистой патологии у детей. Вегето-сосудистая дистония, артериальная гипертензия, нарушения ритма сердца перестали быть редкостью в детском и подростковом возрасте. В Кировской области распространенность артериальной гипертонии среди взрослого населения за последние 10 лет возросла в 2 раза, а среди подростков в 10 раз. Поэтому, если мы хотим иметь в будущем здоровое общество, то профилактические меры следует начинать в раннем детстве. Итак, профилактика:

1. Рациональное питание.

Дети должны иметь полноценный рацион, соответствующий физиологическим потребностям растущего организма. Содержание растительных жиров в диете должно составлять не менее 30% от общего количества жиров. Полезны свежие овощи, фрукты, соки, а следует ограничить тонизирующие напитки, экстрактивные вещества и продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы. Из микроэлементов «любимы» сердцем калий и магний (это сухофрукты, тыква, кабачки, баклажаны), а «нелюбим» натрий (соль). У определенной части населения причина болезни — избыточное потребление соли. Ограничение употребления соли (до 5 г) в первую очередь должно касаться страдающих ожирением и имеющих в семейном анамнезе артериальную гипертонию.

2. Физические нагрузки.

По данным американской ассоциации кардиологов, для хорошего здоровья взрослым и детям с 5 лет необходимо ежедневно 30 минут умеренной физической нагрузки и 3-4 раза в неделю по 30 минут интенсивной физической нагрузки. Примером умеренной физической активности являются:

-ходьба быстрым шагом 3 км за 30 минут;

-езда на велосипеде 8 км за 30 минут;

-танцы в быстром темпе 30 минут;

-игра в баскетбол, волейбол 30 минут.

3. Контроль за массой тела.

Не секрет, что растет число детей с избыточным весом. Ребенок, страдающий ожирением, как правило, — потенциально взрослый человек с избыточным весом. У таких ребят возникает ряд социально-психологических проблем, которые сохраняются на долгие годы, порой на всю жизнь. Многие исследователи считают, что в развитии ожирения большое значение имеет наследственность. При избыточном весе у обоих родителей до 80% детей также имеют повышенный вес. Тут сочетаются два фактора: наследственная предрасположенность и привычка к неправильному, нерациональному питанию, обусловленному семейными традициями. Развитие ожирения в большой степени обусловливают переедание и низкая физическая активность. К сожалению, многие родители кормят детей неправильно. Мнение таких родителей — «полный ребенок — здоровый ребенок»- весьма далеко от истины. В основе ожирения лежит нарушение баланса между поступлением энергии в организм и ее расходом. Коррекция питания, повышение физической активности и учет психологии полного ребенка — необходимые составные моменты нормализации его веса.

4. Отказ от вредных привичек.

Курение, употребление пива и алкоголя стало нормой жизни у подростков. В отказе от вредных привычек важен пример родителей. Часто помогает и разговор с подростком о том, что сейчас моден другой стиль жизни. Сейчас модно не курить, а вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, фитнесом!

5. Наблюдение за ростом и здоровьем ребенка.

Если у ребенка или его родителей есть какие-то жалобы, беспокоят какие-то симптомы, а также, если отягощена наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям, то следует, не откладывая, обратиться к специалисту в поликлинике. Врач проведет осмотр и при необходимости назначит нужные обследования. Для профилактики гипертонической болезни у детей и подростков важно раннее выявление повышенного АД, этапное лечение, длительная диспансеризация с коррекцией образа жизни.

Эти правила помогут в будущем жить без постоянной угрозы сердечных заболеваний.

Добавить комментарий Отменить ответ

Имя *

Email *

Комментарий

Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев.