\

Наличие каких признаков свидетельствует о вероятном отравлении ребенка свинцом?

Наличие каких признаков свидетельствует о вероятном отравлении ребенка свинцом?

а) Скрининг на отравление свинцом. Поскольку почти все дети в США подвержены риску отравления свинцом (хотя для некоторых детей он выше, чем для других), необходим скрининг всех детей по меньшей мере в первый день их жизни, и, если возможно, в возрасте от 18 до 24 мес, если только не установлено, что в популяции, в которой живут эти дети, нет проблемы свинцового отравления в детстве. В районах высокого риска скрининг должен начаться в 6-месячном возрасте и продолжаться по меньшей мере до 4, а в некоторых случаях до 6-летнего возраста или старше.

Скрининг проводят посредством анализа концентрации свинца в крови, так как анализ протопорфирина в эритроцитах (ЭП) недостаточно чувствителен и позволяет идентифицировать лишь небольшой процент детей с концентрациями свинца в крови от 10 до 25 мкг/100 мл и не выявляет уровни 25 мкг/100 мл и выше.

Для скрининга отравления свинцом необходимы:
а) оценка риска экспозиции детей к высоким дозам свинца путем получения ответов на несколько вопросов;
б) измерение концентраций свинца в крови у детей, подверженных наибольшему риску отравления высокими концентрациями свинца, в 6-месячном возрасте; в) измерение уровней свинца в крови у детей, подвергающихся наименьшему риску экспозиции к высоким дозам свинца, в возрасте 12—15 мес; г) последующее определение содержания свинца в крови детей.

Анкетирование можно проводить для оценки риска экспозиции к высоким дозам свинца.

Пример анкеты. Отметьте соответствующий пункт, если ваш ребенок:
1. Живет или бывает регулярно в построенном до 1960 г. доме, где отслаивается или крошится краска. В этот перечень должны входить центры дневного ухода, дошкольные учреждения, квартира няни или родственников и т. д.
2. Живет или регулярно бывает в доме, построенном до 1960 г., в котором недавно, в настоящее время или в ближайшее время будет проводиться ремонт или реконструкция.
3. Имеет брата или сестру, соседа или партнера по играм, которых наблюдали или лечили в связи со свинцовым отравлением (т. е. концентрация свинца в крови у них выше или ниже 15 мкг/100 мл).
4. Живет со взрослыми людьми, работа или хобби которых связана с экспозицией к свинцу.
5. Живет рядом с действующей свинцовой плавильней; с предприятием, осуществляющим перезарядку батарей, или другим промышленным предприятием, на котором могут быть выбросы свинца.

Использование результатов анкетирования. Если ответы на анкету показывают, что ребенок не подвергается большому риску экспозиции к высоким дозам свинца, его обследуют в возрасте 12 и по возможности 24 мес.

Если ответы на анкету показывают, что ребенок подвержен риску экспозиции к высоким дозам свинца, обследование ребенка следует начать с ежемесячного возраста.

Если дети ранее подвергались низкому риску, а история болезни заставляет предположить наличие экспозиции к свинцу, следует вести наблюдение, определяя содержание свинца в крови.

Схема скрининга. Ниже приведена схема минимального скрининга детей с 6 до 36 и с 36 до 72 мес.

Дети в возрасте от 6 до 36 мес. Анкетирование должно проводиться при каждом посещении врача, чтобы оценить возможность экспозиции к высоким концентрациям свинца и тем самым определить требуемую частоту скрининга.

Схема скрининга детей, подвергающихся низкому риску экспозиции к высоким концентрациям свинца, который определяется по результатам анкетирования:
1. У ребенка, подвергающегося, по данным анкетирования, небольшому риску экспозиции к высоким дозам свинца, первоначальное определение свинца в крови проводят в возрасте 12 мес.
2. Если в 12-месячном возрасте содержание свинца в крови ниже 10 мкг/л (0,50 мкмоль/л), повторный тест следует провести в 24-месячном возрасте, так как именно в это время концентрация свинца достигает пика.
3. Если содержание свинца в крови составляет 10— 14 мкг/л (0,50—0,70 мкмоль/л), повторное тестирование ребенка следует проводить каждые 3—4 мес. Если результаты двух последовательных измерений составляют 15 мкг/л (0,70 мкмоль/л), ребенок нуждается в индивидуальном наблюдении, которое включает регулярное тестирование, по меньшей мере через каждые 3—4 мес.

Схема скрининга детей, подвергающихся, по данным анкетирования, большому риску экспозиции к высоким дозам свинца:
1. У ребенка, подвергающегося, по данным анкетирования, большому риску экспозиции к высоким дозам свинца, первое определение содержания свинца в крови проводят в 6-месячном возрасте.
2. Если первый анализ свинца в крови выявляет уровень менее 10 мкг/л, последующее тестирование ребенка проводят каждые 6 мес. Если по результатам двух последовательных измерений концентрация свинца в крови Воздействие неорганического свинца на детей и взрослых —
самые низкие уровни наблюдаемых неблагоприятных эффектов.

б) Свободный протопорфирин в эритроцитах. В последнее время центры по борьбе с болезнями (CDC) рекомендуют всем детям в возрасте от 9 мес до 6 лет проводить тест по определению свободного эритроцитарного протопорфирина (СЭП). Хотя СЭП является более точным показателем свинцовой нагрузки в организме (например, содержание свинца в мягких тканях), чем уровень свинца в крови, для оценки свинцовой нагрузки в организме нужны оба теста, так как анемия, обусловленная недостаточностью железа, вызывает повышение СЭП.

СЭП может быть повышенным, когда концентрация свинца в крови ниже 29 мкг/100 мл. При концентрациях свинца 30 мкг/100 мл у 60 % женщин и всего у 10 % мужчин отмечается повышенный уровень СЭП. Повышенные показатели теста СЭП сохраняются в течение долгого времени после прекращения экспозиции к свинцу. Уровень СЭП, превышающий 35 мкг/100 мл, и концентрация свинца в крови, превышающая 10 мкг/100 мл, свидетельствуют об избыточной экспозиции к свинцу и требуют проведения дополнительного медицинского обследования и оценки окружающей среды. В таблице ниже сопоставлены показатели СЭП и концентрации свинца в крови.

Показатель СЭП не является чувствительным тестом, пригодным для идентификации детей с концентрацией свинца в крови ниже чем 25 мкг/100 мл, и потому больше не является тестом выбора при проведении скрининга. Во всех случаях, когда показатели ЭП повышены, следует определять концентрацию свинца в венозной крови.

в) Недостаточность железа. Повышенный уровень ЭП свидетельствует о нарушениях биосинтеза тема. Величины ЭП — чувствительный тест при скрининге на недостаточность железа, и необходимо установить статус железа у каждого ребенка с повышенным уровнем ЭП (т. е. 35 мкг/100 мл или выше при стандартизации с использованием 297 L см-1 мкмоль-1 или 70 мкмоль/моль при измерении в единицах мкмоль/моль).

Авторы некоторых исследований высказывают предположение, что свинец оказывает отрицательное действие даже при более низких концентрациях, но совокупность информации, накопившейся к настоящему времени, не позволяет с определенностью говорить о вредных эффектах при концентрациях ниже, чем примерно 10 мкг/100 мл. Пока еще не установлен нижний предел концентрации свинца, оказывающей неблагоприятное действие на организм.

г) Уровни в крови. В таблице ниже интерпретированы результаты определения концентрации свинца в крови, а также приведены рекомендации по дальнейшим мероприятиям. Представлены 5 классов концентраций свинца в крови у детей. В отсутствие недостаточности железа концентрация цинк-протопорфирина может быть нечувствительным индикатором уровня свинца в организме.

д) Тест мобилизации кальций-натрий-ЭДТА:

Дети. Тест мобилизации CaNa2-ЭДТА применяется с целью установить, поддается ли ребенок с подтвержденным первоначальным уровнем свинца в крови от 25 до 41 мкг/100 мл хелатирующей терапии с интенсивным свинцовым диурезом. Поскольку количественный сбор мочи требует существенных затрат денег и времени персонала, этот тест применяется только в отдельных медицинских центрах, где лечат много детей со свинцовым отравлением. Детей, концентрация свинца в крови которых составляет 45 мкг/100 мл или выше, нельзя подвергать провокационным хелатирующим тестам; им незамедлительно проводят соответствующую хелатирующую терапию.

Результат провокационного хелатирующего теста определяется не по снижению концентрации свинца в крови, а по количеству свинца, экскретированного в расчете на дозу введенного CaNa2-ЭДТА. Это соотношение хорошо коррелирует с уровнем свинца в крови. В одном из исследований почти у всех детей с концентрацией свинца в крови 45 мкг/100 мл были положительные провокационные тесты, такие же результаты были получены у 76 % детей с концентрациями свинца в крови от 35 до 44 мкг/100 мл и у 35 % детей с концентрациями свинца в крови от 25 до 34 мкг/100 мл. Этот тест не следует проводить до тех пор, пока у ребенка не установится должный уровень железа, так как последний может влиять на результат теста.

Проведение СаNa2-ЭДТА-провокационного хелатирующего теста. Во-первых, необходимо неоднократно определять исходный уровень свинца в крови. Пациента просят опорожнить мочевой пузырь и затем в течение 1 ч вводят CaNa2-ЭДТА в дозе 500 мг/м2 в 5 % растворе декстрозы. (Несколько болезненной, но целесообразной альтернативой является внутримышечное введение той же дозы, смешанной с прокаином таким образом, чтобы конечная концентрация прокаина составляла 0,5 %.) В течение последующих 8 ч всю мочу собирают с использованием аппаратуры, не содержащей свинца. (Тест 8-часовой мобилизации оказался таким же надежным, как 24-часовой мобилизационный тест.

Первый может быть проведен в амбулаторных условиях, но пациент не должен покидать клинику до его завершения.) В лаборатории следует тщательно измерить объем мочи, которую хранят при 20 °С до тех пор, пока не будет определена концентрация свинца. Особое внимание уделяют использованию аппаратуры, не содержащей свинца.

Использование для сбора мочи оборудования, не содержащего свинца, строго обязательно. Если нужны достоверные результаты анализа, следует применять только специальное, не содержащее свинца оборудование. Оно должно иметься в лаборатории, осуществляющей этот тест. Предпочтительно, чтобы мочу собирали сразу в полиэтиленовые или полипропиленовые бутыли, очищенные традиционным способом, затем промытые азотной кислотой и тщательно ополоснутые деионизированной дистиллированной водой. Для сбора мочи у детей, не умеющих пользоваться туалетом, можно применить пластиковые педиатрические коллекторы мочи. Моча, собранная таким образом, должна быть перелита в бутыли.

Интерпретация результатов провокационного хелатирующего теста с применением CaNa2-ЭДТА. Чтобы определить суммарную экскрецию свинца в мкг, концентрацию свинца в моче (мкг/1 мл) нужно умножить на общий объем мочи (мл). Чтобы получить коэффициент экскреции свинца, суммарную экскрецию свинца (мкг) делят на количество введенного CaNa2 ЭДТА (мг): Экскретированный свинец (мкг)/Введенный CaNa2 ЭДТА (мг)

Результат 8-часового хелатирующего провокационного теста с применением CaNa2-ЭДТА считается положительным, если коэффициент экскреции свинца > 0,6. Некоторые клиницисты применяют для коэффициента экскреции мочи сокращение на 0,5. Дети с уровнем свинца в крови от 25 до 44 мкг/100 мл и положительными результатами хелатирующего теста должны пройти 5-дневный курс хелатирования.

Независимо от возраста у всех детей с повышенным уровнем свинца в крови и отрицательными результатами провокационного хелатирующего теста необходимо ежемесячно повторно определять этот уровень. Если он остается повышенным, провокационный тест с применением CaNa2-ЭДТА можно повторять каждые 1—3 мес, а его результаты нужно интерпретировать в соответствии с вышеприведенными рекомендациями.

Имеющиеся данные позволяют предположить, что a) (UPB/UCr) > 20 после мобилизационного теста с ЭДТА может быть использовано для идентификации положительного теста при неполных или (потенциально) однократных пробах мочи и б) (UCr) снижается у детей с повышенной свинцовой нагрузкой, что позволяет сделать вывод о субклиническом повреждении почек.

Свинцовое отравление и сопутствующие болезни, такие, как почечная недостаточность, гипертензия и подагра, по-видимому, коррелируют со свинцовой нагрузкой организма, определенной с помощью мобилизационного теста с использованием CaNa2-ЭДТА, прямым измерением содержания свинца в биопсийных пробах кости или посредством флюоресцентной рентгенографии. Определение содержания свинца в крови может быть целесообразным при выявлении общих тенденций в больших популяциях. Эти данные не очень полезны при обследовании отобранных групп населения, например пациентов с подагрической нефропатией или гипертензивным нефросклерозом; только тест мобилизации свинца с применением ЭДТА выявляет скрытые случаи отравления свинцом среди этих пациентов.

Читайте также  Анемии у детей при ревматоидном артрите и коллагенозах

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

— Вернуться в оглавление раздела «Токсикология»

Хроническая интоксикация свинцом

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

Общая информация

Краткое описание

Хроническая свинцовая интоксикация и его соединениями (сатурнизм) – это хроническое полисиндромное заболевание, возникающее в результате длительного воздействия свинца и его соединений на организм в производственных условиях в концентрациях, превышающих ПДК, и характеризующееся поражением кроветворной, нервной, пищеварительной, репродуктивной, эндокринной, сердечно-сосудистой систем [1-3].
Наибольшее практическое значение имеют следующие соединения свинца (ПДК в воздухе рабочей зоны 0,1 мг/м 3 ):
· оксид свинца (II) и (IV);
· ортоплюмбат свинца;
· карбонат свинца;
· сульфат свинца;
· гидроортоарсенат свинца [2,7,8].

NB! Свинец и его соединения используются в промышленности для изготовления некоторых сплавов (баббиты, латунь), аккумуляторов, припоев, химической аппаратуры, защитных средств от ионизирующего излучения, в производстве хрусталя, а также в качестве красок (свинцовые белила, свинцовый сурик), глазури для гончарных изделий. Пути поступления свинца в организм, основной – ингаляционный, реже – желудочно-кишечный тракт, еще реже – кожные покровы. Через органы дыхания свинец наиболее часто поступает в виде пыли, аэрозолей и паров (всасывается 10-30%). В желудочно-кишечный тракт свинец поступает при несоблюдении правил личной гигиены (всасывается 5-10%) [4-6].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ:

МКБ-10
Код Наименование
Т56.0 Токсическое действие соединений свинца

Дата разработки протокола: 2017год.

Сокращения, используемые в протоколе:

АЛТ аланинаминотрансферраза
АСТ аспартатаминотрансферраза
АД артериальное давление
ВУТ временная утрата трудоспособности
КТ компьютерная томография
КФК креатинфосфокиназа
ЛДГ лактатдегидрогеназа
МСЭ медико-социальная экспертиза
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
ПДК предельно допустимая концентрация
РКИ рандомизированные клинические исследования
РЭГ реоэнцефалография
СОЭ скорость оседания эритроцитов
УЗДГ ультразвуковая допплерография
УЗИ ультразвуковое исследование
ЩФ щелочная фосфатаза
ЭКГ электрокардиограмма
Эхо-КГ эхокардиография
ЭЭГ электроэнцефалография
ЛФК лечебная физкультура

Пользователи протокола: ВОП, терапевты, профессинальной патологии, токсикологи, невропатологи, гастроэнтерологи, гематологи, хирурги.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

А. По течению: — острая;
— хроническая свинцовая интоксикация;
— остаточные явления выше перечисленных интоксикаций;
— отдаленные последствия выше перечисленных интоксикаций.
Б. По степени тяжести:
(формы)
1 степень — начальная;
2 степень — умеренная;
3 степень — выраженная.
В. По пути поступления яда в организм: — пероральный;
— транскутанный;
— смешанный;
— ингаляционный

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии зависят от ведущих клинических синдромов, длительного стажа работы в условиях работы с токсическими соединениями свинца в концентрациях, превышающих ПДК [1,6].

Жалобы
Начальная форма · отсутствуют
Умеренная форма · боли в конечностях в суставах;
· повышенная утомляемость;
· раздражительность;
· слабость;
· нарушение сна;
· снижение аппетита;
· запоры или понос;
· металлический вкус во рту;
· ухудшение памяти.
Выраженная форма · резкие схваткообразные боли в животе, кишечная колика;
· многодневный запор, не снимающийся воздействием слабительных;
· повышение температуры;
· повышение артериального давления (лабильность артериального давления);
· сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца;
· беспокойство, возбуждение, чрезмерная утомляемость;
· тревога, депрессия, раздражительность;
· боли, онемение, повышенная;
· утомляемость, утомляемость и слабость, тремор (дрожание) в конечностях;
· бессоница;
· судороги в икроножных мышцах;
· отсутствие аппетита, тошнота, отрыжка, изжога, иногда рвота;
· потливость;
· красный цвет мочи.
Анамнез заболевания
· указание на длительный профессиональный контакт с токсическими соединениями свинца;
· результаты медицинских осмотров, подтверждают отсутствие патологии до начала работы в контакте ссоединениями свинца;
· указание на частые заболевания с ВУТ и удлинение сроков пребывания на листке ВУТ по поводу
· заболеваний желудочно-кишечного тракта, заболеваний периферической
· нервной системы, анемии после начала работы в контакте с соединениями свинца
Физикальное обследование
начальная форма умеренная форма выраженная форма
· изменение;
· дермографизма;
· лабильность АД;
· возможна;
· болезненность в
эпигастральной
области;
· склонность к
запорам.
· свинцовая кайма на деснах;
· общий гипергидроз;
· стойкий красный дермографизм;
· лабильность АД;
· оживление сухожильных
· рефлексов;
· тремор век, пальцев рук;
· снижение чувствительности по типу перчаток и носков;
· болезненность в эпигастральной области, правого подреберья;
· склонность к запорам;
· свинцовая кайма на деснах;
· своеобразная землисто-бледная окраска кожных покровов;
· общий гипергидроз;
· стойкий красный дермографизм;
· повышение, лабильность АД;
· повышение температуры
· бессоница;
· иногда дизартрия, атаксия, нистагм;
· асимметрия иннервации черепных нервов;
· язык обложен;
· разлитая болезненность по всему животу с преимущественной локализацией в области пупка. Давление на область живота несколько уменьшает боль.
· иногда увеличение размеров печени;
· стул в виде «овечьего кала».

· Профессиональный маршрут пациента по данным трудовой книжки;
l Санитарно-эпидемиологическая характеристика условий труда и/или Акт о несчастном случае, связанном с трудовой деятельностью, составленный работодателем по итогам расследования по форме, утвержденной приказом Министерства труда и социальной защиты населения Республики Казахстан от 03.03.2009 N 74-п «Об утверждении форм документов связанных с несчастным случаем на производстве» [10-14].

Лабораторные исследования [4,15]:
· содержание свинца в крови (норма – до 3.8 мкмоль/л, повышено);
· содержание свинца в моче (норма до 0,4 мкм/л, повышено);
· содержание копропорфирина в моче (норма – до 22=Нмоль/на 1г. креатинина, повышено);
· содержание ретикулоцитов в периферической крови (норма – до 15%о, 1 ст. – до 25, 2 ст. – до 40, 3 ст. – больше 40);
· содержание эритроцитов с базофильной зернистостью в периферической крови (норма – до 15%оо, 1 ст. – до 40, 2 ст. – до 60, 3 ст. – больше 60);
· осмотическая резистентность эритроцитов(снижается);
· содержание сывороточного железа (норма 12-32 мкмоль/л, повышено или норма);
· содержание дельта-аминолевулиновой кислоты в моче (норма – до 23 мкмоль/л/на 1г креатинина, повышено);
· содержание аланинаминотрансферазы (в норме у муж. до 42, у жен до 32 ед./л, повышено);
· содержание аспартатаминотрансферазы (в норме у муж. до 38, у жен до 31ед./л, повышено);
· содержание общего билирубина (в норме до 22,2мкмоль/л, повышено);
· содержание прямого билирубина (в норме до 5,1мкмоль/л, повышено);
· содержание гемоглобина (снижается);
· содержание эритроцитов (снижается);
· цветной показатель (снижается).
· общий анализ крови (6 показателей)
· содержание меди (в норме в крови 7,9-24,5, в моче 0,06-1,26мкмоль/л), цинка (в норме в крови10,6-12,4, в моче 0.84-3,44 мкмоль/л), кадмия (в норме в крови 0,03-0,1, в моче 0,007-0,1мкмоль/л). Ртуть в моче 5-20 мкг/л.

Инструментальные исследования [1,6]:
· электрокардиография – определение электрической проводимости сердечной мышцы;
· доплер-эхокардиография – определение морфофункциональных изменений сердечной мышцы и сосудов;
· рентгенологическое исследование костной системы, включающие рентгеноморфометрию и денситометрию (длинные трубчатые кости предплечий и голеней, кости таза, ребер) – определение токсической остеопатии;
· исследования вегетативного статуса – отмечается снижение тонуса симпатической нервной системы, преобладание парасимпатических показателей;
· электромиография, электронейромиография – замедление скорости проведения возбуждения по нервному волокну, снижение мышечного ответа кистей и стоп;
· ультразвуковая допплерография – артериальная гипертония, спазм капилляров, венозная гипертензия;
· электроэнцефалография, эхоэнцефалография – характеризуется комплексом астеноневротических и вегетативных проявлений, указывающих на диффузное поражение центральной нервной системы;
· ультразвуковое исследование гепатодуаденальной зоны – возможно дистрофические изменения в печени, гепатомегалия, характерно наличие дискинезии желчевыводящих путей.

Показания для консультации специалистов:
· консультация окулиста – диагностика, дифференциальная диагностика патологии органов зрения, диагностика токсической энцефалопатии;
· консультация невропатолога – диагностика астеноневротического, астеновегетативного синдромов, полиневропатии, дистальных вегетативных расстройств;
· консультация других узких специалистов – по показаниям.

Диагностический алгоритм для первичных пациентов (на уровне ПМСП):

Отравление свинцом

Определение

· Свинец это мягкий и тяжелый металл, который является элементом и принадлежит к группе IV b периодической таблицы.

· Свинец (Pb) не метаболизируется, но может накапливаться и вызывать повреждение органов.

· Острое отравление свинцом (сатурнизм) – это наиболее распространенный вид интоксикации тяжелыми металлами, который приводит к повреждению костного мозга, нервной системы, печени, почек, фертильности и эндокринных органов.

· Источники воздействия тяжелых металлов обнаруживаются дома, на рабочем месте и в окружающей среде, но сатурнизм, тем не менее, является редким заболеванием.

· Явное отравление Pb можно лечить с хорошим эффектом.

Источники свинца

· Ежегодно в атмосферу попадает почти один миллиард тонн свинца из промышленности.

· Сжигание бензина (особенно тетраалкильных соединений) было наиболее важным источником с 1920-х годов.

· По статистике переход на неэтилированный бензин способствовал снижению содержания тяжелых металлов в плазме крови у американцев на 60-80%.

· Дорожная пыль ранее содержала большое количество Pb, на данный момент этот показатель снизился во многих странах.

· Воздействие веществ с возможностью отравления встречается как в промышленности (профессиональное), так и дома (бытовое).

Профессиональное отравление

Его можно получить на работе, связанной со следующей деятельностью:

· Лакокрасочная и химическая промышленность.

· Производство трубопроводов ПВХ.

· Сортировка лома и отходов.

· Изготовление гончарных изделий.

· Мероприятия по очистке.

· Добыча Pb (свинцовые рудники).

· Производство ювелирных изделий.

· Сварка, плавка, пайка.

Также существует вероятность получить отравление из загрязненных воздуха и воды, свинцовых игрушек, косметики, дорожной пыли, старой краски, боеприпасов.

Риск отравления свинцом

Поглощение организмом и возможность отравления зависит от нескольких факторов, таких как:

  1. Фактический источник воздействия (содержание и тип свинца).
  2. Абсорбционный путь (желудочно-кишечный тракт, легкие или кожа).
  3. Поведение человека (индивидуальное использование средств защиты).

Риск отравления повышен у:

  • маленьких детей, которые исследуют окрестности и тянут все в рот.
  • работников опасных производств, пренебрегающих техникой безопасности.

Поглощение и распределение Pb

Тяжелый металл поступает в организм человека 3 путями – посредством вдыхания, через кожу или систему пищеварения.

Ингаляция

· При воздействии свинца наиболее опасным является вдыхание через легкие.

· Поглощение Pb при вдыхании составляет 30-90%.

· Абсорбция зависит от типа соединения свинца (органического или неорганического), концентрации, размера частиц и дыхательного объема человека.

Из пищеварительного тракта

· У взрослых около 10%, а у детей — 30-50% Pb поступает с пищей или питьем.

· Абсорбция зависит от таких факторов, как количество, тип соединения и концентрация, и увеличивается при голодании и приеме соединений Pb с высокой растворимостью в желудочной кислоте.

· Недостаток железа, кальция и цинка увеличивает усвоение свинца.

Через кожу

Впитывание через кожу происходит, но редко является причиной отравления.

Распределение в органах

При динамическом равновесии показано такое распределение Pb в органах:

  1. 1% в крови, где 90% в эритроцитах и 10% в плазме.
  2. Менее 10% в мягких тканях — почки, нервная система, печень, селезенка, костный мозг.
  3. Более 90% отложено в скелете.
Читайте также  Как часто у детей развивается гингивит?

Воздействие, метаболизм и экскреция

· Метаболизм: Pb не метаболизируется в организме человека.

· Экскреция: почечная экскреция зависит от концентрации в плазме. Свинец в плазме и мягких тканях легче секретировать (T1 / 2 составляет 35 и 40 дней соответственно), чем Pb в скелете (T1 / 2 составляет 20-30 лет).

· Кроветворение: свинец блокирует ферменты в синтезе гема в предшественниках эритроцитов, таких как синтетаза d-амино-левулиновой кислоты (ALA-S), дегидрогеназа d-амино-левулиновой кислоты (ALA-DH) и феррокелатаза, которая является последней стадией синтеза гема. Это приводит к накоплению нескольких метаболитов, включая амино-лейколевую кислоту (АЛК), протопорфирины и копропорфирины. Пациент получает нормо- или микроцитарную анемию с базофильной пункцией эритроцитов за счет агрегатов рибосом. Было показано, что ингибирование синтеза грыжи начинается уже на уровне 0,5-1 ммоль / л в плазме и проявляется при значениях выше 3,5 ммоль / л.

· Периферическая нервная система. Pb вызывает сегментарную демиелинизацию и аксональную дегенерацию моторных нейронов периферических нервов с расслабленным парезом. Как правило, из-за этого опускают руки ( Radialis) и опускают ноги ( Peroneus), оба из которых уже были описаны во времена Гиппократа. Снижение скорости нервной проводимости регистрируется при уровнях в плазме 1,5-2 ммоль / л.

· Центральная нервная система. На нее также влияет Pb, который приводит к нейропсихологической токсичности с пониженной концентрацией, реактивностью, интеллектом и успеваемостью в школе. Поражение центральной нервной системы встречается чаще всего и более выражено у детей, чем у взрослых.

· Почки. Клетки в проксимальных канальцах почек уязвимы для действия свинца. Свинцово-белковые комплексы могут быть обнаружены в качестве основных ядер включения с помощью микроскопии. Почечная функция постепенно уменьшается. Кислотный ревматизм может возникать до разрушения канальцев с сопутствующим фиброзом и приводит к необратимой почечной недостаточности.

· Другие условия. Сатурнизм приводит к систолической гипертонии и снижению фертильности, как у женщин, так и у мужчин. Также известно, что Pb проходит через плаценту и накапливается у плода.

Диагностические критерии

Диагноз трудно установить, если не подозревать отравление свинцом. Диагностическими критериями при различных стадиях сатурнизма выступают:

· Симптомы и клинические признаки возникают в течение нескольких дней или недель.

· Основным симптомом является брюшная колика.

· У детей тяжелая энцефалопатия, судороги, кома и смерть.

· Реже встречаются выраженная слабость, снижение способности к концентрации внимания, потеря слуха, головная боль, запоры, периферическая невропатия и анемия.

· При медленном и низком уровне поглощения, накопление свинца происходит постепенно.

· Симптомы и результаты развиваются коварно, и часто начальная фаза является субклинической.

· Симптомы и результаты отравления значительно варьируются от неопределенных до летального состояния.

· Основным признаком является летаргия из-за анемии, обесцвечивание десен и кожи.

Симптомы отравления

Три наиболее часто поражаемые системы органов при отравлении свинцом — это кроветворная система, нервная система и почки. Ухудшение состояния проявляется в виде следующих симптомов:

· Расстройства центральной нервной системы.

· Проблемы с речью.

· Снижение мелкой моторики.

· Нарушение проводимости периферических нервов.

· Уменьшенное время реакции.

· У мужчин репродуктивная недостаточность: уменьшение либидо, снижение количества сперматозоидов (морфология и подвижность), понижение уровня тестостерона.

· У женщин: бесплодие, самопроизвольный аборт, преэклампсия, порок развития плода.

· Нормо- или микроцитарная анемия с базофильной пункцией эритроцитов.

Диагностика

· Микроскопия костного мозга часто обнаруживает ризидробласты и дисплазию эритроцитов, а также пункцию базофилов.

· Симптомы со стороны почек и мочевыводящих путей — почечная недостаточность (повышенный креатинин и мочевина).

· Измерение уровня Pb в крови. На ранней стадии воздействия уровень свинца в плазме отражает количественные изменения в воздействии и поглощении и менее выражен по общему содержанию свинца в организме. Определение содержания Pb в цельной крови обычно приводит к значениям > 2 мкмоль / л из-за повышенной экспозиции и абсорбции.

· Измерение уровня свинца в моче. Тесты для определения ALA, PBG и порфиринов в моче, порфиринов в фекалиях и порфиринов в эритроцитах (порфирин-деаминазы) и свинца в крови при подозрении на порфирию.

Последствия отравления

Уровень свинца в крови и наблюдаемые биологические эффекты.

· 7,5 мкмоль / л – смерть.

· 5 мкмоль / л – энцефалопатия, нефропатия, анемия, колика.

· 1,5 мкмоль / л — уменьшается метаболизм Витамин D.

· 1,0 мкмоль / л — скорость нервной проводимости уменьшается, увеличивается, содержание эри-протопорфирина, умственное развитие снижается, IQ уменьшается.

· 0,5 мкмоль / л — потеря слуха, снижение роста.

· 5 мкмоль / л – энцефалопатия, тяжелая анемия, ожидаемая продолжительность жизни уменьшается.

· 2,5 мкмоль / л — уменьшается синтез гемоглобина, периферическая невропатия.

· 2,0 мкмоль / л — бесплодие (мужчины), нефропатия.

· 1,5 мкмоль / л — повышается кровяное давление, слух ослаблен, увеличивается содержание эри-протопорфирина.

· 1,0 мкмоль / л — содержание Ery-protoporphyrin увеличено (женщины).

· 0,5 мкмоль / л – гипертония.

Терапия

Цели лечения — предотвращение травм и смерти органов. Для этого проводятся следующие процедуры и мероприятия:

· Желудочное опорожнение от острого отравления.

· Атропин при коликах.

· Диазепам от судорог.

· Устранение источника свинца при хронических отравлениях.

Показания к лечению хелаторами

Хелаторное лечение зависит от уровня свинца в крови.

1. На уровне Pb ниже 2 микромолей / л достаточно общего наблюдения, контроля содержания элемента в крови и устранения текущих источников отравления. В случае появления симптомов следует рассмотреть хелаторное лечение, особенно у детей и беременных женщин. Тем не менее, исследование показало, что лечение детей с умеренно повышенными показателями содержания свинца не имело клинического эффекта.

2. На уровне Pb 2-3 мг / л. следует рассматривать хелаторную терапию в зависимости от тяжести состояния и проявления симптоматики.

3. При уровне Pb выше 3 мг / л лечение хелаторами обязательно.

Схема хелаторного лечения

Хелаторное лечение проводится такими препаратами, как димеркапторная кислота, Ca-EDTA, пеницилламин.

Димеркапторная кислота

· При лечении хелаторами мезо — 2,3-димеркапторная кислота (DMSA / Succimerum) вводится 30 мг / кг / сут перорально в трех дозах (как для взрослых, так и для детей).

· Доступны капсулы по 100 мг и 200 мг, но также можно использовать раствор для инъекций (35 мг / мл) для парентерального применения.

· Лечение проводится в сроки от 5 до 21 дня. Продолжительность зависит от тяжести, контроля образца крови и клинических условий.

· Сообщалось о незначительных и легких побочных эффектах, в основном, о желудочно-кишечных симптомах и крапивнице.

Ca-EDTA

· Ca-EDTA (Edetat) может быть альтернативой, когда DMSA не доступен, или в дополнение к энцефалопатии.

· Обычно 15-50 мг / кг / сут делят на 3-4 дозы, каждая в течение 1-2 часов в 500 мл глюкозы 5% или NaCl 0,9% внутривенно (альтернативно, добавляется доза лидокаина внутримышечно) в течение пяти дней, после чего следует перерыв лечения 1-2 недели.

· Максимальная суточная доза составляет 4 г для взрослых.

· Рекомендуется максимум четыре процедуры.

· При появлении признаков нового повреждения почек (белок / гематурия) или поражения печени (увеличение трансаминаз) лечение прекращают.

Пеницилламин

· Пеницилламин не одобрен для отравления свинцом, однако он упоминается в международной литературе как альтернатива вышеуказанному лечению.

· Рекомендуемое количество для взрослых установлено в дозе 250 мг x 4 перорально ежедневно в течение 4 дней, а для детей 30 мг / кг / день, разделенная на 4 дозы ежедневно в течение 4 дней и перерывом на 1 неделю между каждым периодом лечения.

· Капсулы выпускаются по 125 и 250 мг.

· Лечение прекращается при наличии признаков почечной травмы (белок / гематурия).

· Сообщалось о гематологических побочных эффектах и кожной сыпи.

Прогноз на выздоровление

Лечение прекращают, когда уровень свинца в крови ниже 2 микромолей / л. Для мониторинга эффективности и возможных побочных эффектов рекомендуется проводить измерение содержания свинца в крови и моче, тесты функции почек и печени и образцы мочи 24 часа в сутки и непосредственно перед каждым лечением.

Осложнения — сатурнизм повреждает костный мозг, нервную систему, печень, почки и эндокринные органы.

Прогноз — без лечения и в больших дозах отравление Pb может привести к летальному исходу.

Явное отравление свинцом лечится с хорошим эффектом.

Отравление свинцом у детей

Высокий уровень свинца в организме может вызывать нарушения работы головного и костного мозга, а также почек. Около 4% детей подвергаются отравлению свинцом. Риск выше у тех, кто живет в старых районах городов.

В чем заключается опасность свинца?

Высокий уровень свинца в организме может вызывать нарушения работы головного и костного (мягкой ткани внутри костей) мозга, а также почек. Симптомы повышенного уровня свинца включают боль в животе, головную боль, рвоту, спутанность сознания, мышечную слабость, судороги, выпадение волос и анемию (низкий уровень эритроцитов).

Однако пониженное содержание свинца также может вызывать проблемы, такие как дефицит внимания, нарушения поведения, сложности с обучаемостью и падение уровня IQ у маленьких детей. IQ — это коэффициент интеллекта, демонстрирующий умственные способности человека.

Каким образом происходит воздействие свинца на ребенка?

Свинец — это тяжелый металл, содержащийся в земной коре. На протяжении истории он использовался для производства целого ряда материалов, таких как краски, канализационные трубы и припой.

При этом около 4% детей подвергаются отравлению свинцом. Риск выше у тех, кто живет в старых районах городов.

Наиболее распространенным источником отравления свинцом являются старые краски, поскольку с 1978 года этот металл не используется в их производстве. Однако до сих пор многие старые дома и квартиры (в особенности построенные до 1960 года) имеют на стенах краску с содержанием свинца.

Малыши, которые только что научились ходить, исследуют мир путем засовывания всех найденных предметов в рот. Следовательно, наивысший риск отравления будет именно у тех детей, которые живут в старых зданиях. Источником проблемы может стать разжевывание кусочков опадающей со стен краски или проглатывание пыли или почвы, содержащей крошечные фрагменты краски.

Свинец также может содержаться в воздухе, воде и пище. К счастью, с момента исключения свинца из состава бензина в 1970-х годах его содержание в воздухе существенно снизилось, Тем не менее, его все еще предостаточно в старых трубах, хотя во многих странах сварочные сгоны с использованием свинца давно запрещены. Также свинец может содержаться в продуктах и соках, которые хранились в неподходящей для этого таре.

Как снизить риск отравления свинцом у ребенка?

Существует целый ряд действий, снижающих риск отравления свинцом для всех членов семьи:

  • Если вы живете в доме или квартире, построенной до 1978 года, узнайте у врача об анализах крови на предмет определения уровня свинца и максимально оградите ребенка от контакта с отшелушивающимися фрагментами краски. Зачистите все старые крашенные поверхности на высоту до 1,5 метров от уровня пола, а еще лучше — нанесите поверх новый слой краски.
  • Если вы переделываете старый дом, закрывайте комнаты, в которых ведутся ремонтные работы. К примеру, запечатывайте двери и окна плотным полиэтиленом.
  • Если в месте вашего проживания часто фиксируются случаи отравления свинцом или же в округе ремонтируется много старых зданий, настоятельно попросите всех членов семьи тщательно вытирать ноги перед тем, как зайти в дом. Это снизит риск попадания почвы, загрязненной свинцом, внутрь жилых помещений.
  • Перед едой заставляйте детей мыть руки и лицо.

Для получения более подробной информации о возможных профилактических действиях поговорите с врачом или позвоните на горячую линию местного управления здравоохранения. Скажите врачу, что вы беспокоитесь о возможном воздействии свинца на организм ребенка.

Читайте также  Специалисты назвали истинные причины развития ожирения у детей

Как лечится повышенный уровень свинца в крови ребенка?

При наличии симптомов повышенного содержания свинца в крови ребенка врач может назначить сдачу специального анализа крови. Если в результате опасения подтвердятся, он подробно расскажет о возможных методиках снижения этого показателя. Кроме того, ребенку нужно будет регулярно (каждые несколько месяцев) сдавать анализ до тех пор, пока его результаты не станут нормальными.

Лечение вследствие высокого уровня свинца в крови требуется лишь незначительному количеству детей. При крайне тяжелых случаях врач назначит лечение особыми препаратами, которые снижают содержание свинца в крови.

Если у одного или нескольких ваших детей выявлен высокий уровень свинца, это веский повод связаться с местным управлением здравоохранения для проведения соответствующей экспертизы.

Отравление свинцом

Человечество знакомо со свинцом с глубокой древности: это вещество использовали для изготовления различных металлических предметов еще в Древнем Риме и Древнем Египте. Из свинца делали кровлю, водопроводные трубы, его даже подмешивали в вино. В те далёкие времена о токсичности свинца ещё не знали, и не связывали свои недомогания с симптомами отравления свинцом у простых смертных и знати.

В девятнадцатом веке свинец использовался для производства типографской краски. Это привело к бытовым интоксикациям и профессиональным отравлениям свинцом.

Причины отравления свинцом

Что может стать причиной отравления? Чаще всего причиной отравления становятся профессиональные вредности и загрязнение окружающей среды. Ядовитые вещества поступают в организм тремя основными путями:

  • через органы дыхания. Это происходит при вдыхании содержащих свинец паров;
  • через органы пищеварения. При употреблении воды или пищи, а также потребительских товаров, загрязнённых солями свинца;
  • через слизистые и кожу. При нарушении техники безопасности и личной гигиены.

Последствия интоксикации отражаются на работе сердца, нервной системы, печени, почек, кишечника.

В наше время свинец нашел широкое применение в различных сферах народного хозяйства:

  • медицина;
  • металлообработка;
  • производство лаков, красок, строительных смесей;
  • типографское дело;
  • фаянсовое и керамическое производство;
  • фармацевтика;
  • электротехническая промышленность;
  • металлургия.

Как видите, у множества людей, задействованных в этих сферах, имеется опасность профессионального отравления свинцом.

В чём же опасность? Патогенез отравления

Попадая в организм, токсичные вещества накапливаются в костной ткани, головном мозге, печени и почках, образуя там «свинцовое депо», нарушая работу внутренних органов и мозга.

В период беременности яд может проникать через плаценту и вызывать аномалии развития у плода, выкидыши и мертворождения.

Интоксикации тяжёлыми металлами больше подвержены маленькие дети, которые, познавая мир, помещают в рот новые для них объекты.

Учёные утверждают, что около 500 тысяч человек в мире ежегодно погибает от отравления солями свинца.

Важно знать: безопасной для человека дозы свинца не существует!

Острое отравление свинцом

При кратковременном воздействии свинца возникают следующие симптомы:

  • рвота;
  • повышенное слюноотделение;
  • жёлтый налёт на языке;
  • общая слабость;
  • головная боль;
  • судороги мышц;
  • галлюцинации;
  • плохой аппетит;
  • запоры, поносы.

Такая клиника связана с гибелью нервных клеток и кислородным голоданием мозга. Симптомы отравления свинцом у пострадавшего сменяются угнетением сознания и апатией.

Отравление парами свинца сопровождается кишечной коликой, потерей памяти, почечной недостаточностью, болью в конечностях, бессонницей, снижением либидо.

Признаки отравления свинцом у малышей:

  • апатия;
  • потеря аппетита;
  • причудливое поведение;
  • судороги;
  • рвота;
  • снижение веса;
  • раздражительность.

Хроническое отравление свинцом

При продолжительном действии ядовитого вещества возникает хроническое отравление свинцом. Симптомы выглядят следующим образом:

  • нарушение координации движений;
  • снижение памяти;
  • депрессия;
  • нарушение речи;
  • головная боль;
  • бессонница;
  • «свинцовый цвет» кожи;
  • чёрная «кайма» на дёснах.

Свинцовая полинейропатия в начале прошлого века была профессиональной болезнью рудокопов, рабочих производств по плавке свинца и типографий.

Отравления свинцом у человека сопровождалось кишечной коликой, дрожанием пальцев, «петушиной походкой», снижением внимания, поражением нервов верхних и нижних конечностей («свисающие» кисть и стопа).

Профессиональное отравление свинцом довольно зачастую становится причиной инвалидности. Чтобы сохранить здоровье, необходимо строго соблюдать все нормы и правила техники безопасности на производстве!

Отравление свинцом и детское здоровье

Высокие концентрации солей свинца могут вызвать смерть, выжившие после тяжёлого отравления страдают расстройствами поведения и задержкой психического развития. Отравление парами свинца сопровождается анемией, медленным ростом, неуспеваемостью в школе, развитием почечной недостаточности.

Миллионы игрушек, завезенных из Китая в 2007 году, были утилизированы из-за высокого риска отравления соединениями свинца, содержащихся в краске.

Осложнения отравлений свинцом

  • воспаление оболочек мозга — менингит;
  • анемия при свинцовой интоксикации разрушаются эритроциты;
  • снижение зрения и слуха;
  • снижение интеллекта;
  • нарушение обмена веществ;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • злокачественные опухоли;
  • инсульт.

Диагностика

Для постановки диагноза большое значение имеют лабораторные анализы. Пострадавшему также назначаются:

  • рентгенография костей;
  • анализ крови и мочи для определения содержания свинца;
  • общие анализы;
  • биохимическое исследование;
  • ЭКГ;
  • УЗИ.

Первая помощь при отравлении свинцом

Чем раньше будут выявлены симптомы отравления свинцом у пострадавшего, тем лучше. После обнаружения симптомов необходимо:

  • вывести человека из помещения, где могла произойти авария;
  • вызвать «Скорую Помощь»;
  • если токсичное вещество попало на кожу или слизистые — промыть проточной водой.
  • промыть желудок;
  • дать сорбент Энтеросгель.

Лечение

Острые и тяжелые отравления лечатся в токсикологических или реанимационных отделениях. Антидот при интоксикации в таких случаях подбирает специалист.

Проводится борьба с интоксикацией с помощью сорбента Энтеросгель и внутривенного введения лекарств, симптоматическое лечение и лечение осложнений.

Профилактика отравления свинцом

Избежать отравления помогут простые рекомендации:

  • соблюдайте меры безопасности при работе с соединениями свинца;
  • соблюдайте правила личной гигиены;
  • приобретайте качественные детские игрушки, посуду, предметы обихода;
  • употребляйте кисломолочные продукты, фрукты, овощи;
  • для предупреждения интоксикации принимайте Энтеросгель;
  • регулярно проходите медицинский осмотр.

Следуйте этим 6 простым правилам и будьте здоровы!

Хроническая свинцовая интоксикация (сатурнизм)

Дата публикации: 29 сентября 2016 .

Централизованная иммуно-
токсикологическая лаборатория
Врач лабораторной диагностики
Шульга Л.П.

Свинцовая интоксикация (сатурнизм) – это условно профессиональная интоксикация, развивающаяся вследствие производственного контакта со свинцом и его соединениями, характеризующаяся поражением кроветворения, нервной, сердечнососудистой, пищеварительной и других систем и органов, полиморфностью клинической картины.

ПОТЕНЦИАЛЬНО ОПАСНЫЕ ПРОИЗВОДСТВА

К «свинцовоопасным» производствам относятся:

  • добыча свинцовой руды,
  • выплавка свинца,
  • металлообрабатывающая промышленность,
  • фарфорно-фаянсовое,
  • типографское производство,
  • малярные работы,
  • лако-красочное,
  • гончарное,
  • керамическое производство и др.

ПУТИ ПОСТУПЛЕНИЯ СВИНЦА В ОРГАНИЗМ

Реже – желудочно-кишечный тракт,

Еще реже – кожные покровы.

Через органы дыхания свинец наиболее часто поступает в виде пыли, аэрозолей и паров (всасывается 10-30%).

В желудочно-кишечный тракт свинец поступает при несоблюдении правил личной гигиены (всасывается 5-10%).

Присутствующий в организме свинец условно разделяется на обмениваемую и стабильную фракции .

К обмениваемой фракции относится свинец, связанный с эритроцитами (95%) и свинец паренхиматозных органов (печени, почек).

К стабильной фракции относится свинец, находящийся в костях скелета. Стабильная фракция свинца имеет наиболее существенное значение в развитии интоксикации. Эта фракция отражает длительное кумулятивное действие, а обмениваемая фракция свидетельствует о текущем или недавнем контакте со свинцом.

ПУТИ ВЫВЕДЕНИЯ СВИНЦА ИЗ ОРГАНИЗМА

Свинец выводится из организма главным образом с:

  • мочой (76%),
  • калом (16%),
  • потом,
  • слюной,
  • молоком (остальные 8%).

ДЕПОНИРОВАНИЕ СВИНЦА В ОРГАНИЗМЕ

Свинец относится к ядам кумулятивного действия. Он депонируется в виде нерастворимого трехосновного фосфата свинца. Большая часть свинца откладывается в трабекулах костей, где он вытесняет соли кальция. Кроме того, свинец депонируется в мышцах, печени, почках, меньше – в селезенке, головном мозге, миокарде и лимфатических узлах.

Из депо свинец выделяется в течение нескольких лет после прекращения контакта с ним.

Ускоряют поступление свинца из депо в циркулирующую кровь и вызывают обострение свинцовой интоксикации: употребление алкоголя, интеркуррентные заболевания, травмы, оперативные вмешательства, беременность, роды, лактация, перегрев, физиотерапевтические процедуры, изменение питания и др.

КЛАССИФИКАЦИЯ

  • острая,
  • подострая,
  • хроническую свинцовую интоксикацию,

КЛИНИКА

В зависимости от тяжести свинцовой интоксикации в клинической картине могут преобладать синдромы поражения крови, нервной системы, желудочно-кишечного тракта, печени и др.

Наиболее характерными и ранними признаками интоксикации являются нарушения крови и нервной системы.

К гематологическим признакам свинцовой интоксикации относятся:

  • ретикулоцитоз,
  • увеличение содержания в периферической крови эритроцитов с базофильной зернистостью,
  • анемия с повышенным или нормальным содержанием сывороточного железа.

Самый ранний и достоверный признак свинцовой интоксикации – нарушение порфиринового обмена, что проявляется повышенной экскрецией с мочой дельта-аминолевулиновой кислоты и копропорфирина и увеличением содержания протопорфирина в эритроцитах (что не является бесспорным).

Поражение нервной системы :

  • астенический,
  • астено-вегетативный или
  • астено-невротического синдром.

Астенический синдром предшествует развитию изменений в крови. У больных отмечается снижение физической и умственной работоспособности, общая слабость, повышенная раздражительность, плаксивость, обидчивость, умеренные головные боли к концу рабочего дня, лабильность настроения.

При присоединении к астеническим проявлениям нарушений основных корковых функций (внимание, память, интеллект, мышление, речь) клиническая картина укладывается в понятие астено-невротического синдрома.

Желудочно-кишечный синдром включает в себя:

  • свинцовую кайму (лилово-серого цвета по краю десен, обусловлена отложением в слизистой сернистых соединений свинца, не является абсолютным и обязательным признаком хронической свинцовой интоксикации);
  • спонтанную гиперсекрецию желудочного сока с повышением содержанием соляной кислоты и пепсина;
  • диспептические жалобы на плохой аппетит, металлический привкус во рту, изжогу, тошноту, нерезкие схваткообразные боли в животе, частые запоры, сменяющиеся поносами;
  • кишечную свинцовую колику.Во время свинцовой колики резко увеличено количество ретикулоцитов, эритроцитов с базофильной зернистостью, снижено содержание гемоглобина, повышена экскреция дельта-аминолевулиновой кислоты, копропорфирина и свинца с мочой.

Поражение печени проявляется развитием свинцового гепатита уже в начальные сроки свинцовой интоксикации. Печень увеличена. Нарушена белковая, антитоксическая, углеводная функции печени.

При сатурнизме имеет место также:

  • нарушение витаминного и других видов обмена,
  • снижение иммунной реактивности организма и др.

ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

Включает в себя следующие разделы:

I. Субъективные данные (жалобы).

II. Данные объективного обследования.

III. Данные лабораторных, инструментальных и функциональных исследований:

а) общих – — общий анализ мочи,- кал на яйца глист,- кровь на RW,- Rg-графия органов грудной полости;

б) специальных –содержание дельта-аминолевулиновой кислоты в моче

  • содержание копропорфирина в моче
  • содержание ретикулоцитов в периферической крови
  • содержание эритроцитов с базофильной зернистостью в периферической крови
  • содержание свинца в крови
  • содержание сывороточного железа
  • содержание гемоглобина (снижается);
  • содержание эритроцитов (снижается);
  • цветной показатель (снижается).

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

Лечение хронической свинцовой интоксикации должно быть индивидуальным и комплексным.

Индивидуальный подход к лечению предусматривает учет течения, стадии, степени тяжести, осложнений, остаточных явлений, отдаленных последствий интоксикации, сопутствующих заболеваний, возраста, пола, массы тела больного и др.

Комплексное лечение предполагает использование этиологического, патогенетического и симптоматического лечения.

ПРОФИЛАКТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

1) совершенствование трудовых и технологических процессов;

2) качественное проведение предварительных при поступлении на работу в контакте со свинцом профилактических медицинских осмотров

3) Регулярное использование индивидуальных средств защиты.

4) Наличие, исправность и регулярное использование коллективных средств защиты.

6) Оздоровление лиц, имеющих контакт со свинцом, в профилактории, пансионате, доме отдыха, группе здоровья.

7) Исключение чрезмерно длительного стажа работы в контакте со свинцом и сверхурочных работ.

8) Обработка рук и полости рта после работы 1% р-ром уксусной кислоты.

9) Запрещение приема пищи в рабочих помещениях.

10) В качестве дополнительного питания регулярное использование пектинсодержащих фруктовых и овощных соков, сырых овощей, фруктов, пищи с высоким содержанием железа, кальция, серы. Витамины группы В, особенно В6.

11) В качестве защитной меры потомства – своевременное отстранение от работы в контакте со свинцом беременных и от кормления грудью матерей при носительстве свинца или признаках свинцовой интоксикации.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: