\

Методы внепочечной детоксикации при токсикозе

Методы внепочечной детоксикации при токсикозе

Методы внепочечной детоксикации (заменная трансфузия крови, перитонеальный диализ, гемодиализ, гемосорбция) находят достаточно широкое применение в терапии токсикозов. Существуют 2 группы показаний для этих методов: почечная или печеночная недостаточность и необходимость удаления токсинов из организма ребенка в остром периоде токсикоза. F. Lovejor и соавт. показали, что раннее заменное переливание крови при энцефалопатии, сопровождающей токсический синдром, в сравнении с действием на организм осмодиуретиков и других методов дегидратации приводит к стойкой ликвидации внутричерепной гипертензии. Аналогичные данные в отношении эффекта перитонеального диализа приводят P. Hencz и соавт.. Они имели летальность при токсическом синдроме, леченном заменными трансфузиями или перитонеальным диализом, меньше, чем при других методах терапии. Ю. М. Лопухин, М. Н. Молоденков относят гемосорбцию к наиболее эффективным методам детоксикации при печеночной недостаточности, а М. А. Уманский и соавт. придают ей ведущую роль в терапии эндогенных интоксикаций.

Гемодиализ как один из самых эффективных способов внепочечного очищения в последние годы все чаще применяют у детей. Результаты использования этого метода тем лучше, чем раньше его назначают, поэтому своевременный перевод ребенка в специализированное отделение гемодиализа — залог успешной терапии.

Показанием к гемодиализу при токсикозах являются 3 группы состояний: гемолитико-уремический синдром во всех периодах; стадии анурии при острой почечной недостаточности любой этиологии; нарушения водно-электролитного обмена с изолированным или тотальным отечным синдромом в сочетании с декомпенсированными нарушениями КОС.

При гемолитико-уремическом синдроме необходимо раннее применение гемодиализа, так как он позволяет не только улучшить общее состояние, снять уремическую интоксикацию и корригировать водно-электролитное нарушение, но и прервать процесс гемолиза и внутрисосудистого свертывания крови за счет тотальной гепаринизации.

Показанием к гемодиализу в период анурии может быть быстрое нарастание темпа уремической интоксикации — повышение уровня мочевины и остаточного азота на 0,3-0,4 г/л в сутки, гиперкалиемия более 7 ммоль/л и выраженная гипергидратация.

Технические аспекты гемодиализа у детей требуют обязательного соблюдения ряда условий: «мертвое пространство» аппарата «Искусственная почка» не должно превышать 1/10 ОЦК больного, его необходимо предварительно заполнять свежей гепаринизированной донорской кровью или раствором альбумина. Следует соблюдать принцип подбора индивидуального состава бака, применительно к конкретным задачам дезинтоксикации, нужно использовать управляемую ультрафильтрацию:

После первого диализа у всех больных отмечается значительное улучшение состояния, уменьшаются периферические отеки, выявляется положительная неврологическая динамика, улучшается легочная вентиляция, снижается ЦВД. За 2-3 ч диализа мочевина крови уменьшается на 32 % от исходной, креатинин — на 29 %. Потеря массы тела достигает 300-500 г за время диализа. Выраженное снижение калия сыворотки крови до возрастной нормы, отчетливая коррекция КОС.

При гемолитико-уремическом синдроме показан ежедневный гемодиализ до появления диуреза. Фибринолитические препараты рекомендуется вводить за 1 ч до гемодиализа для профилактики пирогенных осложнений. При таком применении фибринолитических препаратов мы не получили ни одного осложнения. При ОПН, вызванной другими факторами, последующие гемодиализы проводятся с учетом нарастающей азотемии и выраженных расстройств электролитного обмена. Лечение в междиализном периоде проводится по общепринятым принципам.

Гемосорбция — очищение крови с помощью активированных углей и ионообменных смол. Метод особенно эффективен при генерализованных бактериальных процессах. Наш опыт позволяет считать показанием для гемосорбции токсико-септические состояния, вызванные золотистым стафилококком, синегнойной палочкой, клебсиеллой. Положительные результаты получены при лечении синдрома Уотерхауса — Фридериксена на фоне гипертоксических форм менингококцемии. Непосредственным показанием для гемосорбции являются токсические формы заболеваний, сопровождающиеся симптоматикой субкомпенсированных и декомпенсированных расстройств периферического кровообращения.

Система для гемосорбции состоит из массообменника, роликового насоса или шприца на 10-20 мл, коммуникаций из систем разового пользования для внутривенного капельного вливания. Массообменником обычно служит флакон емкостью 50-200 мл (в соответствии с возрастом больного) с активированным углем, У детей до 1 года чаще всего применяют маятникообразную систему экстракорпоральной циркуляции с использованием одного кровеносного, сосуда для подключения больного. Эта система не требует специального насоса по крови. В более старшем возрасте необходима рециркуляционная вено-венозная система с забором крови из центральной и возвратом в периферическую вену. Скорость кровотока (20-80 см3/мин) зависит от возраста больного. Перед подключением системы ее промывают дистиллированной водой, изотоническим раствором хлорида натрия с добавлением 2500 ЕД гепарина. Одновременно проводят тотальную гепаринизацию больного внутривенным введением 200 ЕД/кг гепарина. Гемо-сорбцию сопровождают трансфузией 50-150 мл крови.

Для получения эффекта при токсикозах достаточно очистить 2-3 ОЦК ребенка (150-200 мл/кг). При декомпенсированных расстройствах кровообращения для поддержания уровня артериального давления в пределах 9,33-10,7 кПа гемосорбцию проводят на фоне постоянной инфузии допамина или норадреналина.

Положительное действие гемосорбции начинает проявляться в течение 4-6 ч после окончания сеанса экстракорпоральной детоксикации. У больного нормализуется температура тела, улучшается состояние периферического кровотока, уменьшается тахикардия. По нашим данным, гемосорбция способствует ликвидации вторичной иммунологической недостаточности, очевидно, за счет уменьшения антигенной перегрузки организма больного.

Обычно при лечении токсикоза ребенку достаточно провести 1-2 сеанса экстракорпоральной детоксикации. Показанием к повторному применению гемосорбции является кратковременный эффект от первичной. Интервалы между сеансами могут колебаться в пределах 12-24 ч.

После окончания гемосорбции больному продолжают проводить терапию по общим принципам лечения токсикозов, однако необходимость в дальнейшем продолжении активной дезинтоксикационной инфузионной терапии исчезает.

Боремся с токсикозом

больше отдыхайте

Очень часто в I триместре будущая мама чувствует слабость, сонливость, ей хочется прилечь отдохнуть, а иногда у нее даже просто нет сил пошевелиться. Это, конечно, не токсикоз, но если такие ощущения возникли, то им надо потакать, чтобы ненароком не спровоцировать очередной приступ тошноты. Побольше отдыхайте и не совершайте никаких резких движений, ведь даже если просто неудачно встать со стула, можно спровоцировать приступ тошноты.

Спите при открытых окнах: воздух в спальне должен быть свежим и прохладным. Ложитесь спать вовремя, не сидите за полночь перед телевизором или за компьютером, исключите все раздражающие факторы: неудобный матрас, одеяло, подушку, жесткое постельное белье – недосып может отозваться утренней дурнотой.

питайтесь правильно

Ешьте дробно, 5–6 раз в день, а то и чаще, и обязательно маленькими порциями. Проснувшись, не вставайте сразу с кровати. Один из наиболее действенных методов против токсикоза – завтрак в постели. С вечера положите рядом с кроватью сухарики, йогурт или любой продукт, который вы хорошо переносите. Съешьте его еще до того, как встать, а потом немного полежите. Скорее всего, утренняя тошнота или совсем не появится, или будет очень слабой.

Обычно при токсикозе не рекомендуют есть жирное, копченое, соленое, маринованное, пить газировку (обычный набор пищевых вредностей). Но вполне вероятно, что какой-то не слишком полезный продукт сейчас будет переноситься хорошо, а что-то из здоровой пищи, наоборот, вызовет тошноту. «Беременные капризы» – пирожное с селедкой или ананасы по ночам – это просьбы организма о том, что ему необходим тот или иной компонент в пище. Например, желание пожевать мел – признак нехватки кальция. Поэтому ешьте то, что вам нравится, и то, чего вам хочется, в пределах разумного, конечно. А если чего-то не хочется, даже если этот продукт крайне полезен и необходим, – не ешьте его. Если тошнит от какого-то блюда, значит, организм вам сигнализирует: это сейчас мне не нужно!

Токсикоз может не ограничиваться тошнотой, у кого-то возникает и рвота. А значит, теряется жидкость. Поэтому между приемами пищи пейте чаще: глоток-другой минеральной воды или чая с лимоном помогут справиться с тошнотой и восполнят потерянную жидкость. Но пить надо небольшими глотками. Также не стоит запивать еду и следует на время отказаться от супов – большой объем выпитого и съеденного, наоборот, только провоцируют тошноту и рвоту.

дышите свежим воздухом

Прогулки на свежем воздухе полезны всем, но при токсикозе особенно. Во-первых, при гулянии кровь будущей мамы и малыша насыщается кислородом, что очень важно для здоровья, а во-вторых, прогулки успокаивают нервную систему. Все вместе это помогает снизить неприятные симптомы токсикоза. Гулять нужно не меньше двух часов в день – но не просто по улице, а в том месте, где воздух действительно свежий: в лесу, парке, сквере, а лучше всего за городом. Перед тем как выйти на улицу, продумайте маршрут: идите подальше от загазованных автотрасс, уличных кафе, палаток с едой и прочих «ароматных» мест.

исключите ароматы

Вкусовые и обонятельные предпочтения в I триместре меняются. Сейчас даже любимые духи могут вызвать приступ тошноты, головную боль и аллергическую реакцию. Поэтому уберите подальше все раздражающие вас ароматные косметические средства: духи, дезодоранты, кремы и прочее. Придется перестать пользоваться любимым парфюмом и мужу, и близким. Объясните окружающим, что это не каприз, а временная мера, совсем скоро все вернется в привычное русло.

Читайте также  Хроническая доброкачественная гранулоцитопения у детей

И не беспокойтесь, что сейчас вы останетесь без привычных средств для поддержания красоты. И в косметическом магазине, и в аптеке полно разных кремов, тоников, шампуней без отдушек или с минимальным запахом.

работайте с собой

Психологи считают, что причина токсикоза не только в гормональной перестройке, но и в психологическом состоянии женщины. Чем больше женщина переживает, чем больше у нее тревог и страхов, тем ярче может быть выражен токсикоз. В идеале, лучше ограничить себя на время беременности от любых стрессов. Конечно, исключить нервную работу или давку в общественном транспорте не всегда возможно, но меньше смотреть телевизор, не читать негативные новости и разные беременные «страшилки» в Интернете, не реагировать на мелкие или даже крупные житейские неприятности под силу всем. Поэтому, если беспокоит токсикоз – создайте на время беременности свой собственный комфортный мир. Не справляетесь сами – обратитесь к специалистам (психологам). Токсикоз и правда неплохо лечится психотерапией. Главное – будущая мама должна хотеть избавиться от собственной тревожности.

Как бы ни был неприятен токсикоз – он не длится вечно. Потерпеть надо до начала или (реже) середины II триместра. И уже совсем скоро все неприятные симптомы токсикоза останутся в прошлом!

Методы внепочечной детоксикации при токсикозе

Токсикоз I половины беременности остается одной из наиболее важных проблем акушерства. Его частота не имеет тенденции к снижению и достигает 22-28 % [1, 5, 6, 7].

До настоящего времени остаются в значительной мере неизученными состояние процессов липопероксидации при токсикозе I половины беременности и их роль в патогенезе основных клинических проявлений данной патологии. Между тем, как известно, избыточное образование свободных радикалов приводит к дестабилизации биологических мембран клеток различных органов и тканей, в частности, печени, и соответственно может явиться одним из ведущих факторов нарушения ее детоксицирующей функции.

Цель исследования — изучение взаимосвязи тяжести клинических проявлений заболевания, интенсификации процессов липопероксидации и аутоинтоксикации у беременных с токсикозом I половины различной степени тяжести, оценка влияния плазмафереза на изученные метаболические показатели.

Материалы и методы исследования

В группу наблюдений вошли 120 пациенток с токсикозом I половины беременности со сроком гестации от 5 до 16 недель, находившиеся на стационарном лечении в МУЗ «Перинатальный центр» г. Энгельса с 2009 по 2011 г. В соответствии с общепринятой классификацией (Миров И.М., 1990) обследуемые женщины были разделены на 3 группы.

48 беременных с легким течением патологии составили 1-ю группу: рвота у таких женщин наблюдалась до 4-5 раз в сутки. Уменьшение массы тела составляло до 5 % от исходной массы. Общее состояние оставалось удовлетворительным, однако пациентки могли отмечать апатию и снижение работоспособности. Гемодинамические показатели (АД, пульс) оставались в пределах нормы. Диурез не изменялся. Ацетонурия, изменения в морфологическом составе крови отсутствовали.

44 беременных со среднетяжелым течением рвоты беременных вошли во 2-ю группу. В данной группе наблюдений отмечались учащение рвоты до 10 раз в сутки и более, ухудшение общего состояния — возникал значительная слабость и апатия. Уменьшение массы тела составляло 6-10 % от исходной массы тела. Наблюдалась тахикардия (до 100 ударов в минуту), артериальная гипотензия, снижение диуреза. В моче определялся ацетон, при исследовании крови могла быть выявлена легкая анемия, при анализе КОС — метаболический ацидоз.

28 беременных с тяжелым течением токсикоза I половины беременности были включены 3-ю группу наблюдений. При III степени тяжести течения указанной патологии (чрезмерная рвота) общее состояние женщин резко ухудшалось — отмечались адинамия, головокружение, головные боли. Рвота наблюдалась до 20 раз в сутки и сопровождалась постоянной тошнотой, изо рта ощущался запах ацетона. Прогрессировала потеря массы тела — более 10 % от исходной массы тела. Возникали выраженная тахикардия, гипотензия, резко снижался диурез. При чрезмерной рвоте в крови повышались уровни мочевины и билирубина, отмечалось увеличение гематокрита и числа лейкоцитов, одновременно уменьшалось содержание альбуминов и холестерина, в моче определялись белок и цилиндры, реакция мочи на ацетон — резко положительная.

Контрольную группу составили 40 беременных в аналогичные сроки беременности с неосложненным течением гестации.

Содержание одного из продуктов липопероксидации — малонового диальдегида (МДА) в плазме крови определяли спектрофотометрическим методом [4]. Стабильность биологических мембран оценивали путем определения активности АСТ и АЛТ в сыворотке крови. Выраженность аутоинтоксикации оценивали по уровню в крови веществ средней молекулярной массы (МСМ) [2].

Статистическая обработка данных проводилась на персональном компьютере с помощью программ Statistica 99 (Версия 5,5 А, «Statsoft, Inc», г. Москва, 1999); «Microsoft Excel, 97 SR-1 (Microsoft, 1997). Достоверность различий (р) определяли параметрическим критерием достоверности.

Результаты исследования и их обсуждение

В I группе наблюдения не выявлено изменений уровня МДА, молекул средней массы, а также активности АСТ и АЛТ в крови по сравнению с аналогичными показателями в группе женщин с неосложненным течением беременности (табл. 1).

В группе беременных со среднетяжелым течением токсикоза I половины беременности наблюдалось возрастание уровня МДА в плазме крови (см. табл. 1).

Системные метаболические сдвиги у больных со среднетяжелым течением токсикоза I половины беременности сочетались с развитием эндогенной интоксикации, на что указывало существенное повышение уровня молекул средней массы (p 0,5

Примечание: р — рассчитано по отношению к показателям группы женщин с неосложненным течением беременности; р1 — рассчитано по отношению к показателям беременных с легким течением; р2 — рассчитано по отношению к показателям беременных со среднетяжелым течением токсикоза I половины беременности.

Как показали результаты проведенных нами исследований, у пациенток III группы с тяжелым течением токсикоза I половины беременности (hyperemesis gravidarum) имело место значительное увеличение активности в сыворотке крови изучаемых ферментов — АСТ и АЛТ, являющихся объективными маркерными молекулами повреждения цитоплазматических мембран клеток при различных экзо- и аутоинтоксикациях.

Одновременно наблюдалась дальнейшая активация процессов липопероксидации, о чём свидетельствовало наиболее выраженное накопление МДА в плазме крови у пациенток этой группы (см. табл. 1). С утяжелением клинических проявлений заболевания прогрессивно возрастал уровень МСМ (p 0,5

Уровень молекул средней массы в крови (ед. опт. пл.)

Как бороться с сильным токсикозом на ранних сроках беременности

Автор:

Акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

Когда начинается и заканчивается токсикоз у беременных

Токсикоз – патологическое состояние, отражающее негативное воздействие беременности на организм женщины. Развивается токсикоз, как правило, в результате нарушения приспособительных процессов женского организма к вынашиванию плода. Причины токсикоза в первом триместре – нарушение гормонального фона, психологические изменения и возрастные критерии. Токсикоз делят на ранний и поздний (гестоз). Первый встречается у 50-60% будущих мам.

  • нерациональное питание и постоянные стрессы;
  • вредные привычки;
  • наличие хронических заболеваний сердца и почек;
  • воспалительные процессы половых органах;
  • возраст (моложе 18 и старше 35 лет);
  • наличие в анамнезе абортов;
  • астеническая конституция;
  • длительное переутомление;
  • нежелательная беременность.

Также стоит отметить, что у женщин, ведущих здоровый образ жизни, это состояние встречается гораздо реже. О том, как бороться с сильным токсикозом на ранних сроках беременности, вам расскажет специалист во время консультации.

Когда начинается токсикоз

Сроки появления токсикоза у каждой женщины индивидуальны и зависят от многих факторов. Чаще всего его начало – это 9-12 день после овуляции. В любом случае процесс «запускается» после имплантации плодного яйца в эндометрий матки.

Как проявляется токсикоз после зачатия и сколько длится? Продолжительность такого состояния зависит от наличия сопутствующих заболеваний, возраста женщины, ее психологического настроя и прочих факторов. В среднем признаки токсикоза сходят на нет к концу 13 недели. Если речь идет о многоплодной беременности, то симптоматика исчезает к концу 16 недели.

  • ранний токсикоз (с 1 по 14 неделю беременности);
  • поздний (развивается во второй половине беременности);
  • токсикоз до задержки;
  • вечерний токсикоз.

Как облегчить симптомы токсикоза во время беременности? В данном случае помогут гомеопатические препараты, успокаивающие чаи (по рекомендации врача), но-шпа, церукал. В каждом конкретном случае назначение делается после осмотра женщины.

Как облегчить симптомы токсикоза во время беременности

Тошнота и рвота – наиболее распространенные симптомы токсикоза. Кроме них, женщина может жаловаться на повышенное слюноотделение, появление необычных вкусовых пристрастий, изменение аппетита и повышенную чувствительность к запахам.

Читайте также  Помогут ли ягоды годжи похудеть и исцелиться от всех болезней?

Тошнота. При раннем токсикозе чаще всего проявляется волнообразно, в большинстве случаев являясь реакцией на ароматические или вкусовые раздражители. Иногда тошнота может возникать лишь в вечерние часы. Врачи связывают это с переутомлением беременной.

Рвота. Чаще всего беспокоит женщину по утрам. Ее частота зависит от тяжести токсикоза и наличия хронических заболеваний желудка. Не последнее место занимает режим питания. Жирная и обильная пища, как правило, усугубляет ситуацию, провоцируя рвоту.

На нашем сайте Добробут.ком вы найдете больше информации. Если вам необходима помощь специалиста, рекомендуем записаться на консультацию. Врач ответит на все вопросы (включая «может ли начаться токсикоз на 8-9 неделе») и расскажет о методах профилактики.

Когда необходима помощь врача

У большинства беременных диагностируется легкая форма токсикоза, характерными проявлениями которого являются тошнота и рвота в утренние часы. Однако есть ряд симптомов, требующих безотлагательной помощи специалиста.

Когда стоит беспокоиться:

  • общее снижение веса;
  • сильная сухость кожных покровов;
  • рвота более 7 раз в сутки;
  • желтушность склер и слизистых;
  • сниженное выделение мочи;
  • выраженная астения;
  • изменение сознания (повышенная сонливость, заторможенность);

После осмотра женщины врач назначит дополнительное обследование, по результатам которого будет рекомендован курс терапии. Кроме того, специалист посоветует, как справиться с токсикозом вечером и что улучшит общее состояние беременной.

Диагностика и что помогает при лечении токсикоза

В рамках обследования женщине будет назначен общий анализ крови и мочи, биохимия крови, ЭКГ, ультразвуковое исследование органов малого таза, УЗИ почек и поджелудочной железы. В отдельных случаях может потребоваться консультация невролога, гастроэнтеролога и эндокринолога.

При осложненном токсикозе для беременной женщине крайне важно контролировать артериальное давление и оповещать врача о любых его изменениях. Особого внимания требуют женщины с внезапным ослаблением основных симптомов беременности.

Во время консультации врач подскажет, как избавиться от признаков токсикоза днем и что лучше использовать – лекарственные препараты или рецепты народной медицины.

Лечение токсикоза

Что помогает при лечении токсикоза? Такой вопрос гинеколог женской консультации слышит ежедневно. И правда, как помочь женщине? Врачи утверждают, что регулярное соблюдение нижеприведенных рекомендаций уменьшит проявления токсикоза и улучшит общее состояние будущей мамочки.

  • соблюдение диеты с преобладанием овощей и фруктов;
  • прием успокоительных средств и поливитаминов;
  • ежедневные прогулки;
  • лечебная физкультура;
  • спокойная домашняя обстановка;
  • ароматерапия;
  • здоровый образ жизни.

Осложнения и профилактика

К осложнениям токсикоза стоит отнести гестоз и полиорганную недостаточность. Поздний токсикоз (гестоз) опасен плацентарной отслойкой.

Хорошей профилактикой станет здоровый образ жизни, своевременное лечение воспалительных заболеваний, психологическая уравновешенность, умеренные физнагрузки и строгое соблюдение рекомендаций врача. Напомним, что на вопрос «когда начинается и заканчивается токсикоз у беременных» нет однозначного ответа. Все индивидуально и зависит от многих факторов.

Если у вас возникли вопросы, обращайтесь к специалистам нашего центра. Записаться на прием можно прямо на сайте. Врач ответит на ваши вопросы, включая «на какой неделе проходит токсикоз» и порекомендует при необходимости дополнительные методы обследования.

Токсикоз беременных

Токсикоз беременных – патологические состояния, связанные с беременностью, осложняющие ее течение и прекращающиеся после окончания гестации. По времени возникновения различают ранние и поздние токсикозы беременных. Ранний токсикоз беременных сопровождается гиперсаливацией (слюнотечением), тошнотой, рвотой. Диагностика раннего токсикоза основывается на жалобах беременной; степень тяжести устанавливается на основании исследования биохимических показателей крови, мочи. Лечение раннего токсикоза беременных включает назначение охранительного режима, диеты, противорвотных и седативных средств, инфузионной терапии, физиотерапии.

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы раннего токсикоза беременных
  • Диагностика
  • Лечение раннего токсикоза беременных
  • Прогноз и профилактика раннего токсикоза беременных
  • Цены на лечение

Общие сведения

Понятие «токсикоз беременных» включает обширную группу гестационных осложнений, связанных с развитием плодного яйца и исчезающих после прерывания беременности или родов. Развитие токсикоза беременных связано с нарушением адаптивных процессов организма женщины к беременности. Токсикозы беременных выражаются различными расстройствами нейрогуморальной регуляции: нарушениями функционирования вегетативной и центральной нервной системы, эндокринной и сердечно-сосудистой систем, процессов обмена и иммунного ответа.

Причины

Возникновение раннего токсикоза беременных этиологически и патогенетически обусловлено процессами развития плодного яйца в матке. Существует множество теоретических обоснований данного состояния: выделяют токсическую, нейрорефлекторную, гормональную, психогенную, иммунологическую гипотезы, объясняющие развитие раннего токсикоза беременных. Согласно токсической теории, возникновения патологических симптомов токсикоза вызвано отравлением материнского организма токсическими продуктами, вырабатываемыми плодным яйцом или образующимися при нарушении обменных процессов.

По мнению сторонников нейрорефлекторной теории, развитие раннего токсикоза беременных связано с раздражением растущим плодом рецепторов эндометрия, что, в свою очередь сопровождается повышением возбудимости подкорковых структур, где располагаются рвотный и обонятельный центры, а также зоны, осуществляющие регуляцию деятельности пищеварения, кровообращения, дыхания, секреции и т.д. В ответ на это раздражение возникает целый каскад различных вегетативных реакций организма — тошнота, рвота, тахикардия, слюнотечение, бледность кожи вследствие спазма сосудов и др. К концу первого триместра организм беременной адаптируется к подобным раздражениям, вследствие чего исчезают и проявления раннего токсикоза.

Гормональная теория объясняет возникновение токсикоза беременных повышенной выработкой хорионального гонадотропина, способствующего разрастанию и укреплению ворсин хориона, развитию желтого тела беременности в яичниках. После 12-13 недели гестации концентрация ХГЧ в периферической крови начинает уменьшаться.

С точки зрения психогенной теории, развитию раннего токсикоза беременных более подвержены эмоциональные, впечатлительные женщины, у которых нарушено соотношение процессов торможения и возбуждения. У этих женщин токсикоз может развиваться на фоне переживаний, связанных с беременностью. Иммунологическая теория основывается на взглядах, что плодное яйцо для беременной является чужеродным по антигенному составу организмом, в ответ на который у женщины вырабатываются антитела, которые и вызывают токсикоз. Все эти теории в определенной степени правомерны и взаимодополняют друг друга.

Кроме того, известно, что наиболее тяжело ранний токсикоз беременных протекает у женщин с отягощенным соматическим статусом (нефритом, гипертонической болезнью, гастритом, язвенной болезнью, колитом, ожирением), переутомлением, нервно-психическими травмами, нерациональным питанием, вредными привычками. Токсикоз чаще развивается у беременных, перенесших в прошлом аборты, хронические воспаления гениталий (эндометриты, цервициты, аднекситы). У этих женщин еще до беременности имеет место нарушение адаптации, которое усугубляется с началом гестации. Женщины с выраженной антиперистальтикой пищевода, нарушением глотательного рефлекса, повышенной активностью рвотного центра, также предрасположены к развитию раннего токсикоза беременных.

Классификация

Акушерство и гинекология выделяют ранний токсикоз беременных, поздний (гестоз), а также редкие формы токсикозов. Под ранним токсикозом беременных понимают гестационные осложнения, развивающиеся в первом триместре (с первых дней до 21-13 недель беременности); под поздним токсикозом – нарушения, возникающие в третьем триместре (с 26-27 недели до окончания гестации).

К формам раннего токсикоза беременных относятся рвота (легкая, умеренная, чрезмерная), птиализм (гиперсаливация). Поздний токсикоз может протекать в форме водянки беременных, нефропатии, преэклампсии и эклампсии. К числу редких клинических форм токсикоза принадлежат дерматозы беременных, желтуха, бронхиальная астма, тетания, остеомаляция, которые могут развиваться на любом сроке гестации.

Симптомы раннего токсикоза беременных

По различным данным, ранний токсикоз возникает у 50-60% беременных. Начало проявлений чаще развивается на 5-6 неделе гестации. Наиболее характерными признаками являются подташнивание, рвота, повышенное слюноотделение, резкое изменение вкусовых и обонятельных восприятий, потеря аппетита, вялость, сонливость. Объективно при токсикозе беременных определяется снижение веса, гипотония, тахикардия, появление в моче ацетона, нарастание в крови азотемии, электролитных нарушений. С учетом выраженности рвоты выделяют несколько степеней раннего токсикоза беременных: легкую, умеренную и чрезмерную.

Легкая степень токсикоза беременных (невротическая) характеризуется рвотой до 5 раз в сутки, удовлетворительным общим состоянием. Отмечается выраженность вкусовых и обонятельных извращений, непереносимость запахов, в т. ч. пищи. Сон и аппетит женщины обычно не страдают. Может отмечаться потеря массы не более 2 кг в неделю, незначительная тахикардия (до 90 уд. в мин.), гипотония (110-100/60 мм рт. ст.). Анализы мочи и крови остаются в пределах нормы.

При умеренной (токсической) степени токсикоза беременных наблюдается постоянная тошнота, частота возникновения рвоты в сутки составляет до 10 раз, жидкость и пища удерживаются незначительно. Ухудшается общее самочувствие, снижается аппетит, нарушается сон. Беременная может терять в массе от 3 до 5 кг в неделю. Объективно выявляется субфебрилитет, тахикардия (90—100 уд. в мин.), гипотония (100-90/60-50 мм рт. ст.), присутствие ацетона в моче.

При наиболее тяжелой форме токсикоза беременных – чрезмерной, неукротимой рвоте (дистрофическая стадия) развиваются тяжелые полиорганные нарушения. Характерна мучительная рвота до 20 и более раз в сутки, отсутствие аппетита, невозможность удержания жидкости и пищи в желудке, нарушение сна. Состояние женщины апатичное, могут беспокоить миалгии. Прогрессирует потеря массы тела, достигая 7-15 кг.

Читайте также  Симптомы сифилиса у детей

Объективно выявляются признаки обезвоживания: сухие кожные покровы с желтушной окраской, снижение тургора тканей. Нередко появляются петехии на коже, кровоизлияния в конъюнктиву вследствие нарушения свертывания и постоянного напряжения. Определяется учащение пульса до 120 уд. в минуту, аритмия, гипотония (до 80/40 мм рт. ст.). В моче – кетонурия, альбуминурия, цилиндрурия; развивается олигоурия или анурия. В периферической крови увеличивается концентрация билирубина, креатинина, мочевины, выявляются нарушения водно-солевого и белкового обмена, КЩС.

Птиализм (слюнотечение) может являться самостоятельной формой токсикоза беременных или наблюдаться вместе с рвотой. При выраженной степени слюнотечения беременная за сутки может терять до 1 л жидкости, что приводит к дегидратации организма, гипопротеинемии, психологическому дискомфорту.

К редким формам раннего токсикоза беременных причисляют дерматозы, которые чаще протекают по типу кожного зуда. Зуд при беременности может быть локальным (в области вульвы) или распространяться на все тело. Выраженный и постоянный зуд кожи сопровождается бессонницей, раздражительностью. Для исключения других причин кожного зуда следует обследовать пациентку на сахарный диабет, грибковые заболевания, трихомоноз, аллергические заболевания, глистную инвазию. Редко дерматозы при беременности проявляются в виде герпеса, экземы, герпетиформного импетиго.

Тетания при токсикозах беременных развивается на фоне нарушения обмена кальция. Проявляется тетания судорогами мышц и нередко возникает на фоне гипопаратиреоза. Пациентки с ранним токсикозом нуждаются в повышенном контроле гинеколога в процессе ведения беременности, поскольку впоследствии у них нередко развивается гестоз.

Диагностика

Диагноз раннего токсикоза беременных устанавливается с учетом жалоб, объективных данных, результатов дополнительных исследований. Проведение осмотра на кресле и УЗИ позволяет удостовериться в наличии плодного яйца в матке, определить срок гестации, проследить развитие плода.

У беременных с признаками токсикоза производится исследование клинического анализа крови, биохимических показателей (общего белка и фракций, фибриногена, ферментов печени, электролитов, КОС), общего анализа мочи. Показано измерение суточного диуреза, контроль пульса, ЭКГ и АД, подсчет частоты рвоты.

Лечение раннего токсикоза беременных

Легкая форма токсикоза беременных не требует госпитализации; при умеренной и чрезмерной рвоте необходимо лечение в стационаре. В легких случаях беременной рекомендуется соблюдение психологического и физического покоя, прием седативных препаратов (валерианы, пустырника), витаминов, противорвотных средств (церукала). Питание беременной с токсикозом должно быть дробным, легко усваиваемым, небольшими порциями. При повышенном слюноотделении полезно полоскание рта фиторастворами с дубящими свойствами (настоями ромашки, мяты, шалфея).

При умеренном токсикозе беременных в стационаре проводится инфузионная терапия – парентеральное введение солевых растворов, глюкозы, белковых препаратов, гепатопротекторов, витаминов. С целью купирования рвоты по показаниям назначаются нейролептические препараты (хлорпромазин, дроперидол). Хороший эффект наблюдается от проведения физиотерапевтических процедур (электросна, эндоназального электрофореза, гальванизации, фитотерапии, ароматерапии), иглоукалывания.

Лечение выраженного токсикоза беременных проводится в палатах интенсивной терапии под контролем лабораторных и гемодинамических показателей. Терапия включает в себя инфузию растворов в объеме до 3 л, введение нейролептиков, гепатопротекторов, противорвотных средств, постановку питательных клизм. Тяжелая степень токсикоза беременных представляет опасность для женщины и плода. При несвоевременности или неэффективности лечения может наступить кома и гибель больной. Поэтому при злокачественной форме раннего токсикоза показано прерывание беременности.

Прогноз и профилактика раннего токсикоза беременных

На фоне раннего токсикоза беременных может возникнуть тяжелая дегидратация, полиорганная недостаточность с нарушением функций печени, сердца и почек. Смертельно опасным осложнением может стать развитие желтой атрофии печени. У пациенток с тяжелым токсикозом нередко происходит самопроизвольное прерывание беременности. В большинстве случаев проявления раннего токсикоза беременных стихают к 12-13 неделе гестации. При затяжном течении раннего токсикоза необходимо исключить сочетанную (гепатит, панкреатит) и акушерскую патологию (пузырный занос, гепатоз).

Профилактике токсикозов способствует ответственная подготовка женщины к беременности, включающая своевременную терапию хронической патологии, ведение здорового образа жизни, отказ от абортов и др.

Ранний токсикоз у беременных

О том, что беременных женщин тошнит по утрам, слышали все. Тошнота, рвота и другие неприятные симптомы – признаки раннего токсикоза беременных.

Причины токсикоза у беременных

Как ни странно, но доказательная медицина до сих пор не имеет единого мнения касательно причин возникновения токсикоза. Точно известно, что после возникновения плодного яйца в организме женщины начинает меняться гормональный фон, а также изменяется состояние нервной системы. Это два взаимосвязанных процесса.

К сожалению, нередко эти изменения сказываются на других системах организма. В первую очередь страдает пищеварительная система, а расстройство пищеварения чревато негативными последствиями для всего организма. Утренняя тошнота, слюнотечение, рвота, неприятие определенных продуктов питания могут быть настолько сильными, что женщина теряет в весе, страдает от авитаминоза, ухудшенного иммунитета и просто плохого самочувствия. При средней и сильной стадии токсикоза могут наблюдаться неровный ритм сердцебиения, перепады артериального давления, ацетон в моче. При сильном токсикозе у беременных возможен разлад водно-солевого баланса в организме и угроза самопроизвольного прерывания беременности.

Кроме того, при токсикозе часто обостряются хронические заболевания, особенно желудочно-кишечного тракта: язвы, гастриты, дуодениты. В группе риска также находятся женщины, перенесшие воспалительные заболевания половых органов и множественные аборты. В целом от токсикоза беременных страдает 50-60% женщин, но только у 8-10% токсикоз приобретает опасные формы. При сильном токсикозе нередко самопроизвольное прерывание беременности. Однако, если этого не произошло, основные проявления токсикоза исчезают примерно к 11-12 неделе.

Как избежать токсикоза: рекомендации врачей

Не существует метода, который на 100% защитил бы будущую мать от токсикоза беременных. Однако есть профилактические меры, которые помогут облегчить состояние женщины.

1. Профилактическое лечение

При запланированной беременности женщине рекомендуется пройти курс лечения от имеющихся у нее хронических заболеваний. Для этого надо пройти всестороннее медицинское обследование. Риск развития сильного токсикоза при наличии хронических проблем ЖКТ существенно выше.

2. Сбалансированное питание

Уже во время беременности женщина может убрать проявления токсикоза за счет сбалансированной диеты. Продукты питания должны быть максимально натуральными, легко усваиваемыми. Кроме того, стоит ограничивать размер разовой порции: лучше перейти на дробное питание и есть чаще, но меньшими порциями.

При токсикозе рекомендуется исключить:

  • жирную пищу, особенно торты и пирожные с масляным кремом и жирные мясные продукты, такие как шпиг и грудинка;
  • соления и копчености;
  • полуфабрикаты – пельмени и вареники промышленного производства;
  • алкоголь, сладкие газированные напитки, фруктовые соки промышленного производства;
  • фрукты и овощи с резким вкусом и запахом – клубнику, томаты, абрикосы, вишни;
  • кофе и чай.

Однако следует помнить, что любая диета должна подстраиваться под человека, так что эти рекомендации не являются обязательными.

3. Покой

Стрессы и переживания способны усилить воздействия токсикоза. Под действием гормонов психика беременной женщины становится особенно уязвимой, и поводом для стресса может стать даже небольшое волнение. Поэтому при токсикозе советуют ограничить общение с незнакомыми людьми, избегать мест скопления агрессивных людей – государственных поликлиник, центров коммунальных служб, — и по возможности, уйти в декретный отпуск с работы.

4. Здоровый образ жизни

Регулярные прогулки на свежем воздухе, отказ от искусственных стимуляторов – крепких напитков, шоколада, популярных телешоу, громкой музыки, — пойдут на пользу матери и ребенку и помогут снизить проявления токсикоза.

Следует помнить, что если все профилактические меры приняты, а состояние беременной женщины не улучшается, симптомы токсикоза усиливаются, необходима консультация врача. Длительный токсикоз создает фон для развития опасных симптомов, например, пиелонефритов, которые угрожают жизни и ребенка и матери.

Как облегчить самочувствие при токсикозе?

Вот несколько народных методов, которые не противоречат рекомендациям врачей, и помогают некоторым женщинам облегчить самочувствие при сильном токсикозе.

Лимонные дольки. При приступах тошноты можно посасывать небольшую дольку лимона. Кислый вкус провоцирует слюноотделение, снижает тошноту. Не рекомендуется при аллергии на цитрусовые.

Ароматерапия. Пары эфирных масел расслабляют, снимают стресс, успокаивают.

Полезное питье. Полезными при раннем токсикозе считаются щелочные минеральные воды и травяные чаи. Минеральной воде надо дать постоять открытой, чтобы улетучилась часть газа. Заваривать для чая стоит специальные гипоаллергенные сборы для беременных.

Рукомеда Наталия Владимировна

Заведующий отделения женской консультации родильного дома «Лелека»
Стаж работы — 20 лет

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: