\

Как с возрастом у детей изменяется способность глаза к рефракции?

Рефракция и аккомодация у детей

Подавляющее большинство детей (по разным данным — до 80% и более) рождается гиперметропами, что обусловлено короткой передне-задней осью глазного яблока новорожденного (16-18 мм). Между длиной глаза и его физической рефракцией (преломляющая сила роговицы новорожденного может достигать 80,0 дптр., хрусталика — 35,0 дптр; для сравнения у взрослых — соответственно 40,0 дптр и 20,0 дптр) существует обратная коррекция, в связи с чем у новорожденных в большинстве случаев не отмечается высокой гиперметропии.

В дальнейшем, по мере увеличения глазного яблока гиперметропия постепенно уменьшается, и у части детей переходит в эмметропию и миопию. Если у новорожденных гиперметропическая рефракция в среднем составляет 4,0-5,0 дптр, то в возрасте 3-5 лет снижается до 2,0-3,0 дптр., а у 6-8-летних детей составляет 1,3-1,5 дптр; указанные средние значения гиперметропии представляют собой своеобразную норму и поэтому должны, несмотря на ее условный характер, приниматься во внимание при назначении детям очков.

К 15-летнему возрасту клиническая рефракция склоняется в среднем в сторону близорукости, которая составляет примерно 0,4 дптр.

Отмечая зависимость между удлинением оси глаза и изменением рефракции, следует иметь в виду, что увеличение передне-заднего размера глазного яблока на 1 мм соответствует усилению рефракции (т. е. сдвигу в сторону миопии) на 3,0 дптр.

Однако, такая прямая зависимость наблюдается лишь в случае неизменности преломляющих сред глаза.

Между тем у детей по мере роста глазного яблока происходит одновременное уплощение роговицы и хрусталика, что уменьшает их преломляющую силу. Поэтому динамика указанных процессов может вносить в плавное уменьшение рефракции ребенка определенный диссонанс.

Имеются данные, согласно которым средняя гиперметропия у детей с момента рождения не уменьшается, а напротив возрастает, достигая максимума в возрасте 6-7 лет и лишь затем начинает плавно изменяться в сторону эмметропии. Связано это с более быстрым ослаблением рефракции хрусталика и роговицы по сравнению с увеличением длины глаза, которое завершается в основном на первом году жизни.

Приведенное мнение разделяется не всеми исследователями. Тем не менее встречающиеся в практике детского офтальмолога «парадоксальные» случаи ослабления рефракции на фоне роста ребенка не должны вызывать недоумения и учитываться при подборе детям очков.

Приведем относительно недавние показатели исследования «продольного среза» структуры рефракции глаз у детей дошкольного возраста, наблюдавшихся в продолжение 3-5 лет: у 47% рефракция не изменилась, у 33% — усилилась, у 20% ослабла.

Наряду со средними цифрами у новорожденных встречается и более высокая гиперметропия. Обусловливается она задержкой роста глаза плода вследствие различных заболеваний матери в период беременности, воздействия на нее вредных факторов внешней среды, наследственными причинами, отдельными синдромами. У незначительной части новорожденных обнаруживается эмметропия, которая может рассматриваться у детей (хотя отнюдь не у всех) как фактор риска в отношении развития в дальнейшем у ребенка близорукости. Поэтому такие дети должны находиться под систематическим наблюдением детского офтальмолога.

Больше того, у новорожденных возможна миопическая рефракция. Чаще она констатируется у недоношенных детей, причем величина близорукости у них тем сильнее, чем более выражена недоношенность. Степень миопии достигает порой 10-12 дптр. и выше. Объясняется близорукость у недоношенных наличием в глазу плода на 3-7-месяцах утробной жизни выпячивания задневисочного отдела склеры, исчезающего к моменту рождения. Имеет значение также рефракционная причина: у недоношенных кривизна роговицы и хрусталика выражена сильнее по сравнению с рожденными в срок.

Но врожденная миопия не всегда связана с недоношенностью. Она может быть обусловлена наследственностью, равно как и вызвана патологическими процессами: токсоплазмозом, ретролентальной фиброплазией и др. Следует заметить, что в большинстве случаев врожденная близорукость характеризуется слабыми изменениями на глазном дне и плохо корригируется линзами.

Врожденная близорукость часто носит стационарный характер, но способна и прогрессировать. Естественно, она требует к себе пристального внимания офтальмопедиатра с объективным систематическим определением у ребенка рефракции.

Заболевания глаз у детей, подробнее.

Диагностика, лечение и реабилитация в лучших клиниках Германии , для пациентов из России и стран СНГ по самым современным медицинским технологиям, без посредников.

—> Глазная клиника профессора Трубилина – квалифицированное лечение заболеваний глаз, современная коррекция зрения.

Близорукость у годовалого ребенка

Содержание статьи:

  • Причины появления миопии
  • Диагностика годовалого ребенка
  • Профилактические методы и лечение близорукости в раннем возрасте

Детская близорукость (миопия, от греч. myo – щурю и ops — глаз) – это одно из распространенных заболеваний зрительной системы у детей. Опасность его заключается не столько в дискомфорте от невозможности нормально видеть, сколько в нарушении нормального развития организма ребенка в целом. До 90% информации об окружающем мире воспринимается нами через органы зрения 1 , поэтому данное заболевание приводит к нарушению связей между глазом и корой головного мозга и, как следствие, неправильному мировосприятию.

В развитии рефракции (преломляющая способность глаза) следует рассматривать два периода – формирование первичной и вторичной рефракции. Формирование первичной рефракции соответствует периоду роста глаза. При этом формируются глаза шаровидной формы, рефракция которых близка к норме. Вторичная рефракция формируется под влиянием неблагоприятных воздействий. Они могут привести к преждевременной остановке роста глаза и формированию гиперметропии. Другой вариант – после физиологической остановки роста глазного яблока его форма изменяется за счет растяжения заднего отдела – формируется миопия.

Наша природа в некотором виде предупредила развитие близорукости, так как в 80% случаев дети рождаются гиперметропами 2 , то есть дальнозоркими. Степень гиперметропии составляет у них 3.0 – 4.0 диоптрии. Поэтому ребенок плохо различает предметы на близком расстоянии, и хорошо видит вдали – это надо учитывать, показывая ему картинки и общаясь с ним в первые месяцы жизни. Гиперметропия у новорожденных связана с маленьким размером глазного яблока, которое у младенцев обычно составляет 17-18 мм. И лучи света, проходя через оптические среды глаза, фокусируются не на сетчатке, а за ней – это естественная возрастная норма, то есть большинство ребят имеет как бы «запас дальнозоркости».

С возрастом глазное яблоко увеличивается, и оптический фокус перемещается на сетчатку, то есть зрение становится нормальным. Однако при рождении разброс рефракции может быть довольно большой – от гиперметропии высокой степени (до 6,0 диоптрий) до миопии. У тех деток, кто от рождения лишен такого «запаса», патология может начать прогрессировать уже в раннем возрасте. Мы чаще всего встречаемся именно с этими двумя формами близорукости – врожденной и приобретенной.

При врожденной близорукости миопическая рефракция связана либо со слишком сильным преломлением оптических сред глаза (как правило, роговицы), либо ребенок рождается сразу с удлиненным глазным яблоком, а это значит, что лучи света не доходят до сетчатки. Это очень опасно, поскольку такое состояние может помешать правильному формированию зрительного анализатора и, как следствие, общему развитию малыша.

При приобретенной близорукости глаз имеет вытянутую форму, и видимые предметы фокусируются не на сетчатке, а перед ней. Вследствие этого ребенку становится сложно рассмотреть объекты, находящиеся на далеком расстоянии. Такой вид близорукости проявляется в основном в раннем школьном возрасте, как правило в 6-12 лет, когда идет интенсивный рост ребенка и часто такую близорукость называют «школьной». Ситуацию усугубляют большие нагрузки на зрительную систему в школе во время занятий, при просмотре телевизора или долгого нахождения перед компьютером или телефоном.

Если болезнь развивается уже в возрасте 1 год или даже ранее, в этом естественно нельзя винить большую зрительную нагрузку в школе, чтение книг или использование электронных гаджетов. Когда заболевание проявляется в таком раннем возрасте, принято говорить о врожденной миопии.

Причины появления миопии

Точных причин появления близорукости, объясняющих каждый отдельный случай, не существует. Чаще всего врожденной миопией страдают:

  • недоношенные дети. Это связано с общей слабостью и уязвимостью неокрепшего организма и увеличенной растяжимостью склеры. Как правило, в этом случае близорукость проявляется в течение первого года жизни малыша;
  • при врожденной глаукоме (повышенном внутриглазном давлении);
  • при гипоксии (кислородном голодании плода в утробе матери);
  • в результате перенесенных инфекционных заболеваний во время беременности;
  • при врожденных патологиях развития органов зрения (сетчатки, хрусталика, роговицы и др.);
  • при недостатке питательных веществ, витаминов и микроэлементов при развитии плода;
  • существует и много других факторов, которые могут привести к развитию данной патологии.

Что такое близорукость?

читайте на нашем сайте полезную познавательную статью о миопии: причины, симптомы, разновидности, профилактика, диагностирование и коррекция зрения

Многие специалисты уделяют особое внимание наследственным факторам развития миопии, однако стоит понимать, что генетически передается только предрасположенность, а не сама болезнь. Поэтому всегда есть шанс, что даже у родителей, которые имеют проблемы со зрением, может родиться абсолютно здоровый ребенок – эта вероятность составляет 50%, если оба родителя страдают близорукостью 3 . При наличии миопии только у одного из родителей – вероятность развития близорукости у ребенка составляет уже 30%. Но даже в случае, когда оба родителя имеют хорошее зрение, то по-прежнему есть вероятность появления миопии у ребенка, и равна она 25%.

Читайте также  Недоразвитие речи при детском аутизме

Запоздалое выявление врождённой близорукости и отсутствие её оптимальной оптической коррекции (очки, контактные линзы) могут уже к первому году жизни вызвать у ребёнка такие заболевания, как рефракционная амблиопия и содружественное косоглазие. Чтобы справиться с такими проблемами, потребуется уже куда больше усилий и времени.

Поэтому ранняя диагностика просто необходима, так как позволяет остановить развитие болезни еще в зачатке.

Обнаружить самостоятельно миопию сразу после рождения практически невозможно, так как зрение малыша слабо развито. В 1 месяц по плану профилактических осмотров ребенок должен быть осмотрен врачом-офтальмологом. Первые признаки отклонения уже после 3-х месяцев может заметить сама мама при условии тщательного наблюдения за поведением ребенка. Первыми тревожными признаками могут быть:

  • блуждающий взгляд, который не фокусируется на одном месте;
  • отсутствие реакции на яркие вещи, игрушки, предметы, которые обычно привлекают маленьких детей и др.;
  • ребенок не интересуется игрушками и обращает внимание только на те, которые ему вкладывают в ручку;
  • с трудом узнает своих родных.

Заметив эти симптомы, малыша надо обязательно показать офтальмологу, который проведет диагностический осмотр, поставит ребенку правильный диагноз, определит степень тяжести заболевания и подберет соответствующее лечение.

Диагностика ранней близорукости

Обследование ребенка включает:

  • наружный осмотр органов зрения;
  • контроль у ребенка способностей фиксировать взгляд на отдельном предмете (неподвижном и в движении);
  • скиаскопия – определение рефракции (способности глаз к преломлению света);
  • офтальмоскопия – исследование состояния глазного дна и др.

Только после проведения комплекса исследований офтальмолог может выявить данное расстройство, что позволит начать лечение еще на ранней стадии.

В более старшем возрасте родителей должны насторожить следующие состояния:

  • учащенное моргание, постоянное трение глаз;
  • частые жалобы на головную боль;
  • ребенку приходится щуриться или оттягивать уголок глаза, чтобы увидеть предметы вдали;
  • малыш подносит игрушки прямо к лицу или подходит к ним вплотную в попытке рассмотреть.

Учитывая, что миопия может развиться в любом возрасте, важно своевременно обследовать ребенка с первых дней жизни. Предупредить заболевание всегда легче, чем лечить.

Первый осмотр ребенка желательно провести в 1 месяц. Это поможет выявить серьезные врожденные нарушения. Затем по необходимости офтальмолог может назначить осмотр малыша в период от 3 до 6 месяцев для оценки развития глаза. В этот период определяют степень дальнозоркости, что позволяет понять, нет ли у ребенка склонности к близорукости. В 1 год офтальмолог должен посмотреть, как развивается глаз в динамике и сравнить эти данные с теми, что были раньше. Затем обязательный осмотр у офтальмолога в 3 года при отсутствии симптомов миопии с 1года до 3-х лет.

В 3 года дети уже умеют говорить, и можно проверить остроту зрения по таблицам с картинками. Обратите внимание: если у родителей есть близорукость – ребенок попадает в группу риска по развитию этого заболевания и должен проходить осмотры у офтальмолога 1 раз в год (чаще, чем в плане профилактических осмотров).

Профилактические методы и лечение близорукости у детей от года и старше

Методы лечения такого заболевания, как близорукость, одинаковы в любом возрасте. Главное в этом случае – своевременная диагностика, чтобы предупредить прогрессирование миопии, купировать ее развитие.

Для коррекции зрения назначаются очки и контактные линзы. Многие родители категорически против коррекции зрения в этом возрасте. Но это крайне важно делать именно в раннем возрасте. Если у ребенка врожденная близорукость, это значит, что в мозг поступает искаженная, размытая картинка. То есть не развиваются клетки зрительной коры — участков мозга, которые ответственны за зрение. Во-вторых, если мы вовремя не назначим коррекцию, у ребенка может развиться косоглазие, а лечить его уже значительно сложнее. Поэтому самым важным условием является постоянное использование ребенком очков. Коррекция должна использоваться все время бодрствования ребенка.

Офтальмологи зачастую назначают дополнительно к коррекции зрения аппаратное лечение, но оно не является полностью самостоятельным видом терапии. Его целью являются нормализация тонуса мышц глаза и восстановление неврологических показателей зрительной системы.

К хирургическому вмешательству прибегают только в тех случаях, когда миопия активно прогрессирует и грозит необратимым снижением зрения, применяют склеропластику – укрепление склеральной оболочки глаза. Лазерную коррекцию зрения детям не проводят, как правило, возможно ее сделать только по достижении 18 лет, когда останавливается прогрессирование миопии.

Независимо от того, в каком возрасте обнаружена близорукость, 1 год, 3 или более, основная задача родителей и врачей – остановить развитие болезни. Помните, что только комплексный подход (регулярные осмотры офтальмолога, использование средств коррекции, профилактика и здоровый образ жизни, профессиональное лечение) смогут дать ребенку возможность полноценно развиваться.

Ничто в этой статье не должно быть истолковано как медицинский совет или заменять рекомендации медицинского работника. По конкретным вопросам обращайтесь к своему офтальмологу.

Примечания, литература:
1 Офтальмология: учебник для вузов / Под ред. Е.А. Егорова — 2010. — 240 с.
2 Абрамов В. Г. Основные заболевания глаз в детском возрасте и их клинические особенности. — М.,1993. Стр.61.
3 Мэу-Мэй Ву М. Эдвардс М.. Влияние наличия близоруких родителей: анализ миопии в трех поколениях. Оптометрия и Наука о Зрении. 1999; 76 (6):387-92.
Фото: Shutterstock

Зрение у детей

Особенности зрительной системы у детей

Нормальное функционирование зрительной системы ребенка — необходимое условие не только для обеспечения самого зрительного процесса, но и для развития всех органов и систем организма, т. к. глаз — это не только орган зрения, но и «потребитель» световой энергии. Благодаря стимулирующему действию света в организме железами внутренней секреции вырабатываются гормоны гипофиза, надпочечников, щитовидной железы, половых желез и др. Более быстрая адаптация организма новорожденного к внешним условиям, его правильное развитие и рост в большой степени зависят от правильного функционирования зрительной системы. Именно поэтому зрительный анализатор у детей формируется достаточно быстро. Рост и развитие глаза у ребенка в основном завершаются к 2–3 годам, а в последующие 15–20 лет происходит меньше изменений, чем за первые годы.

Особенно важным для дальнейшего нормального функционирования зрительной системы ребенка является правильная закладка и развитие органа зрения еще до рождения. Существуют особые критические периоды развития, когда закладка того или иного органа становится особенно чувствительной к различным повреждающим факторам. Результаты клинических наблюдений свидетельствуют о том, что нарушения в развитии глаза могут вызываться:

  • авитаминозом А (слепота);
  • влиянием хлорида лития (циклопия, анофтальм) и роданида натрия (гидрофтальм);
  • гипоксией (катаракта, недоразвитие);
  • диагностической рентгенографией беременных (микрофтальм, катаракта, слепота);
  • инфекционными болезнями, избыточным или длительным введением препаратов при сахарном диабете (аплазия зрительного нерва, слепота, катаракта) и т. д.

Однако изменения могут быть обусловлены и влиянием врожденно-наследственных факторов. К моменту рождения глаз ребенка, в случае нормального дородового развития, имеет все оболочки, однако существенно отличается по размерам, массе, гистологической структуре, физиологии и функциям от глаза взрослого.

Глаз новорожденного

Глаз новорожденного имеет значительно более короткую, чем у взрослого, переднезаднюю ось (ок. 16-18 мм) и, соответственно, более высокую (80,0-90,9D) преломляющую силу. К году переднезадний размер глазного яблока ребенка увеличивается до 19,2 мм, к 3-м годам — до 20,5 мм, к 7-ми — до 21,1 мм, к 10-ти — до 22 мм, к 15-ти годам составляет около 23 мм и к 20–25 — примерно 24 мм. Однако, величина и форма глазного яблока зависят от вида и величины того или иного вида рефракции (нарушения рефракции — миопия, гиперметропия, нормальная рефракция — эмметропия). Размеры глазного яблока ребенка имеют большое значение при оценке вида и стадии глазной патологии (врожденная глаукома, близорукость и др.).

Как правило, у детей при рождении и в младшем возрасте глаз имеет гиперметропическую рефракцию — дальнозоркость (по данным исследований она выявлена в 92,8% всех исследованных глаз в возрасте до 3 лет, нормальная рефракция и близорукость в этом возрасте — соответственно 3,7 и 2%). Степень дальнозоркости составляет в среднем 2,0–4,0D. По мере роста глаза его рефракция смещается в сторону нормальной. В первые 3 года жизни ребенка происходит интенсивный рост глаза, а также уплощение роговицы и особенно хрусталика.

Роговица

Роговица — это основная преломляющая структура глаза. Ширина (или горизонтальный диаметр) роговицы у новорожденных в среднем 8–9 мм, к году — 10 мм, к 11 годам — 11,5 мм, что почти соответствует диаметру роговицы у взрослых. Рост роговицы, увеличение ее размеров происходит за счет растягивания и истончения ткани. Толщина центральной части роговицы уменьшается в среднем с 1,5 до 0,6 мм, а по периферии — с 2,0 до 1,0 мм. Радиус кривизны передней поверхности роговицы новорожденного равен в среднем 7,0 мм, с возрастом происходит некоторое ее уплощение и к 7 годам кривизна составляет в среднем 7,5 мм, как и у взрослых (кривизна роговицы может варьироваться от 6,2 до 8,2 мм, в зависимости от вида и величины рефракции глаза). Преломляющая сила роговицы изменяется в зависимости от возраста обратно пропорционально радиусу кривизны: у детей первого года жизни она составляет в среднем 46–48 D, а к 7 годам, как и у взрослых, — около 42–44 D. Сила преломления роговицы в вертикальном меридиане почти всегда примерно на 0,5 D больше, чем в горизонтальном, что и обуславливает, так называемый, «физиологический» астигматизм.

Читайте также  Рахит и синдром внезапной смерти у детей

В первые месяцы жизни ребенка роговица малочувствительна вследствие еще не закончившегося функционального развития черепных нервов. В этот период особенно опасно попадание в конъюнктивальный мешок инородных тел, которые не вызывают раздражения глаз, боли и беспокойства ребенка и, следовательно, могут привести к тяжелым повреждениям роговицы (кератиту) вплоть до ее разрушения. В дальнейшем чувствительность роговицы повышается и у годовалого ребенка она почти такая же, как и у взрослого. См. строение роговицы глаза.

Радужная оболочка

Радужная оболочка — это передняя часть сосудистой оболочки глаза, образует вертикально стоящую диафрагму с отверстием в центре — зрачком, регулирующим поступление света внутрь глаза в зависимости от внешних условий. Радужная оболочка может иметь различную окраску — от голубой до черной. Цвет ее зависит от количества содержащегося в ней пигмента меланина: чем больше пигмента, тем темнее радужная оболочка; при отсутствии или малом количестве пигмента эта оболочка имеет голубой или светло-серый цвет. У детей в радужной оболочке мало пигмента, поэтому у новорожденных и детей первого года жизни она голубовато-сероватая. Окончательно цвет радужки формируется к 10–12 годам. У детей грудного возраста плохо развиты мышечные волокна, расширяющие зрачок и поэтому зрачок узкий (2–2,5 мм). К 1–3-ем годам зрачок приобретает размеры, характерные для взрослых (3–3,5 мм).

Хрусталик

Хрусталик — вторая важнейшая оптическая система, на долю которой приходится около одной трети преломляющей силы глаза (до 20,0 D). Хрусталик обладает свойством изменять кривизну своей передней поверхности и приспосабливать глаз к ясному видению предметов, расположенных на различных расстояниях (функция аккомодации). Форма и величина хрусталика существенно меняется с возрастом. У новорожденных форма хрусталика приближается к шаровидной, его толщина составляет примерно 4 мм, диаметр — 6 мм, кривизна передней поверхности — 5,5 мм. В зрелом и пожилом возрастах толщина хрусталика достигает 4,6 мм, а диаметр — 10 мм, при этом радиус кривизны передней поверхности увеличивается до 10 мм, а задней — до 9 мм. Соответственно меняется и преломляющая сила хрусталика: если у детей она составляет порядка 43,0 D, то у взрослых — 20,0 D.

Сетчатка

Сетчатка — важнейшая составляющая зрительного анализатора, являющаяся его периферическим звеном. Сложнейшая структура позволяет сетчатке первой воспринимать свет, обрабатывать и трансформировать световую энергию в нервный импульс, который далее по цепочке нейронов передается в зрительные центры коры головного мозга, где и происходит восприятие и переработка зрительной информации. Сетчатка является внутренней оболочкой глазного яблока, выстилающей глазное дно. Самым важным местом сетчатки является так называемое желтое пятно (macula) с центральной (0,075 мм) областью (fovea centralis). Эта область наилучшего восприятия зрительных ощущений.

У новорожденного сетчатка состоит из 10 слоев:

  • пигментного эпителия;
  • слоя палочек и колбочек;
  • наружной пограничной мембраны;
  • наружного ядерного слоя;
  • наружного плексиформного (сетчатого) слоя;
  • внутреннего ядерного слоя;
  • внутреннего плексиформного слоя;
  • слоя ганглиозных и мультиполярных клеток;
  • слоя нервных волокон;
  • внутренней пограничной мембраны.

Первые четыре слоя относятся к светочувствительному аппарату сетчатки, а остальные составляют мозговой отдел. После первого полугодия и по мере роста глаза растягиваются и истончаются не только наружные, но и внутренние слои сетчатки. В связи с этим значительные изменения претерпевает сетчатка в макулярной и особенно фовеолярной (центральной) области: здесь остаются лишь 1-й, 2-й, 3-й и 10-й слои, что и обеспечивает в будущем высокую разрешающую зрительную способность этой зоны. См. строение сетчатки.

Передняя камера глаза

Передняя камера глаза ограничена спереди задней поверхностью роговицы, по периферии (в углу) — корнем радужки, ресничным телом, сзади — передней поверхностью радужки, а в зрачковой области — передней капсулой хрусталика. К моменту рождения ребенка передняя камера глаза уже сформирована, однако по форме и размерам она значительно отличается от камеры у взрослых. Это объясняется наличием короткой передне-задней оси глаза, своеобразием формы радужной оболочки и шаровидной формой передней поверхности хрусталика. Важно знать, что задняя поверхность радужной оболочки тесно контактирует с межзрачковой областью передней капсулы хрусталика.

У новорожденного глубина передней камеры в центре (от роговицы до передней поверхности хрусталика) достигает 2 мм, а угол камеры острый и узкий, к году камера увеличивается до 2,5 мм, а к 3 годам она почти такая же, как у взрослых, т. е. около 3,5 мм; угол камеры становится более открытым. Во внутриутробном периоде развития угол передней камеры закрыт мезодермальной тканью, однако к моменту рождения эта ткань в значительной мере рассасывается. Задержка в обратном развитии мезодермы может привести к повышению внутриглазного давления еще до рождения ребенка и развитию гидрофтальма (водянка глаза).

Около 5% детей рождаются с закрытым отверстием слезно-носового канала, но под влиянием слезной жидкости ткань («пробка») в первые дни почти всегда рассасывается, и начинается нормальное отведение слезы. В противном случае, прекращается отток слезы, образуется ее застой и возникает дакриоцистит новорожденных.

Глазница

Глазница является защитным костным остовом, вместилищем глаза и основных его придатков. Характерные особенности глазницы новорожденного состоят в том, что ее горизонтальный размер больше вертикального, глубина глазницы невелика и по форме она напоминает трехгранную пирамиду, ось которой сходится вперед, что иногда может создавать видимость сходящегося косоглазия. Хорошо развита только верхняя стенка глазницы. В процессе роста, в основном за счет увеличения больших крыльев основной кости, развития лобной и верхнечелюстной пазух, глазница становится глубже и приобретает вид четырехгранной пирамиды, направление оси выравнивается, в связи с чем, увеличивается межзрачковое расстояние. К 8-10 годам форма и размеры глазницы почти такие же, как у взрослых.

После рождения ребенка зрительный анализатор проходит определенные этапы развития, среди которых основные пять:

  • формирование области желтого пятна и центральной области сетчатки в течение первого полугодия жизни; из 10 слоев сетчатки остаются в основном четыре — это зрительные клетки, их ядра и бесструктурные пограничные мембраны;
  • увеличение функциональной мобильности зрительных путей и формирование их в течение первого полугодия жизни;
  • совершенствование зрительных клеточных элементов коры и корковых зрительных центров в течение первых 2 лет жизни;
  • формирование и укрепление связей зрительного анализатора с другими анализаторами в течение первых лет жизни;
  • морфологическое и функциональное развитие черепных нервов в первые (2-4) месяцы жизни.

Дальнозоркость у детей

Дальнозоркость или по-научному гиперметропия – это дефект зрительного восприятия, во время которого снижается видимость предметов, расположенных и вблизи, и вдали. Дальнозоркость присутствует у всех новорожденных детей, что обусловлено физиологическими особенностями оптической системы глаз и является вариантом нормы.

Но в некоторых случаях патология сохраняется и в дальнейшем, возникают дополнительные симптомы в виде жжения и быстрого утомления глаз, головных болей, снижения зрения, косоглазия.

Гиперметропия достаточно опасное заболевание, ведь заметить скрытые симптомы могут только очень внимательные родители, а поставить окончательный диагноз исключительно врач-офтальмолог. Своевременно начатое лечение у детей позволяет в дальнейшем навсегда избавиться от патологии.

Норма и патология при гиперметропии

Гиперметропия в норме присутствует у детей раннего возраста (1-3 года), не вызывает беспокойства и не требует лечения. В период развития между младенчеством и школьным возрастом (до 6-7 лет) идет активный рост, увеличивается масса тела ребенка, развиваются внутренние органы и системы. Особенно активное развитие происходит в зрительной системе – вырабатывается точное соотношение функциональности разных частей глазного яблока.

У детей к четырем годам данный дефект зрительного восприятия проходит. Специалисты считают, что обнаружить заболевание и отличить его от нормы можно уже с первых месяцев жизни. При выявлении дальнозоркости у детей больше возрастных нормальных значение требует проведения лечения.

Очень важно начать терапию сразу после постановки диагноза, так как дети школьного возраста подвергаются усиленной нагрузке на глаза. В дальнейшем, при отсутствии коррекции глаз, симптомы гиперметропии усиливаются.

Особенности гиперметропии

При детской дальнозоркости расстройство зрительного анализатора характеризуется фокусировкой изображения не на зрительной части сетчатки, а за ее пределами. Симптомы проявляются невозможностью различать объекты, находящиеся вблизи, но которые ребенок отлично различает на далеком расстоянии. Так, малыши с данным дефектом не могут сосредоточиться на игрушке, которая находится рядом возле них.

Четкость зрения, видимость предметов вдали и вблизи обеспечивает аккомодационный аппарат. Фокусировка изображения на сетчатке происходит благодаря изменению кривизны хрусталика, за которую отвечает ресничная мышца (цилиарная). Чтобы хорошо видеть объекты на близком расстоянии цилиарная мышца напрягается, а хрусталик становится более выпуклым и преломление света происходит сильнее. Для дальнего зрения хрусталик становится плоским благодаря расслаблению цилиарной мышцы. Таким образом, для хорошего рассмотрения предметов на разном расстоянии кривизна хрусталика постоянно изменяется. Показатель преломления хрусталика измеряют в диоптриях.

У детей с рождения глаз характеризуется гиперметропией, которая постепенно уменьшается с ростом глаза и исчезает полностью к 7 годам. Данное состояние у младенцев считается нормой и характеризуется не полностью сформировавшимся зрительным анализатором.

Читайте также  Методы стоматологического обследования детей дошкольного возраста

Классификация дальнозоркости

Степени тяжести гиперметропии у детей:

  1. Слабая стадия дальнозоркости характеризуется показателями до 2 дптр включительно – у детей отсутствуют симптомы за счет компенсации аккомодационных способностей зрительного органа. Первая стадия болезни обнаруживается при профилактических осмотрах, хорошо поддается коррекции с помощью специальных упражнений для глаз.
  2. Средняя степень патологии (от 2.25 до 5 дптр) – ребенок плохо видит вблизи, но может хорошо различать дальние объекты.
  3. Высокая степень нарушений (5.25 дптр и выше) – зрение значительно снижается, как вблизи, так и вдали.

Этиологические факторы развития детской дальнозоркости

Причинами развития дальнозоркости в детском возрасте являются:

  1. генетические факторы;пороки развития зрительной системы, неправильная закладка структур глаза;
  2. нарушение внутриутробного роста плода;
  3. травматическое повреждение глаз химическими соединениями или физическими факторами;
  4. состояния после инфекционных процессов;
  5. операции на зрительном органе;
  6. повышенное перенапряжение, утомляемость глаз;
  7. неправильно подобранные очки или контактные линзы.

Клиническая картина гиперметропии

При слабой степени дальнозоркости симптомы со стороны нарушения зрительной функции отсутствуют. Поэтому в данном периоде важно наблюдение родителей за изменившимся поведением ребенка. Признаки гиперметропии на ранних стадиях болезни, проявляются:

  1. учащенным морганием;
  2. капризностью и раздражительностью;
  3. постоянно возникающими головными болями, головокружением;
  4. невозможностью сконцентрироваться на игрушках и любых других предметах, расположенных близко или находящихся в руках;
  5. повышенная усталость глаз без видимых причин;
  6. нарушение сна;
  7. воспаление глазного яблока, гиперемия, сухость;
  8. повышенное слезотечение.

Средняя стадия болезни чаще диагностируется у детей при профилактических осмотрах офтальмолога в школьном возрасте. Выше описанная картина может проявляться более яркими симптомами. Основными проявлениями средней степени дальнозоркости являются плохая видимость предметов на близком расстоянии, их расплывчатость. Ребенок испытывает затрудения при чтении, письме. Таким пациентам ошибочно ставят диагнозы дисграфия, дислексия, задержка развития.
При высокой степени гиперметропии ребенок жалуется на плохую видимость ближних предметов и дальних объектов.
При гиперметропии часто развивается сходящееся косоглазие, имеются нарушения бинокулярного зрения.

Диагностические мероприятия

Диагностика гиперметропии у детей проводится врачом-офтальмологом. Проверка остроты зрения проводится разными методами, в зависимости от возраста ребенка. Также перед началом исследования в глаз закапывают капли для расширения зрачка. Это приводит к расслаблению цилиарной мышцы и позволяет правильно измерить светопреломляющую способность глаза. Для своевременного выявления дальнозоркости рекомендуется посещать детского офтальмолога не реже 1 раз в год.

Диагностика состоит из сбора анамнеза, родители дают полную информацию о поведении ребенка и присутствующих жалобах: ребенок с проблемами зрительного восприятия быстро утомляется, становится замкнутым, у него преобладает плохое настроение, для детей школьного возраста характерно медленное чтение, но яркие картинки на расстоянии (билборды, плакаты) они рассматривают с высоким интересом.

Для выявления дальнозоркости используются разные методы диагностики:

  1. визометрия – для малышей применяют таблицы с картинками, для детей среднего школьного возраста таблицы с буквами;
  2. определение нарушений преломляющей способности глаза проводится с помощью авторефрактометрии, обязательно в условиях циклоплегии: медикаментозного расширения зрачка и выключения аккомодации;
  3. скиаскопия и ретиноскопия.

Методы лечения гиперметропии у детей

Лечение дальнозоркости проводится консервативным путем у детей до 18 лет. При отсутствии положительного эффекта после совершеннолетия применяется микрохирургическая операция или лазерная коррекция зрения.

Начиная с самого раннего возраста — с нескольких месяцев жизни, применяются оптические средства для коррекции зрения – очки или контактные линзы. Очковая коррекция наиболее распространенная, в связи с ее доступностью и дешевизной. Применяется плеоптическое аппаратное лечение для развития остроты зрения. Получить высокие положительные результаты и в будущем снять очки можно только при условии правильно подобранных линз. Для этого проводится диагностика, после чего врач выписывает рецепт на необходимые очки. Родители могут самостоятельно выбрать оправу, желательно отдавать предпочтение таким материалам, как карбон или пластмасса. Такие оправы обладают прочностью, надежностью и легкостью, не вызывают дискомфорта. Чтобы ребенок носил очки без капризов лучше выбирать оправу любимой цветовой гаммы малыша.

Некоторые родители подбирают с врачом для коррекции дальнозоркости контактные линзы, так как они имеют свои преимущества – в первую очередь, линзы не сползают и не пачкаются, не мешают ребенку заниматься активными видами спорта.

Аппаратное лечение гиперметропии

Методы аппаратного лечения применяются у детей с 3-х летнего возраста, такие методы весьма эффективны и нравятся малышам. Аппаратное лечение улучшает микроциркуляцию в тканевых структурах глаз, нормализует обменные процессы, улучшает трофику, стимулирует развитие зрительного анализатора, повышение остроты зрения, развитие бинокулярных функций.

Аппаратное лечение проводится в игровой форме по специальной программе, разработанной врачом.

Оперативное лечение

Лазерная коррекция остроты зрения проводится у пациентов с 18 лет. Применяются методы в ходе которых производится искусственное формирование роговичной поверхности с нужной преломляющей силой. Хирургическое вмешательство проводится и в тяжелых случаях и заключается в замене хрусталика.

Осложнения

Отсутствие лечения дальнозоркости может стать причиной развития амблиопии («ленивого глаза», не поддающегося коррекции с помощью оптики), косоглазия.

Лечение рефракционных нарушений у детей

В офтальмологии под рефракцией глаза понимается преломляющая сила оптической системы. Величина рефракции указывает на расстояние между главным фокусом глаза и сетчатой оболочкой, выраженное в диоптриях. Клиника «ОкоМед» предлагает современные методы оптической коррекции и лечения рефракционных нарушений у детей.

Разновидности клинической рефракции

Состояние соразмерной рефракции, при которой зрение находится в пределах нормы, а фокус преломляемых оптической системой глаза лучей находится на сетчатке, называют эмметропией. В этом состоянии глаз хорошо видит отдаленные предметы, а напряжение аккомодации позволяет нормально воспринимать и те предметы, что находятся поблизости.

Основными разновидностями патологической рефракции являются миопия (близорукость) и гиперметропия (дальнозоркость).

При миопии главный фокус глаза находится перед сетчаткой, поскольку переднезадняя ось глаза слишком длинная, либо оптическая сила слишком велика (это чаще происходит при врожденной близорукости). Такой глаз хорошо видит вблизи, но отдаленные предметы воспринимаются нечетко.

Для гиперметропии характерна фокусировка лучей за плоскостью сетчатки. Дальнозоркость возникает вследствие слишком короткой переднезадней оси или недостаточной оптической силыглаза, соответственно, дальнозоркий глаз гораздо лучше видит вдаль, чем вблизи.

Такое распространенное нарушение зрения, как астигматизм, не является самостоятельным видом клинической рефракции, а представляет сочетание двух ееосновных видов либо одного вида разной величины по различным осям в одном глазу.

Нужно отметить, что у новорожденныхрефракция может довольно сильно отличаться от нормы в ту или иную сторону, однако среднее значение обычно лежит в области дальнозоркости (порядка +3 D). Кроме того, у большинства новорожденных отмечается астигматизм (от 1,5 Dи более). В процессе роста разброс отклонений рефракции сокращается, и к 3 годам большинство детей имеют нормальное зрение.

Коррекция и лечение аномалий рефракции у детей

Борьба с нарушениями рефракции (аметропией) у пациентов детского возраста всегда преследует две цели — тактическую (приложить все усилия к улучшению зрительных функций) и стратегическую (создать необходимые условия для правильного развития органов зрения).

Наличие отклонений рефракции еще не говорит о том, что ребенку требуется коррекция. Офтальмологи считают, что коррекции подлежат аметропии, имеющие симптомы декомпенсации. Принимая решение о необходимости коррекции, врач учитывает степень аметропии, возраст ребенка, работоспособность органов зрения, наличие сопутствующих патологий глаз.

На необходимость коррекции гиперметропии указывают:

  • сходящееся косоглазие;
  • прогрессирующее ухудшение остроты зрения;
  • астенопия (зрительное утомление).

При наличии декомпенсации необходимо лечить дальнозоркость вне зависимости от ее выраженности. Для коррекции гиперметропии у детей назначаются очки для постоянного ношения, а также курс аппаратного лечения.

В случае выявления миопии обычно назначается комплексное консервативное лечение; исключением из этого правила являются случаи быстро прогрессирующей детской близорукости. Современные методы комплексной терапии близорукости дают возможность устранить причины прогрессирования патологии и тем самым остановить ухудшение зрения. Помимо очковой коррекции (очки могут назначаться как для постоянного, так и для временного ношения), применяется аппаратная коррекция миопии, медикаментозная терапия. Мы используем специальные тесты, которые дают возможность своевременно выявлять детей из «группы риска» по близорукости. Кроме того, для предотвращения прогрессирования детской миопии специалисты нашей клиники применяют склероукрепляющие операции (склеропластика, коллагенопластика).

Мы используем специальные тесты, которые дают возможность своевременно выявлять детей из «группы риска» по близорукости.

Астигматизм также подлежит лечению при наличии признаков декомпенсации. Обычно проводится коррекция астигматизма 1D и более, менее выраженная патология корригируется только в особых случаях. Лечение астигматизма как правило консервативное, хирургические методики лечения при данной аномалии назначаются только после того, как пациент достигнет 18 лет.

В зависимости от разновидности астигматизма применяется или коррекция посредством специальных очков (у маленьких детей), или коррекция контактными линзами (у детей более старшего возраста). Когда коррекция проведена своевременно и правильно, прогноз по заболеванию благоприятный. Если отсутствует патология роговой оболочки глаза, к возрасту 7 лет зрение чаще всего стабилизируется.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: