\

Как протекает дифтерия у детей?

Дифтерия у пациентов детского возраста: течение, симптоматика, лечение, осложнения

  1. Этиология
  2. Патогенез
  3. Симптомы и диагностика
  4. Лечение дифтерии
  5. Осложнения
  6. Прогноз и профилактика
  7. Видео

Профилактика дифтерии у детей с помощью вакцины

Этиология

Возбудитель — corinebacterium diphtheriae (бацилла Леффлера). Представляет собой грамм-положительную палочку изогнутой конфигурации, слегка утолщенную по краям. В мазках имеет V-образную форму. Во внешней среде сохраняет жизнестойкость 4—6 месяцев, однако легко поддается воздействию дезинфицирующих медикаментов и кипячения. Способна синтезировать дифтерийный экзотоксин, обладающий нейротоксическим влиянием.

Передача бациллы Леффлера реализуется от человека к человеку воздушно-капельным путем. Источник инфекции — больной или выздоравливающий ребенок, с момента заражения которого прошло менее трех месяцев. Известны случаи распространения C. diphtheriae здоровым бактерионосителем, у которого отсутствуют симптомы болезни. Инфицирование может происходить контактно-бытовым или алиментарным путем, однако подобные ситуации крайне редки.

Впервые бацилла дифтерии была выделена учеником Р. Коха — доктором Фридрихом Леффлером. Это произошло в конце XIX века в Германии.

В группу риска по дифтерии входят люди, не прошедшие профилактическую вакцинацию, независимо от возраста. Вероятность развития клинически выраженной формы после контакта с бактериовыделителем составляет 10—20%. Этот показатель достигает максимума у детей в возрасте менее одного-двух лет. Наибольшее количество случаев регистрируется в осенне-зимнюю пору, когда слизистые оболочки ВДП становятся наиболее чувствительными к бактериальному обсеменению.

Патогенез

Инкубационный период, необходимый для внедрения и размножения возбудителя, занимает 2—10 дней. В это время штамм многократно увеличивается, происходит активное накопление и всасывание в кровь бактериального токсина. Последний вызывает развитие общетоксических явлений, влияет на работу сердечно-сосудистой и периферической нервной системы, ЦНС, почек и надпочечников. При отсутствии необходимого лечения развивается полинейропатия, миокардит, токсический нефроз.

Локальное воздействие экзотоксина бациллы Леффлера приводит к формированию некроза эпителиальных слоев слизистой оболочки. Одновременно происходит дилатация капилляров по паралитическому типу, увеличивается их проницаемость. Элементы плазмы попадают в подслизистое пространство, развивается региональный отек тканей. Фибриноген, содержащийся в жидкой фракции крови, под влиянием тромбокиназы преобразуется в фибрин. Последний откладывается на пораженных участках, создавая массивные пленки.

Симптомы и диагностика

Локализованная форма характеризуется появлением налетов белого цвета на небных миндалинах. За пределы органа они не распространяются, при попытке снять пленку слизистая оболочка кровоточит. Удаленный налет быстро восстанавливается, может покрывать поверхность миндалины полностью или частично. Региональные лимфатические узлы не увеличиваются, боли в горле при глотании выражены слабо. Температура тела в первые дни болезни достигает 38—39°C. Длительность острой стадии — 6—7 суток.

Распространенная дифтерия имеет выраженную общую симптоматику. Ребенок вялый, адинамичный, капризный. Гипертермия до 40°C, жалобы на головную боль, боль в мышцах и суставах. Глотание затруднено, болезненно, пленки полностью покрывают миндалины, язычок, заднюю стенку глотки, дужки. Определяется региональный лимфаденит. Свойственная черта — отсутствие значимой отечности в очаге воспаления.

Благодаря разработанной французским ученым П. Э. Ру прививке, смертность от дифтерии снизилась до 1—2%. До этого от тяжелых форм патологии погибало 80—100% маленьких пациентов.

Токсический тип отличается наиболее тяжелым течением. Состояние пациента резко ухудшается, симптомы интоксикации выражены максимально. При осмотре кожа бледная, слизистые оболочки губ сухие, язык обложен, дыхание хриплое. Обнаруживается отделяемое из носовых ходов, раздражение кожи вокруг носа и рта. Речь нарушена, голос сиплый, сдавленный. Кашель напоминает кашель при коклюше. Возможно нарушение сознания. При осмотре ротоглотка отечна, присутствуют массивные пленки грязно-серого цвета. Могут быть поражены участки вплоть до коренных зубов. Специфический признак — сладковатый запах изо рта. Шея больного утолщена за счет скопления жидкости в тканях. Отек может опускаться до подключичных ямок.

Постановка диагноза производится врачом-педиатром на основании анамнестических данных, осмотра пациента, результатов ларингоскопии. Лабораторное обследование: общий анализ крови, бактериологическое изучение соскоба с миндалин, ИФА для определения титра антител. Забор материала для исследований производится до того, как будет начато лечение. Требуется точная дифференциация с другими детскими инфекциями, приводящими к развитию похожей картины, в том числе с такими заболеваниями, как лакунарная и фолликулярная ангина, эпидемический паротит, скарлатина.

Лечение дифтерии

Инфицирование коринобактерией Леффлера требует госпитализации больного. Срок стационарного лечения варьирует от 5 до 45 суток. Показан строгий постельный режим, обильное питье, полноценное питание. Медикаментозная терапия проводится по следующим направлениям:

  1. Специфическая: антитоксическая противодифтерийная сыворотка в дозе до 450 МЕ на курс.
  2. Антибактериальная: введение антибиотиков из группы макролидов или цефалоспоринов. Длительность курса — 5—7 дней.
  3. Патогенетическая: зависит от имеющихся осложнений и нарушений. Может потребоваться введение противовоспалительных и жаропонижающих препаратов, ингибиторов протеаз, гормонов, гепарина, белковых фракций, глюкозы, кардиотонических средств, поливитаминных комплексов, диуретиков. В наиболее тяжелых случаях показан перевод больного в отделение реанимации для проведения экстракорпоральных методов детоксикации: гемосорбция, гемодиализ.

Лечение бактерионосителей также проводят в стационаре. Назначается физиотерапия, антибиотики, обработка ротоглотки антисептическими средствами. Выписывают больных на 14-й день после локальных форм дифтерии и на 25-й день после распространенных. Токсические типы требуют пребывания в ЛПУ на протяжении двух месяцев. Обязательное условие прекращения терапии — двукратный отрицательный результат бактериологического исследования, проведенного в течение двух дней.

Осложнения

Возникают на фоне тяжелых форм дифтерии начиная с 3—5-го дня болезни. Чаще встречаются при позднем начале этиотропной и антитоксической терапии. Corinebacterium diphtheriae становятся причиной следующих осложнений:

  • Инфекционно-токсический шок. Симптомы: снижение АД до критических величин, спутанность или отсутствие сознания, специфическая сыпь на теле, подъем температуры до 40—41°C.
  • Миокардит: тахикардия, приглушение коронарных тонов, уменьшение АД, головокружение, боли в груди, нарушение внутрисердечной проводимости, акроцианоз, гепатомегалия.
  • Парез нижних конечностей: изменение походки, ослабление сухожильных рефлексов, парестезии.
  • Токсический нефроз: альбуминурия и цилиндрурия, появление в моче эритроцитов, лейкоцитов в умеренном количестве. Клинические проявления отсутствуют.
  • Дыхательная недостаточность по механическому типу: смешанная одышка, диффузный цианоз, тахипноэ, потливость, беспокойство, тахикардия, чувство нехватки воздуха.
  • Острая почечная недостаточность: резкое снижение диуреза вплоть до анурии, рост уровня креатинина и мочевины в крови, рвота, тошнота, другие проявления уремии.

С учетом риска развития вторичных нарушений различают три наиболее опасных для жизни периода — пороги смерти. О первом из них говорят на 3—5-й день процесса, о втором — на 13—21-й день. Третьей точкой считается срок 30—50 дней, когда высок риск пареза диафрагмы и межреберных мышц.

Прогноз и профилактика

Прогноз при локализованном течении дифтерии благоприятный. Своевременное начало лечения и проведенная ранее иммунопрофилактика позволяет избежать распространения процесса. Смертность в подобных ситуациях практически нулевая. С точки зрения летальных рисков наибольшую опасность представляют токсические разновидности болезни. Даже при массивной медикаментозной поддержке смертельный исход наступает в 3—5% случаев.

Профилактика инфицирования палочкой Леффлера бывает специфической и неспецифической. Специфическим мероприятием является превентивное введение вакцин АКДС, АДС-М, «Тетракокк». Неспецифические меры — закаливание, полноценное питание, ограничение на посещение общественных мест в период сезонных заболеваний. Контактные лица помещаются в карантин на 7 суток. В это время проводятся ежедневные врачебные осмотры, химиопрофилактика с применением эритромицина.

Дифтерия у детей — тяжелый процесс, потенциально опасный для жизни. Самостоятельная борьба с ним в домашних условиях невозможна. Первые признаки патологии требуют обращения в медицинскую организацию для подтверждения диагноза и проведения специфической терапии. Отказ от необходимых мероприятий чреват развитием летальных осложнений и гибелью заболевшего ребенка.

Видео

Дифтерия у детей

Дифтерия – это заболевание инфекционного характера с острым течением. Возбудитель – бактерия, которая поражает преимущественно верхние дыхательные пути. Болезнь легко передается воздушно-капельным путем и через пыль. Диагностируют заболевания взятием мазка с пораженного участка – ротоглотки, гортани, кожи или половых органов. Иногда происходит поражение бронхов и трахеи. Также врачи руководствуются данными осмотра и ларингоскопии для точного диагноза пациентам.

Возникновение заболевания: причины заражения и описание возбудителя

Corynebacterium diphtheriae – эта бактерия вызывает дифтерию. Микроорганизм неподвижен и на вид похожа на палочку. На концах бактерии имеются зерна волютина, из-за чего она похожа на булаву. Существует несколько разновидностей патогенного организма. Его особенность – выделение экзотоксина, который уступает по своей силе только столбняку и ботулизму. Штаммы бактерии, которые не способны выделять яд, безвредны для человеческого организма.

  • имеет устойчивость к вредоносному воздействию внешней среды;
  • сохраняет жизнеспособность на предметах и в пыли до 2 месяцев;
  • не восприимчив к низким температурам;
  • погибает при термическом воздействии свыше 60°С на протяжении 10 мин;
  • погибает от излучения ультрафиолета;
  • не способен противостоять дезинфицирующим средствам.

Источниками заражения служат больные или люди-переносчики. Большинство случаев заражения происходит от больных дифтерией. Возбудитель выделяется 2-3 недели, иногда период увеличен до 3 месяцев.

  • аэрозольный контакт с больным путем вдыхания выдыхаемого воздуха больного – частичек водяного пара или мокроты;
  • наличие возбудителя в частичках пыли из-за слабого проветривания и уборки помещения;
  • использования общих бытовых предметов или посуды, а также передача через несоблюдение гигиены рук;
  • способность возбудителя размножаться в молоке и кондитерских изделиях.

У людей наблюдается высокая степень восприимчивости к заболеванию. Перенесенная дифтерия позволяет выработать иммунитет, способный противостоять токсинам. От повторного заболевания он не защищает, но значительно смягчает последующие инфекции и препятствует возникновению осложнений.

Дети на первом году жизни защищены антителами. Они способны противостоять токсину бактерии дифтерии. Получают их новорожденные от матери трансплацентарно.

Виды заболевания

Дифтерия имеет несколько форм. Их классификация зависит от поражаемого участка и проявления заболевания.

  • поражение ротоглотки – локализованная форма, распространенная, субтоксическая, токсическая и гипертоксическая;
  • круп дифтерии – локализованное поражение гортани, распространенные очаги при поражении гортани, нисходящие крупяные поражения с распространением на бронхи;
  • дифтерийное поражение внешних органов – носа, глаз, половых органов, кожи;
  • комбинированные формы заболевания.

Локализованные формы дифтерии области ротоглотки протекают в катаральной, островчатой или пленчатой форме. Выделяют степени поражения токсичными продуктами бактерий дифтерии – 1, 2 и 3 ступени.

Симптоматическая карта

Конкретные проявления дифтерии зависят от поражаемых участков у детей. Локация влияет на видимые симптомы. Заболевание видно сразу. Качественный анализ клинических проявлений и точный диагноз может дать только специалист. Нельзя заниматься самолечением детского организма.

Поражение ротоглотки

Это распространенная форма дифтерии у детей. Ее встречаемость достигает 95%. Клинические формы – локальное проявление, распространенное заболевание, токсический вариант. Характер болезни зависит от иммунитета и возраста больного. Наличие прививки у ребенка сводит к локальной и легкой форме поражения с благоприятным исходом. Отсутствие прививки увеличивает риск возникновения осложнений.

  • сильные боли в горле;
  • увеличенные лимфоузлы;
  • повышенная температура тела – 38°С и выше;
  • видимое поражение миндалин.

Миндалины покрываются налетом. Цвет белый, иногда с желтизной, имеются четкие границы. Форма налета – пленка. Существует пленчатая форма заболевания, при которой этот налет полностью покрывает миндалины. Снимается он тяжело, после чего поверхность кровоточит.

Читайте также  Каковы причины развития приобретенного гипотиреоза у детей?

Проявления токсический дифтерии:

  • первичные признаки сведены к общим симптомам – уменьшение подвижности ребенка и его общая вялость, отсутствие аппетита, легкие головные боли;
  • возникновение лихорадки с высокой температурой – до 40°С;
  • бледная кожа и рвота;
  • трудности с открыванием рта, спазм мышц гортани.

Токсическая форма заболевания возникает у непривитых детей. Предвестником ее является отекшая гортань. В процессе болезни возникают судороги – они представляют большую опасность.

Поражение гортани

Проблема данной формы поражения – возникновение крупа. Болезнь возникает самостоятельно или вместе с поражениями иных частей на теле. Особенность – перекрытие голосовых связок и дыхательных путей.

  • поднятие температуры тела до 38°С;
  • осиплый голос и наличие сухого кашля, который перерастает в лающий;
  • дыхание со свистом и длительным вдохом;
  • без надлежащего лечения за 3 суток развиваются проблемы с дыханием вплоть до нарушения сна и синюшной кожи;
  • в дальнейшем высокий риск возникновения асфиксии.

При отсутствии квалифицированной помощи наступает смерть. Ее предвестник – судороги, неконтролируемые испражнения, падение температуры тела ниже нормального значения и внезапные потери сознания.

Поражение носа

Случаи поражение дифтерией области носа регистрируют в раннем возрасте. Температура у ребенка повышается незначительно, затруднено дыхание через нос из-за отека слизистой. Из носа появляется сукровица, чаще только из одной ноздри. Общее состояние практически не страдает. Заболевание сложно распознать по первичным признакам.

Иные формы поражения дифтерией

Отсутствие должной гигиены порождает другие формы заболевания. Дифтерия способна поразить любые участки тела – глаза, уши, половые органы, различные участки кожи.

Общее состояние ребенка не ухудшается. На месте поражения появляется серый налет в виде пленки. При поражении глаза отекает веко. Пленка зачастую распространяется с конъюнктивы на глазное яблоко.

Поражение кожи связано с открытыми ранками, ссадинами и царапинами. Через них бактерии попадают в организм. Характерная черта – образование серой пленки на месте поражения.

Методы диагностики заболевания

Качественное лечение возможно лишь с применением точной диагностики. Специалисты должны видеть точную клиническую картину для проведения качественной терапии. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) используют системный подход при лечении всех форм заболевания детской дифтерии.

  • анализ крови на наличие бактерий и их интенсивности;
  • мазок слизистых оболочек пораженных областей для бактериологических исследований;
  • бакпосев для определения питательных сред;
  • ларингоскопия;
  • кардиологические исследования;
  • показания невролога.

При первичном обращении у пациента исследуют наличие и количество бактерий в крови и пораженных слизистых оболочках. При сложных формах заболевания анализируют здоровые слизистые, чтобы избежать развития дифтерии. Методы РНГА используют для выявления антител. Наличие токсинов определяют ПРЦ. Классический осмотр гортани позволяет оценить обстановку и правильно указать степень поражения.

При сложных формах заболевания и развитии осложнений понадобятся консультации кардиолога и невролога. Методы исследования – УЗИ и ЭКГ. При необходимости проводят исследование аппаратом Холтера.

Когда обращаться к врачу

Обнаружение у ребенка первых признаков дифтерии – это повод обратиться к врачу иммунологу-инфекционисту. Наш центр расположен в центре Москвы и при обнаружении симптомов дифтерия у детей наши специалисты окажут квалифицированную помощь.

Для записи на прием достаточно заполнить форму на сайте, нажав кнопку «записаться к врачу». Следует указать имя и контактные данные. Специалисты свяжутся с вами в кратчайшее время. Можно самостоятельно позвонить по номеру +7 (495) 995-00-33.

Поражение органов носоглотки потребует консультации узких специалистов. Иммунолог-инфекционист для качественного лечения дифтерии посоветует нужных специалистов – ЛОРа, невролога, кардиолога и уролога. Все врачи находятся в центре Москвы в одном здании и ездить не придется.

Сложные случаи заболевания дифтерией у детей требуют неотложной помощи. При сильной симптоматической карте и высокой температуре следует вызвать бригаду скорой помощи +7 (495) 229-00-03.

Наличие симптомов дифтерии у детей для обращения в нашу скорую помощь:

  • высокая температура;
  • лихорадка;
  • затрудненное дыхание;
  • потеря подвижности.

Данные случаи требуют неотложных мер. Промедление при острой форме дифтерии у детей может сделать лечение затруднительным.

Основными причинами дифтерии у детей выступают различные факторы. Не стоит их выявлять самостоятельно, поскольку это может сказаться на состоянии родителей и других контактирующих с ребенком.

Осложнения: формы и диагностика

Дифтерия часто приводит к осложнениям тяжелого характера на другие органы детей. Токсины бактерий при отсутствии должного лечения поражает все, что встретит на своем пути с током крови.

  • токсический шок;
  • заболевания почек;
  • поражение миокарда;
  • воздействие на периферическую нервную систему.

Осложнения на почках выявляют путем анализа мочи на белок. Также осложнения предвещают цилиндры в моче и иные форменные элементы.

Поражение миокарда наблюдают через 2-3 недели после начала дифтерии. Ранее проявление миокардита – это сложное его протекание с неблагоприятным прогнозом.

Задача кардиологов центра выявить следующие проявления:

  • тяжесть в состоянии ребенка;
  • нарушения ритма сердечных сокращений.

Нарушение работы нервной системы происходит даже на поздних стадиях дифтерии. Происходит поражение вплоть до проблем с головным мозгом.

Общие симптомы наличия осложнений:

  • регулярное поперхивание за приемом пищи;
  • наличие изливаний из носа при употреблении жидких продуктов;
  • гнусавый голос;
  • косоглазие;
  • односторонний отек века.

Дети редко самостоятельно заявляют об изменении симптоматической картины. Задача специалистов совместно с родителями тщательно наблюдать за детьми.

Профилактические меры

Новорожденные постепенно вырабатывают иммунитет. Задача специалистов помочь им в этом. Вакцинация – единственный действенный метод предотвратить сложные проявления дифтерии.

К профилактическим мерам относят:

  • регулярные прививки с рождения ребенка;
  • изоляция больных при их обнаружении;
  • выявление носителей среди членов семьи и близких родственников.

Первый ввод вакцины рекомендуют в 3 месяца от рождения. Вводят ослабленный токсин. Его вводят 3 раза с полуторамесячными перерывами. Повторную вакцинацию проводят в 2, 7 и 14 лет. Педиатр, при наличии на то оснований, может вводить более щадящие препараты АДС-М-анатоксин или АД-М-анатоксин с индивидуальным графиком приема.

После введения вакцины наблюдают подъем температуры тела, легкую слабость и красную точку в месте укола.

Порядок записи к специалисту

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) работает по Центральному округу и расположен в центре Москвы: Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10. Рядом находится станция метро «Маяковская». Записаться на прием к нашим специалистам вы можете на сайте с помощью специальной формы для записи, а также по телефону +7(495)995-00-33.

При наличии острых симптомов дифтерия у детей не стоит откладывать визит к доктору. Качественное лечение дифтерии возможно только при своевременном обращении. Этим же можно спасти здоровье членам всей семьи, поскольку заболевание инфекционного характера. Самостоятельно искать причины дифтерия у ребёнка и заниматься самолечением не стоит.

Специалисты сделают все возможное, чтобы провести качественное лечение дифтерии у детей и не допустить развитие других патологий на фоне возможных осложнений. Наши специалисты при обращении больных не только выявляют причины дифтерия у детей, но и занимаются исследованием показателей родителей. Это важно с целью недопущения распространения инфекционного заболевания. Методы лечения соответствуют международным стандартам.

Коклюш и паракоклюш (PERTUSSIS, PARAPERTUSSIS)

Коклюш (wooping-cough — англ.; Keuchhusten — нем; Coqueluche — франц.) и паракоклюш — острые инфекционные болезни, клинически неотличимые друг от друга. Характеризуется острым катаром дыхательных путей и приступами спазматического кашля.

Этиология.

Возбудитель коклюша (Bordetella pertussis) представляет собой короткую палочку с закругленными концами (0,2-1,2 мкм), грамотрицательную, неподвижную, хорошо окрашивающуюся анилиновыми красками. В антигенном отношении неоднородна. Антиген, который обусловливает образование агглютининов (агглютиноген), состоит из нескольких компонентов. Они названы факторами и обозначаются цифрами от 1 до 14. Фактор 7 является родовым, фактор 1 содержит В. pertussis, 14 — 5. parapertussis, остальные встречаются в разных комбинациях; для возбудителя коклюша это факторы 2, 3, 4, 5, 6, для паракоклюша — 8, 9, 10. Реакция агглютинации с адсорбированными факторными сыворотками позволяет дифференцировать виды бордетелл и определять их антигенные варианты. Возбудители коклюша и паракоклюша очень неустойчивы во внешней среде, поэтому посев нужно делать сразу же после взятия материала. Бактерии быстро погибают при высушивании, ультрафиолетовом облучении, под влиянием дезинфицирующих средств. Чувствительны к эритромицину, левомицетину, антибиотикам тетрациклиновой группы, стрептомицину.

Эпидемиология.

Коклюш широко распространен в мире. Ежегодно заболевает около 60 млн человек, из которых около 600 000 умирает. Коклюш встречается и в странах, где в течение многих лет широко проводятся противококлюшные прививки. Так, в США с 1980 по 1989 гг. зарегистрировано 27 826 случаев коклюша, причем 12% из них были лица 15 лет и старше [P. Lange,1993]. Вероятно, среди взрослых коклюш встречается чаще, но не выявляется, так как протекает без характерных судорожных приступов. При обследовании лиц с упорным продолжительным кашлем у 20-26% серологически выявляется коклюшная инфекция. Резервуаром и источником инфекции является только человек (больные типичными и атипичными формами коклюша, а также здоровые бактерионосители). Особенно опасны больные в начальной стадии болезни (катаральный период). Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем. При контакте с больными у восприимчивых людей заболевание развивается с частотой до 90%. Чаще заболевают дети дошкольного возраста. Более 50% случаев коклюша у детей раннего возраста связывают с недостаточностью материнского иммунитета и возможно отсутствием трансплацентарной передачи протективных специфических антител. В странах, где количество привитых детей снижается до 30% и ниже, уровень и динамика заболеваемости коклюшем становится такой, какой она была в довакцинальный период. Сезонность не очень выражена, отмечается некоторое повышение заболеваемости осенью и зимой.

Патогенез.

Воротами инфекции является слизистая оболочка респираторного тракта. Коклюшные микробы прикрепляются к клеткам мерцательного эпителия, где они размножаются на поверхности слизистой оболочки, не проникая в кровоток. На месте внедрения возбудителя развивается воспалительный процесс, угнетается деятельность ресничного аппарата клеток эпителия и увеличивается секреция слизи. В дальнейшем происходит изъязвление эпителия дыхательных путей и очаговый некроз. Патологический процесс наиболее выражен в бронхах и бронхиолах, менее выраженные изменения развиваются в трахее, гортани и носоглотке. Слизисто-гнойные пробочки закупоривают просвет мелких бронхов, развивается очаговый ателектаз, эмфизема. Наблюдается перибронхиальная инфильтрация. В генезе судорожных приступов имеет значение сенсибилизация организма к токсинам коклюшной палочки. Постоянное раздражение рецепторов дыхательных путей обусловливает кашель и приводит к формированию в дыхательном центре очага возбуждения типа доминанты. Вследствие этого типичные приступы спазматического кашля могут быть вызваны и неспецифическими раздражителями. Из доминантного очага возбуждение может иррадиировать и на другие отделы нервной системы, например на сосудодвигательный (повышение АД, спазм сосудов). Иррадиацией возбуждения объясняется также появление судорожных сокращений мышц лица и туловища, рвоты и других симптомов коклюша. Перенесенный коклюш (как и противококлюшные прививки) не обеспечивает напряженного пожизненного иммунитета, поэтому возможны повторные заболевания коклюшем (около 5% случаев коклюша приходится на взрослых людей).

Читайте также  Миастения у детей

Симптомы и течение.

Инкубационный период продолжается от 2 до 14 дней (чаще 5-7 дней). Катаральный период характеризуется общим недомоганием, небольшим кашлем, насморком, субфебрильной температурой. Постепенно кашель усиливается, дети становятся раздражительными, капризными. В конце 2-й недели болезни начинается период спазматического кашля. Приступы судорожного кашля проявляются серией кашлевых толчков, затем следует глубокий свистящий вдох (реприз), сменяющийся рядом коротких судорожных толчков. Число таких циклов во время приступа колеблется от 2 до 15. Приступ заканчивается выделением вязкой стекловидной мокроты, иногда в конце приступа отмечается рвота. Во время приступа ребенок возбужден, лицо цианотично, вены шеи расширены, язык высовывается изо рта, уздечка языка часто травмируется, может наступить остановка дыхания с последующей асфиксией. У детей раннего возраста репризы не выражены. В зависимости от тяжести заболевания число приступов может варьировать от 5 до 50 в сутки. Период судорожного кашля длится 3-4 нед, затем приступы становятся реже и наконец исчезают, хотя «обычный» кашель продолжается еще в течение 2-3 нед (период разрешения). У взрослых заболевание протекает без приступов судорожного кашля, проявляется длительным бронхитом с упорным кашлем. Температура тела остается нормальной. Общее самочувствие удовлетворительное. Стертые формы коклюша могут наблюдаться у детей, которым проведены прививки.

Осложнения.

Наиболее частым осложнением является пневмония, обусловленная коклюшной палочкой или вторичной бактериальной инфекцией. У детей до 3 лет около 90% летальных исходов обусловлено пневмонией. Может наступить обострение туберкулеза. Из других осложнений наблюдается острый ларингит со стенозом гортани (ложный круп), бронхиолиты, ателектазы, энцефалопатия, остановка дыхания, пупочная, паховая грыжа, разрыв диафрагмы, выпадение прямой кишки. У взрослых осложнения бывают редко.

Диагноз и дифференциальный диагноз.

Достоверный диагноз в катаральном периоде может быть поставлен после получения результатов бактериологических исследований. Основанием для исследования в этих случаях обычно служат эпидемиологические данные (контакт с больными коклюшем, отсутствие данных о прививках и др.). В периоде спазматического кашля диагноз коклюша поставить значительно легче, так как появляются типичные приступы. Однако нужно учитывать, что иногда приступы кашля, сходные с коклюшными, могут быть обусловлены другими причинами (аденовирусная инфекция, вирусные пневмонии, сдавление дыхательных путей при злокачественных новообразованиях, инфекционном мононуклеозе и др.), с другой стороны, коклюш может протекать атипично без характерных приступов (у привитых детей, у взрослых). Основным методом лабораторного подтверждения диагноза является выделение возбудителя коклюша. Частота выделения зависит от сроков взятия материала; на 1-й неделе заболевания положительные результаты удается получить у 95% больных, на 4-й — лишь у 50%, а начиная с 5-й недели, микроб выделить уже не удается. Материал из носоглотки берут сухим тампоном с немедленным посевом на чашки с селективной питательной средой. Используют также метод «кашлевых пластинок», при котором чашка Петри с питательной средой устанавливается перед ртом кашляющего ребенка (на расстоянии около 10 см), удерживается в таком положении несколько секунд, чтобы уловить 5-6 кашлевых толчков. Чашку с посевом быстро закрывают крышкой и помещают в термостат. При транспортировке оберегают от охлаждения (заворачивают в бумагу, вату, в контейнер помещают грелку, заполненную горячей водой). Однако по частоте выделения возбудителей коклюша метод «кашлевых пластинок» значительно уступает взятию материала тампоном. Серологические методы можно использовать для ретроспективной диагностики, а также у больных с отрицательными результатами бактериологических исследований. Из старых методов можно использовать РСК, РПГА, реакцию агглютинации. Диагностическим считается нарастание титров антител в 4 раза и более, а также высокие титры антител (1:80 и выше).

В последнее время успешно используют иммуноферментный метод для обнаружения антител в сыворотке (иммуноглобулины класса М) и в носоглоточной слизи (иммуноглобулины класса А). Эти антитела появляются со 2-3-й недели болезни и сохраняются в течение 3 мес. Дифференцируют в катаральном периоде болезни от ОРЗ, в период спазматического кашля от других заболеваний, сопровождающихся упорным кашлем при нормальной температуре тела и отсутствии признаков обшей интоксикации.

Лечение.

Больных в возрасте до 1 года, а также больных с осложнениями, тяжелыми формами коклюша госпитализируют. Остальные больные могут лечиться дома. Антибиотики могут быть эффективными в катаральном периоде. Они могут подавить возбудителя и купировать дальнейшее развитие болезни. Назначение антибиотиков в период спазматического кашля не влияет на клиническую симптоматику. При легких и стертых формах антибиотики не назначают. Их назначают при тяжелых и осложненных формах коклюша, когда отмечается наслоение вторичной инфекции. Возбудитель коклюша чувствителен ко многим антибиотикам, однако предпочтительнее назначать эритромицин или азитромицин. Эффективны также левомицетин и тетрациклин, однако левомицетин более токсичен, а тетрациклин противопоказан детям до 8 лет. При наслоении вторичной инфекции можно назначать пенициллин и стрептомицин. Специфические противококлюшные иммуноглобулины не оказывали влияния ни на длительность бактериовыделения, ни на длительность и выраженность клинической симптоматики и в настоящее время не рекомендуются. Для лечения больных коклюшем важен общий режим, чистый воздух, спокойная обстановка, устранение всех факторов, способствующих возникновению приступов, назначение витаминов, оксигенотерапия. Периодически рекомендуется отсасывание слизи из дыхательных путей, особенно важно это во время апноэ, при необходимости проводят искусственную вентиляцию легких. Рекомендуют препараты антигистаминного действия (димедрол, пипольфен), ингаляции аэрозолей с протеолитическими ферментами (химопсин, химотрипсин), которые облегчают отхождение вязкой мокроты. При тяжелых формах коклюша некоторые авторы отмечали эффективность кортикостероидных препаратов.

Профилактика и мероприятия в очаге.

Специфическая профилактика проводится всем детям от 3 мес до 3 лет, не болевшим коклюшем. Курс вакцинаций состоит из 3 внутримышечных инъекций 0,5 мл вакцины (АКДС) с интервалом 1,5 мес. Ревакцинацию делают через 1,5-2 года после законченной 3-кратной вакцинации. Детей старше 3 лет вакцинируют только против дифтерии и столбняка. Вакцинация или полностью предупреждает возникновение заболевания (у 70-80%) или же заболевание протекает в легкой форме. При вакцинации (коклюш — дифтерия — столбняк) отмечались различные побочные реакции, связанные преимущественно с коклюшным компонентом, в частности, асептический менингит, многоформная экссудативная эритема, синдром Гийена-Барре, периферические мононевриты, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, энцефалопатия (10 на 1 млн привитых), анафилактические реакции (2 на 100 000 привитых). Однако положительный эффект вакцинации намного превышает риск развития серьезных неврологических осложнений. Так, в США до появления вакцины от коклюша погибало столько же детей, сколько от всех других инфекционных болезней вместе взятых [R. Feigin, F. Murphy, 1989, 1993]. В настоящее время для иммунизации взрослых апробируется цельноклеточная противококлюшная вакцина, она менее реактогенна, чем бесклеточная.

Из дошкольных учреждений изолируют всех больных коклюшем и детей в возрасте до 1 года, больных паракоклюшем. Эти больные при отсутствии клинических противопоказаний допускаются в детские учреждения на 25-й день болезни. Здоровых бактерионосителей при коклюше изолируют до получения двух отрицательных результатов бактериологических исследований, но не ранее 14 дней со дня выделения возбудителя. Детей в возрасте до 7 лет, контактировавших с больным коклюшем, разобщают на 14 дней со дня изоляции больного; на такой же срок устанавливают карантин для детей в дошкольном учреждении. Если здоровым бактерионосителям, контактировавшим с больным коклюшем, а также больным в начальный период болезни назначить эритромицин (в возрастных дозах в течение 5-7 дней), то это быстро прекращает бактериовыделение и купирует развитие болезни у контактировавших лиц.

Паракоклюш — острая инфекционная болезнь, сходная по клинической картине с коклюшем, но протекающая более легко. Возбудитель паракоклюша по биохимическим, антигенным и культуральным свойствам легко дифференцировать от возбудителя коклюша. На паракоклюш приходится 12-76% всех выделенных культур. После паракоклюша возможно заболевание коклюшем; паракоклюшем могут заболеть привитые против коклюша и перенесшие коклюш. Заразный период обычно не превышает 2 нед. Осложнения при паракоклюше наблюдаются редко. Случаев смерти не бывает.

Рекомендации родителям для госпитализации детей

Перечень обследований и документов, необходимых для госпитализации детей:

Анализ на носительство коронавируса SARS — CoV — 2 (COVID-19) (мазок из носо — и ротоглотки)

Не более 3 дней до поступления в стационар

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, калий, натрий, общий билирубин, общий белок)

Группа крови и резус фактор (оригинал)

Без срока давности

Анализы крови на ВИЧ, RW, HBS-антиген, HCV

Бактериологическое исследование мочи (посев)

Анализ кала на гельминтозы и кишечные протозоозы

Сведения об иммунизации против кори или перенесенном заболевании корью (выписка из амбулаторной карты) или анализ крови на определение титра – антител к кори – IgG к кори

Рентгенография органов грудной клетки (флюорография)

Заключение профильных специалистов и данные соответствующих исследований при наличии хронических заболеваний, например:

· консультация кардиолога (при наличии заболеваний сердечно — сосудистой системы в анамнезе);

· заключение гастроэнтеролога и результаты гастродуоденоскопии (при наличии язвенной болезни желудка или язвенной болезни 12-перстой кишки в анамнезе);

· заключение эндокринолога (при наличии заболеваний эндокринной системы) с указанием медикаментозной компенсации эндокринного заболевания и отсутствии противопоказаний к оперативному лечению).

Подробная выписка из амбулаторной карты с указанием того, как рос и развивался ребенок, перенесенные заболевания, сведения о прививках, наличие аллергии на препараты, наблюдается ли у специалистов (если да, то у каких, с каким диагнозом, если патология серьезная, то заключение специалиста о возможности проведения и отсутствия противопоказаний к операции)

Справка об отсутствии контакта с инфекционными пациентами за последние 21 день по дому, по школе/детскому саду (получать в районной поликлинике за 2 дня до госпитализации). Если ребенок не посещает детское учреждение, то должна быть запись в выписке из амбулаторной карты или в справке о контактах из поликлиники.

Паспорт и копия паспорта ребёнка. Паспорт и копия паспорта одного из родителей (законного представителя), где вписан ребёнок – 2 экземпляра

Страховой полис и копия полиса ребёнка– 2 экземпляра

Свидетельство о рождении и копия свидетельства о рождении – 2 экземпляра

СНИЛС и его копия – 2 экземпляра

Направление формы 057/у – 04 (при госпитализации по ОМС)

Условия совместного нахождения в стационаре родителя (законного представителя) с пациентами детского возраста регламентируется законодательством Российской Федерации.

Родителям, планирующим пребывание в стационаре с ребёнком, с собой необходимо иметь:

Рентгенография органов грудной клетки (флюорография)

Анализ мазка из зева на дифтерию

Анализ кала на кишечную группу

Анализ кала на гельминтозы и кишечные протозоозы

Сведения об иммунизации против кори или перенесенном заболевании корью (выписка из амбулаторной карты или анализ крови на определение титра – антител к кори – IgG к кори)

Анализ на носительство коронавируса SARS — CoV — 2 (COVID-19) (мазок из носо — и ротоглотки)

Не более 7 дней до поступления в стационар

Кабинет госпитализации № 103 лечебного корпуса НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России (11 этажное здание) работает с 08.00 до 16.00, с понедельника по пятницу.

Читайте также  Анемия у недоношенных детей

При госпитализации в стационар дорожные сумки, чемоданы сдаются в камеру хранения вещей.

На момент госпитализации рентгеновские снимки, пленки (диски) с данными МРТ, МСКТ и другими исследованиями пациенты должны иметь при себе.

Выписка пациентов осуществляется с 10.00 до 12.00, с понедельника по пятницу. Выписной эпикриз и листок нетрудоспособности выдается старшими медицинскими сестрами отделений.

В соответствии со ст. 22 Федерального Закона от 21.11.2011 № 323 – ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» информация о состоянии здоровья предоставляется только пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. В отношении несовершеннолетних в возрасте старше 15 лет или больных наркоманией несовершеннолетних в возрасте старше 16 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям.

На основании распоряжения от 16 марта 2020 № 10 «О проведении дополнительных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по недопущению завоза и распространения новой коронавирусной инфекции до особого распоряжения прекращён допуск родственников в клинические отделения НИИ урологии. Приём передач для пациентов организован на 1 этаже в холле лечебного корпуса ежедневно с 16.00 – 19.00 в будние дни, с 11.00 — 13.00 и 16.00 – 19.00 в выходные и праздничные дни.

По всем интересующим вопросам Вы можете обращаться в контактный центр:

8 – 499 – 110 – 40 — 67

Коллектив НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России желает Вам скорейшего выздоровления!

Фарингит

Фарингит – это воспалительный процесс, который образуется на задней стенке гортани и поражает слизистую оболочку, а также более глубокие слои, ткани мягкого нёба и лимфатические узлы. Острая форма фарингита может перерасти в хроническую, если пациент не обращается за помощью к врачу и занимается самолечением.

Так как патологический процесс в гортани вызван распространением болезнетворных бактерий, риск развития фарингита повышается у людей со слабой иммунной системой и у тех, кто страдает ЛОР-заболеваниями или имеет к ним предрасположенность.

Чем опасен фарингит и как он проявляет себя? К какому врачу обращаться и как лечить заболевание? На эти и другие вопросы мы ответим в данной статье.

Причины развития фарингита

Специалисты полагают, что пик развития патологии приходится на конец зимы и начало весны, так как в это время иммунная система человека особо подвержена простудным заболеваниям. Часто в весеннее время года недостаток витаминов и микроэлементов в организме человека приводит к появлению авитаминоза, организм ослабевает и создает прекрасную среду для развития болезнетворных бактерий. Также возможны воспалительные процессы: как отдельно, так и на фоне основного заболевания.

Первые признаки наличия фарингита и его дальнейшее лечение могут отличаться в зависимости от стадии патологии, пола, возраста и общего состояния здоровья пациента.

К основным причинам развития фаринголарингита мы относим:

  • переохлаждения организма, употребление в пищу слишком холодных продуктов;
  • деформация перегородки носа;
  • штаммы микроорганизмов, вызывающие развитие хламидиоза, кандидоза, коклюша, скарлатины, кори;
  • аденовирус, вирус гриппа;
  • стрептококки, стафилококки, пневмококки;
  • гайморит, тонзиллит, кариес, ринит;
  • затрудненное носовое дыхание;
  • патологии желудочно-кишечного тракта: рефлюкс, изжога, грыжа;
  • злоупотребление вредными привычками;
  • регулярные высокие нагрузки на голосовые связки;
  • загрязненный, токсичный воздух;
  • гормональные нарушения и эндокринные патологии (сахарный диабет, ожирение, гипотериоз и др.);
  • тонзиллэктомия, которую сделали пациенту ранее;
  • инфекционные болезни в хронической форме;
  • ослабленный иммунитет.

Симптомы фарингита

Первые признаки заболевания могут отличаться в зависимости от вида фарингита. Они носят как местный, так и общий характер. Но имеются общие признаки, которые характерны для любого типа фарингита: боль в горле, неприятный запах изо рта, заложенность ушей и затрудненное глотание. При активном воспалительном процессе может наблюдаться повышение температуры тела выше 38° — так организм борется с чужеродной инфекцией. Общие признаки: потливость, плохой аппетит, слабость, головокружение, быстрая утомляемость, жар, озноб. Некоторые жалуются на боль и шум в ушах, на дискомфорт при воздействии громких звуков.

  • Во время острого катарального фарингита появляется отечность и покраснение слизистых оболочек гортани. Также на задней стенке глотки могут образовываться красные фолликулы, скапливаться прозрачная и немного мутная слизь. Наблюдается отечность и покраснение язычка.
  • При гнойной форме острого фарингита на поверхности задней глоточной стенки появляются язвочки со скоплением гнойных масс.

Острый фарингит

Острые фарингиты могут протекать самостоятельно, а также сопровождаться острыми воспалениями, охватывающими верхние дыхательные пути: ринитами или воспалениями слизистых носоглотки.

В зависимости от причины развития острый фарингит бывает:

  • Вирусным – чаще всего вызван риновирусом;
  • Бактериальным – вызван стрептококками, стафилококками и пневмококками;
  • Грибковым – источник воспалительного процесса – Candida;
  • Травматическим – вызван повреждениями глотки и гортани: горло поцарапала острая кость или обожгло кипятком, сильная нагрузка на связки;
  • Аллергическим – возникает при вдыхании аллергенов или раздражителей, вроде табака, выхлопных газов или пыльного воздуха.

Хронический фарингит

По глубине поражения слизистой оболочки глотки хронический фарингит различается на: катаральную, гипертрофическую и атрофическую формы.

  1. Хронический катаральный фарингит — присутствует небольшая отечность слоев тканей слизистой глотки. Отдельные участки иногда покрыты прозрачной или слегка замутненной слизью. Развивается в результате попадания в глотку кислого желудочного содержимого, например, в случае грыжи диафрагмы пищевода. Поэтому катаральный хронический фарингит является следствием развития заболеваний желудочно-кишечного тракта.
  2. Хронический гипертрофический фарингит — значительная выраженность отечности слизистой. Дополнительно наблюдается утолщение язычка и припухлость мягкого нёба.
  3. Хронический атрофический фарингит — отличается некоторым истончением покровов глотки. Они обычно розово-бледные, иногда блестяще-лакированные. Некоторые их участки покрываются корочками, вязкой слизью с гноем.

Любой вид хронического фарингита развивается по причине того, что острая форма заболевания не была излечена вовремя и переросла в более серьезную форму. А также хронические фарингиты появляются как следствие ринитов, гайморитов, искривления носовой перегородки, полипов в носу – то есть когда длительное время затруднено носовое дыхание. Кроме того, длительное применение сосудосуживающих капель также приводит к появлению хронического фарингита.

Как проявляется и протекает фарингит у детей?

Фарингиты дети переносят тяжелее, чем взрослые. Особенно это относится к малышам до года. Отек слизистой может вызвать признаки удушья, боль, которая сопровождает заболевание, снижает аппетит у ребенка. Зачастую температура тела у малыша может достигать 40°. Самое сложное в этой ситуации то, что маленький ребенок не может сказать, что у него болит.

Неправильное лечение может привести к непоправимым последствиям для маленького неокрепшего организма. Поэтому при первых признаках фарингита, сразу же обращайтесь к врачу.

Ангина и фарингит: в чем разница?

Общее состояние пациента при острой форме ангины или тонзиллита можно спутать с симптомами фарингита. Если заболевание диагностировано неправильно, то лечение фарингита у взрослых не даст никакого эффекта. И острая форма патологии может перерасти в хроническую.

К сожалению, многие пациенты занимаются самолечением и начинают применять препараты без специального назначения врача. Это делать крайне противопоказано! Лучше вовремя позаботьтесь о своем здоровье и обратитесь за помощью к опытному отоларингологу.

Важно помнить, что во время фарингита воспаляется гортань, а при ангине – гланды. Во время ангины всегда больно глотать, болевые ощущения усиливаются еще больше при употреблении пищи. При фарингите происходит наоборот – во время поедания теплой пищи или теплых напитков боль в горле уменьшается.

Во время развития ангины нет кашля или першения, только боль в горле и иногда образование белого налета. При фарингите присутствует першение, а также шум, боль или заложенность в ушах. Трудность в различие этих двух заболеваний еще осложняется тем, что у одного пациента одновременно могут развиваться обе патологии, так как они вызваны одним возбудителем.

Диагностика фарингита

Обнаружение всех видов фарингита начинается с визуального осмотра гортани при помощи специального прибора и сборе анамнеза. Также для изучения берется мазок из зева – на дифтерию.

Другие виды диагностики:

  • Культуральное исследование — посев взятых материалов на питательную среду.
  • Экспресс-диагностика — идентификация стрептококкового антигена в мазках из зева.
  • Иммуносерологическая диагностика — метод используется в случае стрептококковой инфекции.
  • Общий анализ крови – исключение болезней крови, инфекционного мононуклеоза;
  • Общий анализ мочи – позволяет исключить заболевания почек (гломерулонефрита).

В зависимости от симптомов заболевания, а также состояния гортани, наличия или отсутствия кашля, лихорадки, налета на миндалинах и болезненности и увеличенном размере лимфатических узлов, может понадобиться дополнительно консультации других узких специалистов: эндокринолога, кардиолога, аллерголога.

Методы лечения фарингита

Лечение должно проходить в комплексе. Пациенту прописываются медикаменты, которые снимут боль и уберут воспаление. А также важно придерживаться специальной диеты и исключить из рациона продукты, которые раздражают слизистую оболочку горла и приносят еще больше дискомфорта: алкогольная продукция, острая и соленая пища, кислые блюда, газированные напитки.

Медикаментозная терапия

В зависимости от клинической картины и общего состояния пациента, врач может прописать антигистаминные, противокашлевые и противовирусные медикаменты. Используются таблетки/пастилки для рассасывания, которые снимают боль.

В некоторых случаях прибегают к использованию антибиотиков. Их можно принимать только по наставлению врача.

Местное воздействие

Также хорошее действие на воспалительный процесс и покраснение гортани оказывают полоскания специальными растворами. Они мягко воздействуют, снимают боль и улучшают общее состояние пациента.

Для диагностики и выявления заболевания нужна консультация отоларинголога. В городской поликлинике можно обратиться к своему лечащему терапевту, который выпишет направление к ЛОРу. Однако на это требуется время. Часто своей записи к врачу приходится ждать по 2 недели. В некоторых случаях это просто невозможно, так как нужно быстрее провести обследование и назначить лечение, пока ситуация не стала критической.

Поэтому мы рекомендуем обращаться в медицинскую клинику «Медюнион». У нас работают практикующие отоларингологи, записи к которым не нужно ждать несколько недель. Запишитесь уже сегодня на удобное для вас время, и уже завтра пройдите обследование.

Пациенты выбирают нас за то, что мы оказываем услугу выезда узкого специалиста на дом в случае, если самостоятельно прибыть в клинику вы не можете. Прямо на дому можно также провести забор анализов.

Стоимость первичной консультации отоларинголога в Красноярске в клинике «Медюнион» от 1300 рублей. Записаться можно на сайте или по телефону 201-03-03.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: