\

Импетиго у детей

Импетиго у детей

а) Примеры из историй болезни. Молодая женщина обратилась к врачу по поводу неприятных высыпаний на губе и подбородке. Наличие травмы или заболевание герпесом губ пациентка отрицала. Данный случай импетиго быстро разрешился после перорального приема цефалексина.

Типичный очаг с корками медового цвета на губе у взрослой пациентки с импетиго

У ребенка 11 лет на коже отмечается очаг пятидневной давности, появившийся после туристического похода. Эпизод буллезного импетиго развился вторично вследствие инфицирования устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus. Очаг быстро прогрессировал с развитием перифокального целлюлита. Ребенок был госпитализирован в стационар, где ему назначили клиндамицин внутривенно, результаты лечения были хорошими.

Буллезное импетиго, вторичное инфецирование устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus. Обратите внимание на перифокальный целлюлит

б) Распространенность (эпидемиология):

• Чаще всего отмечается у детей в возрасте от 2 до 6 лет, но может встречаться у пациентов любого возраста.

• Нередко наблюдается у бездомных, живущих на улице субъектов.

• Заразное заболевание, которое может распространяться бытовым путем.

в) Этиология (причины), патогенез (патология):

• Возбудители импетиго — Staphylococcus aureus и/или бета гемолитические стрептококки группы А.

• Буллезное импетиго практически всегда вызывается Staphylococcus aureus и встречается не так часто, как типичное импетиго с корками.

• Импетиго может развиться после незначительной кожной травмы, например, укуса насекомого, мелкой царапины или дерматита.

Распространенное импетиго с эритематозными очагами, покрытыми корками медового цвета, на спине у 7-летнего ребенка Импетиго на лице и кисти у бездомного. Обратите внимание на эктиму (изъязвленное импетиго) на тыльной стороне кисти Буллезное импетиго в области рта у мальчика. Прогрессирование заболевания привело к десквамации кожи на кистях и стопах.

г) Клиника импетиго. Везикулы, пустулы, корки медового, светло- или темно-коричневого цвета, эритематозные эрозии, язвы на фоне эктимы, пузыри при буллезном импетиго.

д) Типичная локализация на теле. Чаще всего очаги локализуются на лице, в меньшем числе случаев — на кистях, нижних конечностях, туловище и ягодицах.

е) Анализы при заболевании. Выделение культуры имеет большое значение из-за роста случаев импетиго, вызванного устойчивым К метициллину Staphylococcus aureus.

ж) Дифференциальная диагностика импетиго:

• Многие из описанных ниже состояний осложняются импетиго после вторичной бактериальной инфекции. Этот процесс называется импетигинизацией.

• Атопический дерматит — распространенное воспалительное кожное заболевание, для которого характерны зуд и воспаление кожи с возможным присоединит ем вторичной бактериальной инфекции.

• Вторичное инфицирование вирусом простого герпеса на любом участке кожи или слизистых оболочках.

• Для герпетической экземы характерна суперинфекция герпетического вируса, а не бактерий.

• Чесотка — зудящее заразное заболевание, возбудителем которого являются клещи, прорывающие ходы в коже.

• Фолликулит — воспаление и/или инфекция волосяных фолликулов, которая может быть бактериальной.

• Дерматофития гладкой кожи (tinea corporis) — грибковая инфекция кожи, вызванная дерматофитами. Часто проявляется в форме кольцевидного шелушения.

• Вульгарная пузырчатка — редкое буллезное заболевание с вялыми везикулами и легко вскрывающимися пузырями. Болеют лица в возрасте между 40 и 60 годами.

• Буллезный пемфигоид — аутоиммунное заболевание с образованием большого количества напряженных пузырей, преимущественно поражающее людей старше 60 лет.

• Острый аллергический контактный дерматит — дерматит вследствие непосредственного воздействия аллергенов на кожу, например ядовитого плюща. Острые очаги представляют собой эритематозные папулы и везикулы линейной формы.

• Укусы насекомых — открытые воздействию инфекции очаги после расчесов вторично инфицируются бактериями (импетигииизируются).

• Ожоги второй степени или солнечные ожоги — развивающиеся в этих случаях пузыри вскрываются, оставляя кожу открытой для присоединения вторичной инфекции.

• Себорейный дерматит на лице или волосистой части кожи головы также может вторично инфицироваться.

• Синдром стафилококковой обожженной кожи — угрожающий жизни синдром острой эксфолиации кожи, вызываемый экзотоксином стафилококковой инфекции. Это состояние наблюдается почти исключительно у младенцев и детей младшего возраста.

Буллезное импетиго на лице у 14-летней девочки. Из очагов импетиго был выделен устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus. Буллезное импетиго в области живота у 8-летне-го мальчика. Импетиго на лице и шее у младенца Импетиго на ноге у девочки, возникшее вторично после укусов блох Вторичная импетигинизация солнечного ожога у бездомного Себорейный дерматит, осложненный вторичной импетигинизацией на веках Синдром стафилококковой обожженной кожи у младенца. Тяжелая форма буллезного импетиго с крупными участками эксфолиации кожи.

з) Лечение импетиго:

• Существуют достоверные доказательства в пользу того, что у пациентов с ограниченным импетиго местное применение мупироцина обладает такой же или большей эффективностью, чем системное лечение. Мупироцин эффективен также и против устойчивого к метициллипу Staphylococcus aureus.

• В настоящее время в связи с возросшей распространенностью устойчивости к метициллину Staphylococcus aureus целесообразно проводить культуральный анализ во всех случаях импетиго, кроме самых ограниченных.

• При распространенном импетиго проводится семидневный курс аптибиотикотерапии препаратами, эффективными против бета-гемолитических стрептококков группы А и S. aureus, такими как цефалексин или диклоксациллин.

• При локальных эпидемиях, вызванных устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus, у детей и взрослых может наблюдаться клиническая картина буллезного импетиго.

• При подозрении на инфицирование устойчивым к метициллипу Staphylococcus aureus необходим культуральный анализ материала очага и назначение одного из следующих антибиотиков: триметоприм/сульфаметоксазол, клиндамицин, тетрациклин или доксициклин. Преимуществом клиндамицина является его эффективность против большинства штаммов устойчивого к метициллину Staphylococcus aureus, а также против бета-гемолитических стрептококков группы А. Триметоприм/сульфаметоксазол эффективен против устойчивого к метициллину Staphylococcus aureus, но не рекомендуется против бета-гемолитических стрептококков группы А.

• В случае рецидивирующих инфекций выбором является назначение мази мупироцина в полость носа и ванн с хлоргексидином для уменьшения колонизации устойчивыми к метициллину штаммами Staphylococcus aureus.

и) Консультирование врачом пациента. С пациентом следует обсудить вопросы гигиены, а также профилактики распространения инфекции бытовым путем среди членов семьи или в иных условиях, например, в приютах для бездомных.

к) Наблюдение пациента врачом. Последующее наблюдение осуществляется в зависимости от тяжести заболевания, возраста и иммунного статуса пациента. Следует получить результаты культурального анализа и убедиться, что пациент получает антибиотик, эффективный против данного штамма возбудителя. Это особенно важно в случае устойчивого к метициллину Staphylococcus aureus. Следует’ помнить о возможном развитии резистентности таких штаммов к клиндамицину. Если исследование на антибактериальную чувствительность устойчивого к метициллину Staphylococcus aureus выявило резистентность к эритромицину и ее отсутствие к клипдомицину, необходимо выяснить, выполняет ли Ваша лаборатория дисковый диффузионный тест для клиндомицина (если выбран именно этот антибиотик). Это поможет наиболее точно определить антибактериальную чувствительность для клиндамицина и избежать развития устойчивости к нему.

л) Список использованной литературы:
1. Studdiford J, Stonehouse A. Bullous eruption on the posterior thigh 1. / Fam Pract. 2005;54:1041-1044.
2. Koning S,Verhagen AP, van-Suijlekom-Smit LWA, Morris A, Butler CC, van-der-Wouden JC. Interventions for impetigo. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2003, Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons. DOI: 10 1002/14651858 CD00326
3. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft-tissue infections. Clin Infect Dis. 2005;41:1373-1406.
4. Naimi TS, LeDell KH, Como-Sabetti K, et al. Comparison of community- and health care-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection. JAMA. 2003;290:2976-2984.
5. Wendt C, Schinke S,Wurttemberger M, Oberdorfer K, Bock-Hensley O, von Baum H.Value of whole-body washing with chlorhexidine for the eradication of methicillin-resistant Staphylococcus aureus: A randomized, placebo-controlled, double-blind clinical trial. Infect Control Hosp Epidemiol. 2007;28(9): 1036-1043.
6. Schreckenberger PC, Ilendo E, Ristow KL. Incidence of constitutive and inducible clindamycin resistance in Staphylococcus aureus and coagulase-negative staphylococci in a community and a tertiary care hospital. / Clin Microbiol. 2004;42(6):2777-2779.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 30.3.2021

— Вернуться в оглавление раздела «дерматология»

Импетиго у детей

Импетиго у детей — это разновидность поверхностной пиодермии, которая возникает при стрептококковом или смешанном стрепто-стафилококковом инфицировании. Проявляется гнойничковой сыпью на коже, которая имеет вид плоских пузырьков с тонкой крышкой, подсыхает с образованием корок или лопается, оставляя после себя эрозии. Для диагностики достаточно физикального осмотра, микробиологического исследования отделяемого, по показаниям назначают общеклинические лабораторные методы. При импетиго в основном проводится местное лечение: промывание и примочки антисептиков, антибактериальные и кортикостероидные мази.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы импетиго у детей
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение импетиго у детей
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Импетиго в детской дерматологии подразумевает группу инфекционных гнойных заболеваний кожи, основным элементом которых является поверхностная плоская пустула (фликтена). Распространенность пиодермий у детей составляет, по разным данным, от 20% до 65%, и до половины всех случаев составляет импетиго. Около 60-70% заболевших — мальчики. Чаще всего патология встречается у детей раннего возраста, что обусловлено анатомо-физиологической незрелостью кожных покровов и иммунной системы.

Читайте также  Вторичное ночное недержание мочи у детей

Причины

Этиологический фактор импетиго — заражение грамположительными кокками, к которым относят стафилококки и стрептококки. Самые распространенные возбудители у детей: Strep. pyogenes, S. aureus, S. epidermidis. Они могут быть частью нормальной микрофлоры детской кожи и активизироваться только при неблагоприятных условиях, а в других случаях болезнь связана с экзогенным заражением. Появлению поверхностной гнойничковой сыпи способствуют факторы риска:

  • Климатические условия. В жаркое время года у детей усиливается мацерация кожи, что способствует проникновению микроорганизмов в ее глубокие слои. Расширение устьев потовых желез и мелких капилляров повышает риск диссеминации инфекции и затрудняет ее лечение. Низкие температуры способствуют сухости и трещинам эпидермиса.
  • Микротравмы и болезни кожи. Ссадины, укусы, порезы и микротрещины служат входными воротами и пусковым фактором развития импетиго у детей. Ситуация осложняется, если у ребенка присутствуют зудящие дерматозы (чесотка, атопические дерматиты), при которых происходит постоянная травматизация кожного покрова, даже если назначено лечение.
  • Несоблюдение гигиены. Игнорирование санитарных норм вызывает большое число пиодермий преимущественно у детей дошкольного и младшего школьного возраста, которые с грязными руками разносят инфекцию, особенно в области лица. Когда у родителей есть гнойничковые высыпания, то при уходе и тесном контакте с ребенком от них могут передаться патогенные микробы.
  • Снижение иммунитета. В норме кожа имеет иммунные защитные механизмы и синтезирует антимикробные пептиды, но при иммунодефицитах эти процессы нарушаются. Возникновению гнойничковых высыпаний способствуют как первичные (врожденные) нарушения иммунитета у детей, так и вторичные формы, например, после затяжной вирусной или бактериальной инфекции.
  • Хронические заболевания. Пиодермии чаще поражают страдающих сахарным диабетом, синдромом Иценко-Кушинга. Способствуют образованию гнойничков дисбактериоз и другие патологии ЖКТ, гиповитаминозы, хронические тонзиллиты. Риск импетиго повышается, если ребенку проводится лечение гормонами, системными антибиотиками, иммуносупрессорами.

Частое развитие гнойничковых поражений в грудном и раннем детском возрасте обусловлено отсутствием микробного разнообразия на поверхности эпидермиса. У маленьких детей еще не произошла колонизация микроорганизмами, не сформировался микробиом, который бы защищал от патогенных возбудителей и воспалительных процессов. У грудничков предрасполагающим фактором является функциональная неполноценность кожи: повышенная проницаемость рогового слоя, недостаточный синтез противомикробных факторов кератиноцитами.

Патогенез

Вредное действие стрептококков связано с наличием М-белка, который обладает антифагоцитарными свойствами, поэтому препятствует нормальному иммунному ответу и ликвидации возбудителя. Также бактерии содержат экзотоксины, стрептолизины и ферменты, которые способствуют быстрому распространению стрептококка по коже и вызывает у детей экссудативно-серозное воспаление.

Патогенному действию стафилококковой инфекции способствует наличие белков-адгезинов, которые обуславливают быстрое прикрепление бактерий к эпидермису. Стафилококки вырабатывают специфические факторы вирулентности, которые замедляют заживление ран, снижают иммунные реакции, затрудняют лечение. Особо тяжело протекает болезнь на фоне атопического дерматита, при котором кожные покровы ребенка постоянно травмируются, а расчесы долго заживают.

Симптомы импетиго у детей

Клиническая картина зависит от вида заболевания. При классическом стрептококковом поражении преобладают фликтены (пузыри с дряблой покрышкой), которые заполнены мутным водянистым или гнойным содержимым. Они чаще образуются вокруг рта и носа ребенка. Спустя 3-4 суток фликтены ссыхаются, а на их месте остаются желтые корки, которые постепенно отпадают, не оставляя рубцов или пигментации. При случайном травмировании пузыря он вскрывается и формируется эрозия.

При щелевидном импетиго фликтены располагаются в углах рта (заеды), уголках глаз и возле крыльев носа. Для буллезного импетиго характерны крупные пузыри, заполненные гноем, которые окружены ярким розовым воспалительным венчиком. Они образуются на тыльной поверхности кистей, на ногах. Пузыри часто вскрываются, а под ними обнаруживаются ярко-красные эрозии, которые со временем покрываются тонкими корочками.

Реже встречается стрепто-стафилококковое импетиго, при развитии которого воспалительная реакция выражена интенсивнее. У ребенка появляются множественные гнойные фликтены, которые расположены на ярко-розовой отечной коже. Характерна диссеминация процесса, вовлечение нескольких зон лица и тела. Каждый элемент существует минимум 1 неделю, затем они ссыхаются в толстые желто-медовые корки.

Среди субъективных признаков преобладают жалобы детей на кожный зуд, жжение и болезненность в зоне высыпаний. Пациенты зачастую расчесывают пораженные участки, из-за чего боли усиливаются. Больше всего дискомфорта доставляет щелевидная форма заболевания, при которой ребенку сложно есть, разговаривать. У грудных детей заболевание вызывает беспокойство, частый плач, нарушения сна.

Осложнения

После перенесенной поверхностной кокковой инфекции осложнения встречаются у 5% детей. Наиболее типичное из них — проникновение возбудителей глубоко в дерму и мягкие ткани с развитием вульгарной эктимы, абсцессов, карбункулов. При снижении иммунитета наблюдается генерализация инфекции, особенно у младенцев, что чревато возникновением сепсиса и септикопиемии. Стафилококковое заражение может привести к инфекционно-токсическому шоку.

Стрептококковые формы инфекции не менее опасны. Они склонны к инвазивности, развитию обширного отека и воспаления вокруг гнойничковой сыпи. Крайне редко заболевание осложняется рожистым воспалением, лимфаденопатией и лимфангитом. Если детям не проводится адекватное лечение, стрептококки вызывают системные последствия — острый гломерулонефрит, ревматическую лихорадку.

Диагностика

Постановка диагноза не составляет трудностей для педиатра при обнаружении специфичных элементов сыпи во время осмотра пораженных участков кожи. Врач собирает анамнез жизни, чтобы обнаружить возможные предрасполагающие факторы — хронические болезни, низкий иммунитет, неудовлетворительные материально-бытовые условия. Чтобы уточнить диагноз и правильно назначить лечение, специалист направляет ребенка на лабораторные исследования, основными из которых являются:

  • Микробиологическая диагностика. Проводится микроскопия и бакпосев отделяемого из фликтен, чтобы определить вид патогенного микроорганизма и подобрать лечение с учетом особенностей возбудителя. Выделенные инфекционные агенты подвергаются тесту на антибиотикочувствительность, что необходимо для коррекции медикаментозной терапии.
  • Анализы крови. В неосложненных случаях гемограмма без отклонений. При массивном распространении инфекционного процесса наблюдается небольшой лейкоцитоз, ускорение СОЭ. При частых и рецидивирующих импетиго ребенку делают анализ на глюкозу крови, чтобы исключить метаболические нарушения.

Осложненные формы пиодермий являются показанием к консультации эндокринолога, гастроэнтеролога, иммунолога и отоларинголога. Профильные специалисты составляют собственный план диагностики, который направлен на выявление хронических процессов и предрасполагающих факторов. Комплексное обследование и установление провоцирующих причин улучшает результаты терапии и предотвращает рецидивы.

Лечение импетиго у детей

Лечение неосложненных форм импетиго проводит педиатр, а при большой распространенности процесса или развитии негативных последствий назначать препараты должен детский дерматолог. Большое значение имеет соблюдение санитарно-гигиенических норм: частая стирка и глажка постельного и нательного белья ребенка, приучение малыша регулярно мыть руки, не касаться участков с высыпаниями. В активной фазе инфекционного процесса ограничивают контакт пораженных зон с водой.

Терапию начинают с местных препаратов для наружного применения. Лечение включает обработку высыпаний анилиновыми красителями (метиленовый синий, фукорцин), которые обладают подсушивающим и антисептическим действием. С этой же целью можно использовать растворы хлоргексидина и перекиси водорода. Фликтены обрабатываются в течение 3-7 дней до их полного подсыхания.

Второй компонент терапии у детей — местные антибактериальные средства в форме мазей, кремов, болтушек. Хорошее действие на кокковую патогенную флору оказывает лечение фузидовой кислотой, макролидами, линкозамидами и аминогликозидами. При выраженном покраснении, отеке и зуде показаны комбинированные средства с антибиотиками и топическими кортикостероидами, которые воздействуют на причину болезни и устраняют мучительные симптомы.

Системное лечение антибиотиками рекомендовано при осложнениях импетиго, распространении процесса на 3 и более анатомические области, ухудшении общего самочувствия ребенка. Препараты вводят внутрь или парентерально, при этом они не должны пересекаться по компонентам с местными составами, чтобы не сформировалась лекарственная резистентность. В редких случаях лечение дополняется системными ретиноидами, стафилококковым анатоксином, иммуноглобулинами.

Прогноз и профилактика

Импетиго детского возраста хорошо поддается терапии, поэтому за 1-2 недели применения местных средств наступает полное выздоровление. Менее оптимистичный прогноз при осложнении болезни глубокой пиодермией, особенно у пациентов из групп риска. Профилактика заболевания включает неукоснительное соблюдение гигиенических правил родителями и обучение ребенка, своевременное лечение дерматозов и травм кожи, укрепление иммунитета.

Импетиго

Автор: врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru

Что такое импетиго?

Импетиго — это заболевание, характеризующееся образованием поверхностных пузырьково-гнойничковых высыпаний. Импетиго обычно начинается с появления болезненных красных пятен, превращающихся через стадию пузырьков в струпы типа медовых корочек.

Возникает чаще у детей; у взрослых обычно заражаются мужчины при бритье; нередко возникает как осложнение других заболеваний (кожный зуд и т. д.).

Различают несколько форм импетиго: стрептококковое, стафилококковое, вульгарное (смешанное).

Заболевание очень заразно.

Импетиго чаще всего становится бичом детских коллективов, особенно часто оно возникает в коллективах маленьких, ясельных детей. Нередко наблюдается в виде домашних и школьных эпидемий. Импетиго опасно тем, что может давать осложнения со стороны внутренних органов, поэтому любая вспышка этого заболевания тщательно расследуется, а дети пролечиваются.

Причины, приводящие к образованию импетиго

Более чем в 80% случаев возбудитель импетиго представлен золотистым стафилококком или бета-гемолитическим стрептококком. Возбудитель проникает через трещины и ссадины кожи, устья волосяных фолликулов.

Читайте также  Важные и теплые слова для поддержки своего ребенка

Импетиго может возникать как первичное заболевание или являться осложнением уже существующего дерматоза, например экземы, нейродермита (вторичное импетиго). Факторы риска развития импетиго:

  1. Тропический или субтропический климат (тёплые влажные условия).
  2. Лето или сезон дождей.
  3. Небольшое повреждение кожных покровов, укусы насекомых и др. (микротравмы).
  4. Неудовлетворительные гигиенические условия, эпидемии, войны и др.
  5. Наличие импетиго в семье.
  6. Слабое здоровье в связи с анемией и недостаточностью питания, гиповитаминозом.
  7. Обменные нарушения (сахарный диабет).
  8. Импетиго может развиться как осложнение педикулёза, чесотки, ветряной оспы, экземы.
  9. Контактный дерматит.

Проявления импетиго

При стрептококковом импетиго на коже появляются болезненные красные пятнисто-бугорковые высыпания. Последние превращаются в небольшие пузырьки до 0,5—1 см в диаметре , наполненных светлым, постепенно мутнеющим содержимым, и далее в обычно безболезненные пузыри. Высыпания рассеяны или скучены группами, окружены узким ободком покрасневшей кожи.. Они быстро вскрываются. После разрыва пузырей появляются мокнущие поверхностные красные язвы, позднее их покрывают корочки медового цвета, отпадающие через 5—7 дней.

Наиболее часто высыпания появляются на открытых частях тела — лице, голенях, кистях, но могут быть и на других участках кожи, на месте повреждения кожных покровов.

Высыпания могут развиваться быстро или медленно.

У детей особенно часто поражаются углы рта — стрептококковая заеда, крылья носа, складки кожи за ушными раковинами. Начинаются они с появления в углу рта пузыря с вялой тонкой кожей, на его месте быстро образуется щелевидная эрозия, после удаления которой, обнаруживается красная влажная легко кровоточащая поверхность с трещиной в центре. Спустя 1-2 часа заеда вновь покрывается коркой. Процесс может сопровождаться небольшой болезненностью при открывании рта. Процесс часто распространяется на слизистую оболочку полости рта. Иногда импетиго возникает изолированно во рту, где на месте быстро вскрывающихся пузырей образуются болезненные эрозии, покрывающиеся гнойным налетом.

Атипичной разновидностью стрептококкового импетиго является простой лишай лица или сухая пиодермия, при котором на коже (обычно у детей) появляются розовые пятна различной величины с мелкими чешуйками; на месте разрешившихся высыпаний остается временная депигментация (обесцвечивание кожи).

Разновидностью пузырного импетиго является и поверхностный панариций, при котором пузырек возникает на ногтевом валике дугообразно вокруг ногтя на месте заусениц при травмах (например, во время маникюра), уколе иглой и т.д. При травмировании такая фликтена вскрывается и образуется мокнущая эрозия в большим количеством стрептококков в отделяемом.

При стафилококковом импетиго (фолликулит) в устьях сально-волосяных фолликулов появляются пустулы (гнойнички), достигающие величины горошины.

Фолликулит может быть поверхностным или глубоким.

Поверхностный фолликулит характеризуется образованием множественных небольших (1-2 мм, отдельные могут достигать 5 мм) гнойничков, пронизанных в центре волосом и окруженных узкой розовой каймой. На 3-4 день их содержимое подсыхает, появляются желтые корочки, после отпадения которых, на коже не остается следов.

При глубоком фолликулите на коже образуются болезненные узелки красного цвета величиной 5 мм и больше в диаметре, иногда с гнойничком посредине. Через несколько дней узелок рассасывается или нагнаивается, а затем вскрывается. После заживления такого узелка часто остается рубчик.

При сочетании стрептококковой и стафилококковой инфекции развивается смешанное (вульгарное) импетиго, при котором содержимое пузырьков бывает гнойным, а корки — массивными. Вульгарное импетиго чаще всего возникает на коже лица, реже — туловища и конечностей. Высыпания множественны. Без лечения рядом с бывшими высыпаниями или на отдаленных участках кожи возникают новые высыпания, процесс нередко принимает распространенный характер. При снятии корок обнажается влажная эрозированная поверхность. Имеет значение перенос инфекции на новые участки через руки и белье. Регионарные лимфатические узлы становятся болезненными при пальпации и несколько припухшими.

Осложнения

Чаще всего заболевание заканчивается без последствий, но могут быть и осложнения. Одними из самых неприятных осложнений являются осложнения на почки (нефриты) и на сердце (миокардиты).

Стафилококковое импетиго может осложниться распространенными гнойными процессами — абсцессами и флегмонами.

Профилактика

Профилактика заключается в лечении заболеваний, способствующих развитию импетиго, в соблюдении правил личной гигиены, обработке микротравм антисептическими средствами, заболевших детей не следует водить в детский сад. В детских учреждениях необходим систематический санитарно-эпидемический надзор.

Течение и прогноз при импетиго

Полное выздоровление в течение 7—10 дней на фоне проводимого лечения.

Что может сделать Ваш врач?

Диагноз устанавливают на основании клинической картины.

Лечение импетиго обычно проводится в поликлинике (амулаторно).

Больному или матери (если болен ребенок) объясняют, что пораженные и прилегающие к ним участки кожи нельзя мыть водой, их следует протирать два раза в день дезинфицирующими растворами (например, салициловым или камфорным спиртом). Отдельные пузырьки вскрывают и обрабатывают зеленкой (бриллиантовый зеленый), после чего наносят мазь с антибиотиками (например, эритромициновую). Такую обработку проводят 3-4 раза в день в течение 7-10 дней, не накладывая на кожу повязки. После лечения в течение 1-2 недель область поражения протирают спиртом.

При тяжелом течении инфекции у маленьких детей им назначаются антибиотики (внутрь или внутримышечно).

Диагностика импетиго основана на выделении возбудителя. Забор материала для исследования производят со дна язвы после удаления корочки.

Что можете сделать Вы?

Оценить тяжесть состояния больного и определить объем неоходимых лечебных мероприятий может только врач. Поэтому при появление первых же симптомов нужно обратиться к врачу за консультацией во избежание нежелательных осложнений.

Нельзя целоваться с больными, пользоваться его посудой, бельем, туалетными принадлежностями; ребенок с импетиго не может посещать школы, детские сады, ясли и пр.

Импетиго у детей

Что такое Импетиго у детей —

Импетиго — гнойничковое заболевание, которое вызывают стафило­кокки или стрептококки.

Импетиго поражает детские коллективы – к примеру, детсады, ясли (часто), детские дома. Могут возникнуть как домашние, так и школьные эпидемии. Импетиго – опасное заболевание, поскольку вызывает осложнения, которые касаются внутренних органов. Поэтому любую вспышку импетиго у детей следует расследовать – искать причины и источники заражения, а детей лечат.

Что провоцирует / Причины Импетиго у детей:

К импетиго приводит заражения двумя видами бактерий – золотистым стафилококком или острым стрептококком. Эти два вида бактерий растут и размножаются там, где контактируют большие группы людей. В особенности это касается школ и детских садов. Стафилококковая и стрептококковые бактерии не несут опасности, пока не проникают в организм через рану, приводя к инфицированию организма.

Факторы риска развития импетиго:

1. Лето и период дождей

2. Страны с субтропическим и тропическим климатом

3. Плохие санитарно-гигиенические условия, войны, эпидемии

4. Незначительные повреждения кожи, микротравмы, укусы насекомых

5. Слабый иммунитет из-за анемии, гиповитаминоза, недостаточности питания

6. Наличие больных импетиго членов семьи

8. Импетиго может быть осложнением чесотки, педикулеза, ветряной оспы, экземы

9. Нарушения обменного процесса, например, сахарный диабет

Симптомы Импетиго у детей:

При стафилококковом дерматите у детей на коже появляются гнойнички размером с зерно проса. Основание гнойничка красное, а в его центре растет волосок. Кожа между гнойничками не красная, без изменений, болезненности нет, зуда нет. Спустя неделю (максимум – 9 дней) гнойнички пропадают, не оставляя рубцов.

Стрептококковое импетиго больше характерно для детского возраста. На коже века обнаруживают поверхностные, не связанные с волосяным ме­шочком пузырьки, величина которых может быть как с булавочную головку, так и с чечевицу. В пузырьке находится прозрачное (иногда – мутное или геморрагическое) содержимое. Пузырьки вскрываются, а на их месте образуются корочки. Спустя 8-14 суток корочки отпадают, на их местах кожа приобретает вид синевато-красных пятнышек. Процесс может затрагивать и конъ­юнктиву.

Третий вид импетиго у детей – смешанный – стрептококковая + стафилококковая инфекция. Этот вид известен также как вульгарное импетиго. В пузырьках наблюдают гнойное содержимое, образуются массивные корки. Вульгарное импетиго чаще всего возникает на коже лица, реже туловища, рук и ног. Наблюдаются множественные высыпания. Если не провести адекватное своевременное лечение, рядом с прошедшими высыпаниями или на других участках образуются новые высыпания, процесс часто широко распространен. После снятия корок поверхность кожи влажная и эрозированная. На новые участки кожи инфекция переносится через руки и белье. Регионарные лимфатические узлы становятся болезненными при пальпации и несколько припухшими.

Осложнения

Импетиго часто кончается без осложнений, с благополучным исходом. Но вероятны и осложнения. Импетиго может дать осложнение на почки – возникает нефрит, а также на сердце – вызывает миокардиты. Стафилококковое импетиго может иметь такое осложнений как абсцессы и флегмоны – распространенные гнойные процессы.

Диагностика Импетиго у детей:

Диагностировать импетиго у детей просто – типичная клиническая картина и соответствующий анамнез. В наиболее сложных случаях необходимо микробиологическое исследование отделяемого.

Дифференциальная диагностика буллезного импетиго с заболеваниями, для которых характерна везикулезная и буллезная сыпь:

Читайте также  Рвота у новорожденных и у детей грудного возраста
Нозологическая форма Основные клинические признаки Методы подтверждения
Буллезное импетиго Острое начало, в кожных складках появляются дряблые пузыри с прозрачным содержимым. Провоцирует заболевание золотистый стафилококк Клиническая картина. В непростых случаях используется посев содержимого пузыря или материала с корочки
Буллезный пемфигоид Появление напряженных пузырей, размер которых 1-2, кожа фона нормальная или эритематозная, уртикальные бляшки Гистология пузыря с целью подтвердить его образование на уровне субэпидермальной плоскости и выявить скопление эозинофилов в дерме. Иммунопатологическое исследование
Опоясывающий герпес Острое начало с появлением пятнисто-папулезных высыпаний, расположенных группками, которые быстро становятся пузырьками, потом темнеют и высыхают, оставляя после себя корочки
Укусы насекомого (буллезные) Группа напряженных пузырей в области укуса. Пузыри размером более 1 см и окружены кожей без изменений Клиническая картина
Синдром Стивенса-Джонсона Дряблые пузыри и везикулы, образующиеся в центре мишеневидных элементов. Пузыри быстро вскрываются, на их месте остаются мокнущие эрозии Гистологическое исследование
Врожденный сифилис Пузыри расположены только на ладонях и стопах. Они небольшого размера, кожа на фоне малиново-красная. Бывают пятна и папулы Клиническая картина. Сопровождается ринитом, трещинами в углу рта и глаз, диффузными инфильтратами, ярко-красно-розовыми пятнами

Лечение Импетиго у детей:

Пока проводится лечение, пораженную кожу нельзя увлажнять водой. Больному ребенку рекомендуется гипоаллергенная диета и общая витаминотерапия. Кожа, на которой видна сыпь, два три раза в сутки смазывается 0,1% камфорным спиртом или 2% са­лициловым спиртом. Затем прибегают к использованию антибактериальных мазей, а потом накладывают стерильную повязку, применяя:

— эритромициновую 1% мазь

— мазь Ориприм-П и Офтальмотрим.

Когда пузырьки вскрылись, и на их месте образовались эрозии, поверхность кожи нужно обработать красителями и антисептиками:

— метиленового синего 1% раствором спиртовым;

— бриллиантового зеленого 1% раствором спиртовым;

— перманганата калия 1% раствором;

— фурацилина 1:5000 раствором.

В конъюнктивальный мешок на протяжении 1-2 недель три раза в сутки закапывают антимикробные растворы, к примеру, раствор пиклоксидина, раствор мирамистина, раствор левомицетина, раствор сульфацил-натрия.

На протяжении 7-10 дней в конъюнктивальный мешок перед сном зак­ладывают антибактериальные мази:

  1. эритромициновую 1% мазь;
  2. тетрациклиновую 1% мазь;
  3. Фуцитальмик;
  4. мазь Колбиоцин;
  5. мазь Ориприм-П и Офтальмотрим.

При распространенном импетиго или переходе его на ткани конъ­юнктивы врачи назначают системные антибактериальные препараты внутрь:

  • цефалексин
  • оксациллин
  • эритромицин
  • цефадроксил.

Для лечения импетиго у детей применяют также аутогемотерапию.

Оценка эффективности лечения

Если диагностика и лечение проведены вовремя, ребенок полностью выздоравливает. Если терапия проведена несвоевременно или случился рецидив, могут быть рубцовые изменения век и нарушение роста ресниц (при поражении края века).

Профилактика Импетиго у детей:

Профилактические меры – лечение болезней, которые могут привести к импетиго, соблюдение правил личной гигиены, обработка небольших и микротравм антисептиками. Заболевших импетиго детей лечат дома, изолировав от других детей. В детских учреждениях необходим систематический санитарно-эпидемический надзор.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Импетиго у детей:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Импетиго у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Импетиго. Причины, симптомы и лечение

  • кожный покров
  • сыпь и высыпания
  • зуд и покраснения

1. Общие сведения

Импетиго – высоко контагиозное инфекционное заболевание, которому подвержены, в основном, люди с нежной или проблемной (см. ниже) кожей.

Среди заболевающих поэтому преобладают женщины, дети, подростки на этапе гормональной перестройки. В детских садах и младших классах школы импетиго может очень быстро приобрести характер эпидемии и распространиться со скоростью пожара. Кроме того, именно в детском возрасте высока вероятность тяжелых осложнений импетиго, таких как миокардит, флегмона, нефрит, абсцесс.

2. Причины

Импетиго представляет собой классический пример кожной инфекции, вызываемой патогенными бактериями, преимущественно бета-гемолитическим (пиогенным, т.е. гноеродным) стрептококком или золотистым стафилококком.

Возможна также стрептостафилококковая коинфекция. Основной путь передачи – бытовой.

Известно, что та или иная популяция стрептококков и стафилококков присутствует в организме постоянно. Условиями развития клинически значимого импетиго являются:

  • отсутствие достаточных навыков личной гигиены;
  • несоблюдение санитарно-гигиенических норм (например, в детских учреждениях);
  • наличие царапин и других микротравм, участков мацерации («мокнущей» кожи);
  • любые состояния, приводящие к ослаблению иммунитета (гиповитаминоз, перенесенные операции, анемия и т.д.);
  • пребывание в жарком влажном климате;
  • частое посещение саун, бассейнов, бань и т.п.;
  • наличие фоновых заболеваний кожи (псориаз, экзема и др.), по отношению к которым импетиго может выступать вторичным осложнением.

3. Симптомы и диагностика

Бурное размножение патогена в верхних слоях эпидермиса приводит к образованию т.н. фликтен – мелких пузырьков с гнойным содержимым, которые являются облигатным симптомом. Гнойнички скучиваются в участки сыпи – обычно на лице, однако благодаря самоинфицированию (особенно у детей) могут быстро распространиться по всему телу. После спонтанного вскрытия фликтены оставляют эродированную поверхность, которая вскоре покрывается шелушащейся коркой в виде струпьев.

Импетиго встречается в различных вариантах: простой лишай лица (сухая пиодермия), стрептококковые заеды у детей, поверхностный панариций ногтевого валика.

Стафилококковое импетиго проявляется фолликулитом, – инфекционно-воспалительным поражением волосяных мешочков.

Для смешанного (вульгарного) стрептостафилококкового импетиго характерны большие участки поражения, особенно на лице, интенсивное образование подсыхающих струпьев.

В типичных случаях импетиго, которые составляют подавляющее большинство, резидуальных следов на коже не остается, и при условии своевременного обращения к дерматологу удается избежать серьезных проблем. Самолечение очень опасно хронизацией и осложнениями.

Поскольку симптоматика достаточно специфична, диагноз устанавливается клинически, – на основании дерматоскопии, изучения анамнеза и динамики симптомокомплекса. В отдельных наиболее сложных случаях производят бактериальный посев для точной идентификации возбудителя(ей) и его чувствительности к антибиотикам, иммунологическое обследование пациента и другие дополнительные диагностические исследования.

4. Лечение

В банальных неосложненных формах и при удовлетворительном общем состоянии пациента импетиго лечится амбулаторно. Исключается контакт пораженных участков с водой; их протирают дезинфицирующими растворами, обрабатывают антибиотическими мазями. Антибиотики перорально назначают лишь в тяжелых случаях. Крупные фликтены вскрывают хирургически с последующей обработкой фукорцином или анилиновыми красителями. Важно продолжать противорецидивную антисептическую обработку кожи после того, как наступит выраженное улучшение и накожные проявления инфекции редуцируются. Общая продолжительность курса лечения обычно составляет 1,5-2 недели, после чего наступает полное выздоровление.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: