\

Головная боль и мигрень у детей

Головная боль и мигрень у детей

Мигрень у детей
Мигрень у детей — хроническое наследственное заболевание, проявляющееся приступами пульсирующей головной боли с рвотой, с непереносимостью яркого света, громких звуков. Чаще всего головные боли у детей возникают с одной стороны в области виска, лба или глаза. Односторонние или двусторонние боли в затылке у детей наблюдаются редко и требуют диагностической настороженности. В возрасте до 8 лет головные боли могут быть двусторонними.

Длительность приступа от 30 минут до 72 часов, продолжительность ауры от 5 до 60 минут. Боли возникают в любое время суток, усиливаются при незначительной физической нагрузке, резко нарушают повседневную активность, учебу. Частота возникновения мигренозных приступов от нескольких раз в год до нескольких раз в месяц. Характерно «болевое» поведение: ребенок стре­мится лечь в постель, уединиться в темной комнате, стянуть голову платком или полотенцем, из­бегает яркого света, шума.

Особенности мигрени у детей: приступы короче, чем у взрослых, головная боль у маленьких детишек носит двусторонний характер, чаще наблюдается мигрень с аурой.

Триггерные факторы мигрени у детей:

  • Эмоциональный стресс, связанный с обстановкой в семье, конфликты между родителями, завышенными требованиями родителей;
  • Физическое переутомление, нерегулярный прием пищи;
  • Нарушения режима сна (недосыпание или избыточный сон);
  • Пищевые продукты: шоколад, сыры, цитрусовые, кофе, колбасы, сосиски, газированные напитки;
  • Факторы внешней среды: яркий солнечный свет, телевизор, компьютер, громкий шум, силь­ные запахи, изменение погодных условий, вестибулярные раздражители;
  • Гормональные факторы: менструация у подростков.

Дневник головной боли у детей. Для эффективного лечения и профилактики мигрени у детей родителям рекомендуется вести дневник головной боли, который помогает выявить провоцирующие факторы, оценить эффективность лечения и профилактики. В дневнике также необходимо отражать частоту, интенсивность, длительность головной боли, употреблявшиеся до головной боли продукты и сопутствующие симптомы.

Классификация мигрени у детей:

  1. Мигрень без ауры;
  2. Мигрень с аурой;
  3. Офтальмическая мигрень;
  4. Ретинальная мигрень;
  5. Детские периодические синдромы, которые могут предшествовать или сочетаться с мигренью: циклические рвоты, абдоминальная мигрень, доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста, альтернирующая гемиплегия у детей.
  6. Осложнения мигрени (мигренозный статус, мигренозный инсульт).

При мигрени без ауры головная боль развивается без предвестников. При мигрени с аурой перед типичным приступом головной боли возникают зрительные нарушения (молнии, вспышки, зигзаги, искры в правых или левых полях зрения), изменениями речи, преходящий гемипарез, парестезии в лице, языке, руке.

Очаговые неврологические симптомы продолжаются не более 60 минут и полностью исчезают. Базиллярная мигрень начинается с двусторонней слепоты, головокружения, потери сознания.

Мигрень у маленьких детей не всегда диагностируется, так как симптомы заболевания могут быть атипичными. К ним относятся детские периодические синдромы, которые могут в дальнейшем переходить в классические приступы мигрени с аурой или без ауры. К ним относятся абдоминальная форма мигрени, доброкачественное пароксизмальное головокружение, циклические рвоты.

Абдоминальная форма мигрени у детей проявляется повторными приступами тупых болей в животе умеренной или высокой интенсивности, с локализацией около пупка и длительностью от 1 до 72 часов. Боли сопровождаются отказом от еды, тошнотой или рвотой, жидким стулом.

При впервые возникшем приступе необходимо исключить инфекционное заболевание, острый аппендицит, патологию желудочно-кишечного тракта, почек. Дифференциальный диагноз также проводят с эпилепсией.

Доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста характеризуется многократными кратковременными (от нескольких минут до нескольких часов) внезапно возникающими приступами системного головокружения с нистагмом, рвотой, и иногда пульсирующей головной болью. В межприступном периоде неврологический осмотр, ЭЭГ без отклонений от нормы.

Циклические рвоты. Во время приступа у ребенка в течение часа может быть более 4 приступов рвоты. Средняя продолжительность приступа от 1 до 48 часов, но может длиться до 5 дней. В типичных случаях приступы повторяются каждые 2-4 недели. Приступы рвоты могут сочетаться с болью в животе, головной болью, повышенной чувствительностью к свету и звукам. В межприступном периоде жалобы отсутствуют. При обследовании очевидной причины рвоты нет.

Лечение приступа мигрени у детей. Для детей старше 12 лет в начале приступа следует принять 10 мг метоклопрамида (церукала), а через 30 минут 250-500 мг ацетилсалициловой кислоты (аспирина).

Детям до 12 лет назначается парацетамол в дозе 10-15 мг/кг (до 60 мг/кг в сутки) или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг (до 30 мг/кг в сутки) в 3-4 приема. Напроксен детям до 5 лет назначается из расчета 2,5-5 мг/кг в сутки в 1-3 приема, старше 5 лет в дозе 10 мг/кг в сутки.

Препараты спорыньи у детей практически не применяются. Можно назначить кофетамин детям старше 10 лет двукратно, с интервалом 30 минут, по 1 таблетке на прием (в каждой таблетке 0,1 г кофеина и 0,001 г эрготамина).

Триптаны у детей применяются только для купирования острого приступа. Рекомендовано применение препарата не позднее 1 часа от момента начала приступа. Суматриптан в виде назального спрея назначается в дозе 10 мг подросткам весом менее 40 кг и 20 мг для пациентов более 40 кг.

Профилактика мигрени у детей. Режим дня, диета, устранение психотравмирующих ситуаций, регулярные занятия физкультурой, ограничение компьютерных игр способствуют уменьшению частоты и интенсивности приступов мигрени. Родители должны максимально поощрять активный образ жизни ребенка, обычный для его возраста. Школьные учителя должны быть информированы о том, что ребенок страдает мигренью и может пропустить урок или день занятий при возникновении приступа.

Медикаментозная профилактика назначается при частых (более 2 в месяц) и тяжелых приступах мигрени. Назначается один из следующих средств:

  • Пропранолол в дозе 1- 2 мг/кг в сутки в 3 приема;
  • Циннаризин в дозе 25-50 мг в сутки для профилактики мигрени без ауры;
  • Перитол 1-2 мг на ночь с повышение дозы до 8-12 мг в сутки (0,2-0,4 мг/кг в сутки);
  • Амитриптиллин 1 мг/кг в сутки;
  • Вальпроевая кислота 10-40 мг/кг в сутки;
  • Топирамат 1-10 мг/кг в сутки подросткам 12-17 лет.

О положительном результате лечения мигрени у детей принято говорить в случае уменьшения частоты мигренозных приступов и количества дней головной боли на 50% и более по сравнению с исходным периодом у 50% пациентов.

Мигрень у детей

Мигрень у детей — это разновидность первичной головной боли, которая имеет полиэтиологическое происхождение и носит приступообразный характер. Заболевание проявляется одно- или двусторонней цефалгией в лобно-височной зоне, тошнотой и рвотой, вегетативной симптоматикой. Ее развитию предшествует продромальный период и у части больных ‒ аура. Для диагностики патологии достаточно клинического обследования. Уточнить причины помогают МРТ головного мозга, общеклинические, иммунологические и серологические анализы. Лечение мигрени включает модификацию повседневной жизни, купирование боли анальгетиками и агонистами рецепторов серотонина, противорецидивную терапию.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы мигрени у детей
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение мигрени у детей
    • Немедикаментозная терапия
    • Консервативная терапия
    • Экспериментальное лечение
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Пик заболеваемости приходится на подростковый возраст, когда частота мигрени составляет около 15%. Девочки болеют в 3 раза чаще мальчиков. У школьников младших и средних классов состояние встречается в 5% случаев, а среди дошкольников мигренью страдают около 2,5%. Существуют данные, что болезнь может начаться в грудном и раннем детском возрасте, а ее эквивалентами выступают младенческие кишечные колики. В современной педиатрии врачи часто сталкиваются с хронизацией процесса — 1-2% подростков старше 12 лет имеют диагноз хроническая мигрень.

Причины

Мигрень является полиэтиологическим заболеванием, что затрудняет определение конкретных провоцирующих факторов. Считается, что большую роль играет наследственная предрасположенность, поскольку расстройство зачастую встречается у нескольких членов семьи. Предрасполагающим фактором могут выступать аутоиммунные патологии, вирусные и бактериальные инфекции. Начало болевого приступа у детей связано с влиянием триггеров, которыми служат:

  • Психоэмоциональные факторы. Мигрень развивается при стрессе, сильном умственном перенапряжении, неблагоприятном психологическом климате в семье. У подростков она обычно провоцируется подготовкой к экзаменам и поступлению.
  • Пищевые продукты. Доказана провоцирующая роль шоколада, некоторых видов твердых сыров, продуктов с пряными и экстрактивными веществами. В подростковом возрасте приступ головной боли может быть вызван приемом алкоголя.
  • Экзогенные стимулы. Риск мигренозного пароксизма повышается при воздействии яркого мигающего света, резких ароматов, громких звуков. У некоторых детей боль возникает при изменении климатических условий.
  • Гормональные изменения. У 60% девочек-подростков ритм появления пароксизмов зависит от менструального цикла. Головные боли связаны с изменением уровней эстрогенов и прогестерона в организме.

Патогенез

В практической детской неврологии за основу принята теория нейроваскулярной цефалгии. Согласно ей, симптомы болезни вызваны первичной дисфункцией ЦНС, которая запускает тригеминно-васкулярную систему нейрогенного воспаления. Болевые ощущения возникают под влиянием определенных триггеров и обусловлены дилатацией мозговых сосудов. В развитии приступа играют роль вазоактивные вещества тринитрат глицерила и кальцитонин-генсвязанный пептид.

Классификация

Оценивая симптомы и анамнестические данные, специалисты руководствуются рекомендациями Международного общества головной боли, которые были пересмотрены в 2004 году. Мигрень относят к первичным цефалгиям (не имеющим органического происхождения) и подразделяют на несколько категорий:

  • Мигрень без ауры. Встречается у 70% у младших школьников и около 35% подростков. Состояние характеризуется простыми приступами цефалгии без зрительных, обонятельных, тактильных симптомов.
  • Мигрень с аурой. Основной вариант заболевания в период пубертата. Появлению цефалгии предшествуют специфические неврологические признаки, которые длятся несколько часов.
  • Периодические синдромы детского возраста. К ним относят циклическую рвоту, абдоминальную мигрень, пароксизмальное доброкачественное головокружение у детей.
  • Ретинальная мигрень. Для болезни характерно сочетание цефалгии с расстройствами зрения или временной слепотой на стороне поражения. Редкий вариант в педиатрии.
Читайте также  Как похудеть в ногах и бедрах

Симптомы мигрени у детей

Мигренозный приступ начинается с продромальной фазы, которая длится от 2 часов до нескольких дней. Симптомы этого периода неспецифичны, поэтому родители не всегда их замечают и правильно интерпретируют. Ребенок становится беспокойным и раздражительным, у него быстро меняется настроение без видимой причины. У малышей бывают расстройства пищеварения, снижение или повышение аппетита. Отмечаются трудности с засыпанием и частые ночные пробуждения.

У детей дошкольного и младшего школьного возраста пароксизмы мигрени отличаются от таковых у подростков и взрослых. Симптомы кратковременные (от получаса до 3 часов), а головная боль имеет двустороннюю локализацию. Болевой синдром наиболее интенсивен в лобной и височной области, в теменной зоне дискомфорт возникает реже, а цефалгии в районе затылка у детей нехарактерны. Пациент может описывать боль как сжимающую, давящую, пульсирующую.

Интенсивность мигрени варьирует от легкого недомогания, когда ребенок может играть и заниматься, до сильнейших болей, который заставляют лежать неподвижно в темном помещении. Приступ дополняют вегетативные симптомы. Больной становится бледным, под глазами отчетливо видны «темные» круги, лицо и шея сильно потеют. Иногда наблюдаются слезотечение, покраснение глаз, прозрачные выделения из носа.

У подростков признаки мигрени напоминают ее классическое течение у взрослых. Головная боль локализована с одной стороны (гемикрания), симптомы сохраняются 8-12 часов и более. Расстройство, как правило, сопровождается аурой. Это преимущественно зрительные эффекты (мерцающие точки и линии, выпадение полей зрения), реже бывает чувство ползания мурашек, нарушение чувствительности отдельных зон на туловище или конечностях.

Осложнения

Если не проводится противорецидивное лечение заболевания, повышается риск развития мигренозного статуса. При этом все симптомы длятся более 3 суток, что крайне тяжело переносится ребенком. Еще более опасен мигренозный инфаркт головного мозга, который начинается с типичного приступа мигрени с аурой и впоследствии дополняется стойким неврологическим дефицитом. Такие состояния требуют неотложной госпитализации.

В детской неврологии отмечается рост случаев хронической мигрени, которая составляет более 73% от всех рецидивирующих головных болей у детей. Осложнение чаще возникает у девочек в возрасте 13-17 лет. При хронизации расстройства специфические симптомы беспокоят ребенка более 15 дней за месяц в течение минимум 3 последних месяцев. Лечение хронической мигрени затруднительно, к тому же она зачастую вызывает психоэмоциональные и неврологические нарушения.

Диагностика

При обследовании ребенка у детского невролога решающее значение имеет детальный сбор жалоб и анамнеза болезни. Чтобы объективно оценить симптомы, используют визуально-аналоговую шкалу. Диагноз ставят на основании международных критериев мигрени. Инструментальная и лабораторная диагностика призвана исключить другие причины цефалгии и выявить этиологию заболевания. Обычно проводятся:

  • МРТ головного мозга. Нейровизуализация назначается, чтобы исключить органические поражения нервной ткани, которые провоцируют вторичную головную боль. На снимках врач детально изучает структуру мозга и его оболочек, а для исследования состояния церебральных сосудов показана МР-ангиография. У маленьких детей МРТ заменяют нейросонографией.
  • ЭЭГ. Если симптомы дополняются подергиваниями отдельных мышц или полноценными судорогами, для проверки порога судорожной церебральной готовности производится электроэнцефалограмма. При исследовании отмечается дисфункция срединных структур головного мозга, отдельные очаги повышенной возбудимости. Полученные данные позволяют дифференцировать мигрень и эпилепсию.
  • Анализы крови. В гемограмме иногда обнаруживают повышение СОЭ, что указывает на воспалительный процесс. Ценную информацию невролог получает при оценке острофазовых показателей крови. Для уточнения иммунного статуса организма выполняется расширенная иммунограмма с определением активности клеточного и гуморального звена защиты.
  • Серологические реакции. У многих детей хронизация заболевания связана с персистирующей вирусной инфекцией. Рутинными методами выявляются антитела к группе герпесвирусов, которые чаще всего ассоциированы с головными болями. По показаниям ставят тест на наличие антител к боррелии для исключения болезни Лайма.

Лечение мигрени у детей

Немедикаментозная терапия

Детские неврологи рекомендуют сначала корректировать образ жизни: разумно соотносить физическую и умственную активность, избегать стрессов и семейных конфликтов, обеспечить полноценный ночной сон. В рационе сокращают число кофеиносодержащих напитков, острых блюд, шоколада и орехов, поскольку эти продукты провоцируют мигренозные приступы. При необходимости назначают психотерапевтическую коррекцию, ЛФК и расслабляющий массаж.

Консервативная терапия

Лечение мигрени у детей состоит из 2 фаз: купирование приступа и противорецидивная терапия. Чтобы устранить мучительные симптомы, в основном используются препараты группы нестероидных противовоспалительных средств (парацетамол, ибупрофен, метамизол натрия). НПВС успешно справляются с болями средней интенсивности. Вторая линии терапии включает селективные агонисты серотониновых рецепторов, комбинированные средства с кофеином, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов.

Лечение анальгетиками требует соблюдения осторожности, чтобы не спровоцировать лекарственно-индуцированную головную боль. Прием НПВС разрешен не чаще 12 раз в месяц, а употребление средств второй группы — до 2 раз в неделю. Для купирования рвоты в приступный период проводят лечение специфическими антиэметиками. Прием этих лекарств значительно улучшает самочувствие ребенка и повышает эффективность обезболивания.

Профилактическое лечение мигрени рекомендовано при учащении цефалгий у детей до 2-3 раз на месяц, продолжительности головных болей свыше 24-48 часов без перерыва. К показаниям противорецидивной терапии относят высокую интенсивность болевого синдрома, которая значительно нарушает повседневную активность ребенка, наличие коморбидных патологий в виде бессонницы, тревожных расстройств, ожирения.

В межприступный период терапия включает несколько групп лекарств: антигистаминные средства, антидепрессанты, противосудорожные препараты. У подростков медикаментозное лечение длится минимум 6 месяцев, в младшем школьном возрасте терапию начинают с коротких курсов по 8-12 недель. Для предотвращения побочных эффектов лекарства назначают в минимальных терапевтических дозах, постепенно увеличивая дозировку.

Экспериментальное лечение

В США и Европе разработана новая группа лекарственных средств — моноклональные антитела к кальцитонин-ген-родственному пептиду (CGRP), принимающему участие в патофизиологии нейроваскулярного болевого приступа. Лечение находится на стадии клинических испытаний в педиатрической практике, но врачи уже могут судить о его эффективности для профилактики рецидивов и хронизации процесса.

Прогноз и профилактика

Полностью избавиться от мигрени невозможно, но у 25-30% детей по достижении совершеннолетия приступы исчезают. У остальных лечение немедикаментозными методами и проведение противорецидивной терапии значительно сокращает частоту головных болей и улучшает качество жизни. Меры вторичной профилактики включают нормализацию образа жизни ребенка, исключение типичных триггеров.

Как помочь ребенку во время приступа мигрени?

Бывает ли мигрень у детей?

Да, бывает! Более половины взрослых людей указывают на то, что первый приступ мигрени у них произошел в детстве – в возрасте до 15 лет. При этом у многих детей мигрень может начаться даже в возрасте младше 5 лет. Поэтому на самом деле мигрень у детей встречается намного чаще, чем принято считать.

Мигрень у детей протекает в целом так же, как у взрослых. Однако у детей боль чаще двусторонняя. Если у вашего ребенка периодически возникает рвота или боль в животе, которым невозможно найти объяснение – это может быть началом мигрени. Обязательно упоминайте о таких симптомах на приме у врача.

Ваш ребенок жалуется на головную боль?

Если ваш ребенок жалуется на головную боль, постарайтесь успокоить его, скажите, что «скоро все пройдет». Но если это происходит в первый раз или головная боль отличается от обычной (например, более сильная), начните искать ее причину. Никогда нельзя просто думать, что ваш ребенок жалуется на головную боль, чтобы привлечь к себе внимание или получить возможность не делать что-то. Видя ваше недоверие и раздражение, ребенок испытывает напряжение и ему труднее справиться с болью. Нельзя игнорировать новую головную боль. Вы ведь знаете своего ребенка лучше, чем его учителя или друзья. А головная боль может быть очень пугающей для него, а в ряде случаев (хотя и очень редко) опасной для здоровья.

Как определить, что у ребенка мигрень?

У детей во время головной боли чаще всего портится настроение, они испытывают тошноту, головную боль, часто одностороннюю. Иногда приступу может предшествовать аура.

Если головная боль возникла в первый раз или приступы начались лишь недавно, а также, если головная боль изменила свой характер (стала более интенсивной, появилась рвота, нарушение зрения), обязательно обратитесь к педиатру или, что лучше, к детскому неврологу. Будьте готовы предоставить врачу следующую информацию:

  • Как долго длится головная боль?
  • Как часто это происходит?
  • Не замечали ли вы, чем вызываются приступы?
  • Где локализуется боль и какова она по характеру?
  • Есть ли какие-нибудь сопровождающие симптомы (например, повышенная чувствительность к свету, тошнота)?
  • Каким образом можно прекратить приступ?

Если головная боль случается часто, начните вести дневник. Если у вас есть результаты каких-либо обследований вашего ребенка, возьмите их с собой на прием к детскому врачу-неврологу.

Как лечить мигрень у детей?

Обратите, пожалуйста, внимание, что детей нельзя лечить так же, как взрослых. Большинство препаратов (как обезболивающих, так и предназначенных для профилактики мигрени) не тестировались у детей, а некоторые из них вообще запрещены. Поэтому, пожалуйста, соблюдайте осторожность. Например, детям до 12 лет нельзя давать аспирин. Вместо этого для обезболивания используется парацетамол (ацетаминофен, панадол) или ибупрофен (нурофен, миг). Для уменьшения тошноты можно принимать метоклопрамид (церукал, реглан). Никогда не давайте детям какие-либо лекарства просто потому, что ими обычно пользуетесь вы! Для лечения мигрени у вашего ребенка все рекомендации и рецепты должен выдать врач. Обсудите все лекарства, которые вы даете или планируете давать своему ребенку, с педиатром или детским неврологом.

Читайте также  Методы удаления бородавок у детей

Проинформируйте учителей в школе и школьную медсестру о том, что ваш ребенок страдает мигренью. Это поможет ему избежать непонимания со стороны персонала и других учеников. Кроме того, если помните, лекарства для купирования приступа мигрени действуют лучше, если принимаются в самом начале приступа. Если у вашего ребенка приступы мигрени обычно интенсивные, сопровождаются тошнотой или рвотой, то принимать лекарства ему необходимо. А сделать это проще, если учитель или медсестра вовремя подскажут ему, что нужно принять лекарство. Иногда ребенку достаточно просто отдохнуть в темной нешумной комнате, а для этого вам нужно заручиться поддержкой школьной медсестры. Не привлекайте к головной боли слишком много внимания вашего ребенка, не нужно делать из него инвалида. Постарайтесь не создавать такую ситуацию, в которой для ребенка становится ясно, что он получает ваше безраздельное внимание и может не заниматься нежеланными делами (не делать уроки, не помогать вам по дому), только если у него болит голова. Расскажите ему, что такая головная боль безопасна и скоро пройдет, что нужно принять лекарства или полежать некоторое время в тишине, и вскоре он опять сможет играть и заниматься обычными делами.

Итак, во время приступа мигрени у ребенка:

  • Постарайтесь избежать приема лекарств.
  • Организуйте ребенку возможность отдыха в темной тихой комнате.
  • Дайте ребенку поесть (можно что-нибудь сладкое) и попить.
  • При необходимости дайте половину или целую таблетку парацетамола или ибупрофена. Эти препараты существуют также в виде суспензии.
  • Если приступ все же разворачивается и появилась сильная тошнота, можно принять Церукал.
  • Комбинированные анальгетики (Пенталгин, Каффетин) разрешены к приему у детей старше 12 лет
  • Единственный триптан, который разрешен для приема у детей, это Имигран в виде спрея.
  • Если вам приходится давать вашему ребенку обезболивающие чаще двух раз в неделю, обсудите возможность профилактики мигрени с вашим педиатром.
  • У детей приступы учащаются под воздействием тех же провокаторов, что и у взрослых. Поэтому в случае частых приступов, постарайтесь выявить триггеры приступов у вашего ребенка.
Соблюдение следующих правил жизни с мигренью может очень помочь вашему ребенку:
  1. Приложите все усилия, чтобы наладить режим сна – ребенку желательно ложиться спать и вставать примерно в одно и то же время каждый день, включая выходные.
  2. Организуйте ребенку возможность занятия спортом, фитнесом, гимнастикой, так как это снижает уровень стресса, тревоги, улучшает настроение и позволяет контролировать вес (все эти факторы являются факторами риска учащения приступов мигрени).
  3. Ребенок должен питаться регулярно и не пропускать приемы пищи потому, что снижение уровня глюкозы в крови может привести к развитию приступа мигрени. Постарайтесь организовать так, чтобы ваш ребенок ел больше свежих продуктов, не содержащих консервантов и химических добавок.
  4. Постарайтесь снизить количество кофеина, которое получает ваш ребенок. Желательно не превышать одной чашки газированных напитков в день.
  5. Убедитесь в том, что ваш ребенок пьет достаточно, особенно в летнее время.
  6. Если приступы мигрени все равно остаются частыми, сделайте акцент на нелекарственных подходах. Детям может оказаться очень полезной методика биологической обратной связи, а также релаксационные техники.

В случае необходимости, для урежения приступов мигрени можно принимать препараты магния. Если боль частая и ребенок вынужден принимать обезболивающие препараты чаще 10 дней в месяц, обратитесь к врачу, чтобы вовремя справиться с этой ситуацией. Некоторые препараты для урежения мигрени, которые используются у взрослых, разрешены для приема и детям. Как родителю, вам нужно выполнить очень важную функцию – обучиться самому и обучить ребенка правилам управления его мигренью. Мигрень – это доброкачественное заболевание, и она не должна становиться серьезной проблемой для вашего ребенка.

Головная боль и мигрень у детей

Мигрень — частая причина головных болей у детей. Мигрень может начаться в любом возрасте. Описаны слу­чаи заболевания в первые 2 года жизни. Пик заболе­ваемости приходится на 6-10 лет. В детском возрасте мальчики болеют чаще, чем девочки.

Мигрень — приступообразные рецидивирующие головные боли (в промежутках между приступами симптомы отсут­ствуют), характеризующиеся не менее чем тремя признака­ми из перечисленных ниже:

  • сочетанием с болями в животе;
  • тошнотой и рвотой;
  • локализацией в одной половине головы;
  • пульсирующим характером боли;
  • полным исчезновением после сна;
  • наличием ауры (зрительной, сенсорной или моторной);
  • положительным семейным анамнезом.

Особенности мигрени у детей

  • В детском возрасте мальчики болеют чаще девочек; у взрослых, напротив, мигрень чаще бывает у женщин, чем у мужчин.
  • У детей, как правило, наблюдают мигрень без ауры.
  • Тошноту и рвоту одинаково часто наблюдают и у детей, и у взрослых, но боли в животе более типичны для детей.
  • У детей боль обычно диффузная, тогда как у взрослых преобладает односторонняя головная боль.
  • Судороги в анамнезе отмечают у 10% детей с мигренью, у взрослых такую ассоциацию наблюдают редко.

Классификация

  • Мигрень с аурой.
  • Мигрень без ауры.
  • Осложненная мигрень.
  • Варианты мигрени.

Мигрень с аурой

  • Возникновение головной боли предшествует аура: нечеткость зрения, скотомы
  • Односторонняя пульсирующая боль в области глаза, виска и лба.
  • Тошнота и рвота.
  • Анорексия.
  • Фотофобия и фонофобия
  • После сна боль полностью исчезает.

Мигрень без ауры

Аура отсутствует, головные боли обычно двухсторонние в лобной области. Остальные симптомы аналогичны таковым при мигрени с аурой.

Варианты мигрени с аурой и осложненная мигрень

  • гемиплегическая мигрень: головная боль ассоциируется с транзиторным очаговым неврологическим дефицитом (гемипарез). Семейный вариант наследуются по аутосомно-доминантному типу и связан с хромосомой 19.
  • базилярная мигрень: на этот вариант приходится 3-19% случаев мигрени у детей (чаще наблюдают в подростковом возрасте). Симптомы связаны с вазоконстрикцией в бассейне задней мозговой циркуляции: отмечают транзиторные системное и несистемное головокружение, зрительные нарушения, атаксию, глазодвигательные расстройства, дефекты поля зрения, синкопальные состояния. Головная боль обычно локализируется в затылочной области.
  • офтальмоплегическая «мигрень» — болезненная офтальмоплегия (относится к краниальным невропатиям, а не к истинной мигрени). Пациенты жалуются на нечеткость зрения и двоение. Наблюдают симптомы поражения III ЧН (птоз, нарушение приведения глазного яблока, мидриаз (расширение зрачка)), которые появляются после, а не до головной боли и могут сохраняться до 2 нед после прекращения болей. Возможно поражение VI или IV ЧН.
  • Мигрень с острой спутанностью сознания обычно воз­никает у мальчиков и проявляется психомоторным воз­буждением и дезориентацией, которые обычно исчезают в течение 12 ч. Головная боль и рвота могут или пред­шествовать спутанности сознания, или возникать после его развития. Эпизоды рецидивируют приблизительно у 25% пациентов. Иногда развитие синдрома провоци­руется легкой травмой головы.
  • Синдром «Алисы в стране чудес»: чаще отмечают у детей; характеризуется искажением зрительного вос­приятия (микропсия, макропсия и метаморфопсия). Визуальные симптомы могут возникать до или после развития головных болей, последние бывают выражены незначительно.

Варианты мигрени

  • Доброкачественное пароксизмальное головокружение: наблюдается у детей 2-6 лет. Внезапно возникает сис­темное головокружение, неустойчивость, появляется бледность, нистагм. Продолжительность приступов до нескольких минут, после чего ребенок иногда засыпает. Возможна рвота. Головные боли обычно отсутствуют. У многих детей в более старшем возрасте развивается типичная мигрень.
  • Циклическая рвота: начинается в раннем детском воз­расте. Повторные стереотипные эпизоды неукротимой рвоты. У многих детей в более старшем возрасте разви­вается типичная мигрень.
  • Пароксизмальная кривошея: синдром также наблюда­ют у детей раннего возраста. Рецидивирующие эпизо­ды наклона головы, сочетающиеся с головной болью, тошнотой и рвотой. Продолжительность приступов от нескольких часов до нескольких дней.

Исследования

Детям с давно возникшими (более 6 мес) головными болями при нормальных результатах неврологического обследования и отсутствии признаков, подозрительных на наличие тяжелой патологии (см. выше), нейровизуали зирующие исследования в рутинном порядке не показаны. То же самое касается ЭЭГ. При подозрении на объемные образования показана КТ с контрастированием или МРТ (особенно при подозрении на объемные образования задней черепной ямки или височной доли).

Факторы, провоцирующие развитие мигрени

  • Пищевые продукты: шоколад, сыр, продукты, содержащие нитриты (например, копченое мясо) или глутамат натрия, красное вино.
  • Синдром отмены кофеина.
  • Лекарственные средства: вазодилататоры, пероральные контрацептивы (следует отменить, так как при их приеме мигрень сложно контролировать и они повышают риск инсульта).
  • Гормональные изменения.
  • Мигрень часто возникает за неделю до менструации и во время овуляции.
  • Стрессы: мигрень может возникать либо в периоды психоэмоционального напряжения, либо в период после разрешения стрессовой ситуации.

Лечение

Дети: достаточно уложить ребенка в тихой комнате и дать анальгетики. После сна мигрень проходит.

Читайте также  Как защитить ребенка от наркотиков?

Подростки: для купирования головной боли используют парацетамол, ибупрофен или комбинированные средства. Серотониновые агонисты детям не рекомендуются: их эффективность ограничена. Следует избегать опиоидных анальгетиков.

Профилактическая терапия

Профилактическую терапию при мигрени у детей начине ют только в случаях, когда в течение 1 мес возникает более 1-2 тяжелых приступов мигрени. Двойные слепые кон­тролируемые исследования, которые изучали бы эффективность профилактической терапии при мигрени у детей, практически отсутствуют.

По нашим наблюдения в детском возрасте в межприступный период мигрени эффективна гомеопатия, рефлексотерапия, психотерапия, нормализация режима дня, лечебно-профилактическая гимнастика, водные процедуры.

Другие первичные головные боли в детском возрасте

Кластерные головные боли — типичные приступообразные головные боли, которые многократно повторяются в течение нескольких дней или недель (т. е. группируются в кластеры), а затем исчезают на 1-2 года.

  • У мальчиков, чем у девочек, наблюдаются гораздо чаще.
  • Возникают в возрасте старше 10 лет.
  • Приступ головной боли обычно продолжается 30-90 мин.
  • Боли всегда односторонние, локализуются в области глазницы.
  • На стороне головной боли возникает инъецированность конъюнктивы, заложенность носа, синдром Бернара- Хорнера, слезотечение.
  • Головные боли очень интенсивные, пациенты стараются ходить (в отличие от больных мигренью, которые пред­почитают лежать).

Хроническая пароксизмальная гемикрания — это односторонние интенсивные головные боли ретроорбиталъно и в лобной области.

  • Вегетативные нарушения на лице на стороне болей, а продолжительность меньше, чем при кластерных головных болях, но боли возникают чаще.

Головные боли напряжения

  • Постоянные ноющие и давящие боли в голове (ощущение обруча)
  • Часто сочетаются с болями в спине и шее.
  • Тошнота, рвота, фотофобия, фонофобия отсутствуют
  • Боли двусторонние (диффузные), обычно умеренной интенсивности,

В медицинском центре «Инсайт Медикал» опытный детский невролог оценит состояние развития нервной системы и психики Вашего ребенка. Ответит на все волнующие Вас вопросы, предложит оптимальные пути решения сложившихся проблем и если нужно назначит дополнительные методы исследования, квалифицированную схему лечения. В нашем медицинском центре также оказывают помощь опытный логопед, детский психолог, детский массажист, педиатр. А также консультируют детские кардиолог, эндокринолог, гастроэнтеролог, ортопед, ЛОР.

Наши специалисты высокого уровня квалификации всегда готовы прийти на помощь, чтобы Ваш малыш рос крепким и здоровым.

Головная боль и мигрень у детей

ГБУ РО «ОКБ им. Н.А. Семашко»

Отделение медицинской реабилитации для детей с нарушением функции ЦНС

врач-невролог Сущевская Юлия Александровна

Мигрень… При этом слове одним вспоминается описание прокуратора Понтия Пилата в романе «Мастер и Маргарита» М.А. Булгакова: « О боги, боги, за что вы наказываете меня? Да, нет сомнений! Это она, опять она, непобедимая, ужасная болезнь гемикрания, при которой болит полголовы. От нее нет средств, нет никакого спасения…». Другим же представится типичная картинка из рекламы: женщина или девушка, со страдающим выражением лица, принимающая волшебную таблетку – и боль сразу проходит.

Однако мигрень бывает не только у взрослых, достаточно часто она встречается и у детей, чем очень пугает родителей.

Для начала выясним, а что вообще за заболевание мигрень и чем она отличается от остальных видов головных болей?

Следует сказать, что все головные боли, и у взрослых, и у детей, делятся на 2 большие группы: первичные и вторичные. Первичные головные боли не связаны с наличием какого-либо нарушения структуры мозга, вторичные головные боли, напротив, возникают при органической патологии головного мозга (опухоли, инсульты, кисты), шеи (остеохондроз шейного отдела позвоночника), системных заболеваниях и инфекциях (ОРВИ, грипп, менингит и т.п.). Мигрень относится к первой группе, а это значит, что нарушения структуры мозга (но не его функции!) при этом заболевании нет.

Для мигрени характерна наследственная предрасположенность – то есть при наличии мигрени у родителей и других родственников, ее вероятность у ребенка повышается. Данное заболевание обусловлено неправильной реакцией рецепторов в сосудах и клетках головного мозга, их взаимодействия, в ответ на различные типы раздражителей окружающей среды и стресс. Раздражители, или триггеры, у каждого ребенка с мигренью индивидуальны, но можно выделить основные группы:

  • психологические (стрессы, сильные эмоции, резкая перемена настроения)
  • гормональные (менструации и овуляции у девочек)
  • факторы окружающей среды (яркий свет, изменение погоды)
  • пищевые (определенные продукты питания, напитки)
  • лекарственные (нитроглицерин, гормональные препараты)
  • другие факторы (переутомление, недосыпание/пересыпание, голод, авиаперелеты, повышение температуры тела).

При воздействии на ребенка с наследственной предрасположенностью какого-либо из перечисленных факторов или их комплекса, возможно развитие мигренозного приступа.

Каковы симптомы мигрени у ребенка?

Боль при мигрени локализуется в лобно-височной области, около глазниц, реже — в теменной области. У детей 10-12 лет, подростков и взрослых характерна боль в одной половине головы, причем сторона может меняться от приступа к приступу. У детей помладше возможна двухсторонняя головная боль. Приступы мигрени могут начинаться в любое время суток, но чаще начало приступа отмечается днем или вечером. Головная боль при мигрени высокой интенсивности, «нестерпимая», характерно пульсирующая, но у детей также бывает давящая, распирающая или ломящая.

Помимо головной боли для приступа мигрени характерны боязнь света, звуков, тошнота и, реже, рвота; иногда приступ могут сопровождать боли в животе. После рвоты, как правило, отмечается облегчение общего состояния, и ребенок обычно засыпает. После сна приступ, как правило, прекращается полностью. В межприступном периоде дети с мигренью практически здоровы.

Нередко за 20-60 минут перед приступом у ребенка появляется так называемая аура: «мушки» или вспышки света, светящаяся линия или пятно перед глазами, выпадение полей зрения с одной стороны; реже – односторонняя слабость или неприятные ощущения: покалывания, ползания «мурашек» (это явление называется парестезии) в конечностях, речевые расстройства. Изменения, возникающие в период ауры, полностью обратимы и исчезают при развитии непосредственно мигренозного приступа. Иногда аура может «оборваться» и не перейти в приступ.

Средняя продолжительность приступов у большинства детей с мигренью без ауры составляет 2-3 часа, у большинства детей с мигренью с аурой приступы значительно короче, до 1 часа.

Что же делать, если Вы подозреваете, что у Вашего ребенка приступ мигрени?

В первую очередь, необходимо убедиться в том, что у него нет инфекционного заболевания – измерить температуру тела, осмотреть кожу и слизистые оболочки на предмет наличия сыпи, гнойничков.

Ребенка следует уложить в кровать, приглушить свет в комнате, убрать источники шума, успокоить, и постараться успокоиться и самим родителям. На лоб можно положить холодный компресс, легко помассировать виски. При сильной тошноте можно вызвать рвоту искусственно. Если в течение 30-40 минут отдыха головная боль не ослабела или не прошла совсем, а также при высокой интенсивности боли возможно дать ребенку обезболивающие препараты, разрешенные в данном возрасте в соответствующей дозировке (но после рвоты!) – как правило, это препараты ибупрофена и парацетамола.

При отсутствии эффекта от вышеописанных мер возможен вызов «Скорой помощи».

Если же приступ прошел, необходимо как можно раньше обратиться к врачу-неврологу самостоятельно. Вы должны вспомнить как можно больше подробностей приступа и то, что предшествовало ему в течение нескольких часов. Для классической формы мигрени, возможно, не понадобится никаких дополнительных обследований. В случае сомнений, врач назначит обследование ребенку, а также, в любом случае, — профилактическое лечение специальными препаратами.

Кроме того, дети в силу развивающейся нервной системы, очень хорошо реагируют также и на немедикаментозное лечение: психотерапию, иглорефлексотерапию, физиотерапию.

Какие меры следует применять в качестве профилактики приступов?

Помимо точного выполнения назначений Вашего врача, необходимо избегать факторы, которые «запускают» мигрень у Вашего ребенка. Должна быть спокойная эмоциональная обстановка в семье и детском коллективе, полноценный ночной сон и дневной отдых. Следует ограничить зрительную нагрузку в виде игр на компьютере, планшете и смартфоне, просмотра телевизора до 1-1,5 часов в день. Если ребенок посещает спортивные секции, то делать это необходимо разумно, под тщательным контролем. Оптимальное время продолжительности физических упражнений – 20-30 минут в день. Следует избегать или ограничить ряд продуктов, которые могут спровоцировать приступ мигрени: соленые и острые блюда, продукты с глутаматом в качестве консерванта, помидоры, киви, сыры длительной выдержки, колбасы, шоколад, некоторые орехи, газированные напитки, чай, кофе. Для подростков необходимо объяснить вред курения и употребления алкоголя.

Прокуратор Понтий Пилат в романе Булгакова не обладал знаниями, которые могли бы ему помочь в борьбе с мигренью, поэтому мы можем ему лишь сочувствовать. А в современном мире в наших силах помочь больному мигренью, зная ее причины и имея в арсенале современные методики лечения: уменьшить частоту и интенсивность приступов, «контролировать» мигрень, что поможет Вашему ребенку жить, совсем не отличаясь от других детей.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: