\

Функциональные расстройства толстой кишки у детей

Функциональные расстройства ЖКТ

У детей часто нарушается функция пищеварительного тракта. Проявления дисфункции происходят эволюционные преобразования. Младенцы чаще срыгивают, у детей от одного до трёх лет преобладает циклическая рвота, а диспепсия возникает у детей до восьмилетнего возраста. Правильная тактика позволяет избавиться от этих проблем и избежать органической патологии в будущем.

Виды функциональных гастроинтестинальных нарушений у детей

Согласно Римским критериям третьего пересмотра функциональные нарушения пищеварения у детей и подростков – это комбинация хронических или рецидивирующих симптомов, которые возникают без органической патологии и биохимических нарушений. Педиатры на первом приёме для исключения органической патологии обращают внимание на «симптомы тревоги». При их наличии проводят углублённое обследование, нередко с применением инвазивных методов диагностики.
У детей и подростков чаще всего педиатры определяют следующие функциональные расстройства пищеварительной системы:

  • Боль в животе;
  • Диспепсия;
  • Синдром раздражённого кишечника;
  • Функциональный запор.

Значительно реже наблюдается рвота и срыгивание воздуха, абдоминальная мигрень, недержание стула.

Боль в животе и синдром раздражённого кишечника

Дети часто жалуются на боль в животе. Это неспецифическая, но пугающая родителей жалоба. В 90% случаев она имеет функциональный характер.
Второй по частоте признак функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта – диспепсия. Она проявляется нарушением глотания, частоты и характера стула. Диспептические явления часто сохраняются после перенесенной респираторно-вирусной и кишечной инфекции. Они особенно упорны после проведения антибиотикотерапии без восстановления нормальной микрофлоры кишечника.

При проведении исследований врачи выявляют у детей с функциональной диспепсией следующие нарушения:

  • Расстройство миоэлектрической активности желудка;
  • Замедленную эвакуацию пищевых масс из желудка;
  • Снижение ответа стенки желудка на увеличение объёма пищи;
  • Изменение моторики двенадцатиперстной кишки и антральной зоны желудка.

При наличии у ребёнка функциональных диспепических явлений педиатры ни в коем случае не назначают для снятия боли нестероидные противовоспалительные препараты. Родителям следует обеспечить малышу диетическое питание, которое исключает или ограничивает наличие в пище таких провоцирующих продуктов, как специи, кофеин, жиры. При преобладании болевого синдрома применяют антисекреторные препараты (ингибиторы протонной помпы). Если выражен дискомфорт в вержней части живота, отдают предпочтение прокинетикам. При подтверждении обсеменения пищеварительного тракта Хеликобактер Пилори проводят эрадикационную терапию.
Синдром раздражённого кишечника проявляется дискомфортом или болями в животе с изменением частоты стула. У ребёнка акт дефекации происходит чаще четырёх раз день или реже одного раза в неделю. Консистенция каловых масс варьирует от твёрдой, как у овец, до водянистой, неоформленной. Нарушается продвижение каловых масс по кишечнику. У детей возникает вздутие кишечника, ощущение неполного опорожнения прямой кишки или внезапные позывы к дефекации, в кале появляется слизь.
Основной компонент механизма развития синдрома раздражённого кишечника – чрезмерная чувствительность внутренних органов. Она возникает по следующим причинам:

  • Воспаления;
  • Кишечных инфекций;
  • Травмы живота;
  • Аллергии.

Эти факторы приводят к нарушению моторики кишечника. Определённое значение имеет генетическая предрасположенность, хронический стресс, наличие аналогичных нарушений у родителей. У детей с синдромом раздражённого кишечника часто возникает депрессия, тревожность, различные соматические жалобы.
Педиатры выделяют 3 варианта клинического течения СРК:

  • С преобладанием вздутия кишечника и болевого синдрома;
  • С запорами;
  • С поносом.

При наличии у ребёнка триггерных факторов возникновения синдрома раздражённого кишечника, отсутствии «симптомов тревоги», нормальных данных физикального обследования, неизмененных ростовых кривых ребёнка педиатры в большинстве случаев устанавливают диагноз без проведения инвазивных процедур.
Подходы к терапии могут быть разнообразными:

  • Диетотерапия;
  • Беседа с маленьким пациентом и его родителями, цель которой – объяснить причины и механизмы развития нарушений, снижение тревожности;
  • Психологическая коррекция;
  • Индивидуально подобранная в зависимости от симптомов заболевания терапия фармакологическими препаратами – спазмолитиками, слабительными или антидиарейными, седативными препаратами, пребиотиками и пробиотики;
  • Лечебная физкультура;
  • Физиотерапия, включающая иглорефлексотерапию.

Лечение пациента начинают с изменения стиля его жизни, выработки стереотипного поведения в отношении походов в туалет.
При преобладающих запорах детям проводят диетотерапию, при которой в пище содержатся продукты, богатые пищевыми волокнами. Детям рекомендуют давать много жидкости (чистой негазированной воды). В рацион питания включают продукты, которые стимулируют моторику толстой кишки. Если у ребёнка преобладают поносы, ему дают кушать продукты, обладающие закрепительным эффектом. При преобладании метеоризма следует исключить из меню продукты, усиливающие образование газов в кишечнике.
Педиатры отдают предпочтение растительным седативным средствам с доказанной эффективностью. Они содержат мяту перечную и лимонную, валериану. Они дополнительно обладают спазмолитическим эффектом. Эффективна терапия ферментными препаратами (при запорах – содержащими желчь), пре- и пробиотиками.
Выраженность болевого синдрома уменьшается спазмолитиками различных групп и средствами, уменьшающими метеоризм (симетиконом). При запорах назначают слабительные средства, препараты, которые увеличивают объём каловых масс (лактулозу, макрогол), проводят короткие курсы стимулирующими слабительными, спазмолитиками. При поносе показаны средства, уменьшающие перистальтику кишечника, спазмолитики, сорбенты.

Функциональный запор

У трети детей, страдающих функциональными расстройствами, возникают хронические запоры. Частая причина этому симптому – возрастные и индивидуальные особенности строения и развития толстой кишки у детей. Запор выражается следующими проявлениями:

  • Увеличением интервалов между актами дефекации;
  • Затруднением опорожнения кишечника;
  • Чувством его неполного опорожнения;
  • Отхождением небольшого количества кала, имеющего повышенную плотность.

На первичном приёме педиатры обирают анамнез и проводят осмотр ребёнка. Они обращают внимание на возможные «симптомы тревоги», которые вызывают подозрение в отношении врождённых дефектов толстого кишечника, аномалии развития спинного мозга, расстройств обмена веществ. Проводят следующее обследование:

  • Осмотр ягодиц, прианальной области, спины;
  • Оценивают мышечный тонус, силу и рефлексы в нижних конечностях;
  • Пальцевое исследование прямой кишки.

При наличии показаний назначают дополнительные диагностические процедуры.
Лечение индивидуальное. Детей старшего возраста и их родителей информируют о желаемой частоте и качестве стула. Врачи рекомендуют детям, страдающим запорами, заниматься лечебной физкультурой, разрабатывают комплекс упражнений, повышающих давление в брюшной полости, стимулирующих кишечную моторику, укрепляющих мышцы тазового дна. Даже стартовую терапию запоров педиатры никогда не рекомендациями относительно диеты и режима. Детям обязательно назначают слабительные средства.
Лекарственная терапия запоров детей до одного года включает лактулозу, кукурузный сироп, сорбит. Иногда применяют стимулирующие слабительные, но никогда не назначают минеральные масла. Детям старше одного года проводят диетическую коррекцию фруктами, овощами, зёрнами. Назначают лекарственные препараты:

  • Минеральные масла;
  • Сорбитол;
  • Лактулозу;
  • Магния сульфат.

Проводят короткие курсы стимулирующих слабительных. Детям с упорными запорами назначают полиэтиленгликоль. В зависимости от сопутствующей патологии могут применяться спазмолитические средства, желчегонные препараты, прокинетики, пребиотики и пробиотики. При аноректальной дисфункции у детей правильно формируют туалетные навыки, применяют метод биологической обратной связи.
При наличии спазма гладкой мускулатуры применяют нейротропные и миотропные спазмолитики. Учёными доказана эффективность папаверина и дротаверина. Они обладают системным действием и применяются только для купирования приступа спастической боли. В отличие от этих препаратов, у детей безопасно применение букоспана.

Функциональные расстройства пищеварения у детей первого года жизни

У детей первого года жизни функциональные расстройства пищеварения могут возникать по причинам, которые связаны с матерью:

  • Отягощенным акушерским анамнезом;
  • Эмоциональной лабильностью женщины и стрессовой обстановке в семье;
  • Погрешностей диеты у кормящей младенца грудью женщины;
  • Нарушением техники кормления и перекорме при искусственном и естественном вскармливании;
  • Неправильным разведением молочных смесей;
  • Курением женщины.

У ребёнка первого года жизни может возникать дисфункция пищеварении при наличии короткого брюшного отдела пищевода, недостаточности сфинктеров, пониженной ферментативной активности, особенностей формирования кишечной микробиоты.
У младенцев может быть срыгивание. Оно происходит вследствие самопроизвольного заброса желудочного содержимого в пищевод и ротовую полость. Этот признак определяют как функциональное расстройство в том случае, ели оно происходит редко, небольшим количеством съеденной пищи. В большинстве случаев оно не требует медикаментозной терапии и проходит с взрослением ребёнка, его вертикализации и введения в качестве прикорма густой пища.
У младенцев иногда развивается синдром руминации. Это периодически повторяющиеся приступы сокращения диафрагмы, мышц брюшного пресса, языка, в результате которых желудочное содержимое забрасывается в полость рта. Если оно не проходит после изменения характера питания малыша начинают кормить через соску. По показаниям накладывают гастростому.
Синдром циклической рвоты характеризуется остро возникающими приступами тошноты и рвоты, продолжительность которых может варьировать от нескольких часов до нескольких дней. В промежутке бывают бессимптомные периода, которые могут длиться несколько месяцев. Они больше характерны для детей старше трёх лет. В этом случае врачи проводят неврологическое обследование.
Все мамы встречаются с коликами новорожденных. Ребёнок эпизодически, но не более трёх часов в сутки, болезненно плачет и беспокоится. Они начинаются на второй или третьей неделе жизни малыша. Кульминация наступает в 3-4 месяца. После четырёх месяцев колики внезапно заканчиваются.
Кишечные колики у новорожденных чаще наступают вечером. Ребёнок внезапно начинает плакать без внешних причин, также неожиданно плач прекращается. Во время колики у малыша лицо обретает красный цвет. Он прижимает ножки к животу, не может выпустить газы и совершить акт дефекации. После стула наступает заметное облегчение.
Причина колик новорожденных учёными не установлена. Некоторые исследователи считают, что приступы колики – результат аллергической реакции на коровье молоко. Коликами страдают даже те дети, чьи мамы соблюдают строгую диету. Педиатры рекомендуют во время колики согреть животик малыша, дать ветрогонный чай или сорбенты, уменьшающие количество газов в кишечнике.

Читайте также  панос у ребенка исскуственника 4 месяца

ИСХОДНИКИ:

  1. Яблокова Е.А., Горелов А.В. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта у детей: диагностика и возможности спазмолитической терапии. Русский медицинский журнал, 2015
  2. Горячева О.А., Алиева, Э.И., Цветкова Л.Н. Коррекция функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей первого года жизни. Журнал «Практика педиатра», 2015

Материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации у врача.

Эксперт

Палишена Елена Игоревна
Врач-терапевт
Специалист по функциональной диагностике,
сертификат №7523,
диплом о медицинском образовании №36726043

Функциональные нарушения ЖКТ

Клиника ИММА оказывается медицинские услуги и помогает избавиться от многих заболеваний, в том числе, заболеваний желудочно — кишечного тракта. Для этого мы используем современное диагностическое оборудование, которое помогает оперативно поставить точный диагноз, а также мы сотрудничаем с опытными и профессиональными докторами, которые не только вовремя определят функциональное нарушение кишечника, но и избавят от опасного недуга.

Что это такое?

Функциональное расстройство ЖКТ — это отдельный вид патологий, связанный с нарушениями в процессе усваивания пищи. Проявиться может практически у кого угодно без разницы в возрасте и поле.

Причины, по которым возникает заболевание делятся на две категории: биологическая предрасположенность и особенности среды, приводящие к данной патологии. К последним относятся стрессы, неправильное питание и тому подобные явления.

К симптомам функционального нарушения кишечника относятся:

  • Спазмы
  • Метеоризм
  • Диарея
  • Запоры

Часто заболевание влечет за собой появление других, не менее острых недугов. Так, у женщин может появиться воспаление мочеполовой системы, у обоих полов могут сформироваться хронические заболевания желудка и кишечника.

Важно! Чтобы уменьшить риск появления у себя данного заболевания, стоит ограничить провоцирующие факторы. К последним относится потребление острой, жареной или соленой пищи, необходимо принимать еду маленькими порциями, двигаться после еды, спать с повышенным изголовьем.

Подробнее о симптомах

Удивительно, но к симптомам функционального расстройства ЖКТ также относится общее ухудшение самочувствия, депрессия, снижение настроения, плаксивость, повышенное газообразование и отрыжка.

Более серьезные симптомы включают в себя тошноту, которая нередко заканчивается рвотой, диареей , которая может сменяться запорами.

Заболевания у детей

У детей симптомы функционального расстройства кишечника проявляются иначе и сильнее. В частности, даже самая обычная диарея у детей может привести к тяжелому состоянию ребенка и потребовать госпитализации. Если же этого не происходит, все равно последствия диареи переносятся значительно хуже в сравнении со взрослым пациентом.

У детей и взрослых, поражение в работе кишечника одинаково сильно влияют на работу иммунной и эндокринных систем, что может привести к вялости, апатичности, частым простудным и иным заболеваниям.

Важно! в детском возрасте рекомендуется проходить регулярные профилактические приемы и обследования. Даже, если они еще в полной мере не проявились, их обнаружение и устранение на ранней стадии могут серьезно облегчить жизнь в будущем.

Диагностика

Если функциональные нарушения ЖКТ приобретает хронические формы, необходимо провести обследование у гастроэнтеролога, что поможет выяснить причину плохого самочувствия.

Также может понадобиться консультация других специалистов. Например, диетолога, который поможет подобрать наиболее подходящую диету.

Диагностика протекает в несколько этапов. На первом это первоначальный визуальный осмотр пациента и сбор анамнеза.

Затем необходимо пройти обследование. Среди них анализ кала и мочи, колоноскопия,гастроскопия, УЗИ брюшной полости, компьютерная томография и ряд других процедур.

После постановки диагноза назначается лечение функционального нарушения ЖКТ. К лечению привлекаются врачи психотерапевты, физиотерапевты, эндокринологи, диетологи.

Назначаются медикаментозные методы лечения заболевания, особое внимание обращается на правила приема пищи, физические нагрузки, режим труда и отдыха. Только соблюдение всех этих компонентов может гарантировать избавление от недуга.

Профилактика и здоровый образ жизни

Образ жизни современного городского жителя едва ли можно назвать здоровым или способствующим сохранению высокого здоровья. Именно поэтому рекомендуется проводить профилактические действия.

Причем, это верно как для детей, так и для взрослых.

Для поддержания организма в хорошем состоянии рекомендуется заботиться о своем рационе. Исключите из него вредную пищу, сократите количество жареного и соленого. Постарайтесь приобретать продукты проверенных производителей и обращайте внимание на состав.

Также рекомендуется двигаться как можно больше. Это улучшает общее состояние организма.

Заключение

Если вы столкнулись с одним или несколькими симптомами указанного заболевания, рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу.

В противном случае болезнь будет развиваться и вылечить ее станет гораздо сложнее. Для взрослого человека это особенно опасно, поскольку чем старше становится организм, тем сложнее его поддерживать в хорошей форме.

В то же время рекомендуется регулярно посещать врача для профилактики даже в том случае, если никаких симптомов нет. Это поможет определить болезнь на ранней стадии, оперативно ее диагностировать и вылечить, избежав множества неприятных последствий.

Как лечить синдром раздраженного кишечника у детей: симптомы, лечение, диета — МЕДСИ

Оглавление

  • Характеристика недуга
  • Причины возникновения
  • Классификация
  • Симптомы и признаки
  • Осложнения и последствия
  • Диагностика и анализы
  • Лечение
  • Прогноз
  • Меры профилактики
  • Преимущества процедуры в МЕДСИ

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – общее название функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, не вызванных органной патологией. Встречается у взрослых и детей, на планете болеют порядка 30% людей.

Характеристика недуга

Под СРК подразумевают нарушения пищеварения в толстой кишке, связанные с этим изменения перистальтики и эвакуации переработанной пищи. Заболевание часто носит хронический характер, но протекает доброкачественно, легко поддается коррекции с помощью диеты и здорового образа жизни.

Причины возникновения

  • Нарушения микрофлоры кишечника (баланса бактерий): ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание, антибактериальная терапия
  • Особенности нервной системы (вегетососудистая дистония, частые стрессы)
  • Нарушения режима питания, распорядка (перекусы, переедания, гиподинамия, недостаточный сон)
  • Несбалансированная диета (нехватка пищевых волокон, клетчатки)
  • Генетическая предрасположенность
  • Эндокринные болезни
  • Инфекции (различные колиты), паразиты

Таким образом, лечение синдрома раздраженного кишечника у детей будет направлено против причины, его вызвавшей.

Классификация

  • СРК с преобладанием поносов – частая дефекация, бесформенный или жидкий стул при малейших нарушения питания, режима, смене обстановки, волнении («медвежья болезнь»)
  • С преобладанием запоров – дети подолгу находятся в туалете, стул может отсутствовать по несколько дней, кал твердый («овечий кал»)
  • С преобладанием метеоризма – ребенка часто беспокоят спастические боли внизу живота, чувство распирания, вздутие, частое отхождение газов

Симптомы и признаки

  • Спазмы гладкой мускулатуры кишечника с болью внизу живота (справа или слева), дискомфорт при надавливании на живот; ночью (во сне) боли исчезают
  • Тимпанит (барабанный звук) над областями скопления газов
  • Боли в подреберной области справа, отдающие в лопатку и шею
  • Диспептический синдром (тошнота, отрыжка, скорое насыщение)
  • Слизь в кале

Лечение синдрома раздраженного кишечника у ребенка обязательно будет включать симптоматическую терапию.

Осложнения и последствия

Если при наличии синдрома раздраженного кишечника у ребенка лечение не было доведено до конца, болезнь становится хронической. В более взрослом возрасте могут появиться такие осложнения, как:

  • Геморрой, трещины прямой кишки
  • Кишечная непроходимость
  • Нарушения всасывания (авитаминоз, анемия, расстройство метаболизма)
  • Заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта (дуодениты, гастриты)
Читайте также  Мегалобластическая анемия новорожденных и раннего детского возраста

Диагностика и анализы

Учитывая схожесть СРК с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и возможность осложнений, рекомендуется провести обследование ребенка, которое будет включать:

  • Исследование кала (бактериальное) на дисбактериоз и копрограмму (состав кала)
  • Общий клинический анализ мочи и крови
  • Биохимический анализ крови (на белок, ферменты, электролиты)
  • Абдоминальное УЗИ (печень, желчный пузырь, селезенка и поджелудочная железа)
  • ФГДС (осмотр желудка и двенадцатиперстной кишки)
  • Колоноскопия (осмотр толстого кишечника с помощью эндоскопа)

Лечение

При установленном синдроме раздраженного кишечника лечение детей ведется по трем направлениям:

  • Устранение причины
  • Устранение симптомов
  • Коррекция режима и питания

Детям назначают легкие седативные препараты, родителям советуют меньше нагружать детей учебой, избегать стрессов дома, составить распорядок дня, следить за сном (не менее 9 часов в день), прогулками (не меньше 2 часов в день), физической нагрузкой (пресс, плаванье).

Для снятия болей назначают спазмолитики, для улучшения перистальтики (движений кишечника) – прокинетики.

При дисбактериозе – пробиотики (полезные бактерии, кисломолочные продукты).

Прогноз

Течение болезни и прогноз благоприятные: своевременное медицинское вмешательство и последующее наблюдение у детского гастроэнтеролога поможет избежать последствий во взрослом возрасте – как правило, при соблюдении врачебных рекомендаций, симптомы СРК исчезают после полового созревания.

Меры профилактики

Чтобы не допустить функциональных нарушений пищеварения у детей, особенно склонных к заболеванию СРК, нужно:

  • Как можно дольше сохранять грудное вскармливание, а позднее – внимательно следить за рационом
  • Соблюдать режим сна
  • Обеспечить необходимое время для прогулки
  • Создать спокойную доброжелательную атмосферу в семье
  • Серьезно относиться к инфекционным и паразитарным заболеваниям, соблюдать личную гигиену, вовремя обращаться к докторам

Преимущества процедуры в МЕДСИ

  • Чуткие доктора: прием ведут опытные гастроэнтерологи педиатрического профиля
  • Наличие современной аппаратуры: детская эндоскопия (ФГДС, колоноскопия), в т. ч. эндоскопия во сне с записью на диск или флэш
  • Детские диагносты
  • Собственная лаборатория, которая выполняет широкий спектр клинических, биохимических, бактериологических исследований
  • Для записи на прием звоните по телефону (работает круглосуточно)
  • Возможность посещения специалиста после получения результатов в одном и том же месте, скидки на повторный прием

Функциональные расстройства толстой кишки у детей

Проблема моторно-эвакуаторных нарушений работы толстой кишки остается актуальной уже много десятилетий: часто патологические состояния желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) берут свое начало именно с заболеваний толстого кишечника, так как этот отдел выполняет важную функцию нашего организма – выведение конечных продуктов метаболизма. Хорошо собранный анамнез, даже без современных лабораторно-инструментальных возможностей диагностики, позволяет практическому врачу без лишних затрат правильно сориентироваться при синтропии поражения органов ЖКТ. Постановка правильного диагноза во многом зависит от особенностей анамнеза и результатов осмотра больного.

Хронический гастродуоденит (ХГД, МКБ-10 К29.9) – хроническое рецидивирующее, склонное к прогрессированию воспалительно-дистрофическое поражение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, сопровождаемое нарушением физиологических процессов регенерации и пролиферации, а также различными секреторными и моторно-эвакуаторными нарушениями [1]. Этот диагноз является ведущим в детской гастроэнтерологии. По данным отечественных ученых распространенность хронического гастродуоденита в среднем и старшем школьном возрасте составляет 73 % и 65 % соответственно [2]. Клиническая симптоматика хронического гастродуоденита у детей хорошо изучена. Наиболее характерными синдромами этого заболевания являются болевой абдоминальный, диспептический, интоксикационный и астеновегетативный. Тем не менее вопрос о взаимосвязи частоты и характера указанной симптоматики с характером воспаления других отделов ЖКТ, в частности толстого кишечника, практически не исследован. Одной из основных проблем при лечении хронического гастродуоденита в детском возрасте является отсутствие специфичности основных клинических синдромов, причиной этому может быть наличие сопутствующих заболеваний органов пищеварения. При ХГД чаще развивается сочетанное поражение желудка, двенадцатиперстной кишки, печени, билиарной системы, поджелудочной железы и толстого кишечника. Это связано в первую очередь с общностью эмбриогенеза и тесной структурно-функциональной взаимосвязью различных органов желудочно-кишечного тракта, а также однотипностью факторов риска [3].

Проявлением моторно-эвакуаторной дисфункции толстого кишечника является запор (constipatio), это патологический симптом, который часто кажется как пациентам, так и врачам менее значимым, чем другое, основное заболевание ЖКТ, по поводу которого пациента приходится госпитализировать. Под запором подразумевается симптом, для которого характерна частота акта дефекации реже 3 раз в неделю, выделение твердого, скудного кала (количество воды в кале не превышает 40 % при норме 70 %), сопровождающийся чувством неполного опорожнения прямой кишки и часто требующий дополнительных усилий (натуживание, применение ручного пособия для отделения кала из прямой кишки) [4]. Исследования, проведенные в последнем десятилетии, способствовали более глубокому пониманию механизмов развития запора, и в настоящее время выделено три основных патогенетических варианта: запор медленного транзита, диссинергическая дефекация и синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров [4, 5].

Этиологически, или, скорее, по факторам риска, различают запоры алиментарные (связанные с характером питания и приемом жидкости), гиподинамические (с медленным пассажем каловых масс из-за недостаточной физической нагрузки, длительного постельного режима), воспалительные (при воспалительных заболеваниях кишечника), психогенные (связанные с неприязнью к самому процессу и стремлением удерживать дефекацию), нейрогенные (в связи с вегетативными нарушениями спинальной иннервации), ятрогенные (связанные с приемом некоторых лекарств) и связанные еще с большим количеством других причин. Как правило, у одного пациента может быть целый комплекс разных причин (факторов риска). По течению патологического процесса запоры могут быть острыми и хроническими. По данным разных авторов, запорами страдают от 0,7 до 40 % детей и до 50 % взрослых в популяции. Запоры встречаются в любых возрастных группах, однако среди взрослых запоры преимущественно преобладают у лиц женского пола [4–7]. Зарубежные авторы приводят средний показатель распространенности запоров 8,9 % [8]. Однако истинную частоту запоров в детском возрасте установить очень трудно, низкий уровень медицинской культуры родителей и детей, представление о проблеме как «стыдной» приводят к невысокой обращаемости к врачам по этому поводу [9]. Поэтому изучение частоты встречаемости коморбидной патологии хронического гастродуоденита, влияющей на его симптоматику и эффективность лечения, имеет важное значение.

Цель исследования: выявить частоту встречаемости моторно-эвакуаторных нарушений толстой кишки у детей с хроническим гастродуоденитом.

Материалы и методы исследования

Исследование было проведено на базе ГБУЗ АО ОДКБ им. Н.Н. Силищевой (гл. врач А.М. Симонян) среди 50 пациентов в возрасте от 10 до 17 лет. Подростки находились на лечении в гастроэнтерологическом отделении (зав. отделением Ф.И. Елисеев) по поводу хронического гастродуоденита. Был использован метод анонимного анкетирования, с помощью специально созданной для исследования анкеты, включавшей 27 вопросов. Анкетирование проводилось по добровольному согласию ребенка. Вопросы анкеты были составленны на основании критериев клинической диагностики запора (Римские критерии функциональных заболеваний ЖКТ, 2016) и уточняли жалобы, касающиеся наличия основных симптомов моторно-эвакуаторной дисфункции желудочно-кишечного тракта, характера проявления этих симптомов – стойких или рецидивирующих, вопросы о пищевом рационе и предпочитаемой пище – белковой животной или растительной, употреблении воды в течение дня. Также было уделено внимание внешнему виду и форме кала у пациентов, которые имеют большое значение для диагностики хронического запора: объемный кал (большой диаметр калового цилиндра), «спастический» или фрагментированный (при наличии плотных мелких фрагментов), плотный твердый (свидетельствующий о малом содержании воды), чередованию плотного кала с разжиженным (появляется при синдроме раздраженного кишечника), присутствию или отсутствию слизи.

Читайте также  Сильный заговор от ангины у детей

Анализ данных анкетирования был дополнен результатами инструментальных обследований, таких как фиброгастродуоденоскопия, ультразвуковое исследование билиарной системы. Критерием отбора для включения в группу исследования был диагноз: хронический гастродуоденит, подтвержденный на основании жалоб, анамнеза и эндоскопических данных. При этом в анамнезе и жалобах больного при поступлении в стационар отсутствовали сведения о наличии запоров.

Статистическая обработка результатов была проведена с использованием пакета прикладных программ Windows 7, Excel 2010 и Statistica v.7.0 с использованием методов описательной статистики, сравнения непараметрических признаков по методу Манна – Уитни и критерия Chi-square – χ2 (df = 1). Достоверность различий между сравниваемыми величинами (p) считали статистически значимыми при p 0,05). Преобладания городских или сельских жителей также не было отмечено (р > 0,05).

Рис. 1. Распространенность симптомов, соответствующих запору, среди подростков 10–17 лет с хроническим гастродуоденитом

Рис. 2. Гендерные особенности моторно-эвакуаторных нарушений у подростков с симптомами запора

Известно, что с увеличением возраста подростка, во время обучения в школе происходит значительный рост частоты заболеваний различных отделов пищеварительного тракта, начинающийся с поверхностных изменений слизистой оболочки (поверхностный гастрит) с переходом к более глубоким поражениям и их хронизации (хронический гастродуоденит). Среди многообразных причин этого могут быть как нарастание эмоциональных и физических нагрузок, так и изменение характера питания, уменьшение в рационе пищевых волокон, употребление повышенного количества белковой пищи животного происхождения и употребление недостаточного количества воды. Такие запоры называют алиментарно-поведенческими. При анализе анкет было выяснено, что дети с начальными поражениями пищеварительного тракта в виде поверхностного гастрита, уточненного с помощью фиброгастродуоденоскопии, употребляют меньше воды, чем необходимо по физиологическим нормам, что способствует появлению у них симптомов запора, хотя и, по большей части, сроком длительности до 6 месяцев. Подростки со сформированным и установленным диагнозом хронического гастродуоденита продолжают употреблять недостаточное количество воды в 23 (46 %) случаев, что способствует более длительным проявлениям запоров больше 1 года и дольше. Указанные различия достоверны (р

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Статья проверена врачом-педиатром первой категории Тысячной Е.М., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Проблемы в работе желудочно-кишечного тракта — одни из самых часто встречающихся у детей: согласно данным статистики, в среднем каждый седьмой ребенок страдает теми или иными расстройствами в работе желудка и кишечника.

Своевременное выявление и лечение этих заболеваний очень важно, так как обнаруженная в детском возрасте патология ЖКТ хорошо поддаются лечению. Специалисты педиатрического отделения Клинического госпиталя на Яузе уделяют диагностике заболеваний ЖКТ большое внимание, используя самые современные методики, а также прогрессивные технологии лечения.

Особенности протекания заболеваний ЖКТ у детей

Врачи отмечают, что значительная часть заболеваний ЖКТ у детей — это функциональные расстройства, то есть они не имеют никаких органических причин. При этом функционирование органа действительно нарушается.

Как правило, функциональные нарушения связаны с нарушением в работе механизмов регуляции: нервной или гуморальной. Например, это бывает при стрессе (известно, что, когда дети волнуются, у них болит живот), при вторичной вегетативной дистонии и т.д. Комитет по изучению функциональных расстройств у детей и Международная рабочая группа по разработке критериев функциональных расстройств создали классификацию функциональных расстройств у детей, в которой главный критерий — это преобладающий симптом:

  • расстройства, проявляющиеся рвотой
  • расстройства, проявляющиеся абдоминальными болями: функциональная диспепсия, синдром раздраженной кишки, функциональные абдоминальные боли, абдоминальная мигрень и аэрофагия
  • расстройства стула: детская дисхезия (болезненная дефекация), функциональный запор, функциональная задержка стула, функциональный энкопрез (недержание кала)

Основные виды заболеваний ЖКТ у детей

К наиболее часто встречающимся расстройствам работы желудочно-кишечного тракта у детей относятся следующие:

Расстройства стула (понос — запор). Причин для подобного расстройства может быть множество: пищевое отравление, инфекционные заболевания, глисты, ферментная недостаточность, пищевая аллергия, воспалительные заболевания ЖКТ. Грудной ребенок реагирует расстройствами стула практически на любой внешний дискомфорт: смена питания, прорезывание зубов, инфекционные заболевания, смена климата.

Гастрит — острое или хроническое воспаление слизистой желудка. При остром гастрите ребенок жалуется на сильную боль, у него начинается рвота, расстройство стула, отрыжка. При хроническом гастрите снижен аппетит, ребенок жалуется на умеренные боли, отмечаются моменты интоксикации. Гастрит у детей может развиваться самостоятельно, как первичное заболевание, а также быть следствием перенесенных инфекций.

Гастроэнтерит — воспалительное заболевание слизистой оболочки тонкого кишечника и желудка. Чаще всего развитие гастроэнтерита связано с действием различных вирусов (ротавируса), а также с дисбактериозом. Для заболевания характерны боли, метеоризм, рвота, диарея, наличие крови в каловых массах. В ходе лечения ребенка ограничивают в питании, восстанавливают водный баланс, дают противовирусные препараты.

Язвенная болезнь — хроническое заболевание, при котором в желудке и двенадцатиперстной кишке образуются язвы. Заболевание протекает с периодами обострений и ремиссий. У детей чаще встречается язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Ее причиной является бактерия Helicobacter pillory, а такие факторы, как наследственность, психоэмоциональный фон, аллергические заболевания, способствуют развитию язвы. Язвенная болезнь характеризуется сильными болями и расстройством пищеварения, желательно лечить заболевание в стационаре.

Хронический холецистит — воспалительное заболевание желчного пузыря, приводящее к нарушению циркуляции желчи. Пациенты жалуются на приступообразные боли, которые могут быть связаны с приемом жирной пищи или физической нагрузкой. У детей более старшего возраста боли могут локализоваться в нетипичной области, например, в районе грудины. Также при этом заболевании наблюдается дискинезия желчевыводящих путей.

Дискинезия желчевыводящих путей — изменение тонуса и нарушение моторики желчевыводящих путей, которое приводит к сбоям в поступлении желчи в двенадцатиперстную кишку. К сожалению, такие патологии встречаются примерно у 90% детей, которые страдают желудочно-кишечными расстройствами. В основе этого нарушения лежит расстройство регуляции процессов сокращения и расслабления желчного пузыря и сфинктеров.

Хронический панкреатит — воспаление тканей и протоков поджелудочной железы. Дети жалуются на острую боль в эпигастрии, у них начинаются диспептические расстройства, повышается температура тела. Развитию панкреатита может способствовать неправильное питание, неверный режим питания (большие промежутки между едой), употребление ряда лекарств, врожденные особенности желудочно-кишечного тракта.

Диагностика и лечение заболеваний ЖКТ в педиатрическом отделении Клинического госпиталя на Яузе

Так как детские заболевания желудочно-кишечного тракта отличаются большим разнообразием, необходимо проводить их комплексную диагностику, позволяющую установить диагноз с максимальной точностью. В перечень диагностических мероприятий входят следующие:

  • анализ крови: общий и биохимический, а также на маркеры гепатита
  • анализ мочи и кала общий
  • анализ кала на яйца глистов
  • соскобы
  • томография
  • УЗИ
  • при необходимости — рентгенологическое исследование

В зависимости от установленного диагноза и выявленных причин заболевания врачи Клинического госпиталя на Яузе назначают лечение. Программа терапии разрабатывается индивидуально, для лечения применяются различные препараты, в том числе прокинетики, пробиотики, желчегонные и другие препараты. Так как заболевания ЖКТ имеют сложную природу, дети могут направляться на консультацию к психотерапевту или неврологу.

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

—>

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: