\

Фонокардиография у детей

Мониторинг состояния плода

Мониторинг плода – важный процесс, с помощью которого можно выявить отклонения в развитии ребенка. Он проводится на основании традиционных и инновационных методов. Периодические обследования являются гарантом успешного протекания беременности. Если будущая мама хочет родить здорового малыша, она должна посещать клинику и выполнять рекомендации врачей.

Какие методы мониторинга плода существуют? Рассмотрим этот момент подробней.

Аускультация

Это физический способ диагностики, используемый на протяжении многих лет. Под ним подразумевается выслушивание сердцебиения плода. Для проведения аускультации применяется стетоскоп. Инструмент прикладывается к животу беременной женщины, лежащей на кушетке.

Сердцебиение определяется, начиная с 20 недели. По мере роста плода сердечные ритмы прослушиваются четче. В ходе обследования специалист находит точку наилучшего выслушивания тонов. Он определяет ритмичность и характер сокращений сердца. Если тона ясные и чистые, все нормально. Глухость тонов свидетельствует о наличии внутриутробной гипоксии.

Аускультация – простой и доступный метод. Это преимущество, благодаря которому такой способ выслушивания сердцебиения плода используется до наших дней. Но у него имеется и существенный недостаток: трудность в локализации звуков.

Фонокардиография плода

Это устаревшая методика, с помощью которой оценивается общее состояние сердца. Она была распространена в прошлом веке. Для записи фонокардиограммы использовались специальные датчики, преобразующие вибрации в сигналы. Исследование характеризовалось абсолютной безопасностью, но о высокой точности говорить не приходилось. Сегодня фонокардиография плода не применяется, поскольку ее вытеснили современные методики. К примеру, фетальный мониторинг плода.

Допплерография

Это разновидность ультразвукового исследования. С его помощью определяется состояние сердечной деятельности ребенка и оценивается проходимость сосудов пуповины. Такой метод диагностики дает весомые результаты. Квалифицированный специалист определяет наличие гипоксии, обнаруживает обвитие плода пуповиной и выявляет отклонения в работе плаценты.

Для проведения исследования не нужна предварительная подготовка. Большинство аппаратов УЗИ оснащены функцией допплерографа. Процедура абсолютно безболезненна. Она проводится на протяжении 15 минут. Исследование назначают женщинам, находящимся на третьем семестре беременности.

Точность выявления нарушений с помощью допплерографии составляет 70%. Отсутствие проблем в конкретный период времени не исключает развитие осложнений на поздних сроках.

Амниоскопия

Это визуальный метод, с помощью которого исследуются околоплодные воды. Он проводится в нескольких случаях: перенашивание беременности, подозрение на внутриутробную гибель ребенка и затяжные роды, при которых плодный пузырь не лопнул.

Амниоскопия осуществляется на сроке беременности, превышающем 36 недель. В ходе исследования врач оценивает количество и цвет околоплодных вод. Также определяется наличие посторонних примесей. Полученные результаты направляются акушеру-гинекологу.

Мониторинг плода с помощью амниоскопа позволяет выявить серьезные нарушения. Для проведения исследования нужна предварительная подготовка. Амниоскопия осуществляется с согласия женщины, проинформированной о возможных осложнениях. Вероятность выкидыша или начала преждевременных родов после проведения исследования составляет 0,5%.

Эхокардиография

Это ультразвуковое исследование плода, при котором пристальное внимание уделяется сердцу. Исследование назначается между 18-28 неделями беременности. Эхокардиография – комплексная методика, при которой применяется одномерное УЗИ и режим Допплера. С его помощью определяется строение сердца и крупных сосудов.

Эхокардиография плода проводится по показаниям. К их числу относится наличие сахарного диабета у женщины, возраст (старше 38 лет), внутриутробная задержка роста ребенка. Важны и другие критерии: перенесение инфекционных заболеваний, злоупотребление алкоголем, а также рождение детей, у которых имеются проблемы с сердцем.

Эхокардиография – безопасный способ исследования сердца. Он не доставляет дискомфортных ощущений. Врач получает исчерпывающую информацию о работе сердца. Существенных недостатков у такой методики нет.

Это распространенный способ диагностики при беременности. Мониторинг плода осуществляется с помощью современного оборудования. Количество плановых ультразвуковых исследований не превышает пяти раз. Впервые женщина приходит в медицинское учреждение для определения беременности. Последующие УЗИ проводятся с разными целями:

  • 11-13 недель – оценивается развитие плода и состояние плаценты
  • 19-21 неделя – определяются размеры плода и пол ребенка, оценивается состояние амниотической жидкости
  • 32-34 недели – определяется вес ребенка и состояние пуповины. Также оценивается соизмеримость размеров головы малыша и родовых путей
  • УЗИ перед родами – выявляются возможные осложнения

В медицинских учреждениях проводятся трансабдоминальные и трансвагинальные обследования. В первом случае датчик размещается на животе. Во втором случае применяется специальное устройство, которое вводится внутрь.

УЗИ – безболезненный метод мониторинга плода. К числу его преимуществ относится информативность, высокий уровень безопасности, отсутствие необходимости в предварительной подготовке. Ультразвуковые исследования используются на протяжении 40 лет. За это время не было выявлено неблагоприятных воздействий на развитие плода. По такой причине методика успешно применяется в клиниках. Но развитие не стоит на месте. На смену традиционным методам приходят инновационные решения.

Электронный мониторинг плода

Это передовая методика, с помощью которой определяются серьезные осложнения: церебральный паралич, внутриутробная смерть, нарушения в работе сердца. Фетальный мониторинг проводится следующим образом: роженице, лежащей на спине, на живот накладываются ремни с датчиками. Одно устройство регистрирует сердцебиение плода, а второе – длительность и интенсивность сокращений матки. Датчики подключаются к монитору.

В некоторых случаях (к примеру, серьезная опасность для плода) применяется внутреннее обследование. Его суть такова: электрод вводится через шейку матки и располагается на головке младенца. При таком обследовании врач получает точные данные, необходимые для оценки текущей ситуации. Внутренний мониторинг используется после разрыва плодных оболочек. Также должна быть раскрыта шейка матки (минимум на 1 см).

Внешний электронный мониторинг длится около получаса. В клиниках применяются инновационные устройства. К примеру, это могут быть фетальные мониторы Avalon. Это технологичное оборудование, обладающее наилучшими характеристиками. Оно отличается функциональностью, длительным сроком службы, простотой в применении.

Фетальный мониторинг – передовая технология, используемая в медицинских учреждениях, оснащенных по последнему слову техники. Поэтому нужно подробней рассмотреть ее особенности и преимущества.

Фетальный мониторинг плода – передовое решение

Кардиотокография – методика, под которой подразумевается комплексная диагностика состояния плода и организма беременной женщины. При проведении исследований используются фетальные мониторы, разработанные на основании передовых технологий. С их помощью определяются жизненно важные показатели, от которых зависит нормальное развитие ребенка.

Кардиотокография успешно применяется на протяжении длительного периода. Это методика, ключевым предназначением которой является ранняя диагностика нарушений жизнедеятельности плода. Исследования проводятся два раза (в третьем семестре). В некоторых случаях рекомендуется дополнительное обследование. К ним относится:

  • переношенная беременность
  • неожиданное снижение двигательной активности ребенка
  • подозрение на наличие врожденных пороков
  • многоплодная беременность
  • преждевременное старение плаценты

В сложных случаях фетальные мониторы используются непосредственно перед родами. Исследования помогают врачу определиться с тактикой ведения будущих родов. Квалифицированные специалисты решают, что делать дальше: проводить стимуляцию, делать экстренное кесарево сечение или ждать усиления родовой деятельности. При родах кардиотокография дает полную информацию о том, как ребенок переносит нагрузку. Поэтому фетальные мониторы выполняют важную функцию.

Кардиотокография – уникальная методика, с помощью которой снижается перинатальная заболеваемость и смертность в два раза. При проведении обследований применяются усовершенствованные аппараты, выявляющие риски и возможные осложнения. КТГ проводится в том положении, которое беременной женщине наиболее удобно. Полученные результаты расшифровывают опытные специалисты. При отсутствии отклонений частота сердцебиений составляет 110-160 ударов за одну минуту. При шевелении плода показатели изменяются – 130-190 ударов.

При оценивании результатов используется специальная система:

  • 9-10 баллов – удовлетворительное состояние
  • 6-8 баллов – гипоксия плода
  • менее пяти баллов – выраженное кислородное голодание

Кардиотокография – процедура, помогающая оценить состояние плода и определить тонус матки. При диагностике анализируется важная информация: количество сердечных сокращений за минуту, изменение ритма в определенный период времени, увеличение количества сокращений при движении малыша в утробе матери.

Фетальный мониторинг – исследование, для которого характерны многочисленные преимущества:

  • безболезненность – датчики накладываются на живот. Женщина не ощущает дискомфорт
  • не требуется специальная подготовка
  • безопасность – фетальный мониторинг плода не вызывает осложнений
  • информативность – во время диагностики определяются важные параметры, необходимые для успешного ведения беременности. В процессе исследования сердцебиения врач оценивает состояние плода и при наличии отклонений правильно планирует дальнейшие действия
Читайте также  Прямая кишка у детей

Фетальные мониторы — устройства, соответствующие строгим стандартам качества. Брендовые производители предлагают усовершенствованные приборы, которые решают поставленные задачи максимально точно. Пристального внимания заслуживают фетальные мониторы от нидерландской компании Philips.

Медицинское оборудование от торговой марки Philips пользуется спросом во многих странах. Фетальные мониторы Avalon обеспечивают высокоточное измерение необходимых параметров. Устройства отличаются легкостью использования, поскольку они оснащаются цветными сенсорными экранами. Оборудование комплектуется мягкими на ощупь датчиками, удобными в применении.

Фетальные мониторы от нидерландской компании – умные устройства, собирающие всю важную информацию. С их помощью врачи измеряют частоту сердцебиения у плода и внутриматочное давление, а также определяют двигательную активность малыша. Системы анализируют параметры даже у нескольких плодов. Это значимое преимущество, благодаря которому устройства находят широкое применение в медицинских учреждениях.

Оборудование от ведущего бренда идеально подходит для использования в амбулаторных и стационарных условиях, во время беременности и родов. Устройства эксплуатируются длительное время и прекрасно справляются со своими функциями!

Состояние центральной гемодинамики при муковисцидозе у детей

Нарушение дренажной функции бронхов из-за накопления в них вязкого секрета, присоединение инфекции являются основной причиной развития хронического воспалительного процесса в бронхо-легочной системе при муковисцидозе. При этом отмечается развитие гнойно — деформирующего бронхита, бронхиоло- и бронхоэктазов, пневмофиброза и эмфиземы легких. Распространенность патологического процесса в бронхо-легочной системе, наличие множества гиповентилируемых зон, снижение парциального давления кислорода в альвеолах, нарушение газового состава крови, рефлекторный спазм легочных артериол способствуют развитию гипертензии в малом круге кровообращения. В результате этого увеличивает ся нагрузка на правые отделы сердца с последующим формированием хронического легочного сердца («сог рulmоnаlе»). Поэтому на секции у детей, погибших от смешанной и легочной форм муковисцидоза, как правило, отмечается гипертрофия миокарда, преимущественно правого желудочка сердца (собственные наблюдения 1991, 1995, 1998; Б.Я.Резник и соавт., 1971; А.Y.Мооr, 1967). Хроническая гипоксия, ацидоз, гнойная интоксикация усугубляют изменения в сердце. Вторично возникшая патология сердечно-сосудистой системы в свою очередь отягощает течение основного заболевания.

Клиническая оценка гемодинамических расстройств затруднительна, носит субъективный характер и не позволяет выявить ранние нарушения сердечно — сосудистой системы. Поэтому необходимо использование специальных методов исследования. С помощью электрокардиографии (ЭКГ), реографии легких и эхокардиографии (ЭХОКГ) можно получить ценные сведения об основных функциях сердца: автоматизме, возбудимости и сократимости, а также о выраженности метаболических и морфологических изменений в миокарде. Реография легких позволяет определить состояние сосудов малого круга кровообращения, а при синхронной записи реограммы легкого с ЭКГ и ФКГ можно оценить фазовую структуру систолы правого желудочка сердца (Ю.Т.Пушкарь, 1961).

Под нашим наблюдением находилось 30 детей с легочно-кишечной и легочной формами муковисцидоза в возрасте от 2 до 14 лет. Из них 6 детей было в возрасте до 3 лет, 7 детей — в возрасте от 3 до 7 лет и 20 детей в возрасте от 8 до 14 лет. У 16 детей отмечалось среднетяжелое состояние, у 14 — тяжелое.

Диагноз муковисцидоза был поставлен на основании типичных данных анамнеза и клинической картины, генетического обследования, высоких (>60 ммоль/л) концентраций натрия и хлора в потовой жидкости, снижения ферментативной активности поджелудочной железы. Кроме того, использовались рентгенография легких, бронхоскопия (по показаниям), определение показателей, характеризующих функцию внешнего дыхания и газового состава крови.

У 20 детей пневмония, возникшая на первом году жизни, принимала затяжное или рецидивирующее течение, сопровождалась «коклюшеподобным», изнуряющим кашлем с плохим отхождением мокроты. Уже в возрасте 1-2 лет процесс в легких расценивался как хронический. У 10 детей первыми проявлениями муковисцидоза были изменения со стороны желудочно-кишечного тракта в виде типичного жидкого, зловонного, объемистого, частого (5-7 раз в сутки) стула, выпадения прямой кишки (у 18% детей до 3 лет жизни), ангиохолецистита. Легочный синдром у этих детей появился позднее (на 2-3 году жизни). У половины наблюдаемых нами больных отмечались признаки интоксикации, значительное отставание в весе и росте. Практически у всех больных грудная клетка была бочкообразная с горизонтальным расположением ребер и килевидным выбуханием грудины. У всех детей имелись симптомы дыхательной недостаточности. Со стороны сердечно-сосудистой системы обычно отмечались тахикардия, приглушение тонов сердца, акцент II тона над легочной артерией. Примерно у трети детей наблюдались акроцианоз, пальцы в виде «барабанных палочек», ногти — в виде «часовых стекол». При рентгенологическом исследовании органов грудной полости обнаруживались: двустороннее усиление бронхососудистого рисунка, субсегментарные ателектазы (у части детей), признаки пневмофиброза, гипервентиля ции, симптом «палатки», «капельное сердце» (в большинстве случаев), дилатированное сердце (в 3 случаях). У ряда детей при бронхоскопии отмечалось выделение гнойного секрета из сегментарных бронхов, при исследовании функции внешнего дыхания — снижение жизненной емкости легких на 48 — 59% и форсированной емкости легких — на 49 — 63%, увеличение остаточного объема до 194%.

При анализе ЭКГ, зарегистрированных нами у детей с муковисцидозом, установлены значительные изменения функционального состояния миокарда. Нарушения автоматизма и возбудимости обнаружены у 26 детей, проводимости (предсердной, предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой) — у 24, зубец «Р-рulmоnа1е» определялся у 12 детей, S-ЭКГ — у 14, гипертрофия правого желудочка — у 5, изменение сегмента S-Т и зубца Т — у 19. В 3 случаях отмечался в I стандартном и левых грудных отведениях коронарный зубец Т (дети с выраженной декомпенсацией сердечной деятельности).

Таким образом, по данным ЭКГ, при муковисцидозе у детей наиболее часто определялись признаки метаболических изменений в миокарде желудочков, о чем свидетельтствуют нарушения автоматизма, возбудимости и проводимости, а также изменения сегмента S-Т и зубца Т. Признаки легочного сердца (наличие «Р — рulmonа1е», S — ЭКГ, гипертрофия правого желудочка сердца) обнаруживались почти у половины детей. Обменные нарушения оказались более выраженными у маленьких детей и при более тяжелой форме заболевания. Признаки хронического легочного сердца чаще наблюдались в более старшем возрасте, т.е. при более длительном течении заболевания.

Реографические кривые у большинства обследованных больных имели пологий подъем, сниженную амплитуду, платообразную верхушку с высоким расположением инцизуры и высокой диастолической волной, что свидетельствует о гипертензии в малом круге кровообращения. При количественной оценке реограммы легкого определялось снижение интенсивности легочного кровенаполнения. Это подтверждается уменьшением реографического индекса и средней скорости кровенаполнения.

Одновременная запись реограммы легкого с ЭКГ и ФКГ позволяет проанализировать фазовую структуру систолы правого желудочка сердца. У детей с легкой формой муковисцидоза, в большинстве случаев, отмечалось увеличение фазы напряжения правого желудочка сердца, как за счет периода асинхронного сокращения, так и периода изометрического сокращения. По мнению М.К.Осколковой, удлинение периода асинхронного сокращения связано с нарушением метаболизма миокарда. Увеличение времени изометрического сокращения может рассматриваться как признак ослабления сократительной способности миокарда, а уменьшение — как признак компенсаторной гиперфункции в ответ на повышенную нагрузку (М.К.Осколкова, 1967). Длительность периода изометрического сокращения, по нашим данным, была увеличена у 25 детей, уменьшена — у 3, в пределах нормы — у 2. Укорочение периода изометрического сокращения определялось при легком течениии муковисцидоза, удлинение — при более тяжелом и длительном течении заболевания. Период изгнания был укорочен у 20 детей, увеличен — у 6, в пределах нормы — у 4. Комплексная оценка фазовых сдвигов позволила установить у 3 детей гиперфункцию миокарда, у 6 фазовый синдром высокого диастолического давления, у 21 ребенка — гиподинамию миокарда. Гипердинамическая реакция миокарда наблюдалась у старших детей при легком течении муковисцидоза, фазовый синдром высокого диастолического давления — у детей до 4 лет при выраженных метаболических изменениях в миокарде, гиподинамическая реакция — при длительном и тяжелом течении заболевания.

Читайте также  Как в любом возрасте выглядеть стильной

При эхокардиографическом исследовании у 3 детей с гипердинамической реакцией миокарда диаметр правого желудочка сердца и толщина его миокарда, а также фаза изгнания были в пределах возрастной нормы, минутный объем кровообращения — на 5-10% превышал нормальные показатели. Этот этап формирования хронического легочного сердца мы рассматриваем как фазу адаптации (гиперкомпенсации), которая характеризуется гипердинамической реакцией миокарда, а последняя, по нашему мнению (Е.В.Неудахин, 1973) может рассматриваться как преднедостаточность сердца. У детей с гиподинамической реакцией миокарда, по данным ЭХОКГ, можно выделить два варианта морфологических и гемодинамических нарушений.

При первом варианте у 13 детей отмечались умеренно выраженные проявления гипертрофии и дилатации правого желудочка сердца на фоне нормальных показателей минутного объема кровообращения и тенденции к уменьшению фракции выброса. Диаметр правого желудочка, по сравнению с возрастной нормой, увеличивался в среднем на 40%, а толщина миокарда — на 44,6%. При этом варианте у детей в состоянии покоя симптомы сердечной недостаточночти отсутствовали. Данный вариант морфо — функциональных изменений, по нашему мнению, отражает фазу относительной компенсации хронического легочного сердца, при которой имеется скрытая сердечная недостаточность, а относительная компенсация сердечной деятельности обеспечивается за счет усиления механизма Франка — Старлинга.

При втором варианте у 14 детей определялись выраженные проявления гипертрофии и дилатации правого желудочка сердца на фоне уменьшения минутного объема кровообращения (на 6-14%) и фракции выброса (на 5-22%). Диаметр правого желудочка сердца, по сравнению с возрастной нормой, увеличивался в среднем на 112,8%, а толщина миокарда — на 93,6%. При этом варианте у детей в покое отмечались выраженные симптомы сердечной недостаточности. Данный вариант отражает фазу декомпенсации хронического легочного сердца, связанную с истощением механизма Франка-Старлинга.

Выделение указанных фаз диктует необходимость дифференцированного подхода к лечению хронического легочного сердца при муковисцидозе у детей. Можно предположить, что в фазу адаптации целесообразно назначение b-адреноблокаторов (обзидана и др.), антагонистов кальция (нифедипина и др.), снижающих давление в малом круге кровообращения и устраняющих гипердинамическую реакцию миокарда. В фазу относительной компенсации полезно применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и препаратов, улучшающих метаболизм миокарда (ККБ, рибоксин, оротат калия, предуктал, неотон и др.). По данным литературы, ингибиторы АПФ снижают давление в малом круге кровообращения, уменьшают развитие гипертрофии миокарда и кардиосклероза в миокарде. В фазу декомпенсации на фоне использования ингибиторов АПФ и препаратов, улучшающих метаболизм миокарда, показано назначение сердечных гликозидов (обычно дигоксина в поддерживающей дозе).

Особенности ССС у детей

Сердечно-сосудистая система детей значительно отличается от сердечно-сосудистой системы взрослых. Отличие хорошо заметны как при обычном осмотре, так и по результата электрокардиографии (ЭКГ). Эти различия очень сильно пугают родителей и вынуждают их в срочном порядке обращаться к врачам. Поэтому в этой статье мы попробуем рассмотреть все основные особенности сердечно-сосудистой системы у ребёнка, которые могут вызывать беспокойство у его родителей.

Сердечно-сосудистая система детей имеет свои анатомо-физиологические особенности по сравнению с сердечно-сосудистой системой взрослых. Например, если сравнивать с общей массой тела, то сердце новорожденного гораздо больше, чем сердце взрослого человека, и при этом отмечается быстрый рост, и примерно к трём годам масса сердца увеличивается практически в 3 раза, а к 6 годам практически в 11 раз.

В связи с особенностями нервной регуляции сердца и высокой интенсивности обмена веществ, частота сердечных сокращений у детей значительно выше, чем у взрослого, и только примерно к 15 годам частота сердечных сокращений становится, как у взрослого человека. Уменьшение частоты сердечных сокращений (ЧСС) с возрастом ребенка связано непосредственно с началом влияние блуждающего нерва на сердце.

Кроме того, у детей заметны половые различия ЧСС. Так, у мальчиков ЧСС ниже, чем у девочек.

Но главной особенностью работы сердца у ребенка является дыхательная аритмия, которая проявляется увеличением ЧСС на вдохе и замедлением на выдохе. В раннем детском возрасте аритмия выражена незначительно, а начиная с дошкольного возраста и до 15 лет дыхательная аритмия выражена в значительной степени. В возрасте детей старше 15 лет, как правило, уже встречаются лишь единичные случаи дыхательной аритмии.

Сердечный толчок у детей раннего возраста сильно выражен. Это связано с малым количеством подкожно-жировой клетчатки. С возрастом ребенка увеличивается подкожно-жировая клетчатка, в результате сердечный толчок становится практически незаметным.

Электрокардиограмма ребенка и взрослого имеет существенные отличия. В первую очередь – аритмия, во-вторых, в связи с активным ростом и развитием сердечной мышцы и проводящих путей возможны изменения комплекса QRS, которые проявляются расщеплением ушерением комплекса. Заключение по ЭКГ: неполная блокада левой или правой ножки пучка Гиса.

Кроме того, все зубцы ЭКГ более выражены у детей нежели, чем у взрослых. Возможно появление миграции водителя ритма по предсердиям, что обусловлено формированием новых кратковременных источников возбуждения.

У более старших детей происходит ремоделирование проводящей системы сердца, что вызывает развитие нарушение ритма сердца.

Наиболее частые заболевания сердечно-сосудистой системы у детей

1. Врожденные пороки сердца (ВПС) представляют собой дефекты строения полостей сердца или сосудов сердца, которые приводят к нарушению их функционирования. Врождённые пороки наиболее часто регистрируются либо на УЗИ во время беременности или в первый месяц после рождения. У детей с ВПС отмечается быстрая утомляемость, слабость, малая прибавка роста и веса в первый год жизни, частые респираторные заболевания. Наиболее часто требуется хирургическое лечение пороков.

2.Артериальная гипертензия. Практически у 20% школьников наблюдается повышение артериального давления. Наиболее предрасположены к повышению давления дети предпубертатного и пубертатного возраста. В зависимости от возраста, когда впервые появилось повышение давления, могут быть различные причины. У младшего возраста повышение артериального давления связано с врождённой патологией почек, сердечно-сосудистой системы. По мере взросления на первое место среди причин выходят повышенная масса тела, наследственность и т.д. Очень часто ребёнок не ощущает повышенное давление и оно является случайной находкой во время диспансеризации. Иногда дети могут жаловаться на быструю утомляемость, головокружение и головную боль. На первом этапе лечения используются немедикаментозные методы, которые включают нормализацию режима дня, сна, питания и физической активности. Если в течение некоторого времени не наблюдается положительная динамика, то подключаются лекарственные препараты.

Приобретенный порок сердца у детей

Содержание статьи

  • Общие сведения
  • Причины развития заболевания
  • Симптоматика патологии
  • Диагностика приобретенного порока
  • Методология лечения
  • Профилактика заболевания

Приобретенные пороки сердца – это патологии, которые у детей сопровождаются неправильным строением сердечных клапанов, нарушением их функции. В результате этого меняется кровообращение внутри сердца.

Общие сведения

Приобретенные пороки могут проявляться в разных формах. По происхождению:

  • из-за ревматизма, носящего характер общевоспалительного заболевания соединительной ткани, поражающего сердце; Источник:
    А.Н. Калягин
    Особенности ведения больных с ревматическими пороками сердца и хронической сердечной недостаточностью
    // Современная ревматология, 2009, №3, с.24-29
  • на фоне сифилиса;
  • вследствие воспалительного процесса на внутренней сердечной оболочке (эндокардита);
  • и по причине других системных заболеваний, влекущих поражение сердечной мышцы или осложнения на нее.

По степени дефекта приобретенный порок может быть:

  • локальным (когда дефект только в 1 клапане);
  • сочетанным (поражены более 1 клапана);
  • комбинированным (в одном клапане наблюдаются и стеноз, и недостаточность).

Порок может представлять собой стеноз из-за перенесенного воспаления, которое повлекло формирование рубцов, пролабирование (выворот створок в сердечную полость), недостаточность (створки клапана не до конца смыкаются). При этом могут быть подвергнуты дефекту разные клапаны (аортальный, трикуспидальный, митральный, расположенный на стволе артерии легких).

Приобретенный порок может выражаться по-разному, он имеет три степени:

  • легкую (незначительное влияние на кровообращение);
  • умеренную;
  • тяжелую.

Данная группа патологий влечет за собой ряд осложнений:

  • сердечная недостаточность;
  • сбои сердечного ритма;
  • тромбы.

При отсутствии лечения или при несвоевременном обнаружении порок сердца может привести к инвалидности и даже смерти.

Причины развития заболевания

Наиболее часто у детей предпосылкой к приобретенному пороку сердца служит воспаление внутренней сердечной оболочки (эндокардит) либо системное воспаление с поражением сердца (ревматизм). Немного реже к этой патологии приводит инфекционная разновидность эндокардита или травматизация грудной клетки.

Читайте также  Какие развивающие/обучающие игры для своих детей предпочитаете вы?

Симптоматика патологии

Внешне приобретенный порок сердца проявляется следующими симптомами:

  • заметная слабость;
  • неестественный цвет кожи (розовость или бледность);
  • одышка;
  • пациент слышит и/или чувствует собственное биение сердца;
  • головокружения;
  • кратковременные потери сознания;
  • боли в зоне расположения сердца при физической активности;
  • головные боли.

Диагностика приобретенного порока

Наиболее важным при диагностике является сбор анамнеза. Врачом анализируются перенесенные и имеющиеся заболевания, их тяжесть, особенности течения, результативность проведенной терапии. С пристальным вниманием рассматриваются жалобы ребенка, специалист опрашивает о травмах в области грудной клетки. Родителей ребенка обязательно спрашивают о сердечных болезнях или патологиях у кого-то в семье, о случаях пороков сердца.

Производится осмотр ребенка. С помощью стетоскопа определяются шумы, легочные хрипы. Врач измеряет АД, выполняет простукивание, чтобы определить границы сердца, соответственно, его размер.

Знание вида шумов может помочь предварительно определить тип сердечного порока.

На основе комплексного анамнеза и осмотра пациенту могут назначаться различные лабораторные и аппаратные исследования.

  • Определение размера печени.
  • Общий анализ мочи.
  • Клинический анализ крови.
  • Биохимический анализ крови.
  • ФКГ.
  • ЭКГ.
  • ЭХО-КГ.
  • КТ.
  • Рентгенография с контрастом.
  • МРТ. Источник:
    Р.К. Джорджикия, Г.И. Харитонов
    Современные аспекты диагностики и лечения приобретенных пороков сердца
    // Казанский филиал ЗАО «Аптека-Холдинг», 2003, №2, с.25-26

Методология лечения

После появления приобретенного порока сердца организм компенсирует нарушенную функцию кровообращения. То есть больной ребенок не ощущает дискомфорта, не испытывает потребности в лечении.

Медикаментозная терапия назначается для стабилизации сердечного ритма, сведения на нет риска сердечной недостаточности, рецидивов и осложнений того заболевания, которое вызвало порок.

Главным же методом лечения является оперативное вмешательство. В ходе него сердечный клапан может подвергаться изменению, то есть корректируется дефект, восстанавливается правильная функция. Либо осуществляется замена поврежденного клапана на искусственный (протезирование). Источник:
Е.И. Киношенко
Неотложные состояния при приобретенных пороках сердца
// Медицина неотложных состояний, 2013, №4(51), с.9-24

Профилактика заболевания

Самая главная мера для предупреждения приобретенного порока сердца – тщательная профилактика тех заболеваний, которые к нему приводят. Нужно вовремя диагностировать и лечить ангину, проводить профилактику ревматизма и его рецидивов.

Необходим корректный режим физических нагрузок и питания. При этом спорт не должен быть тяжелым или предполагающим соревнования. Следует вести активный образ жизни, не перегружать ребенка умственной работой. В число ежедневных «ритуалов» следует ввести утреннюю зарядку, которую родители могут делать вместе с ребенком, подавая пример правильного образа жизни. Наиболее благоприятными видами спорта можно назвать плавание, вело- и пешие прогулки.

  • Наши педиатры и кардиологи – одни из лучших в Санкт-Петербурге.
  • Диагностика ведется на современном оборудовании.
  • Отсутствуют очереди.
  • Диагноз ставится в короткие сроки, назначается самое эффективное в конкретном случае лечение.

Запишитесь на прием при первых признаках у вашего ребенка приобретенного порока сердца. В «СМ-Клиника» будет сделано все для того, чтобы он быстро и навсегда вернулся к здоровой жизни.

  1. А.Н. Калягин. Особенности ведения больных с ревматическими пороками сердца и хронической сердечной недостаточностью // Современная ревматология, 2009, №3, с.24-29.
  2. Р.К. Джорджикия, Г.И. Харитонов. Современные аспекты диагностики и лечения приобретенных пороков сердца // Казанский филиал ЗАО «Аптека-Холдинг», 2003, №2, с.25-26.
  3. Е.И. Киношенко. Неотложные состояния при приобретенных пороках сердца // Медицина неотложных состояний, 2013, №4(51), с.9-24.

О рекомендациях как подготовиться к сдаче ПЦР-теста на COVID-19

В условиях сохранения рисков распространения новой коронавирусной инфекции Роспотребнадзор напоминает, что при сдаче ПЦР-теста необходимо соблюдать определенные рекомендации.

Что будет, если есть или пить перед сдачей мазков для теста ПЦР?

По инструкции к наборам для ПЦР-исследования на SARS-CoV-2 взятие мазков рекомендуется проводить не раньше 3-4 часов после последнего приёма пищи. Почему это важно?

Коронавирус SARS-Cov-2 живет внутри эпителиальных клеток. Для ПЦР-исследования важно получить мазок с достаточным количеством инфицированных клеток. В момент проглатывания еды эпителиальные клетки механически слущиваются пищевым комком с поверхности слизистой оболочки. Если взять мазок сразу после еды, в пробирку может попасть недостаточное количество инфицированных клеток. В этом случае, пациент может получить ложноотрицательный результат анализа. То же самое касается питья. Вода смывает с поверхности миндалин, задней стенки глотки инфицированные клетки.

Можно ли пользоваться лекарственными средствами в нос и горло (капли, спреи, антисептики) перед сдачей мазков?

Перед взятием мазков ни в коем случае нельзя использовать лекарственные средства для местного применения (капли, спреи и др). После их применения количество вируса на слизистой снижается и увеличивается вероятность получения ложноотрицательных результатов ПЦР-теста.

Можно ли употреблять алкоголь перед сдачей теста ПЦР и как это повлияет на результат?

Алкоголь содержит этиловый спирт (этанол), который также входит в состав многих антисептических средств. По рекомендациям Роспотребнадзора, для эффективного антисептического действия в составе дезинфицирующего средства должно быть не менее 60-80% этилового спирта. Хотя в состав спиртных напитков (обычно) входит меньше этанола, чем необходимо для дезинфекции, но после приема алкоголя вероятность выявления коронавируса в мазке также может снизиться.

Почему нельзя чистить зубы перед сдачей теста ПЦР?

Основная цель на этапе взятия мазков для ПЦР-исследования – получить биологический материал с достаточным количеством клеток, пораженных коронавирусом. Применение любых очищающих средств для полости рта снижает количество вируса в получаемом мазке. Зубная паста может содержать антисептические компоненты. Попадание ее остатков в пробирку с мазком может мешать проведению анализа. Кроме того, чистка зубов требует еще и дополнительного полоскания рта, что также не рекомендовано перед забором биоматериала.

Применение косметики (помады, блески и бальзамы для губ) может повлиять на результат теста?

Материал для исследования берут не из полости рта, а из зева и носоглотки. Если соблюдать все правила взятия мазка и не прикасаться зондом к губам, то наличие декоративной косметики не должно помешать получению адекватного материала для ПЦР-теста. Но при случайном попадании в пробу косметические средства могут замедлить ПЦР-реакцию. Поэтому лучше декоративную косметику нанести уже после того, как мазок был взят.

Откуда все-таки берут мазок – из зева или носоглотки?

И из зева, и из носоглотки. Входными воротами для вируса SARS-CoV-2 являются верхние дыхательные пути. После попадания на слизистые носо- и ротоглотки (зева) вирус начинает размножаться в эпителиальных клетках. Поэтому в конце инкубационного периода и в первые дни клинических проявлений наиболее информативными являются мазки именно из этих областей. Для исследования мазок берут с поверхности миндалин, небных дужек и задней стенки ротоглотки. При взятии мазка из носоглотки зонд вводят по наружной стенке носового хода на достаточную глубину. Мазок, взятый со слизистой преддверия носа, может не выявить РНК коронавируса SARS-CoV-2.

Минимум за 3 часа до взятия мазков из ротоглотки (зева) нельзя: принимать пищу, пить, чистить зубы, полоскать рот/горло, использовать спрей-освежитель для ротовой полости, жевать жевательную резинку, курить.

Минимум за 3 часа до взятия мазков из носоглотки нельзя: промывать нос, использовать спреи, капли, мази для носа.

За два дня до взятия мазка рекомендуется отказаться от употребления спиртных напитков.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: