\

Диспансеризация детей с кандидозами слизистой оболочки полости рта

Диспансеризация детей с кандидозами слизистой оболочки полости рта

В последние годы во всем мире, и особенно в развитых странах, наблюдается значительный рост грибковых заболеваний, вызываемых дрожжеподобными грибами рода Candida.

Известно, что грибковые инфекции занимают одну из ключевых позиций среди заболеваний слизистой оболочки полости рта по распространенности среди населения и тяжести возможных осложнений для организма пациента.

Кандиданосительство статистически определяется у 5% младенцев, у лиц же пожилого возраста этот показатель увеличивается до 60% [1]. Однако истинное проявление патогенных свойств грибов рода Candida зависит главным образом от состояния макроорганизма. Главную роль в развитии кандидоза играет ослабление иммунной системы. Именно уровень состояния функциональной системы ротовой полости у каждого индивидуума с учетом его возраста, гигиенических навыков и других факторов характеризует экосистему в целом. Кандидоз возникает, как правило, на фоне более или менее выраженного иммунодефицита или дисбаланса иммунной системы [2].

Развитию кандидоза могут способствовать тяжелые сопутствующие заболевания: злокачественные новообразования, ВИЧ — инфекция, туберкулез, эндокринопатии (сахарный диабет, гипотиреоз, гипопаратиреоз, гипо и гиперфункция надпочечников). Заболевания желудочнокишечного тракта, особенно пониженная кислотность желудочного сока и ахилия, часто обусловливают развитие кандидоза слизистой оболочки рта. Развитию кандидоза полости рта способствует длительное лечение кортикостероидными препаратами, цитостатиками, которые подавляют иммунную систему организма и усиливают вирулентность дрожжеподобных грибов [3].

Вследствие широкого применения антибиотиков за последние годы значительно увеличилось количество больных кандидозом слизистой оболочки рта. Длительный прием антибиотиков нарушает состав резидентной микрофлоры полости рта, в результате чего формируется дисбактериоз. Происходят угнетение резидентной микрофлоры полости рта и резкий рост вирулентности условнопатогенных грибов Candida, вызывающих заболевание слизистой оболочки рта (суперинфекция, аутоинфекция). Прием антибиотиков может вызвать также дисбактериоз кишечника, следствием чего являются гипо- и авитаминозы В, В2, В6, С, РР, что в свою очередь отрицательно сказывается на функциональном состоянии слизистой оболочки рта (она становится подверженной влиянию кандидозной инфекции).

В настоящее время, с учетом всего вышеперечисленного, кандидоз рассматривается как иммуннодефицитное состояние, возникшее в результате глубокой разбалансировки экосистемы в целом. Такое представление о заболевании обуславливает принципиальную необходимость комплексного лечения кандидоза, в состав которого будут непременно включаться:

— мероприятия, направленные на устранение местных проявлений заболевания;

— мероприятия для системного лечения проявлений кандидоза;

— мероприятия, направленные на восстановление и нормализацию иммунной системы.

Целью данного исследования явилось определение эффективности комплексного лечения кандидоза полости рта.

Материалы и методы исследования

Изучение данного вопроса осуществлялось на кафедре стоматологии ФУВ ВолгГМУ, на базе терапевтического отделения ГСП №1 г. Волгограда. В исследовании участвовали 50 человек, диагноз «кандидоз» которым ставили на основании ряда критериев – жалоб пациента, клинической картины заболевания и данных бактериологического посева материала, забранного с поверхности дорзальной части языка. Для реализации исследования были сформированы 2 группы пациентов – основная и контрольная. Основную группу составили 28 человек в возрасте 31 – 55 лет, страдающие кандидозом полости рта. По форме клинических проявлений больные распределялись следующим образом: острая псевдомембранозная форма – 13 пациентов, хроническая псевдомембранозная – 8, хроническая атрофическая – 7 человек. В контрольную группу были включены пациенты с тождественной возрастной категорией, в количестве 22 — х человек. В данной группе острая псевдомембранозная форма определялась у 7 пациентов, хроническая псевдомембранозная – у 10, хроническая атрофическая форма регистрировалась у 5 человек.

Пациентам обеих групп назначалось лечение, направленное на ликвидацию возбудителя заболевания. Оно включало в себя антимикотическую терапию, системную и местную.

Для применения системной антимикотической терапии необходимо наличие ряда показаний, в первую очередь определенной клинической формы поражения (острый псевдомембранозный кандидоз, клинические признаки диссеминации, хронические формы заболевания, резистентные к ранее проводимой местной терапии и т.д.), поэтому отбор пациентов в группы осуществлялся с учетом данных показаний. Фунгицидные средства назначались по данным результатов бактериологического посева на чувствительность к препаратам. При этом у 83% пациентов выявлялась высокая чувствительность к флуконазолу, у 17% — к итраконазолу. Данные препараты принимались больными внутрь в таблетированной форме по общепринятой схеме.

Местная противогрибковая терапия осуществлялась 0,5% мирамистином в виде мази, аппликации препарата проводились 3 раза в сутки. Мирамистин – антисептик с выраженным антимикробным, фунгицидным и противовирусным действием, усиливающий местные иммунные реакции и регенераторные процессы. Кроме этого, всем пациентам 4 раза в день назначались полоскания ротовой полости 2% бикарбоната натрия.

Всем пациентам назначалась также десенсебилизирующая терапия, этой целью рекомендовался эриус (5 мг 1 раз в сутки).

Помимо данной схемы, пациенты основной группы получали лечение, направленное на повышение иммунологической резистентности организма. Известно, что при кандидозе резко снижается усвояемость таких жизненно важных элементов как витамины и минералы (особенно железо). Учитывая этот факт, оптимальным в данном случае представляется препарат ферроглобин В12 – комплекс, содержащий железо, витамины группы В и С, фолиевая и пантеноновая кислоты, а также экстракт корня солодки. Корень солодки оказывает стимулирующее действие на неспецифическую резистентность организма. Препарат назначали пациентам внутрь, после еды по 1 ч.л. 3 раза в сутки.

Высокой эффективностью в борьбе с кандидозной инфекцией обладают конкурентные пробиотики. Их использование обусловлено антагонистическими свойствами относительно грибов рода Candida, которые реализуются путем конкуренции за питательные субстраты и синтеза антикандидозных метаболитов. Наш клинический опыт подтверждает высокую эффективность самоэлиминирующего пробиотика Бактистатин. Препарат назначался пациентам основной группы по 1 капсуле 3 раза в день во время еды.

Таким образом, пациенты основной группы помимо антимикотической и десенсебилизирующей терапии получали дополнительное лечение, направленное на коррекцию иммунных механизмов организма в виде двух препаратов – Ферроглобин В12 и Бактистатин.

Курс лечения кандидоза в обеих группах составил 21 день.

Далее состояние пациентов оценивали с учетом наличия или отсутствия жалоб и динамики клинической картины заболевания, а также данных повторного бактериологического посева материала спустя 21 день (3 недели) и шести месяцев после окончания лечения и отдаленной реколонизации экосистемы.

и их обсуждение

Оценка эффективности лечения складывалась из совокупности субъективных и объективных данных, полученных в процессе исследования. В качестве субъективных данных рассматривались наличие или отсутствие жалоб у пациента, а также оценка врачом клинической картины заболевания. При анализе полученных фактов выяснилось, что в краткие сроки после проведенного лечения (через 3 недели) отсутствие признаков заболевания было зарегистрировано в основной группе в 92, 8% случаев, в контрольной – у 68,2% пациентов. В отдаленные сроки, через 6 месяцев после лечения, в основной группе ситуация принципиально не изменилась, и в 89,3% случаев не было зафиксировано случаев рецидива заболевания. В контрольной группе пациентов с отсутствием рецидива было зарегистрировано значительно меньше – в 36,4% случаев (табл. 1).

Исчезновение признаков заболевания у пациентов в динамике

Отсутствие признаков заболевания через 3 недели после лечения

Отсутствие признаков заболевания через 6 месяцев после лечения

Острый кандидоз (молочница). Дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.

Сходство клинических признаков молочницы с ангиной, дифтерией, острым герпетическим стоматитом требует проведения четкой дифференциальной диа­гностики, основа который состоит во внимательном анализе предшествующих ус­ловий возникновения патогенных грибов в полости рта, а также выявление боль­шого количества мицелия и вегетирующих клеток в материале соскоба.

Йод содержащие (йодинол)

Профилактика:

Своевременное лечение урогенитального кандидоза

Санация полости рта

соблюдение сан-эпид. режима в род.домах

своевременное лечение дисбактериоза

обучение матери гигиене грудных желез

Отказ от прима ГК – и АБ – терапии.

Хронический кандидоз у детей (хейлит, глоссит, ангулит) Этиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика.

Этиология: может развиться в результате ношения ортодонтических конструкций. Харак­теризуется болезненностью, жжением, сухостью в полости рта. СОПР красная, сухая. При локализации на языке его спинка становится малиново-крас­ного цвета, сухая, блестящая, нитевидные сосочки атрофированы. Налет отсутст­вует или сохраняется в глубоких складках, снимается с трудом, представляет со­бой конгломерат слущенного эпителия и большого количества мицелия, псевдомицелия.

Читайте также  Молитва матери за своего ребенка

Хронический кандидоз проявляется прочноспаянными желтыми или светло-коричне­выми округлыми образованиями, которые поднимаются над уровнем поверхности слизистой оболочки языка, щек, неба. Слизистая оболочка гиперемирована бо­лезненна при дотрагивании, насильственном удалении налета, и отечна, отмечается уплотнение регионарных лимфатических узлов. Возни­кает сухость во рту, вследствии болезненности дети молчаливы и угнетены.

Хронические микотические заеды возможны у детей которые болеют частым насморком (мацерация углов рта слюной во время сна с открытым ртом), множественным кариесом зубов, с негигиеническим состоянием полости рта, злоупотребляющих углеводистой пищей. Общее состояние ребенка мало изменено, неприятности доставляют глубокие трещины на фоне мацерированной и гиперемированной кожи с корками желто-коричневого цвета в углах рта, затрудняющие свободное откры­вание рта. Трещины при этом углубляются, возникает кровотечение. Заеды длительно не за­живают, нередко возникают в прохладную пору года.

Диагностика: мик­роскопический метод, позволяющий выявить в материале соскоба большое коли­чество разросшегося мицелия гриба или вегетирующие клетки. В тяжелых случа­ях диагностическую ценность представляют серологические исследования — ус­тановление титра противогрибковых антител.

Лечение грибковых поражений должно быть комплексным и рациональным. В легкой степени – местное ощелачивание, в виде орошения и промывания полости рта 10-15% раствором буры, 1-2% раство­ром гидрокарбоната натрия. Рационально использование присыпки нистатином.

Лечение: требует индивидуального подхода, так как кандидоз развивается как вторичное заболевание, обусловленное снижением иммунологической защиты в силу разных причин.

Назначается диета с исключением углеводистых продуктов, но богатая витами­нами и белками.

Полиеновые антибиотики (нистатин, леворин).

Аппликации на СОПР полиеновых антибиотиков 3-4 раза в день, 14 дней, противогрибковых мазей на 20 минут для усиления проникнове­ния антибиотиков.

Щелочные полоскания полости рта, приостанавливающие размножение грибов рода Candida, в этих же целях применяются и препараты йода, анилиновые красители по 1-2 раза вдень.

Кератопластики — аппликации по 20 минут 3-4 раза в день, с 4-5 дня от начала лечения.

Необходимо провести тщательную санацию полости рта.

Профилактика кандидоза заключается в правильном уходе за полостью рта. При длительном лечении антибиотиками и кортикостероидами необходимо с профилактической целью назначать полиеновые антибиотики до 1,5 млн. ЕД вдень, витамины, щелочные полоскания.

Диспансеризация детей с кандидозами слизистой оболочки полости рта

Род грибков Candida относится к семейству Saccharomycetaceae, которое входит в порядок Saccharomycetales, класс Saccharomycetes, подтип Saccharomycotina, тип аскомицеты (Ascomycota), царство грибы (Fungi).

Род включает в свой состав большое число видов: C. albicans, C. ascalaphidarum, C. amphixiae, C. antarctica, C. argentea, C. atlantica, C. atmosphaerica, C. blattae, C. carpophila, C. carvajalis, C. cerambycidarum, C. chauliodes, C. corydali, C. dosseyi, C. dubliniensis, C. ergatensis, C. fermentati, C. fructus, C. glabrata, C. guilliermondii, C. haemulonii, C. insectamens, C. insectorum, C. intermedia, C. jeffresii, C. kefyr, C. krusei, C. lusitaniae, C. lyxosophila, C. maltosa, C. marina, C. membranifaciens, C. milleri, C. oleophila, C. oregonensis, C. parapsilosis, C. quercitrusa, C. rugosa, C. sake, C. shehatea, C. temnochilae, C. tenuis, C. theae, C. tropicalis, C. tsuchiyae, C. sinolaborantium, C. sojae, C. subhashii, C. viswanathii, C. utilis..

Дрожжевые грибы рода Candida — условно-патогенный микроорганизм, частая причина грибковых инфекций мочеполовых органов у мужчин и женщин [3]. В 80% случаев урогенитального кандидоза причиной инфекции оказывается C. albicans. Гораздо реже возбудителями являются другие представители рода Candida.

Носителями грибов рода Candida являются 25% мировой популяции. У иммунокомпетентных носителей обычно кандидоз клинически не проявляется и не требует терапии. При снижении иммунитета происходит активный рост грибов, что приводит к развитию патологического процесса с выраженной клинической симптоматикой.

Морфологию грибов Candida в динамике можно хорошо проследить при применении специальных методов культивирования. Молодые клетки гриба круглой или яйцевидной формы. диаметром от 2 до 5 мкм. Почкующиеся формы имеют вид грушевидных выпячивания, которые затем могут отшнуровываться. Новообразованные клетки именуются бластоспорами, почкуясь, они располагаются в виде мутовок, кустиков или длинных цепочек. Данные цепочки носят название пceвдоомицелия, который отличается от истинного мицелия тем, что не имеют общей оболочки перегородок и состоят вытянутых дрожжеnодобных клеток, соприкасающихся друг с другом. На концах пceндомицeлия могут находиться округлые или грушевидные клетки, размером от 2 до 7 мкм, именуемым псевдоканидиями. В отличие от других видов рода Candida, грибы C. albicans образуют на концах псевломицелия хламиoспоры: круглые образования размером 20-22 мкм, имеющие хорошо развитую внутреннюю оболочку и зернистое содержание. Часть видов Candidа не образует псевломицелия, а только почкующиеся клетки (например, С. glabrata). Особенности метаболима разных видов кандид широко используются в диагностике кандидоза [5].

Candida обычно поражает слизистые оболочки или кожу [3]. Чаще всего встречается кандидоз слизистой мочеполового тракта, который характеризуется жжением и зудом в половых органах, творожистыми белыми выделениями (налетом), болями при мочеиспускании и иногда появлением мелких пузырьков, эрозий и трещин. Вульвовагинальный кандидоз составляет 75% всех случаев кандидоинфекции, как правило, это бессимптомное кандидоносительство. Возможно развитие кандидозного эндоцервицита, уретрита или цистита. При кандидозе ротовой полости (псевдомембранозном мукозите, молочнице) появляется белый налет на слизистой оболочке щек, задней стенке глотки и языке [2]. Чаще всего он встречается у новорождённых. У взрослых кандидоз ротовой полости нередко бывает ранним признаком СПИДа [4]. Кандидоз желудочно-кишечного тракта развивается, как правило, после приема антибиотиков широкого спектра действия и характеризуется клиническими признаками колита и/или дисбактериоза кишечника. При кандидозе кожи возникает много мелких пузырьков, на месте которых образуются эрозии с четкими границами. Могут наблюдаться «отсевы» на здоровой коже в виде мелких язв и розовые пятна, шелушащиеся в центре, паронихии, поражение межпальцевых складок кистей и стоп, паховых и подмышечных областей, области заднего прохода. В некоторых случаях происходит генерализация инфекции с инфицированием различных органов (чаще почек, печени, головного мозга, сердца, легких и глаз), формированием вторичных метастатических очагов и появлением симптомов лихорадки, поражения центральной нервной системы, дисфункции органов желудочно-кишечного тракта и изменений периферической крови. Может развиться сепсис, эндокардит, эндофтальмит, инфекция мочевыводящих путей.

Процесс взаимоотношения дрожжевых клеток с эпителиальными клетками слизистой оболочки рта начинается с их адгезии. Сахароза, мальтоза, глюкоза и другие углеводы повышают активность адгeзии. Способность к адгезии является видовым признаком, но интенсивность ее варьируется. Адгeзивность дрожжеподобных грибов рода Сandida во многом определяет их вирулентность. Так, имеющие наибольшее патогенетическое значение C. albicans aдrезируют на клетках человеческого эпителия в 1,5 раза быстрее, чем другие виды применение антибактериальных aнтибиотиков усиливает адгeзию дрожжевых клеток. Система комплемента, которая активируется маннаном клеточной дрожжей, ингибирует их адгезию. В патогенезе заболеваний, вызванных представителями рода Candida, определенную роль играют такие ферменты, как нейpаминидаза, кислая протeаза и др. дpoжжеподобные грибы способствуют разрушению зубной эмали и развитию кариеса. Кариозные зубы, в которых вегетируют дрожжевые клетки, можно рассматривать как своеобразную экологическую нишу, благодаря которой они могут участвовать в развитии микотических тонзиллитов и стоматитов.

Обычно дрожжеподобные грибы рода Candida в полости рта человека ассоциируются с другими микроорганизмами [1]. Их синергические взаимоотношения объясняются продукцией некоторых ростовых веществ витаминов, которые способствуют росту многих микроорганизмов, в частности лактобактерий. С другой стороны, выделяемая лактобактериями молочная кислота угнетает размножение дрожжеподобных грибов. Как правило, дрожжеподобные грибы колонизируют слизистую оболочку рта, не вызывая патологических изменений, однако на фоне иммунодефицитных состояний или длительной антибиотикотерапии, особенно антибиотиками широкого спектра действия приводящей к дисбактериозу, они вызывают кандидозы. Последние протекают либо в виде местных поражений полости рта, либо в виде генерализованного кандидоза поражений полости рта кандидоза с множественными поражениями внутренних органов человека. Местные проявления кандидоза, или первичный кандидоз в полости рта, протекают в форме острого псевдомембранозного кандидоза молочницы), острого или хронического кандидоза и гиперпластического кандидoза.

Читайте также  Повторные операции при болезни Гиршпрунга у детей

Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница) характеризуется образованием беловато-серого легко снимающегося творожистого налета. Заболевание часто поражает новорожденных, особенно недоношенных и с родовыми травмами. У взрослый псевдомембранозный кандидоз встречается редко и поражает главным образом лиц с вторичными тяжелыми иммунодифицитнымы состояниями — при раке, после применения стероидной терапии, радио- и рентгенотерапии.

Острый атрофичекий кандидоз может развиваться как следствие пседомембразного кандидоза.

Хронический трофический кандидоз развивается часто в результате ношения протезов. Заболевания часто поражает изолированный участки губ (кандидозный хейлит), углов рта (заеды), языка (глоссит).

Гиперпластический кандидоз характеризуется появлением на гиперемированной слизистой оболочке крупных, иногда сливающихся белы папул. Поражается главным образом слизистая щёк: рядом с углами губ, спинка языка и задняя часть нёба. Заболевание часто приобретает хроническое течении и иногда рассматривается, как предраковое состояние.

Стафилококаи, лактобацилы, жгутнковые микроорганизмы, спирoxеты, лептoспиры, фyзобактерии, бактероиды, нейcсерии, спиpaлевидные формы, дрожжи, дрyтие грибы, простейшие находятся в полости рта в гораздо меньшем количестве. В зубном налете и на деснах здоровых людей присутствуют также стафилококки — S. epidermidis, однако у некоторых людей могут обнаруживаться S. aureus. Палочковидные лактобактерии в определенном количестве постоянно живут в здоровой полости рта. Подобно стрептококкам они производят молочную кислоту, подавляющий рост гнилостных и некоторых других микроорганизмов (стафилококков, Е. сoli, брюшнотифозных и дизентирийных палочек). Количество лактобактерий в полости рта при кариесе зубов значительно возрастает. Для оценки «активности кариозного процесса предложен «лактобациллентест» (определение количества лактобактерий). Лептoтрихии относятся также к семейству молочнокислых бактерий и являются возбудителями гомоферментативного молочнокислого брожения. Лептoтрихии это строгие анаэробы. Актинoмицeты (или лучистые грибы) почти всегда присутствуют в полости рта здорового человека. Внешне они сходны с нитевидными грибами: состоят из тонких, ветвящихся нитей тифов, которые, переплетаясь образуют видимым глазом мицелий. Количество микроорганизмов в полости рта изменятся в течение суток, при этом ведущую роль играет продукция слюны, которая резко снижена в ночное время. Факторами, вызывающим временное или постоянное изменение содержания отдельных представителей флоры, являются антибиотик изменение физиологические воздействия, ликвидация всех кариозных поражений зубов и зубов, различные соматические заболевания удаление разрушенных.

Первичное проникновение бактерий в полость рта происходит при прохождении плода по ротовым путям. Первоначальная микрофлора представлена лактобациллами, энтеробактериями, каринсбактериями, стафилококками и лактобациллам, через 2-7 суток эта микрофлора замещается на бактерии полости рта матери и персонала родильных отделений.

До 80-х годов прошлого столетия различные микроорганизмы, содержащиеся бактериальном налете, рассматривались как самостоятельные специфические кариес и пародонтопатогенные. В частности, предполагалось, что Streptococcus mutans вызывают кариес Actinobacillus actinоmycetencomitans, Porphyromonas gingivalis и Prevоtella intermedia различные заболевания пародонта, а Prevotella intermedia и Capnocytophaga – гингивит. В последние годы целым рядом исследований было доказано, что различные штаммы бактерий способны к организации ассоциаций для совместного выживания, в том числе в составе с грибками Candida. При этом у них появляются комплексные и неожиданные свойства. Это легло в основу концепции о биологической пленке, которая рассматривается, как единое активное биологическое существо, которое в комплексном состоянии взаимодействует с человеческим организмом. Во pтy средой обитания биопленки является поверхность слизистых оболочек, твердых тканей зубов и зубодесневого соединения. Нормальная микрофлора играет важную роль в защите организма от патогенных микробов, например, стимулируя иммунную систему, принимая участие в реакциях метаболизма. В то же время эта флора способна привести к развитию инфекционных заболеваний.

Диспансеризация

Организация стоматологической диспансеризации

Система стоматологической диспансеризации базируется на следующих положениях:

— диспансеризация является основой стоматологической помощи населению;

— цель диспансеризации — ликвидация некоторых заболеваний зубов и органов полости рта;

— диспансеризация должна строиться на принципах охвата организованного населения, в первую очередь детей раннего возраста, и начинаться с лечения болезней, которые могут быть причинами кариеса зубов, заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта;

— необходимо устранять местные неблагоприятные факторы в полости рта, проводить общие оздоровительные мероприятия совместно с педиатром;

диспансерное наблюдение за стоматологическими больными и лицами с факторами риска осуществляют врачи (детские и взрослые) — стоматологи-терапевты,

— хирурги, ортодонты, ортопеды;

— наиболее рациональным стоматологическим учреждением в качестве организационного центра для проведения диспансеризации является стоматологическая поликлиника.

Стоматологическая диспансеризация строится на основе санации полости рта, устранений сопутствующих заболеваний, профилактической работы в организованных детских коллективах — яслях, детских садах, школах, гимназиях и др., разработки рекомендаций по рациональному питанию, индивидуальной профилактики и динамического наблюдения за пациентами.

В проведении стоматологической диспансеризации детей выделяют три фазы.

В первой фазе диспансеризации проводятся персональный учет каждого ребенка, дообследование в данном или другом лечебном учреждении, определяют очередность осмотров, оценивают состояние здоровья каждого ребенка и устанавливают группу диспансерного наблюдения.

Различают 3 диспансерные группы наблюдения детей:

1-я группа — здоровые дети, у которых не выявлено какой-либо патологии зубов и слизистой оболочки полости рта; 2-я группа — практически здоровые лица, имеющие в анамнезе какое-либо острое или хроническое заболевание, не сказывающееся на функции жизненно важных органов; 3-я группа — дети с хроническими заболеваниями при компенсированном, суб- и декомпенсированном их течении.

Во второй фазе диспансеризации формируются контингента по группам наблюдения, определяются единые критерии непрерывности и этапности наблюдения, рационально распределяются диспансерные больные между врачами, удовлетворяются потребности диспансеризуемых контингентов в амбулаторном и стационарном лечении.

Задачи третьей фазы — определение характера и частоты динамического наблюдения за каждым ребенком, коррекция диагностических и лечебных мероприятий в соответствии с изменением в состоянии здоровья, оценка эффективности диспансерного наблюдения.

Медицинские учреждения различаются по степени участия их в диспансеризации: 1-й уровень — стоматологические кабинеты общепрофильных детских поликлиник, сельских амбулаторий, школ, гимназий, детских садов, средних учебных заведений и т.д.; 2-й — стоматологические отделения ЛПУ (детских поликлиник, стоматологических поликлиник для взрослых); 3-й — детские стоматологические поликлиники; 4-й уровень — отделения челюстно-лицевой хирургии краевых, областных больниц и институтов, университетов, академий.

Перечень нозологических форм заболеваний, обязательных для диспансерного наблюдения и лечения:

1) врожденные и наследственные пороки развития мягких тканей лица и шеи, челюстных костей и костей лицевого скелета: врожденные пороки развития верхней губы и неба, синдромы лица, включающие расщелины губы и неба и без них. Дисплазии сосудистых тканей: ангиодисплазии — гемангиома, венозные дисплазии, артериовенозные свищи, лимфангиомы, нейрофиброматоз (I тип). Дисплазии костной ткани: фиброзная дисплазия, синдром Олбрайта, херувизм;

2) опухоли мягких тканей и костей лицевого черепа: папилломы, фибромы, миомы, фибромы костей лица (все морфологические варианты), остеокластомы, амелобластомы, опухоли слюнных желез;

3) острые и хронические остеомиелиты любой этиологии (одонтогенные, гематогенные, травматические);

4) заболевания слюнных желез;

5) заболевания ВНЧС: функциональные (дистензионные) и первично-костные;

6) травмы зубов (переломы, полные вывихи), мягких тканей, ВНЧС, переломы нижней и верхней челюсти, других костей лица;

7) дефекты и деформации костей лицевого черепа любой этиологии: врожденные, приобретенные (после воспалений и травм костей лица и челюстных костей).

Использование стоматологического геля «Дентамет» для лечения и профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта

Заболевания пародонта являются одной из наиболее важных проблем современной стоматологии. Это связано с высокой распространенностью патологии практически повсеместно. По данным ВОЗ, основанным на статистике из 53 стран, люди разных возрастных групп поражены заболеваниями пародонта на 80–100%. Соответственно и их лечение представляет собой актуальную задачу для стоматологии.

Читайте также  Здоровое питание для детей младшего школьного возраста

Заболевания пародонта являются одной из наиболее важных проблем современной стоматологии. Это связано с высокой распространенностью патологии практически повсеместно. По данным ВОЗ, основанным на статистике из 53 стран, люди разных возрастных групп поражены заболеваниями пародонта на 80–100%. Соответственно и их лечение представляет собой актуальную задачу для стоматологии.

В этиологии воспалительных заболеваний пародонта ведущее значение придают специфически периодонтопатопатогенным микроорганизмам, присутствующим в зубном налете и десневой жидкости [1]. По данным литературы, в 1 мг зубного налета содержится от 5 до 8 млн сапрофитных и патогенных микроорганизмов [2]. При воспалительных процессах их число резко увеличивается. В докладе научной группы ВОЗ отмечено, что микробная бляшка является первопричиной гингивита, предшествующего, как правило, пародонтиту. Кроме того, скопление большого числа микробов отрицательно воздействует на слизистую оболочку полости рта. Поскольку патологические изменения в пародонте возникают при резкой активации микробных агентов на фоне снижения специфических и неспецифических механизмов общей и местной защиты, основу лечебных вмешательств должны составлять методы, направленные на устранение патогенных форм микроорганизмов [1]. Необходимым условием успешного лечения заболеваний пародонта является высококачественное проведение профессиональной гигиены полости рта, которая, наряду с другими мерами, включает тщательное удаление неминерализованных и минерализованных зубных отложений. Многочисленные исследования показали, что комбинация профессиональной гигиены полости рта и антимикробной терапии способствует более эффективной противовоспалительной терапии [3]. Сегодня такое комплексное воздействие вытесняет агрессивные хирургические методы лечения зубодесневых карманов с резекцией десны и формированием десневого желобка на второй план [4].

В настоящее время широко исследуется и применяется целый ряд местнодействующих средств, одним из которых является новый отечественный лекарственный препарат «Дентамет» производства фармацевтической компании «Алтайвитамины». Важной особенностью этого препарата является способность обеспечивать полный контроль над патогенной микрофлорой полости рта. Стоматологический гель Дентамет отвечает следующим критериям:

1) эффективен против всех специфических бактериальных патогенов, колонизовавших зоны поражения пародонта;
2) поступает в эти зоны в концентрациях, достаточных для достижения бактерицидного и/или бактериостатического эффекта;
3) не имеет существенных для состояния больного локальных или системных побочных эффектов;
4) не приводит к образованию резистентных бактерий;
5) предотвращает образование зубного налета.
Все эти свойства обеспечиваются сбалансированным составом действующих веществ: хлоргексидином, метронидазолом, ментолом. Хлоргексидин — это бигуанид, являющийся наиболее хорошо изученным, широко употребляемым, малотоксичным антимикробным препаратом с высокими бактерицидными свойствами в отношении вегетативных форм грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, а также дрожжей, дерматофитов и липофильных вирусов. К числу основных преимуществ Хлоргексидина относятся: широкий спектр антимикробного воздействия; высокая эффективность в малых концентрациях; длительная ретенция в полости рта, связанная с его поверхностно-активными свойствами; местное действие, низкая степень абсорбции через слизистую оболочку полости рта. Препарат был обстоятельно изучен как вещество для местного применения в различных носителях и с успехом введен в стоматологическую практику для подавления формирования зубной бляшки и снижения ее патогенных свойств.

Другим компонентом для лечения заболеваний является метронидазол [7]. Он активен против анаэробных простейших и анаэробных бактерий, обнаруживаемых в пародонтальных карманах при пародонтите:Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Fusobacterium fusiformis, Wolinella recta, Eikenella corrodens, Borellia vincenti, Bacteroides melaninogenicus, Selenomonas spp., Treponema denticola и др. Также отмечается антибактериальное воздействие на факультативные анаэробы и отсутствие эффекта в отношении аэробов. Механизм действия метронидазола заключается в биохимическом восстановлении 5-нитрогруппы метронидазола внутриклеточными транспортными протеинами анаэробных микроорганизмов и простейших. Восстановленная 5-нитрогруппа метронидазола взаимодействует с ДНК клетки микроорганизмов, ингибируя синтез нуклеиновых кислот, что ведет к гибели бактерий.

Учитывая состав и его действие, Дентамет рекомендуется использовать при инфекционно-воспалительных заболеваниях пародонта и слизистой оболочки полости рта:

— все формы острого и хронического гингивита различной степени тяжести и распространенности;
— острый язвенно-некротический гингивит Венсана;
— острый и хронический пародонтит различной степени тяжести и распространенности;
— пародонтоз, осложненный воспалением;
— афтозный стоматит;
— хейлит;
— воспаление слизистой оболочки полости рта при ношении протезов;
— постэкстракционный альвеолит;
— периодонтит, периодентальный абсцесс.

Кроме того, Дентамент можно успешно использовать для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений при различных оперативных вмешательствах в полости рта: местная пластика уздечек губ, языка, боковых тяжей слизистой полости рта; цистэктомия; вестибулопластика; уранопластика; иссечение образований слизистой полости рта.

При гингивитах Дентамет наносится на область десен 2 раза в день утром и вечером после гигиенической чистки зубов, смывать гель не рекомендуется. После нанесения лекарственного средства 30 мин следует воздержаться от питья и приема пищи. Длительность курса лечения составляет в среднем 7–10 дней.

При пародонтите после профессиональной гигиены полости рта пародонтальные карманы обрабатываются Дентаметом. Для этой цели врач может использовать шприц с изогнутой канюлей. Также производится аппликация геля на область десен. Время экспозиции — 30 мин. Длительность курса лечения зависит от тяжести заболевания. В дальнейшем после профессионального лечения аппликации геля больные могут проводить самостоятельно: Дентамет наносится на десны 2 раза в день после гигиены полости рта в течение 7–10 дней.

Использование геля «Дентамет» способствует исчезновению экссудации, гиперемии десны, уменьшению глубины пародонтальных карманов.

Для профилактики обострений хронического гингивита и пародонтита Дентамет накладывают на десневой край 2 раза в день после гигиенической чистки зубов в течение 7–10 дней, интервал между курсовым профилактическим применением препарата зависит от тяжести заболевания и согласовывается с лечащим врачом.

Сочетание профессиональной гигиены полости рта с последующим введением геля «Дентамет» позволяет стабилизировать воспалительную патологию пародонта за незначительный промежуток времени. Важным достоинством лекарственного препарата является простота применения.

При афтозном стоматите Дентаметом обрабатывается пораженная область слизистой оболочки полости рта 2–3 раза в день. После нанесения геля пациентам не рекомендуется полоскать рот и принимать пищу в течение 30 мин. Эффект отмечается в виде уменьшения болевых ощущений, воспалительных явлений, ускоренных сроков эпителизации афт.

Лечение хейлита предусматривает нанесение геля 2 раза в день на красную кайму губ, углов рта и кожу периоральной области. Использование препарата позволяет достаточно быстро купировать острые проявления хейлита, уменьшить зуд и инфильтрацию в углах рта, что предотвращает повторное появление трещин.

Таким образом, применение Дентамета в комплексной терапии афтозного стоматита и хейлита позволяет быстро и эффективно справиться с острыми проявлениями данной патологии, избежать частого рецидива и присоединения вторичной инфекции.

Хорошо зарекомендовал себя Дентамет для профилактики постэкстракционного альвеолита. Гелем обратывается лунка удаленного зуба непосредственно после экстракции, а затем 2–3 раза в день в течение 3–4 дней. На фоне применения препарата отечный синдром не выражен, постэкстракционные боли менее интенсивны, лунка удаленного зуба быстро эпителизируется.

Лекарственное средство практически не имеет противопоказаний к применению, за исключением индивидуальной непереносимости любых компонентов, входящих в состав препарата. Назначение Дентамета беременным в первом триместре, женщинам в период лактации и детям до 6 лет нежелательно.

На основании вышеизложенных данных Дентамет можно рекомендовать в схемах комплексной профилактики и терапии инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: